modul anestesi regional irfan

8/15/2019 Modul Anestesi Regional Irfan

1/41

MODUL ANESTESIREGIONAL I

Oleh :

Irfan Tri Budi Wardhana

Pembimbing :

dr. Bambang Novrianto, Sp.An, M.e! Perf


2/41

MEKANISME ANESTESI• SEL-SEL SARAF SELALU DALAM KEADAAN

ISTIRAHAT.

• BILA ADA RANGSANGAN TERHADAP SERABUTSARAF, (KIMIA/MEKANIK/LISTRIK) IMPULSDIHANTARKAN MELALUI AXON. JIKA DEPOLARISASIMELEBIHI NILAI AMBANG MEMBRAN POTENSIAL,

NA CHANNEL DI DLM MEMBRAN AKAN TERAKTIVASI.

• POMPA NA+ MASUK KEDALAM SEL DIIKUTI K+ KELUAR SEL, SEHINGGA DIDALAM SEL LEBIH POSITIFDARI DILUAR SEL DAN TERJADI DEPOLARISASI,DIIKUTI PROSES REPOLARISASI DAN KEMBALIPADA KEADAAN ISTIRAHAT (RESTING STATE).

• MEMBRAN SEL LEBIH PERMEABEL THD K+ DRPDNA+.

• OBAT ANESTESI LOKAL BEKERJA DENGAN


3/41

• BEBERAPA TEORI MEKANISME OBAT ANESTESI LOKAL,DIANTARANYA :

• MOLEKUL ANASTESI LOKAL MEMBLOKIRPORI-PORI TEMPAT MIGRASI ION-ION.

• OBAT ANESTESI LOKAL MENCEGAHPELEPASAN IKATAN ION KALSIUM,

• KOMPETISI OBAT ANESTESI LOKAL DAN

ACETYL CHOLIN TERHADAP RESEPTORSITE.


4/41

•ABSORPSI SISTEMIK OBAT ANESTESILOKAL DITENTUKAN OLEH BEBERAPAFAKTOR :

1. TEMPAT INJEKSI

2. KOMBINASI DENGANVASOKONSTRIKTOR

3. AGEN ANESTESI LOKAL


5/41

DISTRIBUSI• DISTRIBUSI OBAT LOKAL ANESTESI

DITENTUKAN OLEH :

. PERFUSI JARINGAN

!. KOEFISIEN PARTISI JARINGAN/DARAH

". MASSA JARINGAN


6/41

FARMAKOLOGI

OBAT ANESTESI LOKAL : AMINO ESTER DAN AMINO AMID

GOLONGAN AMINO ESTER : MISALN#A PROKAIN ,KLOROPROKAIN DAN TETRAKAIN

GOLONGAN AMINO AMID : MISALN#A LIDOKAIN, MEPIVAKAIN,PRILOKAIN, BUPIVAKAIN,DAN ETIDOKAIN


7/41

• METABOLISME DAN EKSKRESI ANESTESI

LOKAL BERBEDA BERGANTUNG PADASTRUKTURN#A :

1.ESTER . DIMETABOLISME OLEH

PSEUDOKOLINESTERASE.!. HIDROLISISN#A CEPAT

". METABOLIT LARUT AIRN#A DIEKSKRESILE$AT URIN

%. METABOLITN#A, P-AMINOBEN&OIDMEN#EBABKAN REAKSI ALERGI PASIEN

DENGAN PSEUDOKOLINESTERASEABNORMAL.'. CAIRAN SEREBROSPINAL SEDIKIT

MENGANDUNG EN&IM ESTERASE,SEHINGGA TERMINASI KERJAN#A

TERGANTUNG PADA ABSORPSIN#A KE


8/41

2. AMIDE

. DIMETABOLISME DI HATI OLEH EN&IMMIKROSOMAL

!. KECEPATAN METABOLISME BERGANTUNG PADAAGEN SPESIFIK

(PRILOKAINLIDOKAINBUPIVAKAIN)". PENURUNAN FUNGSI HATI (SIROSIS HEPATIS)

ATAU ALIRAN DARAH HATI, MENURUNKANKECEPATAN METABOLIK.

