E.A.P. TÉCNOLOGIA MÉDICA-RADIOLOGÍA

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA CON INTRODUCCIÓN A LA RADIOTERAPIA. Una vez que se le haya diagnosticado el cáncer de próstata y que se haya determinado su grado y etapa, tendrá mucho que pensar antes de que usted y su médico seleccionen un plan de tratamiento.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO

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DEDICATORIAEl presente trabajo es dedicado a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en forma de agradecimiento por todo el conocimiento y desarrollo científico y humanístico que nos brinda.

Nombrar a la profesora Dra. Luz Filomeno por darnos la oportunidad de investigar y adentrarnos en este tema.

Dedicada tambien en tecer y ultimo lugar, no por ser menos importante, a nuestros padres, familiares y amigos; por que son el soporte emocional y espiritual de cada uno de los integrantes.

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ÍNDICEINTRODUCCIÓN…………………………………………………Pág. 5

CAPÍTULO I: Cáncer

I.1Definición…………………………………….………Pág. 6

CAPITULO II: Cáncer de próstata

II.1Próstata……………………………………………. Pág. 7

II.2Causas u origen……………………………...……Pág. 7

II.3 Síntomas……………………………………………Pág. 8

II.4¿Se puede prevenir?..........................................Pág.9

II.5¿Cómo se diagnostica?...................................Pág,11

II.6Tratamiento……………………………….……….Pág.15

CAPÍTULO III: Estadística

III.1 ¿Qué indican las estadísticas clave sobre el cáncer de próstata?………………..…………………………Pág. 18

CAPÍTULO IV: Radioterapia

IV.1Definición………………………………………. Pág.20

IV.2¿Qué es el radioncólogo? …………..…..…Pág. 20

IV.3 ¿Cómo planea el radioncólogo el tratamiento?……………………………………..………….…Pág. 21

IV.4¿Cómo se administra la radioterapia?..........Pág.21

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IV.5¿Cuánto tiempo dura la radioterapia?........Pág,23

IV.6¿Cómo funciona radioterapia? ………...….Pág.24

IV.7¿Se puede usar la radioterapia con otros tratamientos para el cáncer de próstata? …...……….....Pág. 25

IV.8 ¿Cómo debo cuidarme durante la radioterapia?……………………………………………………Pág. 26

IV.9Seguridad del paciente y la familia..............Pág.26

IV.10¿Es segura la radioterapia?..........................Pág,27

IV.11¿Cuáles son los riesgos de la radioterapia?.........................................................................Pág.28

IV.12Seguimientos después del tratamiento……Pág.29

ANEXOS………………………………………………………..….Pág.30

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………….Pág.31

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INTRODUCCIÓNEl cáncer de próstata es el más común en los hombres y supone el 25 por ciento de los diagnósticos nuevos de cáncer en Inglaterra y Gales. La probabilidad de contraer cáncer de próstata aumenta al envejecer, y la mayoría de los casos se dan de los 65 años en adelante.

El cáncer es una de las enfermedades más comunes y una de las causas más altas de fallecimiento de los seres humanos; debido a la no detección a tiempo, descuido, mal tratamiento, mal cálculo de la dosis, entre otros factores.

La próstata es una glándula pequeña en la pelvis del hombre solamente. Está situada entre el pene y la vejiga y rodea a la uretra (el tubo que lleva la orina de la vejiga al pene). La función principal de la próstata es contribuir a la producción de semen.

A pesar de que el tratamiento es relativamente problemático, el pronóstico del cáncer de próstata suele ser alentador. Esto se debe a que el cáncer de próstata, a

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diferencia de otros, progresa muy lentamente. El cáncer de próstata puede curarse si se detecta en fase temprana. Los tratamientos de cáncer de próstata incluyen la extirpación de la glándula prostática, la terapia hormonal y la radioterapia, que es a donde va dirigida este trabajo monográfico.

I.DEFINICIÓN DE CÁNCERTumor maligno, duro o ulceroso, que tiende a invadir y destruir los tejidos orgánicos circundantes.

El cáncer puede empezar casi en cualquier lugar del cuerpo humano. Algunas de las células del cuerpo empiezan a dividirse sin detenerse y se diseminan a los tejidos del derredor, esto ocurre más que nada en las células anormales y viejas, ya que estas sobreviven, cuando en realidad no deberían hacerlo, pueden dividirse sin interrupción y pueden formar masas que se llaman tumores.

Los tumores cancerosos son malignos, lo que significa que se pueden extender a los tejidos cercanos o los pueden invadir. 

Al contrario de los tumores malignos, los tumores benignos no se extienden a los tejidos cercanos y no los invaden. Sin embargo, a veces los tumores benignos pueden ser bastante grandes. Al extirparse, generalmente no vuelven a

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crecer, mientras que los tumores malignos sí vuelven a crecer algunas veces. 

II. CÁNCER DE PRÓSTATA

II.1.-PRÓSTATA

Es el cáncer que empieza en la glándula prostática. La próstata es una pequeña estructura del tamaño de una nuez que forma parte del aparato reproductor masculino y rodea la uretra, el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo.

