ÑIEÀU TRÒ THUÛNG LOEÙT

DDTT QUA NOÄI SOI OÅ

BUÏNG Bs Ñoã Ñình CoângBv Nhaân daân Gia ñònh

Muïc tieâu baøi hoïc

Choïn löïa beänh nhaân thuûng dd-tt ñeå moå noäi soi

Thöïc hieän kyõ thuaät hoaøn haûo treân moâ hình

bieán chöùng thöôøng gaëp vai troø

– thuoác khaùng thuï theå H2

– thuoác öùc cheá bôm proton – Helicobacter pylori

söï xuaát hieän cuûa phaãu thuaät noäi soi oå buïng

1989 Phillipe Mouret

CHÆ ÑÒNH

Thôøi gian töø thuûng ñeán moå – * 24 giôø – yeáu toá ñaùng tin caäy

tình trang vieâm nhieãm trong oå buïng

– dòch oå buïng coøn voâ truøng– laøm saïch xoang phuùc maïc

khoâng quaù phöùc taïp

– hôøi gian vaøng cho can thieäp trieät ñeå vöøa ñieàu trò

thuûng vöøa ñieàu trò nguyeân nhaân gaây ra thuûng

CHOÁNG CHÆ ÑÒNH

Choaùng tröôùc moå – choáng chæ ñònh tuyeät ñoái – nguyeân nhaân:

do ñau vì nhieãm truøng nhieãm ñoäc do moät beänh lyù khaùc.

Keøm theo heïp moân vò hay xuaát huyeát tieâu hoùa. – choáng chæ ñònh töông ñoái – do thieáu trang thieát bò

CHOÁNG CHÆ ÑÒNH

Coù beänh lyù noäi khoa naëng ñi keøm. – Choáng chæ ñònh vì

nhöõng bieán ñoåi veà hoâ haáp tuaàn hoaøn

– khi bôm hôi vaøo xoang phuùc maïc coù theå laøm naëng theâm tình traïng chung cuûa cuûa beänh.

– Ñaây laø choáng chæ ñònh tuyeät ñoái.

CHOÁNG CHÆ ÑÒNH

Coù tieàn söû moå buïng – lôùn – dính nhieàu vaøo thaønh buïng

Khoang buïng quaù baån khoù röûa saïch qua noäi soi thì neân chuyeån thaønh moå hôû– Möùc ñoä naëng

Giaû maïc dính ítGiaû maïc dính chaëtOÅ muû giöõa caùc quai ruoät

CHOÁNG CHÆ ÑÒNH

Ung thö daï daøy – xaùc ñònh khoâng deã– vò trí

hemodynamic shock on admission (systolic blood perssure <80 mm Hg)

delay between onset of symptoms and surgery > 24 hours

advanced pregnancy

CHOÁNG CHÆ ÑÒNH

– thaâm nhieãm cuûa moâ ung thö ra thanh maïc

CHUAÅN BÒ TRÖÔÙC MOÅ

Chích thuoác giaûm ñau Xeùt nghieäm tröôùc moå caáp cöùu laøm theâm

– Ñieän taâm ñoà– Chuïp hình phoåi

Ñaët thoâng muõi daï daøy vaø huùt Ñaët thoâng tieåu Truyeàn dòch vaø khaùng sinh

VOÂ CAÛM

Gaây meâ noäi khí quaûn, keøm daõn cô.

TRANG THIEÁT BÒ & DUÏNG CUÏ

Daøn maùy moå noäi soi Maùy bôm CO2

Maùy huùt – röûa Trocar 5/10mm

Keïp caàm vaø ñôõ kim Keïp ruoät Duïng cuï veùn gan Oáng huùt - röûa Keùo caét chæ

Keàm sinh thieát Chæ lieàn kim (vicryl oo) Oáng daãn löu

VÒ TRÍ

Kíp moå goàm 3 ngöôøi– Phaãu thuaät vieân chính ñöùng beân

traùi– Phuï moå ñöùng beân phaûi– Duïng cuï vieân ñöùng beân traùi

Daøn maùy moå noäi soi ñaët phía treân beân phaûi beänh nhaân

Baøn duïng cuï ñaët phía döôùi chaân beänh nhaân (Hình 1)

VÒ TRÍ TROCAR

4 trocar trocar thöù nhaát (10mm)

– ñaët ngay döôùi roán– bôm hôi CO2 ñeán aùp löïc 12 mmHg– kính soi vaøo buïng quan saùt

trocar thöù hai – ngay döôùi muõi kieám xöông öùc – huùt röûa – boäc loä loã thuûng,

trocar thöù ba vaø thöù tö – 2 beân roán treân ñöôøng giöõa ñoøn– khaâu coät (hình 3)

Gaây meâ

PTV. Chính PTV. Phuï

Duïng cuï vieân

Daøn maùy

Baøn duïng cuï

THAÙM SAÙT

ÑAÙNH GIAÙ TÌNH TRAÏNG KHOANG BUÏNG

ÑAÙNH GIAÙ LOÃ THUÛNG– boäc loä tìm loã thuûng – ña soá ñöôïc che laáp phía döôùi gan– gaïc nhoû chuøi giaû maïc – sinh thieát bôø oå loeùt

aùc tính. tìm H pylori

– tình traïng oå loeùt xô chai bieán daïng chung quanh oå loeùt.

RÖÛA BUÏNG

Röûa buïng – laøm saïch caùc dòch nhieãm– giaû maïc– maåu thöùc aên.

Maùy bôm-huùt töï ñoäng Khoâng coù maùy Röûa oå buïng

– töøng 1/4 vuøng cuûa oå buïng– thay ñoåi tö theá beänh nhaân

naâng ñaàu cao, haï ñaàu thaáp nghieâng phaûi, nghieâng traùi.

ÑOÙNG KÍN LOÃ THUÛNG

KHAÂU LOÃ THUÛNG ÑOÙNG KÍN LOÃ THUÛNG

KHOÂNG KHAÂU – ÑAÉP MAÏC NOÁI – ÑAÉP DAÂYCHAÈNG TROØN – NUÙT KEO GELATIN

Surgery of the stomach and duodenum. In: Feldman M, ed. Gastroenterology and

hepatology: the comprehensive visual reference. Philadelphia: Current Medicine, 1996

Löu ñoà ñieàu trò thuûng daï

daøy-taù traøng

Belgian perforated ulcer repair randomised trial

Mannheim Peritonitis Index (MPI)

purulent peritonitis = 6 points and faecal peritonitis = 12

age over 50 years = 5 female sex = 5 preoperative duration of peritonitis

for over 24 hours = 4 organ failure (kidney, lung, shock or

intestinal obstruction) = 7.

MPI of less than 21, score 1 (good prognosis)

with more than 21 points, score 2 (poor prognosis)

Evaluation of Mannheim peritonitis index

Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer– Randomized Controlled Trial– From the Departments of *Surgery– Hong Kong,

Current Status of Indications for Surgery in Peptic Ulcer Disease– World J. Surg. 24, 256–258, 2000– Department of Surgery, University of

Adelaide, Royal Adelaide Hospital, Adelaide, South Australia 5000, Australia