%.HAN#A SEDIKIT BAGIAN OBAT #ANGDIEKSKRESIKAN TANPA PERUBAHAN OLEH GINJAL.

'. METABOLIT PRILOKAIN #ANG TERAKUMULASIAKAN MERUBAH HEMOGLOBIN MENJADIMETHEMOGLOBIN.


9/41

GAMBARAN ANESTESI DARI SUATU

KOMPONEN KIMIA TERGANTUNG DARI :

1. LIPID SOLUBILITY :

KELARUTAN DALAM LEMAK POTENSI

INTRINSIK LS PROKAIN PALING KECIL POTENSI

KECIL

KIRA-KIRA * AXOLEMMA TERDIRI DARI LEMAK.KARENA ITU OBAT ANESTESI LOKAL #ANG

KELARUTAN LEMAKN#A TINGGI DAPAT MENEMBUS

MEMBRAN SARAF DENGAN LEBIH MUDAH.


10/41

2. PROTEIN BINDING :

• PROTEIN BINDING MEMPENGARUHILAMA KERJA OBAT ANESTESI LOKAL.

• PROKAIN, PENGIKATAN PROTEINNYA

BURUK, MAKA LAMA KERJANYA PENDEK.• TETRAKAIN, BUPIVAKAIN, ETIDOKAIN,

PROTEIN BINDING NYA TINGGI, MAKALAMA KERJANYA PANJANG.

• PROTEIN MEMBRAN SARAF ± 10%.KARENA ITU OBAT YANG MENEMBUSAXOLEMMA DAN DIIKAT PADA PROTEINMEMBRAN, MEMPERPANJANG LAMA

AKTIVITAS OBAT.


11/41

3 PKA :

• PKA KOMPONEN KIMIA DIDEFINISIKANSEBAGAI PH DIMANA BENTUK ION DAN NON!ION ADA DALAM KESEIMBANGAN.

• OBAT ANESTESI LOKAL YANG TIDAKBERUBAH BENTUK, BERTANGGUNGJA"AB

UNTUK DIFUSI MENEMBUS SELUBUNG SARAF.• MULA KERJA SE#ARA LANGSUNG

BERHUBUNGAN DENGAN KE#EPATANMENEMBUS EPINEURIUM.

• #ONTOH, LIDOKAIN YANG MEMPUNYAI PKA

$,$, PH JARINGAN $,. DARI PENELITIANINVIVO DAN INVITRO, OBAT ANESTESI LOKAL YANG MEMPUNYAI PKA HAMPIR MENDEKATIPH JARINGAN MEMPUNYAI MULA KERJA YANGLEBIH #EPAT.


12/41

-DIFFUSION :

• MULA KERJA BERHUBUNGAN DENGANKE#EPATAN DIFUSI MELALUI

PERINEURIUM.• LAPISAN PEMBUNGKUS SERABUT SARAF

DARI DALAM KELUAR ADALAHENDONEURIUM, PERINEURIUM, DANEPINEURIUM.

• LAPISAN INI TERDIRI DARI JARINGANPENGIKAT KOLAGEN DAN ELASTIS.

• SEBAGAI #ONTOH, PROKAIN DANKLOROPROKAIN MEMPUNYAI PKA YANG

SAMA DAN ONSET YANG SAMA PADASARAF YANG DIISOLASI &INVITRO,TETAPI INVIVO, ONSET TIME KLOROPROKAIN LEBIH PENDEKDARIPADA PROKAIN, INI MENUNJUKKAN

BAH"A KLOROPROKAIN LEBIH #EPATMENEMBUS JARINGAN YANG BUKAN


13/41

'. INTRINSIC VASODILATOR ACTIVITY :

•

TINGKATAN DAN LAMANYA BLOKADE SARAFDIHUBUNGKAN DENGAN JUMLAH OBATANESTESI LOKAL YANG MENEMBUS KERESEPTOR PADA MEMBRAN SARAF.