II.2.- CAUSAS U ORIGEN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata es la causa más común de muerte por cáncer en hombres  mayores de 75 años de edad. Este tipo de cáncer rara vez se encuentra en hombres menores de 40 años de edad.

Las personas que están en mayor riesgo abarcan:

Hombres de raza negra, que también son más propensos a padecer este cáncer a cualquier edad.

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Hombres mayores de 60 años.

Hombres que tengan un padre o hermano con cáncer de próstata.

Otras personas en riesgo abarcan:

Hombres que han estado expuestos al agente naranja.

Hombres que consumen demasiado alcohol.

Granjeros.

Hombres que consumen una dieta rica en grasa, especialmente animal.

Hombres obesos. 

Trabajadores de plantas de llantas.

Pintores.

Hombres que han estado expuestos al cadmio.

El cáncer de próstata es menos común en personas que no comen carne (vegetarianos).

Desconocemos exactamente qué causa el cáncer de próstata. En un nivel básico, el cáncer de próstata es causado por cambios en el ADN de una célula de la próstata. Los científicos han avanzado mucho en el entendimiento de cómo ciertos cambios en el ADN pueden provocar que las células normales de la próstata crezcan anormalmente y formen cánceres.

CAMBIOS GENÉTICOS

Los científicos han descubierto varios cambios genéticos heredados que parecen aumentar el riesgo de cáncer de próstata, pero probablemente son sólo responsables de un pequeño porcentaje de casos en general. Por ejemplo:

Las mutaciones hereditarias de los genes BRCA1 o BRCA2 aumentan el riesgo de cánceres de seno y de ovario en algunas familias. Las mutaciones

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en estos genes también podrían aumentar el riesgo de cáncer de próstata en algunos hombres.

Los hombres con el síndrome de Lynch (también conocido como cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o HNPCC), una afección causada por cambios genéticos hereditarios, tienen un mayor riesgo de varios tipos de cáncer, incluyendo el cáncer de próstata.

II.3.- SÍNTOMAS

Con el cáncer de próstata incipiente, a menudo no hay ningún síntoma. 

La prueba de sangre para el antígeno prostático específico (PSA) se puede hacer para examinar a los hombres en busca de cáncer de próstata. Con frecuencia, el nivel de PSA se eleva antes de que haya algún síntoma.

Los síntomas que aparecen en la lista de abajo pueden ocurrir con el cáncer de próstata, a medida que éste va creciendo en dicha glándula. Estos síntomas también pueden ser causados por otros problemas de la próstata:

Demora o lentitud para iniciar la micción. Goteo o escape de orina, con mayor frecuencia después de

la micción.

Chorro urinario lento.

Esfuerzo al orinar o no ser capaz de vaciar toda la orina.

Sangre en la orina o el semen.

Cuando el cáncer se ha diseminado, puede haber dolor o sensibilidad ósea, con mayor frecuencia en la región lumbar y los huesos de la pelvis.

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II.4.-¿SE PUEDE PREVENIR EL CÁNCER DE PRÓSTATA?

La causa exacta del cáncer de próstata se desconoce, por lo que no es posible prevenir la mayoría de los casos de la enfermedad. Muchos factores de riesgo, tales como la edad, la raza, y el historial familiar no se pueden controlar. No obstante, de acuerdo con lo que sabemos, existen algunas medidas que puede tomar y que podrían reducir su riesgo de cáncer de próstata.

PESO CORPORAL, ACTIVIDAD FÍSICA Y ALIMENTACIÓN

Los efectos del peso corporal, la actividad física y la alimentación sobre el riesgo de cáncer de próstata no están claros, aunque usted puede tomar medidas que podrían reducir su riesgo, tal como:

Coma al menos 2½ tazas de una gran variedad de verduras y frutas cada día.

Manténgase físicamente activo. Mantenga un peso saludable.

VITAMINAS, MINERALES Y OTROS SUPLEMENTOS

Algunos estudios preliminares han sugerido que tomar ciertos suplementos vitamínicos o minerales, como la vitamina E o el selenio, pueden reducir el riesgo de cáncer de próstata. Sin embargo, en un estudio extenso, no se encontró que la vitamina E ni el selenio redujeran el riesgo de cáncer de próstata. Varios estudios actualmente buscan los posibles efectos de la proteína de soya (llamada isoflavonas) en el riesgo de cáncer de próstata. Los resultados de estos estudios todavía no están disponibles.

El consumo de suplementos puede presentar tanto riesgos como beneficios. Antes de comenzar a tomar vitaminas u otros suplementos, consulte con su médico.

MEDICINAS

Algunos medicamentos podrían ayudar a reducir el riesgo de cáncer de próstata.

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Aspirina

Algunas investigaciones sugieren que los hombres que toman aspirina diariamente por mucho tiempo podrían presentar un menor riesgo de padecer y morir a causa de cáncer de próstata. No obstante, se necesitan más investigaciones para demostrar si los posibles beneficios superan a los riesgos.

