NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA

Definisi Hiperbilirubinemia didefinisikan sebagai peningkatan total bilirubin serum >5 mg/dL; yang ditandai dengan kuning atau jaundice di kulit, konjungtiva, dan mukosa akibat penumpukan bilirubin indirek. Klasifikasi Hiperbilirubinemia fisiologis Awitan terjadi setelah 24 jam Memuncak pada 3 sampai 5 hari Menurun setelah 7 hari. Bayi cukup bulan rata-rata memiliki kadar bilirubin serum puncak 5-6 mg/dl. Ikterus fisiologis berlebihan ketika bilirubin serum puncak adalah 7-15 mg/dl pada NCB. Selalu pertimbangkan usia bayi dan kadar bilirubin Hiperbilirubinemia patologis Awitan terjadi sebelum usia 24 jam Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam Tingkat cutoff 15 mg/dl pada bayi cukup bulan Ikterus bertahan 8 hari pada bayi cukup bulan 14 hari pada bayi kurang bulan Tanda penyakit yang mendasari (muntah, letargis, malas menetek, penurunan berat badan yang cepat, apnea, takipnea, suhu tidak stabil)Anamnesis Riwayat keluarga ikterus, anemia, splenektomi, sferositosis, defisiensi glukosa 6-fosfat dehidrogenase (G6PD) Riwayat saudara dengan ikterus atau anemia Riwayat obat-obatan yang dikonsumsi ibu yang dapat berpotensi menggeser ikatan bilirubin dengan albumin, seperti : sulfonamide Riwayat persalinan traumatik yang berpotensi menyebabkan perdarahan atau hemolisis. Bayi asfiksia,asidosis, sepsis, hipoalbuminemia Pemberian ASI harus dibedakan antara breast-milk jaundice dan breastfeeding jaundice Breastfeeding jaundice : ikterus yang disebabkan kekurangan asupan ASI. Biasanya muncul pada hari ke-2 atau ke-3 pada waktu produksi ASI belum banyak. Breast-milk jaundice : ikterus yang disebabkan oleh ASI yang diakibatkan terhambatnya uridine diphospoglucoronic acid glucoronyl transferase (UDGPA) oleh hasil metabolisme progesteron. Normogram penentuan risiko hiperbilirubinemia pada bayi sehat usia 36 minggu Berat badan 2000 gr atau usia kehamilan 35minggu Berat badan 2500 gr.

Faktor risiko mayor Sebelum pulang kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkutan berada pada daerah risiko tinggi Ikterus yang muncul dalam 24 jam pertama kehidupan Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang positif atau penyakit hemolitik lain Umur kehamilan 35-36 minggu Riwayat anak sebelumnya mendapat fototerapi Sefalhematom atau memar yang bermakna ASI eksklusif

Faktor risiko minor Sebelum pulang kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkutan berada pada daerah risiko sedang Umur kehamilan 37-38 minggu Sebelum pulang bayi tampak kuning Riwayat anak sebelumnya kuning Bayi makrosomia dari ibu DM

Pemeriksaan Fisik Penilaian klinis untuk beratnya ikterus secara laju sefalokaudal Wajah: 5 mg/dl (kurang lebih) Dada atas: 10 mg/dl (kurang lebih) Abdomen dan paha atas: 15 mg/dl (kurang lebih) Telapak kaki: 20 mg/dl (kurang lebih) Perhatikan tanda-tanda Prematuritas Kecil masa kehamilan Tanda infeksi intrauterin Perdarahan ekstravaskular Pucat Petekie Hepatosplenomegali Omfalitis Tanda hipotiroid

Pemeriksaan penunjang Bilirubin serum total. Bilirubin serum direk dianjurkan untuk diperiksa bila ikterus menetap sampai usia > 2 minggu atau dicurigai kolestasis Darah perifer lengkap dan apusan darah tepi Golongan darah, rhesus, direct Coombs test dari ibu dan bayi Kadar enzim G6PD Pada ikterus yang berkepanjangan periksa : fungsi hati, pemeriksaan urin untuk melihat infeksi saluran kemih, pemeriksaan untuk mencari infeksi kongenital, sepsis, defek metabolik, dan hipotiroid.

Tatalaksana Hidrasi Pemberian asupan Fototerapi dan transfusi tukarPedoman terapi hiperbilirubinemia pada bayi dengan usia gestasi 35 minggu

Kadar Bilirubin Total Serum mg/dL

Usia(jam)Pertimbangkan FototerapiFototerapiTransfusi tukar jika fototerapi intensif gagalTransfusi tukar dan Fototerapi intensif

25-4849-72>72

121517151820202525253030

Panduan terapi sinar untuk bayi prematurBeratIndikasi terapi sinarBilirubin serum total (mg/dL)Indikasi transfusi tukarBilirubin serum total (mg/dL)