• OBAT ANESTESI LOKAL SEBAGIAN AKANDIAMBIL JARINGAN SARAF DAN SEBAGIAN

DIABSORPSI KE DALAM SISTIM SIRKULASI.• SEMUA OBAT ANESTESI LOKAL, KE#UALI

KOKAIN, BERSIFAT VASODILATOR,

• PADA PENELITIAN INVITRO TELAHDITUNJUKKAN BAH"A POTENSI INTRINSIK

OBAT ANESTESI LIDOKAIN LEBIH BESARDARIPADA MEPIVAKAIN, TETAPI INVIVO,MEPIVAKAIN MEMPUNYAI POTENSI YANGSAMA DAN LAMA KERJA YANG LEBIH PANJANGDARI PADA LIDOKAIN

•PERBEDAAN INI AKIBAT LEBIH BESARNYAVASODILATOR ACTIVITY DARI LIDOKAIN.


14/41

TOKSISITAS OBAT ANESTESI LOKAL

•

REAKSI TOKSIS #EPAT UMUMNYA BILA TERJADISUNTIKAN INTRAVASKULER ATAU DOSIS BESARSUBARAKHNOID. PEMBERIAN DOSIS YANGMEMBA"A KE ARAH TOKSISITAS SISTEMIKSETELAH ABSORPSI VASKULER OBAT ANESTESILOKAL TERSEBUT.

• PENGARUH TOKSISITAS TERGANTUNG DARIKADAR OBAT ANESTESI LOKAL DALAM PLASMA.

• ( G)ML GEJALANYA ADALAH GANGGUANPENGLIHATAN, DISORIENTASI DAN NGANTUK.

•

10 G)ML GEJALANYA ADALAH TIDAK SADAR,TWITCHING OTOT, TREMOR &MUKA, UJUNGEKSTRIMITAS.

• 12 G)ML TIMBUL KEJANG!KEJANG.

• 20 G)ML TERJADI HENTI NAFAS


15/41

TOKSISITAS SISTEMIK :• TOKSISITAS SISTEMIK OBAT ANESTESI LOKAL

UMUMNYA MENGENAI SUSUNAN SARAFPUSAT DAN SISTIM KARDIOVASKULER.

• SSP LEBIH DAHULU TERKENA DARIPADASISTIM KARDIOVASKULER.

• GEJALA DAN TANDA YANG BERHUBUNGANDENGAN TOKSISITAS ANESTESI LOKALADALAH :• CNS EXCITATION

• TINNITUS

• LIGHTHEADEDNESS

• #ONFUSION

• #IR#UMORAL NUMBNESS

• TONIC-CLONIC CONVULSIONS

• DRO"SINESS

• UN#ON#IOUSNESS

• RESPIRATORY ARREST


16/41

OBAT!OBAT ANESTESI LOKAL

LIDOKAIN :• LIDOKAIN BIASANYA DIGUNAKAN UNTUK

TERAPI ARITMIA &VENTRICULAREXTRASYSTOLE.

• MENUMPULKAN RANGSANGAN AKIBAT

LARINGOSKOPI!INTUBASI, DOSIS 1!1,' MG)KGBB INTRAVENA.

• KONSENTRASI UNTUK PEMBERIAN INFILTRASI0,'!1%, EPIDURAL 1!2%, BLOK SARAF 1!1,'%,TOPIKAL %, SPINAL '%.

• ONSETNYA #EPAT, DURATION (0!120 MENIT.• DOSIS MAKSIMALNYA 300MG TANPA

EPINEPHRIN, '00MG BILA DI#AMPUR DENGANEPINEPHRIN.

•

DOSIS RATA!RATANYA $!*MG)KGBB.


17/41

• POTENSINYA LEBIH KUAT, DURASINYALEBIH LAMA.

•TOKSISITASNYA HAMPIR SAMA DENGANTETRAKAIN, !' KALI LEBIH BESARDARI LIDOKAIN.

• ONSET!NYA LEBIH LAMA DARIPADA

LIDOKAIN.• KONSENTRASI INFILTRASINYA 0,2'!0,'%,

NERVE BLO#K 0,2'!0,'%, EPIDURAL 0,'!0,$'%, SPINAL 0,'%.

• ONSET!NYA LAMBAT, DURATION 1*0!300MENIT.

• SINGLE DOSE MAKSIMUMNYA 1$'MG.

• DOSIS RATA!RATANYA 3!MG)KGBB.


