UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ

Glaucia Lima de Magalhães Theophilo

Jussara de Oliveira Betta

RELATÓRIO DE OBSERVAÇÃO SISTEMÁTICA

- MINI EXAME DO ESTADO MENTAL -

NOVA IGUAÇU - RJ

2012

Glaucia Lima de Magalhães Theophilo

Jussara de Oliveira Betta

RELATÓRIO DE OBSERVAÇÃO SISTEMÁTICA

- MINI EXAME DO ESTADO MENTAL -

Relatório de Observação Sistemática

da disciplina de Métodos de

Observação em Psicologia pela Prof.

Sandra Hott para obtenção de nota

parcial de AV2.

UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ

NOVA IGUAÇU - RJ

2012

INTRODUÇÃO

O presente relatório pretende, através da observação sistemática realizada

em entrevista psicológica e aplicação de um teste de rastreamento e avaliação

rápida da função cognitiva - Mini Exame do Estado Mental, descrever o estado em

que se encontra um determinado paciente.

Um dos principais objetivos da entrevista é o estabelecimento do

diagnóstico (ou de hipóteses diagnósticas) do paciente, passo essencial para o

planejamento da terapia. Para tal fim são realizados a anamnese (histórico dos

antecedentes da doença do paciente) e o exame do estado mental, aos quais

posteriormente são acrescidos os resultados do exame físico e neurológico, dos

exames complementares, exames de imagens, da avaliação psicológica mediante

testagens, aplicação de escalas ou instrumentos diagnósticos estruturados e

outros que se fizerem necessários.

OBJETIVOS

A entrevista tem como principal objetivo a avaliação psicológica do

paciente mediante:

- a realização da anamnese (histórico dos antecedentes da doença

do paciente);

- a realização do exame do estado mental;

- o estabelecimento do diagnóstico ou de hipóteses diagnósticas;

- indicação ou não de tratamento.

DESENVOLVIMENTO

Local: Laboratório de Métodos de Observação da

Universidade Estácio de Sá - Campus Nova Iguaçu

Observador/ Psicólogo: Jussara de Oliveira Betta

Observado/ Paciente: Glaucia Lima de Magalhaes Thephilo

Metodologia:

Observação Sistemática

A observação sistemática que têm como objetivo a descrição precisa dos

fenômenos ou o teste de hipóteses, podendo ocorrer tanto em situações de

campo ou de laboratório. Antes da coleta de dados, é elaborado um plano

específico para a organização e registro das informações. Isto implica em

estabelecer, antecipadamente, as categorias necessárias à análise da situação.

Para que as categorias sejam estabelecidas adequadamente, é conveniente que

se realize um estudo exploratório, ou mesmo estudos dirigidos à construção dos

instrumentos para registro dos dados. A forma de registro estará diretamente

relacionada com o papel do psicólogo em relação observado, sendo possível a

utilização de vários meios de registro. Na elaboração do relatório, quanto mais

próximo do momento da observação maior será sua acuidade, sendo também

importante deixar bem visível as diferentes informações: as falas, as citações e as

observações pessoais. Toda observação deve conter uma parte descritiva e uma

parte reflexiva.

Entrevista

Apesar de terem ocorrido muitas mudanças nos sistemas classificatórios e

avanços nos métodos diagnósticos, a entrevista continua sendo o principal

recurso de que se dispõe para a obtenção de dados e avaliação do paciente na

área de psicologia. É através dela que o psicólogo observa o funcionamento

mental do indivíduo e obtém os dados que lhe permitem concluir se este é ou não

portador de algum transtorno, além de avaliar o grau de comprometimento que

este acarreta, bem como os aspectos sadios da sua personalidade. A entrevista é

um instrumento essencial para a realização dos tratamentos psicológicos,

particularmente as psicoterapias. Por meio da entrevista se estabelece uma

relação profissional com o paciente, criando o necessário clima para que possa

haver um sentimento de confiança, expectativas positivas de ajuda, e se

estabeleça um vínculo afetivo que dissipem os medos, e se criem as condições

para que o tratamento tenha sucesso.

Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)

É o teste mais utilizado para avaliar a função cognitiva por ser rápido (em

torno de 10 minutos), de fácil aplicação, não requerendo material específico. Deve

ser utilizado como instrumento de rastreamento não substituindo uma avaliação

mais detalhada, pois, apesar de avaliar vários domínios (orientação espacial,

temporal, memória imediata e de evocação, cálculo, linguagem-nomeação,

repetição, compreensão, escrita e cópia de desenho), não serve como teste

diagnóstico, mas sim pra indicar funções que precisam ser investigadas. É um

dos poucos testes validados e adaptados para a população brasileira. O Mini-

Mental, como é conhecido, é uma escala de rastreamento cognitivo, chamado

screening (o mais popular entre médicos geriatras e neurologistas) com boa

correlação com a evolução do processo demencial, desde que levado em conta o

nível educacional do indivíduo para o ajuste dos pontos de corte.

Instruções: Deixe o paciente confortável e estabeleça um bom

relacionamento com ele. Faça as perguntas na ordem listada. Pergunte pela data.

Se alguma parte for omitida, faça a pergunta específica (p. ex., “Qual é o dia da

semana?, Qual o mês, estação do ano?” etc.). Em seguida, pergunte: “Qual o

nome deste hospital (clínica)?”

