meningitis neonatal
DESCRIPTION
Acerca de un caso de meningitis neumococcica neonatal, en el hospital San Felipe San Nicolás.TRANSCRIPT
![Page 1: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/1.jpg)
Meningitis neonatal
Dra. Dignani SilvinaDr. Cepeda Rodrigo
![Page 2: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/2.jpg)
Meningitis bacteriana• Inflamación de las meninges resultante de una
infección de origen bacteriano con compromiso de leptomeninges, aracnoides y piamadre
• Meningitis neonatal: 0 a 28 días de vida, puede ser precoz si es dentro de la primera semana, o tardía luego de los 7 días de vida.
• Agentes mas frecuentes: E. coli, klebsiella, serratia, enterococo, listeria, estreptococo grupo B. Haemophillus, meningococo y neumococo raros.
![Page 3: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/3.jpg)
Streptococcus pneumoniae• Coloniza la vía aérea superior de niños y adultos.
• Diplococos gram +, catalasa -, anaerobios facultativos, alfa hemolíticos.
• Es la causa mas frecuente de meningitis , con evolución más tórpida, mayor mortalidad con alto porcentaje de secuelas neurológicas: 19% retraso mental, 18% perdida de audición, 15% convulsiones recurrentes, 11% parálisis motora.
![Page 4: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/4.jpg)
Signos y síntomas
• Habitualmente se superponen con los de sepsis: híper o hipotermia, ictericia, cianosis, dificultad respiratoria, rechazo del alimento, vómitos, diarrea, aumento del residuo gástrico, hipotonía, irritabilidad. El 40% puede presentar convulsiones e hipertensión de fontanela.
![Page 5: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/5.jpg)
Exámenes complementarios
• Hemograma completo con fórmula y plaquetas, ionograma, EAB, calcemia, glicemia, uremia
• Orina completa• Rx tórax y abdomen• Hemocultivo• Punción Lumbar; cito fisicoquímico,
cultivo y tinción gram• Ecografía transfontanelar, TAC cráneo
![Page 6: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/6.jpg)
Hallazgos en el LCR
• Celularidad: si el recuento es entre 200 a 500 leucocitos por mm3 el liquido se torna opalescente. Puede no haber pleocitosis en neonatos hasta en un 4%. Aun terminada la antibioticoterapia puede persistir la pleocitosis en un 64%.
![Page 7: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/7.jpg)
• Proteinorraquia: los valores de proteínas se elevan en la meningitis considerándose 40 mg% como el limite superior normal. Tras el tratamiento suele disminuir un 75%.
• Glucorraquia: los niveles normales son alrededor del 50 al 60% de la glicemia determinada antes de la punción. El descenso de la glucosa es uno de los signos más evidentes de meningitis bacteriana. Si la glucorraquia es menor del 10% es indicativa de mal pronóstico.
![Page 8: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/8.jpg)
Tratamiento recomendado• Terapéutica antimicrobiana: Ampicilina
asociado a gentamicina o cefotaxime de 10 a 14 días. En caso de resistencia se puede utilizar vancomicina.
• Administración correcta de fluidos y electrolitos
• Agentes antiinflamatorios: DEXAMETASONA???? Previo tratamiento antibiótico.
(los déficit neurológicos y auditivos son menos probables)
![Page 9: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/9.jpg)
Seguimiento
• Recordar que todo paciente con meningitis a neumococo se debe ir de alta con interconsulta con neurología infantil, estimulación temprana y fisiatría. Deberá realizar potenciales evocados auditivos y visuales.
![Page 10: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/10.jpg)
Meningitis neumococcica
Dra. Dignani SilvinaDr. Cepeda Rodrigo
![Page 11: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/11.jpg)
Antecedentes maternos• 18 años.• No fumadora• Grupo A, RH positivo• Embarazo controlado• Gesta 1 Para 0• Flujo no hormonal tratado con ATB VO en tercer
trimestre.• Serología completa y actualizada.
![Page 12: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/12.jpg)
Antecedentes personales• Nace en Hospital Julio de Vedia de 9 de Julio• Parto normal• Termino (41 semanas por examen físico)• Peso adecuado a la edad gestacional (3450 gr)• Vigoroso (Apgar 9/10)• Perímetro cefálico 35 cm• Talla 49 cm. • Grupo A, RH negativo• Cursa 48 horas de internación conjunta• Alta con pecho exclusivo.
![Page 13: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/13.jpg)
Motivo de consulta • Fiebre .• De horas de evolución que presenta su segundo
pico, constatada por su madre de 39,5 grados.
![Page 14: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/14.jpg)
Enfermedad actual• Consulta a los 8 días de vida por cuadro febril de
horas de evolución (2do pico) acompañado de un tinte ictérico intenso generalizado.
• Se constata 39,5 grados de temperatura• Fontanela anterior abombada.• Irritable.• Se solicita laboratorio, se interna y se pancultiva.