18/41

SUB ARACHNOID BLOCK

KOLUMNA VERTEBRALIS

• TERDIRI : $ V. #ERVI#ALIS, 12 V. THORAKALIS, ' V.LUMBALIS, ' V. SA#RALIS, V. #O##YGEUS

• VERTEBRAE : 1 BADAN VERTEBRAE, 2 PEDI#LE DAN 2

LAMINA• #ANALIS SPINALIS : ANTERIOR + BADAN VERTEBRA

LATERAL + PEDI#LE

POSTERIOR + LAMINA

• PROS.SPINOSUS : DIANTARA 2 LAMINA 2 PROS.TRANSVERSALIS

• PROSESUS : TEMPAT PERLEKATAN LIGAMEN OTOT.

• VERTEBRA : PROS. ARTIKULARIS : 2 DIATAS, 2DIBA"AH

• PROSESUS ARTIKULARIS : SENDI SINOVIAL ANTARVERTEBRAE.


19/41

ANATOMI TULANG BELAKANG


20/41

MEDULA SPINALIS

• #ANALIS SPINALIS : MEDULA SPINALIS DIBUNGKUS

MENINGES, JARINGAN LEMAK, PLEKSUS VENOSUS

• MENINGES : PIAMATER, ARA#HNOIDMATER,DURAMATER

• L#S : DI ANTARA PIAMATER DAN ARA#HNOIDMATER

• RONGGA SPINAL SUBDURAL : DIANTARA ARA#HNOID DURA MATER

• RONGGA EPIDURAL : DIANTARA DURAMATER LIGAMENTUM FLAVUM

• SUPLAI DARAH : A. SPINALIS ANTERIOR &DARI A.

VERTEBRALISA. SPINALIS POSTERIOR &DARI A. #EREB. INFERIOR

A. INTER#OSTALIS A. LUMBALIS

• A. ADAMKIE"I#- &A. RADI#ULARIS MAGNA + DARIAORTA


21/41


22/41


23/41

TEKNIK SPINAL ANESTESI :

1.INSPEKSI DAN PALPASI DAERAH LUMBAL YANGAKAN DITUSUK

2.POSISI PASIEN :POSISI LATERAL.

• PADA UMUMNYA KEPALA DIBERI BANTAL SETEBAL$,'!10#M, LUTUT DAN PAHA FLEKSI MENDEKATI

PERUT, KEPALA KE ARAH DADA.POSISI DUDUK.

• DENGAN POSISI INI LEBIH MUDAH MELIHAT#OLUMNA VERTEBRALIS,. POSISI INI DIGUNAKANTERUTAMA BILA DIINGINKAN SADLE BLOCK .

POSISI PRONE.

• JARANG DILAKUKAN, HANYA DIGUNAKAN BILADOKTER BEDAH MENGINGINKAN POSISI JACK KNIFE ATAU PRONE.

3.KULIT DIPERSIAPKAN DENGAN LARUTANANTISEPTIK SEPERTI BETADINE, ALKOHOL,

KEMUDIAN KULIT DITUTUPI DENGAN DOEK /BOLONG STERIL.


24/41

CARA PENUSUKAN.• PAKAILAH JARUM YANG KE#IL &NO. 2', 2$

ATAU 2.

• MAKIN BESAR NOMOR JARUM, SEMAKINKE#IL KOMPLIKASI SAKIT KEPALA&PSHPOST SPINAL HEADACHE.

• BILA LIKUOR KERUH, LIKUOR HARUS

DIPERIKSA DAN SPINAL ANALGESIDIBATALKAN.

• BILA KELUAR DARAH, TARIK JARUMBEBERAPA MILI METER SAMPAI YANGKELUAR ADALAH LIKUOR YANG JERNIH.

TETAPI BILA MASIH MERAH, PINDAHKANTEMPAT TUSUKAN.

• DARAH YANG ME"ARNAI LIKUOR HARUSDIKELUARKAN SEBELUM MENYUNTIKOBAT ANESTESI LOKAL KARENA DAPAT

MENIMBULKAN REAKSI BENDA ASING


25/41


26/41

TEKNIKANESTESI SPINAL

• JARUM DIMASUKKAN HINGGAMERASAKAN 2 POPS/

• PERTAMA, SAAT MENEMBUS LIG.FLAVUM.