OTROS MEDICAMENTOS

Se están realizando actualmente estudios clínicos con otras medicinas y suplementos dietéticos que pudieran ayudar a reducir el riesgo de cáncer de próstata. Pero hasta ahora, ninguno ha probado reducir el riesgo.

II.5.-¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL CÁNCER DE PRÓSTATA?

La mayoría de los cánceres de próstata se detecta primero mediante la prueba sanguínea del antígeno prostático específico (prostate-specific antigen, PSA) y/o el examen digital del recto (digital rectal exam, DRE). (Lea Prevención y detección temprana del cáncer de próstata). Por lo general, los cánceres de próstata en etapas iniciales no causan síntomas, en cambio los cánceres más avanzados se pueden detectar debido a los síntomas que causan. Si de acuerdo con las pruebas de detección o los síntomas se sospecha cáncer, el diagnóstico definitivo sólo se puede hacer mediante una biopsia de la próstata.ANTECEDENTES MÉDICOS Y EXAMEN FÍSICO

Si su médico sospecha que usted tiene cáncer de próstata, él o ella le preguntará si presenta síntomas, tales como problemas urinarios o sexuales, y el tiempo que los lleva presentando. Además, el médico le hará preguntas sobre dolor en los huesos, lo que pudiera ser una señal de que el cáncer se propagó a los huesos.

Su médico también le hará un examen que incluirá un examen digital del recto (DRE), en el cual él introducirá un dedo cubierto con un guante lubricado en el recto a fin de

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palpar cualquier abultamiento o área firme en la próstata que pudiese ser cáncer. Si usted tiene cáncer, algunas veces el DRE puede ayudar a indicar si el cáncer se encuentra en un solo lado de la próstata, o en ambos lados, o si hay probabilidades de que se haya propagado de la glándula prostática a los tejidos cercanos.

PRUEBA DE PSA EN SANGRE

La prueba de sangre del antígeno prostático específico (PSA) se usa principalmente para tratar de encontrar temprano el cáncer de próstata en los hombres que no presentan síntomas (lea Prevención y detección temprana del cáncer de próstata). No obstante, también es una de las primeras pruebas realizadas en los hombres que presentan síntomas que pudiesen ser causados por cáncer de próstata.

· La mayoría de los hombres saludables tiene una concentración de PSA menor a 4 nanogramos por mililitro de sangre (ng/mL). La probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta a medida que el nivel de PSA sube.· Los hombres que tienen un nivel de PSA de 4 a 10 tienen una probabilidad de 1 en 4 de presentar cáncer de próstata. Si el PSA es mayor de 10, la probabilidad de cáncer de próstata es de más de 50%.

ECOGRAFÍA TRANSRECTALPara esta prueba, se lubrica y coloca una pequeña sonda de aproximadamente el ancho de un dedo en su recto. Esta sonda libera ondas de sonido que entran en la próstata y crean ecos. La sonda detecta los ecos que una computadora entonces convierte en una imagen en blanco y negro de la próstata.A menudo, el procedimiento sólo dura unos 10 minutos y se puede realizar en el consultorio del médico o en una clínica ambulatoria. Usted sentirá algo de presión durante la introducción de la sonda, pero usualmente este procedimiento no causa dolor. Se puede adormecer el área antes de realizar el procedimiento.

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La TRUS a menudo se usa para examinar la próstata cuando un hombre presenta un alto nivel de PSA o un resultado de DRE anormal. También se usa durante una biopsia de la próstata para guiar las agujas al área correcta de la próstata.

La TRUS también es útil en otras situaciones. Puede ser usada para medir el tamaño de la glándula prostática, lo que puede ayudar a determinar la densidad del PSA (descrito en Prevención y detección temprana del cáncer de próstata) y también es posible que afecte las opciones de tratamiento del hombre. Además, TRUS se usa como una guía durante algunas formas de tratamiento, tal como braquiterapia (radioterapia interna) o criocirugía.

BIOPSIA DE LA PRÓSTATA

Si ciertos síntomas o los resultados de las pruebas de detección temprana (la prueba de sangre PSA y/o el examen digital del recto) sugieren que usted pudiese tener cáncer de próstata, su médico hará una biopsia de la próstata para determinar si la enfermedad está presente.

Una biopsia es un procedimiento en el cual se extrae una muestra de tejido del cuerpo y luego se observa con un microscopio. Una biopsia por punción con aguja gruesa es el principal método usado para diagnosticar el cáncer de próstata. La biopsia por lo general es llevada a cabo por un urólogo (un cirujano que trata los cánceres del tracto genitourinario, que incluye la glándula prostática).La biopsia por sí sola dura aproximadamente 10 minutos y por lo general se realiza en el consultorio del médico. Es probable que se le administren antibióticos antes de la biopsia, y posiblemente por un día o dos después del procedimiento para reducir el riesgo de infección.

