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개원의와 함께하는 임상강좌 2011 15

흔한 상기도 바이러스 질환들

경희대학교 의과대학 감염내과학교실

이 미 숙

개원의와 함께하는 임상강좌 2011

General상기도 감염감기, 인두염, 후두염, 후두기관지염 등을 포함

급성 질환의 1/2 이상을 차지 - 의료인이 가장 흔히 접하는 질환

이환율 : 3.5~6 cases/person/year in USA ( app. 1 billion)주원인 : 8종, 200여 혈청형에 달하는 virus, seasonal variation

- Spring, Summer, early Fall : Rhinovirus (symptoms above the neck) - Winter : Adenovirus, parainfluenza virus, coronavirus, and influenza viruses , more likely to get into the bronchi, trachea, and cause more fever and bronchitis)

임상적 고려 : the proximity to the brain, mediastinumthe potential for airway obstruction

→ prompt recognition and treatment of head & neck infections

Viruses causing respiratory infection by frequency

Upper respiratory Lower respiratory

Rhinovirus Respiratory syncytial virus

Coronavirus Influenza A and B virus

Adenovirus Parainfluenza virus

Parainfluenza virus Measles virus

Echovirus Adenovirus

Respiratory syncytial virus Rhinovirus

Coxsackie A virus Coronavirus

Influenza A and B virus

MEMO

길라잡이

16 개원의와 함께하는 임상강좌 2011

Factors associated with increased incidence of respiratory infections

Day-care or kindergarten attendance

Siblings : school-age > preschool ; number of siblings

Urban > rural

Maternal smoking

Age : maximum 6 months to 4 years

Bottle > breast-feeding

Psychological stress

상기도 감염 - 기관별

Common colds

원인주원인 - Rhinovirus (15-40%), Coronavirus (10-20%)기타 원인 - RSV, Parainfluenza virus, S. pyogenes 등

역학1인 당 매년 1-6회, 성인 평균 2-4회, 소아 6-8회 발생long lasting immunity 결여

전파large droplet, small droplet (aerosol)에 의한 호흡기 전파secretions on hand - 신체오염 시 4시간 이상 생존 가능

MEMO

이미숙：흔한 상기도 바이러스 질환들


Common colds

임상 증상잠복기 : 48-72시간콧물, 코막힘, 재치기, 인후통, 기침, 목 쉼, 후각과 미각의 이상등전신증상이 거의 없음 - influenza와 대조적증상은 2-4일째 최고에 달하며, virus 분비가 가장 높음합병가능 질환 - sinusitis, acute otitis media,

tracheobronchitis

진단임상적 진찰로 균 구별 불가능, 치료에 도움 (-)

Common colds

치료 : 대부분 자연 치유

Symptomatic- 비충혈 : 0.25% phenylephrine, 1% ephedrine,

pseudoephedrine- 해열 : acetaminophen, aspirin- 기침 : dextromethophan, codeine- 기타 : vitamin C, zinc, Echinacea, etc

이차 세균감염 치료- H. influenzae, S. pneumoniae : amoxicillin, TMP/SXT

Common colds

예방hand washing코와 결막 보호

환자와 접촉 회피

비타민 C의 대량 투여?vaccine – not effective

MEMO

길라잡이


Acute pharyngitis

Tonsilitis, pharyngotonsilitis 포함

원인 : infection, agranulocytosis, trauma, or injury by chemicals or radiation

임상 증상 : sore throat, dysphagia

1. Viral - EBV, HSV, adenovirus, RSV, parainfluenza virus, influenza virus - 서서히 진행되는 발열, 병감, 식욕부진, 인두통 (2-3일)애성, 기침, 비염, 결막염

- 인두의 작은 궤양, 삼출액 ; 5일 내 호전

Acute pharyngitis

2. Bacterial- Group A beta-hemolytic streptococci, N. gonorrheae- 두통, 복통, 구토, 고열 (1-4일), 인두통- 편도 종창, 삼출액, 인두 발적 ; 1/3에서 관찰- 경부 임파선 종대, 압통 ; 심하면 2주 지속