•

KEDUA, SAAT MENEMBUSDURAMATER, DITANDAI DGNMENGALIRNYA L#S.

• KEMUDIAN JARUM DIPUTAR 3(0DERAJAT UTK MEMASTIKAN ADANYA

L#S DI TIAP KUADRAN. KMDDIHUBUNGKAN DGN SYRINGE,LAKUKAN ASPIRASI L#S OBATDIMASUKKAN

•TEMPAT PENUSUKAN DI MEDIAN ATAUPARAMEDIAN

PENDEKATAN


27/41

PENDEKATAN

ANATOMIS


28/41


29/41

PENGATURAN LEVEL ANALGESIA

•LEVEL SEGMENTAL UNTUK PARALISIS MOTORISADALAH 2!3 SEGMEN DI BA"AH LEVELANALGESIA KULIT, SEDANGKAN BLOKADEOTONOM ADALAH 2!( SEGMEN SEPHALIK DARI-ONE SENSORIS.

• UNTUK KEPERLUAN KLINIK, LEVEL ANESTESI

DIBAGI :• SADLE BLOCK ANESTHESIA : -ONA SENSORIS

ANESTESI KULIT PADA SEGMEN LUMBAL BA"AH DANSAKRAL.

• LOW SPINAL ANESTHESIA : LEVEL ANESTESI KULITSEKITAR UMBILIKUS &T10 DAN TERMASUK SEGMEN

TORAKAL BA"AH, LUMBAL DAN SAKRAL.• MID SPINAL ANESTHESIA : BLOK SENSORIS SETINGGI

&XIPHOID T( DAN -ONA ANESTESI TERMASUKSEGMEN TORAKAL, LUMBAL, DAN SA#RAL.

• HIGH SPINAL ANESTHESIA : BLOK SENSORIS SETINGGI&NIPPLE T DAN -ONA ANESTESI TERMASUKSEGMEN TORAKAL !12, LUMBAL, DAN SA#RAL.

,TINGGI RESIKO ANESTESI


30/41

,TINGGI RESIKO ANESTESI

• LEVEL ANESTESI TERGANTUNG DARI VOLUME OBAT,KONSENTRASI OBAT, BARBOTASE, KE#EPATANSUNTIKAN, VALSAVA, TEMPAT SUNTIKAN,

PENINGKATAN TEKANAN INTRA!ABDOMEN, TINGGIPASIEN, DAN GRAVITAS LARUTAN.

• MAKIN BESAR VOLUME OBAT, AKAN SEMAKINBESAR PENYEBARANNYA, DAN LEVEL ANESTESI JUGA AKAN SEMAKIN TINGGI.

•PENYUNTIKAN YANG LAMBAT AKAN MENGURANGIPENYEBARAN OBAT SEHINGGA AKANMENGHASILKAN LOW SPINAL ANESTHESIA,SEDANGKAN SUNTIKAN YANG TERLALU #EPATAKAN MENYEBABKAN TURBULENSI DALAM LIUORDAN MENGHASILKAN LEVEL ANESTESI YANG LEBIH

TINGGI. KE#EPATAN YANG DIANJURKAN ADALAH1ML PER 3 DETIK.

• BERAT JENIS OBAT ANESTESI LOKAL DIBEDAKAN 3 JENIS, YAITU HIPERBARIK, ISOBARIK DANHIPOBARIK.

• BERAT JENIS L#S ADALAH 1,003!1,00(. LARUTANHIPERBARIK : 1 023!1 03' SEDANGKAN HIPOBARIK


31/41

PERA$ATAN PASCABEDAH.

• POSISI TERLENTANG, JANGAN BANGUN )DUDUK SAMPAI 2 JAM PAS#ABEDAH.

• MINUM BANYAK, 3 LT)HARI.

• #EGAH TRAUMA PADA DAERAH ANALGESI.• PERIKSA KEMBALINYA AKTIFITAS MOTORIK.

• YAKINKAN BAH"A PERASAAN YANG HILANGDAN KAKI YANG BERAT AKAN PULIH.

•#EGAH SAKIT KEPALA, MUAL!MUNTAH.