Unos pocos días después del procedimiento, usted puede sentir cierta molestia en el área, y puede notar sangre en su orina. Además puede sangrar un poco por el recto, especialmente si tiene hemorroides. Muchos hombres también observan algo de sangre en el semen o semen de color del metal oxidado, lo que puede durar por algunas

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semanas después de la biopsia (dependiendo de cuán frecuentemente eyacule).

Las muestras que se obtengan de la biopsia se enviarán a un laboratorio, donde un patólogo (un médico especializado en el diagnóstico de enfermedades en muestras de tejido) las observará con un microscopio para determinar si contienen células cancerosas. Si se encuentra cáncer, el patólogo también le asignará un grado (vea la próxima sección). Usualmente los resultados están disponibles de uno a tres días, aunque a veces podría tomar más tiempo.Aun cuando se toman muchas muestras, las biopsias pueden algunas veces pasar por alto el cáncer si ninguna de las agujas de la biopsia lo alcanza. Esto se conoce como resultado negativo falso. Si su médico sigue teniendo mucha sospecha de que usted tiene cáncer de próstata (por ejemplo, debido a que su PSA está muy elevado), es posible que sea necesario repetir la biopsia para ayudar a confirmar si hay o no cáncer.

IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA

Las imágenes por resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI) pueden ser útiles para observar los cánceres de próstata. Éstas pueden producir una imagen muy clara de la próstata e indicar si el cáncer se ha propagado fuera de la próstata hasta las vesículas seminales o a otras estructuras adyacentes. Esta información puede ser muy importante para que los médicos planifiquen su tratamiento. Sin embargo, al igual que las tomografías, la MRI usualmente no se necesita para los cánceres de próstata recientemente diagnosticados que, según lo determinado por otros factores, probablemente estén confinados en la próstata.En las imágenes por resonancia magnética se utilizan ondas de radio e imanes muy potentes en lugar de rayos X para la captura de imágenes. Al igual que la CT, se inyectará un material de contraste, pero esto se hace con menos frecuencia. Debido a que los dispositivos de lectura (escáner) usan imanes, es posible que las personas que

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tengan marcapasos, ciertas válvulas de corazón, u otros implantes médicos no puedan someterse a una MRI.

Las imágenes por resonancia magnética toman más tiempo que las tomografías computarizadas, a menudo hasta una hora. Durante este estudio, usted tendrá que acostarse sin moverse en el interior de un tubo estrecho, lo cual puede hacer que se sienta encerrado y puede molestar a las personas a las que no les gusta estar en espacios cerrados. Además la máquina produce un ruido o zumbido. En algunos centros se proporcionan audífonos para escuchar música y bloquear estos ruidos.

Para mejorar la precisión de la MRI, es posible que le coloquen una sonda, llamada espiral endorrectal, en el interior del recto para realizar el estudio. Es necesario que la sonda se mantenga ahí de 30 a 45 minutos y puede ser muy incómoda. Si es necesario y antes de realizar el estudio, se le puede administrar un medicamento (calmante) para provocar el sueño.

II.6.-TRATAMIENTO PARA EL CANCER DE PROSTATA

Una vez que se haya diagnosticado su cáncer de próstata y que se haya determinado su grado y etapa, tendrá mucho que pensar antes de que usted y su médico seleccionen un plan de tratamiento. Es posible que usted sienta que debe tomar una decisión rápidamente, pero es importante que se tome el tiempo para asimilar y procesar la información que ha recibido. Haga preguntas al equipo de profesionales que atiende su cáncer. 

Dependiendo de la situación, las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de próstata podrían incluir:

CIRUGÍA

La cirugía es una opción común para tratar de curar el cáncer de próstata si se cree que no se ha propagado hacia el exterior de la glándula (cánceres en etapa T1 o T2).

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El tipo principal de cirugía para cáncer de próstata se conoce como prostatectomía radical. En esta operación, el cirujano extirpa toda la glándula prostática además de una porción del tejido que le rodea, incluyendo las vesículas seminales. Una prostatectomía radical se puede hacer de maneras diferentes.

TERAPIA EXPECTANTE (ESPERA EN OBSERVACIÓN) O VIGILANCIA ACTIVA.

Con la vigilancia activa, su cáncer se supervisará cuidadosamente. Por lo general, este método incluye una visita al médico con una prueba de sangre PSA y un examen digital del recto alrededor de cada 3 a 6 meses. Además, es posible que se hagan anualmente biopsias de la próstata guiadas con ecografía transrectal.

CRIOCIRUGÍA (CRIOTERAPIA)

Se usa algunas veces para tratar el cáncer de próstata en etapa inicial mediante el congelamiento. La mayoría de los médicos no utiliza la criocirugía como primer tratamiento para el cáncer de próstata, pero a veces es una opción si el cáncer ha regresado después de otros tratamientos. Al igual que con la braquiterapia, puede que este tratamiento no sea una buena opción para los hombres que tienen glándulas prostáticas grandes.