합병증 : 세균성 - 편도주위 농양, 부비동염, 중이염, 급성 사구체신염, 류마티스 열

치료 : 세균성 - Penicillin, 1st generation cephalosporinsAmx/Clav, Erythromycin, Clarithromycin

주증상 : 지속적, 불분명한 변성 (hoarseness, weakness)

종류 : Acute laryngotracheobronchitis (Croup)Acute epiglottitis (supraglottitis)

Croup Acute infection of the lower air passages < age 3원인 : parainfluenza virus, diphtheria, M. tuberculosis, fungi 특징 : 개 짖는 기침, 흡기성 천명Lateral neck X-ray : epiglotticedema *Steeple sign

치료 : 심하면 hospitalization, humidification, oxygenation

Laryngitis

MEMO



상기도 감염에 흔한 바이러스

Upper Respiratory Viral Infections in Korea최근 10주간 급성호흡기 감염증 원인바이러스별 발생 현황 (2010. 10. 31 ~ 2011. 1. 8)

원인single stranded RNA genome, 100 serotypes, 1 subtype인체의 nasal passage temp. 33-34°C에 적응

역학감기 증상의 성인 가운데 15-40%전파: respiratory droplets inhalation

infected secretion - direct or hand to hand contact,self-inoculation (conjunctiva, nasal mucosa)

cold temperature, fatigue, sleep deprivation과는 무관receptors : ICAM (intercellular adhesion molecule)-1

Rhinovirus infections

MEMO

길라잡이


치료 및 예방mild, self-limited disease, 치료는 거의 필요하지 않음analgesics, nasal decongestants, 육체 활동 제한, 휴식anti-viral therapy : not recommended, not availableinterferon spraysprevention by antibodies, vaccines : ?barrier precaution : effective - hand washing- 손 또는 결막 등을 보호대로 보호하여 inoculation 방지

Rhinovirus infections

Influenza

RNA, enveloped virusViral family: OrthomyxoviridaeSize: 80-200 nm (직경 0.08-0.12 μm)Major 3 types Type A : 가장 심한 임상유형

모든 연령 감염, 다양한 숙주, 항원 대변이 및 대유행Type B : 사람만 숙주, 주로 소아 감염, 치명률 낮음Type C : 무증상, 사람에서는 문제 안 됨

• 역학매년 평균 10-20%가 감염

미국 : 매년 110,000명 입원, 20,000명이 사망

범세계적인 유행(pandemic): A형 (> 90%)대유행은 온대에서 2-4년마다 겨울철에 출현, 1개월 이내 지속

감염자는 1-2주 동안 바이러스 분비

가장 높은 유병률 : 어린이, 가장 높은 치명률 : 노인

↑ 면역저하환자, 심질환, 만성폐질환자, 당뇨병, 만성 신질환

• 예방Vaccine (formalin 불활성화 백신) : 2 A virus + 1 B virus매년 10-11월 접종, 70%에서 예방 가능

Influenza

MEMO



• Air borne transmission

• Incubation 1 to 3 days

• Abrupt onset of symptoms

• Symptoms

fever, feverishness, chills

body aches and pains

malaise, tiredness

respiratory symptoms

; dry cough, sore throat

Influenza

Influenza vs. the Common coldPresentation Influenza Common cold

Clinical spectrum Systemic Local – Nose & Throat

Speed of onset Abrupt Gradual

Fever Usually high Usually mild

Presentation Chills, myalgia, malaiseCough, sore throat

Sneezing, sore throatNasal congestion

Degree of exhaustion Marked Mild

Course of illnessUnwell for 1-2 weeks, chest problems common. Malaisecan last for longer

Rapid recovery

Complication Severe, e.g. pneumonia Mild

Occurrence Seasonal, six weeks autumn/winter All year round

• 임상적 진단 : Influenza like illness (ILI)체온 ≥ 37.7°C 호흡기 증상 (기침, 인두통, 부비동 증상)전신 증상 (두통, 피로, 전신 쇠약, 근육통, 발한, 오한 등)

Influenza

Symptom Students with Colds (%) Students with Flu (%)Fever 12.7 100.0Chills 22.9 75.4Muscle aches 33.3 67.7Cough 54.4 100.0Headache 60.3 84.5Sore throat 60.9 82.6Runny nose 82.9 89.8