• PERHATIKAN TEKANAN DARAH DANFREKUENSI NADI KARENA ADAKEMUNGKINAN PENURUNAN TEKANANDARAH DAN FREKUENSI NADI.


32/41

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

1. SISTIM KARDIOVASKULER :

• PENURUNAN RESISTENSI PERIFER :

• PENURUNAN TEKANAN SISTOLIK DAN TEKANAN ARTERIRERATA

• PENURUNAN ALIRAN DARAH OTAK. GEJALA MUAL!MUNTAH.

• DUAPULUH MENIT SEBELUM SPINAL ANESTESI DIBERIKAN#AIRAN RL ATAU NA#L 10!1' ML)KGBB.

• VASOKONSTRIKTOR&EFEDRIN. DOSIS 2'!'0 MG I.M ATAU

1'!20 MG I.V.• PENURUNAN DENYUT JANTUNG.

2. SISTIM RESPIRASI

• BISA TERJADI APNOE, DISEBABKAN KARENA HIPOTENSI YANG BERAT SEHINGGA TERJADI ISKEMIA MEDULAOBLONGATA. TERAPINYA : BERIKAN VENTILASI, #AIRANDAN VASOPRESSOR. JARANG DISEBABKAN KARENA TERJADIBLOKADE MOTORIS YANG TINGGI &PADA RADIXN.PHRENI#US #3!'. KADANG!KADANG BISA TERJADIBATUK!BATUK KERING, MAUPUN KESULITAN BI#ARA.

3. SISTIM GASTROINTESTINAL

• MUAL MUNTAH YANG DISEBABKAN KARENA HIPOTENSI,HIPOKSIA, PASIEN SANGAT #EMAS, PEMBERIAN NARKOTIK,OVER!AKTIVITAS PARASIMFATIS DAN TRACTION REFLEX &MISALNYA DOKTER BEDAH MANIPULASI TRAKTUSGASTROINTESTINAL.


33/41

. HEADACHE (PSH=POST SPINAL HEADACHE

• SAKIT KEPALA PAS#ASPINAL ANESTESI DISEBABKANADANYA KEBO#ORAN L#S. DALAM 3 HARI POSTSPINAL

• MENUSUKKAN JARUM PARALEL PADA SERABUTLONGITUDINAL DURAMATER

• HIDRASI ADEKUAT

• MEMAKAI ABDOMINAL BINDER.

• EPIDURAL BLOOD PATCH : SUNTIKKAN 10ML DARAH PASIENSENDIRI DI RUANG EPIDURAL TEMPAT KEBO#ORAN.

•BERIKAN HIDRASI DENGAN MINUM SAMPAI LT)HARI.

'. BACKACHE ! SAKIT PUNGGUNG

(. RETENSIO URINAE

• PENYEBAB, OPERASI DI DAERAH PERINEUM PADASTRUKTUR GENITOURINARIA, PEMBERIAN NARKOTIK DIRUANG SUBARA#HNOID

• $. KOMPLIKASI NEUROLOGIS PERMANEN

• *. CHRONIC ADHESIVE ARACHNOIDITIS

• SUATU REAKSI PROLIFERASI ARA#HNOID YANG AKANMENYEBABKAN FIBROSIS, DISTORSI SERTA OBLITERASIDARI RUANGAN SUBARA#HNOID. BIASANYA TERJADI BILAADA BENDA ASING YANG MASUK KE RUANGSUBARA#HNOID.


34/41

INDIKASI SPINAL ANESTESI•

OPERASI EKSTRIMITAS BA"AH• OPERASI DI DAERAH PERINEAL

• ABDOMEN BAGIAN BA"AH : HERNIA, USUS HALUSBAGIAN DISTAL, APPENDIK, RE#TOSIGMOID,KANDUNG KEN#ING, URETER DISTAL, DANGINEKOLOGIS.

• ABDOMEN BAGIAN ATAS : KOLESISTEKTOMI,GASTER, KOLOSTOMI TRANSVERSUM. TETAPISPINAL ANESTESI UNTUK ABDOMEN BAGIAN ATASTIDAK DAPAT DILAKUKAN PADA SEMUA PASIENSEBAB DAPAT MENIMBULKAN PERUBAHAN

FISIOLOGIS YANG HEBAT.• SEKSIO SESAREA &CAESAREAN SECTION.