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia (quimio) utiliza medicamentos contra el cáncer que se inyectan en una vena o que se administran por vía oral. Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y van por todo el cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea potencialmente útil para aquellos cánceres que se han propagado a órganos distantes (que han hecho metástasis).

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Algunas veces se usa quimioterapia cuando el cáncer de próstata se ha propagado fuera de la glándula prostática y laterapia hormonal ya no es eficaz. La quimioterapia no es un tratamiento convencional para el cáncer de próstata en etapa temprana, pero algunos estudios están determinando si este tratamiento podría ser útil si se administra por un corto periodo de tiempo después de la cirugía.

Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con cada período de tratamiento seguido de un período de descanso para permitir que su cuerpo se recupere. Por lo general, cada ciclo dura varias semanas.

TERAPIA HORMONAL

A la terapia hormonal también se le llama terapia de privación de andrógenos (ADT) o terapia supresora de andrógenos. El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de las hormonas masculinas, llamadas andrógenos, en el cuerpo, o evitar que estas hormonas afecten a las células cancerosas de la próstata.

Los andrógenos principales son la testosterona y la dihidrotestosterona. La mayor parte de los andrógenos provienen de los testículos, aunque las glándulas suprarrenales también producen una pequeña cantidad. Los andrógenos estimulan el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. La reducción de los niveles de andrógenos o evitar que alcancen las células del cáncer de próstata a menudo provoca que se reduzca el tamaño de los cánceres o que crezcan más lentamente por un tiempo. Sin embargo, la terapia hormonal por sí sola no cura el cáncer de próstata.

RADIOTERAPIA

La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia, partículas o semillas radiactivas para destruir las células cancerígenas.

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III.ESTADISTICAS

III.1.-¿QUÉ INDICAN LAS ESTADÍSTICAS CLAVE SOBRE EL CÁNCER DE PRÓSTATA?

El cáncer de próstata es el cáncer más común después del cáncer de piel, entre los hombres en los Estados Unidos. Para el año 2015, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para este cáncer en los Estados Unidos son:

Se diagnosticarán alrededor de 220,800 casos nuevos de cáncer de próstata.

Se reportarán 27,540 muertes a causa del cáncer de próstata.

Aproximadamente uno de cada siete hombres será diagnosticado con cáncer de próstata en el transcurso de su vida.

El cáncer de próstata principalmente ocurre en los hombres de edad avanzada. Alrededor de seis de 10 casos se diagnostican en hombres de 65 años o más, y en pocas ocasiones se presenta antes de los 40 años. La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de aproximadamente 66 años.

El cáncer de próstata es la segunda causa principal de muerte en los hombres de los Estados Unidos, después del cáncer de pulmón. Aproximadamente uno de cada 38 hombres morirá por cáncer de próstata.

El cáncer de próstata puede ser una enfermedad grave, aunque la mayoría de los hombres diagnosticados con este cáncer no muere a causa de esta enfermedad. De hecho, en los Estados Unidos, más de 2.9 millones de hombres que han sido diagnosticados con cáncer de próstata en algún momento, siguen vivos hoy día.

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Según los tratamientos instaurados, 1.239 (35,7%) casos recibieron radioterapia, 1.170 (33,7%) fueron sometidos a cirugía, 1.138 (32,8%) recibieron quimioterapia, 768 (22,1%) se manejaron con cuidados paliativos.

Las diferentes modalidades de tratamiento se administraron como terapia única (2.259 casos) o de forma combinada entre ellas (1.029 casos). El tratamiento más utilizado como única modalidad fue la radioterapia (662 casos), seguida de la cirugía (639 casos) y la quimioterapia (554 casos).ANEXO1

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IV.RADIOTERAPIA

IV.1.-DEFINICIÓN

En Europa, las especialidades médicas que se encargan de la radioterapia es la Oncología radioterápica y laRadiofísica Hospitalaria, la Oncología radioterápica reconocida desde 1978 y con el nombre actual desde 1984y la Radiofísica Hospitalaria desde 1993. La Radioterapia es un tipo de tratamiento oncológico que utiliza las radiaciones para eliminar las células tumorales, (generalmente cancerígenas), en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento local). La radioterapia actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas y así impide que crezcan y se reproduzcan. Esta acción también puede ejercerse sobre los tejidos normales; sin embargo, los tejidos tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular. De estos fenómenos que ocurren en los seres vivos tras la absorción de energía procedente de las radiaciones se encarga la radiobiología.

IV.2.- ¿QUÉ ES UN RADIONCÓLOGO?

Un radioncólogo es un doctor que se especializa en el tratamiento de gente con cáncer. Utiliza la radioterapia como la forma principal de tratar el cáncer. Los radioncólogos trabajan de cerca con otros doctores para asegurarse que los pacientes con cáncer reciban el tratamiento más efectivo. ANEXO2

SU RADIONCÓLOGO

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Decidirá la dosis de radiación que usted recibirá para el tratamiento del cáncer de próstata

Planea la forma en la que se dará el tratamiento. Después que termine su tratamiento, su radioncólogo

lo verá en citas de seguimiento. En estas citas, su radioncólogo podrá ver qué tan efectiva y le ayudará con cualquier efecto secundario (cambios no deseados en su cuerpo) que pueda tener.