MEMO

길라잡이


Types of influenza testing

Influenza virus 신속 항원 검사(POCT, RAT)

*국내 제품 민감도 91.8% 특이도 98.9%

신속항원검사 해석

RAT : Positive for Influenza type A- can not distinguish influenza A virus subtypes- specificity : 90~95%

* false positive : occur when influenza is uncommon in community

RAT : Negative for Influenza A and B- Sensitivity : novel influenza A (10-70%),

seasonal influenza A (20-100%) - negative result does not exclude influenza - based on a patient’s clinical presentation,

empiric antiviral treatment should be considered, if indicated

If more conclusive testing is desired, follow-up confirmatory testing with RT-PCR is warranted

MEMO



인플루엔자의 치료

항바이러스제종류 : 타미플루 (tamiflu), 리렌자 (relenza)

페라미플루 (peramivir)효과 : 계절인플루엔자 - 30% (1.5일)의 증상 기간 단축

증상 중증도 40% 감소

폐렴, 급성호흡곤란 등의 중증 합병증 예방

증상 후 12시간 내 투여가 최적, 48시간 내 치료 권장

증상 치료해열제 (아세트아미노펜 등) : 아스피린 금기

항히스타민제

진해제, 거담제 등

휴식, 충분한 수분 및 영양 섭취

Antiviral agents

MEMO

길라잡이


Coronavirus infections

원인 : single stranded RNA virusB814, 229E, OC43

역학 : limited studiescommon colds의 10-20%rhinovirus가 주춤하는 늦가을, 겨울, 이른 봄매 2년에 OC43, 2-4년마다 229E 발생

임상 증상 : 연구 필요Respiratory tract, GI tract, CNS, kidney, liver 침범잠복기는 3일이며 질환은 6-7일 지속신병의 폐렴, 만성 기관지염의 악화 가능

치료 : common colds과 대동 소이

Respiratory syncytial virus infections

원인single stranded RNA virusenvelope G protein ; 부착, F (fusion) protein ; 침범과 관련

역학소아 : 늦가을, 겨울, 봄 (여름에는 거의 없음)성인 : “coryza-like syndrome”노인 : severe pneumonitis가족 간 전파가 잘됨

유행 시 소아과 직원 25-50% 감염 *nosocomial pathogen 가능

재감염 시 경한 임상 경과

immunity : 불완전하고 단기간 지속

nasal IgA neutralizing Ab가 serum Ab보다 감염예방

임상증상 및 진단성인 : 잠복기 (4-6일), 콧물, 인두통, 기침소아 : 증상 심함. 미열, 전신증상, 기침, 천명

pneumonia, bronchiolitis, tracheobronchitis1-2주 지나면 회복

chest X-ray : peribronchial thickening,diffuse interstitial infiltrates, consolidation

congenital cardiac disease, bronchopulmonary dysplasia, immunosuppression 때 증상이 심해짐

진단 : 유행 시 의심객담, 인두도말, 비인두 도말이나 세척액에서 virus culture 후immunofluorescence, ELISA로 동정

RSV infections

MEMO



치료 및 예방대증적 치료- hydration, suctioning of secretion, humidifier, oxygenation,

antibronchospastic agentsaerosolized ribavirinvaccine- inactivated whole-virus vaccines : ineffective- immunization with purified F and G surface glycoproteins- live attenuated virus vaccines

barrier methods : 손, 결막 보호

RSV infections

원인enveloped, single-stranded RNA, 4 serotypesenvelope protein : hemagglutinin, neuraminidase 활성

fusion activity

임상 증상성인 : 감기 증상, hoarseness, cough소아 : coryza, sore throat, hoarseness, cough (croup)

심하면 croup, fever, worsening coryzachest X-ray ; air trapping, interstitial infiltrates