• PROSEDUR DIAGNOSTIK YANG SAKIT, MISALNYAANOSKOPI, DAN SISTOSKOPI.


35/41

KONTRA INDIKASI ABSOLUT

• GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH

• SEPSIS, KARENA BISA TERJADI MENINGITIS.

• TEKANAN INTRAKRANIAL #ANG MENINGKAT

• BILA PASIEN MENOLAK.

• ADAN#A DERMATITIS KRONIS ATAU INFEKSI KULIT DI DAERAH #ANGAKAN DITUSUK JARUM SPINAL.

• PEN#AKIT SISTEMIS DENGAN SEQUELE NEUROLOGIS HIPOTENSI.


36/41

KONTRA INDIKASI RELATIF

• PASIEN DENGAN PERDARAHAN.

• PROBLEM DI TULANG BELAKANG.

• ANAK-ANAK.

• PASIEN TIDAK KOOPERATIF, PSIKOSIS.


37/41

ANESTESI REGIONAL INTRAVENA

BIER BLOCK

•ANESTESI REGIONAL INTRAVENABIER BLOCK, DAPAT DIKERJAKAN

UNTUK BEDAH SINGKAT SEKITAR%' MENIT PADA LENGAN BA$AHDAN TUNGKAI BA$AH.BIASAN#A

HAN#A DIKERJAKAN UNTUKORANG DE$ASA .


38/41

PENATALAKSANAAN PERIOPERATIF

• SEBELUM PROSEDUR:BERIKAN MIDA&OLAM !MG %MG

• ONSET BLOK : ' MENIT

• PASIEN MUNGKIN MENGELUH RASA KESEMUTAN PADA

LENGAN• PASIEN MUNGKIN MENGELUH RASA TEKANAN PADA

TEMPAT TOURNIKET "* %' MENIT KEMUDIANBERIKAN SEDASI DAN ANALGESIK

• BILA SANGAT MENGGANGGU INFLASIKAN DISTAL CUFF,DEFLASIKAN PROXIMAL CUFF.

• BIASAN#A RASA TIDAK N#AMAN MENGHILANG SELAMA ' "* MENIT KEMUDIAN

• INFORMASIKAN PADA AHLI BEDAH UNTUK KONFIRMASI$EKTU #ANG TERSISA


39/41

PROSEDUR ANESTESIA

REGIONAL INTRAVENA. PASANG KATETER VENA VENOCATH PADA KEDUA PNGGUNG

TANGAN.

!. EKSANGUINASI MENGURANGI DARAH PADA SISI LENGAN #ANGAKAN DIBEDAH DENGAN MENAIKKAN LENGAN DAN PERASLAHLENGAN SECARA MANUAL ATAU DENGAN BANTUAN PERBAN

ELASTIK ESHMARK BANDAGEDARI DISTAL KE PROKSIMAL.". PASANG PENGUKUR TEKANAN DARAH PADA LENGAN ATAS

SEPERTI AKAN MENGUKUR TEKANAN DARAH BIASA DENGAN TOURNIKET

%. SUNTIKKKAN LIDOKAIN ATAU PRILOKAIN *,' *.ML/KGBUPIVAKAIN TIDAK DIANJURKAN

'. SETELAH !* - "* MENIT ATAU KALAU PASIEN MERASA TAK ENAKATAU N#ERI PADA TOURNIKET, KEMBANGKAN MANSET DISTALDAN KEMPISKAN MANSET PROKSIMAL.

. SETELAH PEMBEDAHAN SEL0ESAI, DEFLASI MANSET DILAKUKANSECARA BERTAHAP, BUKA TUTUP SELANG BEBERAPA M,ENITUNTUK MENGHINDARI KERACUNAN OBAT.


40/41

KOMPLIKASI ANESTESI

REGIONAL INTRAVENA

. TOKSISITAS OBAT ANESTESI LOKAL.!. HEMATOMA". ENGORGEMENT PEMBENGKAKAN EKSTREMITAS.%. EKIMOSIS DAN PERDARAHAN SUBKUTAN.


41/41

TERIMAKASIH

modul anestesi regional irfan

Documents