morte cerebral
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Mercredi Mercredi IntensifIntensifMorte Morte EncefálicaEncefálicaEm adultos
Avaliados 115 estudantes em duas Universidades de Salvador - BA Média de acertos sobre critérios de ME – 6,7± 1,8 87,4% souberam identificar os pacientes candidatos ao protocolo de
ME No entanto apenas 5,2% acertaram os testes clínicos a serem
realizados durante o protocolo Apenas 16,1% acertaram os testes complementares a serem
realizados durante o protocolo Paciente em ME não doador 66,4% referiram que o suporte artificial
de vida deve ser suspenso Apenas 15% dos estudantes entrevistados já avaliaram um paciente
em ME (percentual maior entre os que já haviam realizado estágio em UTI 38,2% vs. 5,1% p<0,001)
15 UTIs em 8 hospitais em Porto Alegre; 246 intensivistas entrevistados; Prevalência do desconhecimento do conceito de ME em 17%; Desconhecimento da necessidade legal de exame
complementar para o diagnósticos de ME em 20%; 47% se consideraram no nível máximo de segurança para
explicar o conceito para a família de um paciente em ME; 29% desconheciam a hora do óbito legal para os pacientes em
ME; Intensivistas pediátricos tiveram menor conhecimento em
relação aos intensivistas adultos (p<0,001) .
Momento histórico... Coma dépassé –
Mollarete Goulon (1959) Métodos de substituição
– em especial ventilação mecânica
Coma irreversível morte cerebral
Morte encefálica
Questões importantes
Exame clínico neurológico cuidadoso e preciso! Quem? Quando? Quantas vezes?*
Causa do coma bem estabelecida? Irreversível? Sinais neurológicos inequívocos? Há fatores de confusão? Exame radiológico? Exame complementar?* Lesão neurológica grave vs. Morte encefálica!
Verificação pré-exame clínico
Distúrbio eletrolítico grave Distúrbio ácido-básico grave Alterações hormonais Ausência de hipotermia Ausência de hipotensão Ausência de intoxicação ou envenenamento Sem uso de sedativos ou bloqueio
neuromuscular
Enfim o exame clínico
Quando pensar? Ausência de resposta motora Como fazer estímulos nociceptivos?
Ausência dos reflexos do tronco Degeneração rostro-caudal
Reflexos de tronco
Exame das pupilas Movimentos oculoencefálicos Reflexos oculovestibulares Reflexo córneo-palpebral Reflexo de tosse
Reflexos de tronco
Teste da apnéia
E se...
... O paciente tentar levantar? ... O paciente tentar te abraçar? ... O paciente tentar andar? ... O paciente virar a cabeça? ... O paciente ondular os dedos? ...O paciente fizer careta? ... O paciente mantiver algum refexo (p.ex.
Babinsky, tendinoso, abdominal, cremastéreo)?
Situações que mimetizam a ME
Locked-in Syndrome Hipotermia Intoxicações Síndrome de Guillain-Barré
Testes confirmatórios Arteriografia cerebral AngioRM EEG DTC Cintilografia
Testes confirmatórios
Testes confirmatórios
Testes confirmatórios
Testes confirmatórios
Testes confirmatórios
Testes Confirmatórios
Hassler et al. J Neurosurg 1989;71:195
E quando confirmada a ME?
RESOLUÇÃO CFM nº 1.480/97
Etapas no processo doação transplante Diagnóstico precoce de ME
Incluir o tempo de protocolo! Manutenção da viabilidade dos órgãos por um
menor tempo possívelConsiderar que todo paciente em ME é um
potencial doador Estrutura de captação e direcionamento
Tempo de latência da notificação aos receptores
Estrutura de transplante
O Doador Ideal
Todas as etapas descritas anteriormente tem impacto direto na qualidade dos órgãos captados!!! Um doador ideal pode portanto transformar-
se em sub-ótimos.
Estamos preparados para a “tempestade autonômica?”
Fase inicial - apnéia
Segue a instabilidade hemodinâmica
Então o Panhipopituitarismo
A Poiquilotermia
Morte Encefálica PaNCE
Morte Encefálica PaNCE
Morte Encefálica PaNCE
Morte Encefálica PaNCE
Morte Encefálica PaNCE