IV.3.-¿CÓMO PLANEA EL RADIONCÓLOGO EL TRATAMIENTO?

Después de hacerle un examen físico y de revisar su historial médico, el radioncólogo planeará su tratamiento.

Su radioncólogo le dirá:

Si es que la radioterapia interna o la de haz externo sería la mejor forma de tratar su cáncer de próstata.

La dosis de radiación que necesita para tratar su cáncer de próstata, y

Cuánto va a durar su tratamiento.

IV.4.-¿CÓMO SE ADMINISTRA LA RADIOTERAPIA?

La radioterapia se le puede dar por rayos externos o radiación interna.

La mayoría de hombres que reciben radioterapia para el cáncer de próstata tienen Radioterapia de haz externo. Con la radioterapia de haz externo, una máquina dirige los rayos de alta energía al cáncer de próstata y una pequeña cantidad a los tejidos sanos alrededor. La máquina más comúnmente utilizada para dar radioterapia de haz externo se llama acelerador lineal. La radiación externa generalmente se le administra durante una consulta externa al hospital o centro de tratamiento. Las consultas externas son consultas para las cuales no necesita quedarse en el hospital o centro de tratamiento por toda la noche. ANEXO3 EXISTEN VARIOS TIPOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA:

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• Radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) dirige rayos-X de alta energía al área de su próstata en donde se encuentra el cáncer. • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT) Con la IMRT su doctor usa una computadora para planear la dosis exacta de radiación que es dirigida al cáncer de próstata. La computadora usa información sobre el tamaño, forma y ubicación del cáncer de próstata para decidir cuánta radiación se necesita para destruir las células del cáncer de próstata. • Radioterapia guiada por imágenes (IGRT.) Con IGRT, se colocan pequeñas semillas de oro cerca de la próstata antes de empezar su tratamiento. Su doctor usa las semillas de oro para dirigir la radiación al cáncer de próstata.

Puede ser útil pensar en la radioterapia como si fuera un juego de dardos. El cáncer de próstata es el blanco en el centro del juego. Los dardos son los rayos de radiación utilizados para destruir las células del cáncer de próstata. El área alrededor del blanco son las células sanas que rodean el cáncer de próstata.Con la radioterapia de haz externo, los doctores que se especializan en el tratamiento del cáncer utilizando la radiación, planean cuidadosamente que los dardos le peguen al blanco en cada tratamiento que tiene. A veces, a pesar de un cuidadoso planeamiento, los dardos le pegan al área que rodea el blanco. Esto puede ocasionarle efectos secundarios. A lo largo de los años, la radioterapia de haz externo se ha vuelto más precisa. Ahora los doctores pueden planear la radioterapia de forma que le den al blanco la mayoría de las veces. Al proteger el área alrededor del blanco, es posible que usted tenga menos efectos secundarios.

Cuando se utiliza la radioterapia interna para tratar el cáncer de próstata, la fuente de radiación se coloca adentro de su cuerpo. Este método de tratamiento se llama braquiterapia o mplante de semillas. Cuando tiene braquiterapia, se colocan unas semillas pequeñas en la próstata durante una operación. Estas semillas son más pequeñas que un grano de arroz y están hechas de un

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material radioactivo. Las semillas dan una fuerte dosis de radiación al cáncer de próstata. Esta radiación destruye las células del cáncer de próstata. La radiación que emiten las semillas será menos cada día y se habrá terminado después de un año. Generalmente, la braquiterapia se hace durante una consulta externa.

IV.5.-¿CUÁNTO DURA LA RADIOTERAPIA?

RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO La radioterapia de haz externo se le da cinco días a la semana por cuatro a ocho semanas. La dosis total de radiación y el número de tratamientos que necesite depende del tamaño de cáncer de próstata, su salud en general y otros tratamientos médicos que haya tenido o necesite tener. Usar pequeñas dosis (o cantidades) de radiación al día en lugar de unas pocas dosis grandes ayuda a proteger las células sanas en el área de tratamiento (el lugar exacto de su cuerpo a donde se dirige la radiación.) Los descansos durante el fin de semana ayudan a que se repongan las células sanas. Es muy importante que tenga todos los tratamientos planeados. Si deja, pospone o deja pasar los tratamientos de radiación, es posible que la radioterapia no sea tan efectiva. RADIOTERAPIA INTERNA

Si tiene radioterapia interna, su radioncólogo elegirá el menor tipo de implante de semillas para tratar su cáncer de próstata. Su radioncólogo puede elegir una dosis baja (LDR por sus siglas en inglés) o dosis alta (HDR por sus siglas en inglés.) Los implantes de semillas de dosis baja se colocan en su cuerpo adentro y alrededor del cáncer de próstata. Los implantes de semillas emiten una dosis (o cantidad) de radiación. Los implantes de dosis baja se vuelven menos radiactivos cada día. Los implantes de dosis alta se colocan adentro y alrededor de su cáncer de próstata por unos minutos solamente. Después, los implantes de semillas se

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retiran. El tipo de implantes de semillas y la cantidad de tiempo que se quedan en su cuerpo dependerá de la dosis de radiación que necesite para tener el tratamiento más eficaz.