Pontuação: Marque um ponto para cada resposta correta. O máximo é de

30 pontos. Adota-se no Brasil (de acordo com Bertolucci e cols., 1994) a seguinte

pontuação de corte: • Analfabetos: 13 pontos; • Escolaridade de 1 a 8 anos

incompletos: 18 pontos; • 8 anos ou mais: 26 pontos. A pontuação máxima é de

30. Há muitas controvérsias em relação à pontuação de corte, principalmente em

população do interior do Brasil.

(VIDE ANEXO)

RELATÓRIO DESCRITIVO

Descrição dos sujeitos:

- Equipe de Enfermagem: Sandra Gesteira e Taiana Lima

- Psicólogo Responsável: Jussara de Oliveira Betta

- Paciente: Glaucia Lima de Magalhaes Theophilo

Descrição da Situação:

O paciente entrou em surto enquanto estava em seu ambiente de trabalho

(funcionário da Petrobrás), demonstrando comportamento agressivo e violento

com as demais pessoas presentes e provocando destruição do patrimônio da

instituição. Foi chamada a equipe de socorristas de emergência que, após alguma

relutância do mesmo, conseguiu encaminhá-lo ao centro de atendimento para

avaliação inicial. O paciente já chegou mais tranquilo e aceitou conversar com o

psicólogo de plantão.

Descrição do local:

O primeiro atendimento se deu na sala de observação da universidade,

composto de mesa retangular com 03 cadeiras e espelho de uma via. Estavam

presentes: o paciente, o psicólogo responsável e 02 auxiliares do corpo de

enfermagem.

Principais categorias avaliadas:

Aparência - A paciente regula em torno de 40 anos, alta, corpulenta, bem

vestida (estilo clássico) e asseada. Demonstrou como atitude dominante a calma

e recepção, aceitando responder as perguntas tranquilamente, apesar de

acompanhada de ironia e cinismo.

Comportamento - A paciente se locomove devagar, sem agitação

psicomotora ou qualquer demonstração de movimentos anormais (ausência de

tiques e tremores). Senta-se ereta mantendo certo distanciamento das demais

pessoas.

Discurso - Fala baixa e calma em todas as respostas que dizem respeito a

realidade, no entanto, demonstra um discurso, empolgado e excitado quando

relata suas viagens interplanetárias.

Humor e Afeto - Quando responde as perguntas sobre sua vida real ou

relata qualquer fato presentes na realidade, demonstra uma restrição de seus

afetos, podendo ser descrito como aplainado ou embotado, o que se contradiz a

descrição detalhada e entusiasmada de sua vida em outro planeta, demonstrando

uma expansão do seu afeto. Apesar do dualismo, não apresenta incongruência

emocional entre a demonstração do sentimento e a emoção interna.

Percepção - Vive num processo alucinatório dividido, onde se encontra

plenamente consciente da realidade, no entanto, prefere ficar em seu mundo

imaginário interplanetário. Este mundo ilusório é totalmente eficiente e coerente,

enquanto a realidade é dita como ilógica e opressora. Relata com precisão suas

viagens para este outro planeta, dando detalhes sobre a nave, local e seres

presentes em suas alucinações, descrevendo minuciosamente até mesmo os

diálogos que ocorreram. Apresenta certeza absoluta e inquestionável sobre esta

sua ilusão e demonstra agitação e fúria quando confrontado com a possibilidade

de irrealidade. Fato que ocorreu em seu ambiente de trabalho e deu origem ao

surto agressivo. Sente-se feliz e demonstra prazer ente mundo alucinatório.

Pensamento (Processo e forma)- O pensamento está focado em suas

ilusões e alucinações, mas apresenta coerência, inteligência, raciocínio rápido e

lógico. Não demonstrou fuga de ideias, bloqueio ou desconexão.

Orientação - O paciente é consciente de onde se encontra (apresenta

orientação espacial exata), em que momento está (demonstra orientação

temporal precisa) e também qual sua situação (orientação autopsíquica).

Reconstrução de diálogos:

Paciente:

Quando perguntado sobre o local e data em que se encontrava:

“Você quer o local, dia e hora daqui ou do meu outro planeta?”

Quando questionado sobre o valor das somas matemáticas:

“Eu sou muito boa em matemática porque tenho que fazer os cálculos

exatos a fim de realizar minhas viagens interplanetárias com precisão (...) Porque

você fica me perguntando sobre a mesma soma de diferentes formas, não sabe

fazer conta sozinha?”

“Eu sei tudo deste planeta, pois leio muito jornal para ficar atualizada,

porém eu gosto mesmo é do outro planeta para onde viajo. Lá tudo é limpo,

coerente e preciso. Aqui tudo é descontrolado e desconexo.”

REFLEXÃO

A paciente é extremamente inteligente e articulada e apresenta um quadro

alucinatório, podendo alcançar a violência e agressão se confrontada diretamente.

É necessária investigação profunda para determinar a causa desta dissociação da

realidade. Apesar de apresentar um resultado alto no MEEM (escore de 30

pontos), é preciso terapia e tratamento psicológico a fim de se estabelecer um

diagnóstico fechado. Após ingestão, via oral, de medicamento anti-ansiolítico, a

paciente acalmou-se totalmente e aceitou prosseguir com o tratamento.

Recomenda-se acompanhamento intensivo.