Montecatini26 gennaio 2008 Hotel Belvedere

Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana

“Difendiamo il cuore”

Trattamento in rete interospedaliera

di un infarto acuto ST elevato

D. RossiniPescia

Tempo di ischemia e necrosi miocardica

Frazione di eiezione e mortalità

IL CONCETTO GUIDAIL CONCETTO GUIDA

Ridurre il “tempo di ischemia”, indipendentemente dal tipo di riperfusione che si intende utilizzare

Attualmente sono disponibili per la riapertura del vaso occluso in corso di IMA due tipi di trattamento:

1. Farmacologico (fibrinolisi)

2. Meccanico (angioplastica primaria)

VantaggiVantaggi

Riperfusionepiù completa

Flusso TIMI 3 > 90% dei casi

Minore incidenza di reinfarti

Minore incidenza di emorragie

Migliore prognosi in presenzadi shock cardiogeno

Riperfusionepiù completa

Flusso TIMI 3 > 90% dei casi

Minore incidenza di reinfarti

Minore incidenza di emorragie

Migliore prognosi in presenzadi shock cardiogeno

Effettuabile solo in pochi ospedali

Efficacia fortemente dipendente dall’esperienza dell’operatore

Tempi più lunghi di trattamento

(trasferimento)

incidenza di restenosi

Necessità di dati anatomici

Effettuabile solo in pochi ospedali

Efficacia fortemente dipendente dall’esperienza dell’operatore

Tempi più lunghi di trattamento

(trasferimento)

incidenza di restenosi

Necessità di dati anatomici

SvantaggiSvantaggi

PCI: vantaggi e svantaggi

VantaggiVantaggi SvantaggiSvantaggi

Rapidità d’impiego

Più facilmente disponibile

Effettuabile anche in sedepreospedaliera

Efficacia non dipendente dall’esperienza dell’operatore

Non necessità di dati anatomici

Rapidità d’impiego

Più facilmente disponibile

Effettuabile anche in sedepreospedaliera

Efficacia non dipendente dall’esperienza dell’operatore

Non necessità di dati anatomici

Percentuali relativamente modeste di ricanalizzazione

Flusso TIMI 2- 3 nel 60-70% dei casiCompleta riperfusione del microcircolo

nel 35-40% dei casi

Maggior incidenza di reinfarti

Rischio di complicanze Emorragiche

Incidenza del 5 – 6%Emorragie intracraniche dello 0.5 – 1%

Percentuali relativamente modeste di ricanalizzazione

Flusso TIMI 2- 3 nel 60-70% dei casiCompleta riperfusione del microcircolo

nel 35-40% dei casi

Maggior incidenza di reinfarti

Rischio di complicanze Emorragiche

Incidenza del 5 – 6%Emorragie intracraniche dello 0.5 – 1%

Trombolisi: vantaggi e svantaggi

Angioplastica primaria

Riapertura del vaso occluso in oltre il 95% dei casi

Door to Balloon Time e Mortalità

…la pci primaria è da preferire (I-A)

per tutti i pz STEMI o BBS ex novo

che si presentino entro 12 ore

dall’inizio dei sintomi se può essere

effettuata entro 90’ dal primo contatto medico…

LINEE GUIDA ESC STEMILINEE GUIDA ESC STEMI

.. Si considera come “primo contatto

medico” il momento in cui è posta la

diagnosi certa di IMA, indipendentemente

dal luogo ove essa viene posta (tempo 0

chiamato door)..

..per i pazienti che si presentano entro 3 ore

dall’esordio dei sintomi, la PCI primaria è

preferibile alla trombolisi sistemica solo

quando la differenza tra il door-to-balloon time

e il door-to needle time è inferiore a 60’..

..qualora si superi tale tempo la PCI è ancora da

preferire in presenza di shock cardiaco o

controindicazioni a trombolisi..

LINEE GUIDA ESC STEMILINEE GUIDA ESC STEMI

2007 Focused update of the ACC/AHA 2004 2007 Focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the management of patients Guidelines for the management of patients with ST-elevation Myocardial Infarctionwith ST-elevation Myocardial Infarction

STEMI patients presenting to a hospital with PCI capability should be treated with primary PCI within 90

minutes of first medical contact, as a systems goal (Level of Evidence: A)

1. Il laboratorio di emodinamica viene attivato con una singola chiamata (-13.8 min.)

2. Tempo di reperibilità del team di emodinamica (medico, infermiere, tecnico RX) < 20 min. (–19,3 min.)

3. Il medico del DEA attiva direttamente il laboratorio di emodinamica (-8,2 min.)

4. Il laboratorio di emodinamica viene attivato dal medico dell’ambulanza (-15,4 min.)

5. Un cardiologo è sempre presente in DEA (-14,6 min.)

Riconoscimento precoce dei sintomi

Ricovero accelerato e protetto

Inquadramento diagnostico e prognostico extraospedaliero

inizio immediato del trattamento

LE STRATEGIE VINCENTILE STRATEGIE VINCENTI

Lo studio ISIS-2 ha documentato che l’ASA riduce la mortalità e l’incidenza di reinfarto nella fase precoce di un IMA

Almeno 160-325 mg di ASA devono essere somministrati in acuto per ottenere un immediato effetto antipiastrinico

Per ottenere rapidamente livelli ematici terapeutici, il pz deve masticare la compressa, favorendo così l’assorbimento attraverso la mucosa orale, anziché quella gastrica.

La somministrazione (autosomministrazione) di ASA masticabile al sospetto di IMA è un trattamento semplice, ma efficace.

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Boersma, Lancet 1996; 348:771

vite salvate/1000 pz

ritardo/h

0-1 1-2 2-6 6-12 12-24

La “golden hour”La “golden hour”