IV.6.-¿CÓMO FUNCIONA LA RADIOTERAPIA?

La radioterapia es el uso de varias formas de radiación para tratar el cáncer y otras enfermedades de manera segura y efectiva, funciona dañando el material genético dentro de las células cancerosas y limitando su capacidad de reproducirse satisfactoriamente. Cuando estas células cancerosas dañadas mueren, el cuerpo las elimina naturalmente. Las células normales también son afectadas por la radiación, pero pueden repararse de una manera en la que las células cancerosas no pueden. Tener en cuenta que el oncólogo a cargo aplicará la radiación l área del tumor y protegerá la mayor parte del tejido normal circundante que sea posible. La radioterapia posee diversos fines. En general, el objetivo es curar el cáncer. En este caso, la radioterapia se puede usar para lo siguiente:

Eliminar tumores que no se diseminaron a otras partes del cuerpo.

Reducir el riesgo de que vuelva el cáncer después de realizar la cirugía o la quimioterapia matando las pequeñas cantidades del tumor que pudieran haber quedado.

Achicar el cáncer antes de la cirugía.

A veces, el objetivo es simplemente reducir los síntomas que causan los tumores que crecen y mejorar la calidad de vida. Cuando se administra la radioterapia con este fin, es denominada CUIDADOS PALIATIVOS. En este caso, la radioterapia se puede usar para lo siguiente:

Achicar tumores que interfieren en su calidad de vida, como un tumor en el pulmón que le produce disnea.

Aliviar el dolor reduciendo el tamaño del tumor.

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IV.7.-¿SE PUEDE USAR LA RADIOTERAPIA CON OTROS TRATAMIENTOS PARA EL CÁNCER DE PRÓSTATA?

Si, la radioterapia se puede usar con otros tipos de tratamiento para el cáncer de próstata. La radioterapia es un tratamiento local. Esto quiere decir que la radioterapia solamente destruirá las células cancerosas en su próstata. Cuando se utiliza la radioterapia con otro tratamiento para el cáncer de próstata se conoce como tratamiento adyuvante (o un tratamiento para el cáncer adicional y continúa después del tratamiento primario para el cáncer de próstata.)

La radioterapia se usa con frecuencia con la cirugía para tratar el cáncer de próstata. La radioterapia puede usarse después de la cirugía para detener el crecimiento de células cancerosas que hayan quedado en la próstata. En algunos casos, los doctores usan la radioterapia junto con la terapia hormonal. La terapia hormonal trabaja quitándole las hormonas masculinas a las células cancerosas, que son el alimento que necesitan para crecer. Esto hace que los tratamientos de radioterapia trabajen mejor. La terapia hormonal puede usarse con la radioterapia o antes de la radioterapia para encoger el cáncer de próstata. La radioterapia también puede usarse para reducir el dolor que siente una persona cuando el cáncer de próstata se ha extendido a los huesos. Esto se conoce como radioterapia paliativa. La radioterapia paliativa no cura el cáncer de próstata, pero es un tratamiento muy útil para hacerlo sentir más cómodo. La radioterapia paliativa se puede usar para reducir el tamaño de los tumores y disminuir la presión, el dolor y otros síntomas (señales de estar enfermo) del cáncer de próstata. Al destruir las células del cáncer de próstata o hacer que crezcan más lentamente con la radiación, el dolor disminuirá. Esto puede ayudar a reducir la cantidad de medicina que toma para el dolor. Muchos pacientes de cáncer se dan cuenta que tienen mejor calidad de vida cuando se usa la radioterapia con este propósito.

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IV.8.-¿CÓMO DEBO CUIDARME DURANTE LA RADIOTERAPIA?

DESCANSE MUCHO. Si es posible, pida ayuda a amigos o familiares durante el tratamiento. Así, podrá descansar todo lo que necesita para concentrarse en combatir su cáncer. Aunque es importante reconocer cuándo necesita descansar, existen pruebas válidas que indican que algo de actividad física durante el tratamiento puede ayudar a disminuir el cansancio.

SIGA LAS INDICACIONES DE SU MÉDICO. COMA UNA DIETA BALANCEADA Y NUTRITIVA. Un

nutricionista puede trabajar con usted para asegurarse de que éste comiendo las comidas correctas.

MANTÉNGASE HIDRATADO. En algunos casos, puede correr el riesgo de deshidratarse durante el tratamiento.