![Page 15: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/16.jpg)
Estudios solicitados• SANGRE• Glóbulos blancos: 8000 ( neutrófilos 53,4%, linfocitos 42,6%)• Glóbulos rojos: 4.740.000, HB. 14,8• Hematocrito: 46,6%• Bilirrubina total: 100 mg/l, directa: 5,8 mg/l• Glicemia: 1,77 gramos por litro.• Na:135 Meq/l K:4,5 Meq/l Cl:93 Meq/l• EAB: Aparato roto• Hemocultivo
![Page 17: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/17.jpg)
Estudios solicitados• ORINA• Color amarillo turbio• PH: 6 • Densidad 1020• Hemoglobina (+)• GR 10-15 Leuco 1-2 por campo.• Urocultivo.
![Page 18: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/18.jpg)
Estudios solicitados• LCR• Proteínas 138 mg/dl• Glucorraquia 0,01 g/l• Citología : células nucleadas 105 mm3, hematíes
15 mm3• Coloración de Giemsa: 90% linfocitos, 10 %
neutrófilos.• Coloración de Gram: Diplococos Gram positivos
lanceolados, se observa cápsula.• Cultivo.
![Page 19: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/19.jpg)
Streptococo Pneumoniae
![Page 20: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamiento de origen• Ayuno• Php 100/3/2• Cefotaxime 50 mg/kg/dosis/8 hs.• Ampicilina 100 mg/kg/dosis/8 hs.• Dexametasona 0,6 mg/kg/día/8hs.• Dipirona o Paracetamol SOS
![Page 21: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/21.jpg)
Solicitan derivacion a Hospital San Felipe por falta de complejidad.
![Page 22: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/22.jpg)
En hospital San Felipe • Llega niña 06/9/2012• Irritable • Fontanela anterior abombada • Subictérica.• Inclusión de pulgares
![Page 23: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/23.jpg)
Estudios solicitados• SANGRE• Glóbulos rojos: 4.950.000 por mm3• Htcto: 55% HB 15,90• Glóbulos blancos: 12.300 por mm3. (62/32)• Plaquetas: 177.000 mm3• Glicemia: 53 mg/dl.• Uremia: 0,38• PCR: 67 mg/l• Bilirrubina total: 100 mg/l, directa 5 mg/l.
![Page 24: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/24.jpg)
Indicaciones• Incubadora en UTIN• PHP 150/25/3/2 • Ampicilina 200mg/kg/día• Cefotaxima 50mg/kg/8hs.• Hemocultivo.
![Page 25: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/25.jpg)
Estudios solicitados• Liquido cefalorraquideo (8/10/2012).• Recuento de elementos: 169 por mm3.• Segmentados: 28%.• Linfocitos: 54%.• Monocitos: 16%.• Glucorraquia: 0,14 g/l (Glucemia 68 mg/dl)• LDH: 474 U/l.• Proteínas totales: 1,26 g/l.
![Page 26: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/26.jpg)
• Ecografía transfontanelar normal (9/10/2012)• Informe de hospital de origen:• Hemocultivo: positivo a streptococo pneumoniae.• Cultivo de LCR: positivo a streptococo
pneumoniae.
![Page 27: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/27.jpg)
• Por mala evolución clínica • Se realiza nueva punción lumbar, cuyo LCR indica:• Aspecto: opalescente.• Proteínas 1,46 g/l• Glucorraquia 0,29 g/l (Glucemia 0,57 g/l)• Recuento de leucocitos: 667 por mm3.• Recuento de hematíes: 0 por mm3.• Polinucleares: 55%• Mononucleares: 45%.
![Page 28: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/28.jpg)
• Por mala evolución clínica, (sensorio alternante, inclusión de pulgares, hipertonía piel reticulada y pálida) aumento de proteinorraquia, aumento de celularidad en LCR:
• Se aumenta dosis de Ampicilina a 300mg/kg/día• Se suspende Cefotaxima• Se indica Ceftriaxona a 100 mg/kg/día
![Page 29: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/29.jpg)
• Se recibe hemocultivo positivo del 9/10 a Stafilococo Coagulasa negativo.
• Se envía via fax interconsulta a servicio de infectologia del hospital Sor Maria Ludovica, quienes sugieren:
• Continuar con igual esquema ATB• Realizar TAC (colecciones)• Interconsulta con neurología infantil
![Page 30: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/30.jpg)
TAC• Informada por doctor Viglianco quien refiere
edema cerebral y colección parietal periférica izquierda pequeña, sugiere seguimiento con ecografías transfontanelares.
![Page 31: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/31.jpg)
• Paulatinamente la colección va disminuyendo de tamaño, mejora clínicamente, al igual que la analítica.
• Termina tratamiento ATB (10 días de Ampicilina y 10 de Ceftriaxona).
• Se realiza fondo de ojos por doctor Pini informa retina de aspecto normal.
• Se realizan Emisiones Otoacusticas, las cuales no pasan reproducibles en ambos oídos, sugiere control por ORL en 15 días.
![Page 32: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/32.jpg)
• El día 22/10/2012 por buena evolución clínica y analítica la niña obtiene el alta hospitalaria con control en su lugar de origen.
![Page 33: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Meningitis neonatal](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042816/558c706cd8b42ab36a8b4608/html5/thumbnails/44.jpg)
MUCHAS GRACIAS!!!!!!