CUIDE LA PIEL EXPUESTA A LA RADIACIÓN CON ESPECIAL ATENCIÓN. La piel en el área que recibe el tratamiento puede enrojecerse y volverse sensible. Lo que se recomienda hacer:

Limpiar la piel con agua tibia y jabón neutro recomendado.

No ponga nada caliente o frío sobre la piel tratada. No se exponga al sol. No use lociones, perfumes, desodorantes, polvos o

productos que contengan alcohol en el área de tratamiento.

BUSQUE APOYO. Tendrá muchas exigencias emocionales durante el diagnóstico y el tratamiento a diario.

IV.9.-SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA

Durante la radioterapia de haz externo, el paciente no se vuelve radioactivo; la radiación permanece en la sala de tratamiento. Sin embargo, debido a que la radioterapia interna provoca que el paciente emita radiación, son necesarias una serie de medidas de seguridad.

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Mientras el implante esté colocado, la persona que recibe el tratamiento no podrá recibir la visita de mujeres embarazadas ni niños menores de 18 años de edad. Los demás visitantes deben sentarse a una distancia mínima de seis pies de la cama del paciente y limitar su permanencia a 30 minutos o menos tiempo cada día. Los implantes permanentes permanecen radiactivos después de que el paciente es dado de alta del hospital, por lo que no deberá tener contacto cercano (menos de seis pies) o prolongado (más de cinco minutos) con mujeres embarazadas y niños durante dos meses.

Con la radioterapia sistémica, las medidas de seguridad se deben seguir durante los primeros días después del tratamiento. Es posible minimizar el riesgo de exposición a la radiación de familiares y amigos si se toman los siguientes recaudos:

Lavarse bien las manos después de ir al baño. Usar utensilios y toallas personales. Beber gran cantidad de líquidos para eliminar el

material radioactivo restante de su organismo. Evitar el contacto sexual. Minimizar el contacto con bebés, niños y

embarazadas.

IV.10.-¿ES SEGURA LA RADIOTERAPIA?

A lo largo de los años, se ha utilizado la radiación X para poder salvar vida. En estos tiempos, se ha logrado que se llegue a un punto en el cual se pueda decir que la radioterapia es SEGURA y EFECTIVA, ya que con los avances desarrollados se puede lograr un tratamiento seguro.

Antes de que el paciente reciba la radioterapia, su grupo de oncólogos asignados realizan un examen exhaustivo para poder elaborar un plan para garantizar que reciba un tratamiento seguro y adecuado. A continuación, se dará inicio con la radioterapia con tal forma para que la radiación se centre en el cáncer sin afectar órganos sanos en el área. Durante todo el tratamiento el grupo de oncólogos con

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ayudas de computadores especializados estarán monitoreando las máquinas para que la radiación sea a adecuada y no diferente a lo dicho en el tratamiento.

IV.11-¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE LA RADIOTERAPIA?

Las pequeñas dosis (o cantidades) de radiación que dañan o destruyen las células cancerosas en su próstata podrían también dañar o destruir células sanas. Cuando se destruyen células sanas con la radiación, usted podría tener efectos secundarios. El gran número de efectos secundarios que genera la radioterapia solamente aparecen en el área tratada. Por ejemplo, una paciente con cáncer de mama puede notar irritación en la piel del pecho, como una quemadura de sol leve a moderada, mientras que un paciente con un cáncer de boca puede sentir dolor cuando ingiere alimentos. Algunos pacientes que reciben tratamiento en la zona abdominal pueden sentir náuseas. Estos efectos se relacionan con las lesiones de las células dañadas que se dividen rápidamente, la gran mayoría suelen ser temporales y sus médicos pueden tratarlos.

Los efectos suelen aparecer en la segunda o tercera semana del tratamiento y pueden durar varias semanas después del final del tratamiento

En muy pocos casos, aparecen efectos secundarios serios después de que termina la radioterapia. El efecto secundario que informan con más frecuencia los pacientes que reciben radiación es el cansancio. El cansancio que sienten los pacientes suele ser leve o moderado, es diferente en cada paciente y también se relaciona con el área que se trata y las otras terapias, como la quimioterapia, que esté recibiendo el paciente.

La mayoría de los efectos secundarios de la radioterapia se conocen bien y pueden ser tratados por su doctor o equipo de cuidado médico.

IV.12.-SEGUIMIENTOS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

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Después de terminar el tratamiento, se programarán citas de seguimiento y pruebas de diagnóstico para que el oncólogo radioterápico verifique que la recuperación está procediendo. Con el paso del tiempo disminuirá las visitas al oncólogo radioterápico según vaya mejorando.

ANEXOSANEXO1.

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ANEXO2.

ANEXO3.

BIBLIOGRAFÍA

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2. http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/ guiadetallada/cancer-de-prostata-what-is-key-statistics

3. http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/ guiadetallada/cancer-de-prostata-treating-general-info

4. http://www.rtanswers.org/uploadedFiles/Treatment_Information/ Brochures/rtforcancersp.pdf

5. http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/ guiadetallada/cancer-de-prostata-what-is-what-is-prostate-cancer

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