Parainfluenza virus infections

역학빈도 : 성인 호흡기 질환의 5% 정도

소아는 4.3-22%, 소아 LRTIs에서 RSV 다음의 원인

Type 1, 2 : 홀수년 가을에 유행 * Type 3 : 매년 봄

Type 1 : croup Type 3 : 구분과 역할 – 불분명

Type 2 : bronchiolitis, pneumonia Type 4 : mild illness 전파경로 : 감염된 호흡기 분비물, personal contact잠복기 : 3-6일

Type 1, 2에 대한 immunity : 호흡기의 local IgA에 의해 발현

수동적 serum neutralizing antibody: Type 1, 2에 대해 효과(+), 차이 있지만 Type 3 역시 예방가능


MEMO

길라잡이


진단hemagglutination, cytopathic effect, IF of viral antigens혈청학적 진단 : HI, CF, or neutralization tests감별 진단 : acute epiglottitis by H. influenzae type b (bacterial croup), Influenza A virus

치료 및 예방대증적 요법 : bed rest, moist airno specific antiviral therapy : ribavirin in vitro ?no effective vaccines


Adenovirus infections원인complex DNA virus : replication cycle - lytic infection, latent infection (lymphoid cells)

some : oncogenic transformation, but not in humans역학성인 호흡기 질환의 2%, 소아 3-5%adenovirus serotypes 4, 7 (3, 14, 21) - 겨울, 봄철 신병들의 acute respiratory diseases

전파 : aerosolized virus inhalation, conjunctival sacs, fecal-oral route

type-specific antibody : 동일 혈청형에 대한 예방 능력

Respiratory infections caused by Adenoviruses

Illness Comments Most common types

Tonsillitis or pharyngitis Common; epidemics 1, 2, 3, 5, 7

Pharyngoconjunctivalfever

Common; epidemics 2, 3, 4, 5, 7,14

Common cold Rare; sporadic 1, 2, 3, 5, 7

Pneumonia Common; epidemics 3, 7, 21

Acute respiratory diseases Epidemics in military recruits 4, 7

Laryngotracheitis (croup) Rare; sporadic 1, 2, 3, 5, 6, 7

Bronchiolitis Rare complication 3, 7, 21

Bronchiolitis obliterans Very rare; late complication 7, 21

MEMO



Adenovirus infections

임상 증상성인 : acute respiratory diseases (type 4, 7)

sore throat, fever, cough, coryza, regional lymph nodepharyngeal edema, injection, tonsilar enlargement

소아 : URI, pharyngoconjunctival fever, febrile pharyngitis,acute diarrheal illness - adenovirus type 40, 41

Hemorrhagic cystitis : adenovirus type 11, 21Epidemic keratoconjunctivitis : type 8, 19, 37Pneumonia in immunosuppressed patients : AIDS

진단epidemiologic setting : ARD 감별진단확진 : culture, virus 분리동정, PCR

adenovirus type 40, 41 (소아의 설사질환)tissue culture cell 필요, direct ELISA of stool

serum Ab 상승 : CF, neutralization test, ELISA, radioimmunoassays, HI tests

치료와 예방대증 요법live vaccines (adenovirus serotypes 4, 7) : for military recruits

Adenovirus infections

Summary of features of respiratory virus infection

Incubation period

Modes of transmission

Main diseases

Rinoviruses 1-3 days Secretion on hands

Colds, URTIs, Sinusitis, otitis media, wheeze, pneumonia

> 100 serotypes Large droplets *infect nasal mucosa or conjunctiva

Coronaviruses 2-4 days Large droplets Colds, URTIs, wheeze,

2 main serotypes

Aerosols (small droplets)

pneumonia

Adenoviruses 3-7 days Small droplets See previous slide

> 40 serotypes Large droplets*asymptomatic nose, pharynx, or conjunctivalshedding can persist for months

MEMO

길라잡이


Summary of features of respiratory virus infection

Incubation period

Modes of transmission

Main diseases

Parainfluenza 1-4 days Large droplets Type 1 : croup-like illnessautumn, every 2nd year

Secretion on hands

Type 2 : bronchiolitis, pneumoniaautumn, every 1-2 yrs

Type 3 : ? spring, every year

Type 4 : mild illness, cold, URTIssporadic, reinfection common

Influenza 1-6 days Small droplets Influenza, croup, pneumonia

Type A, B, C Large droplets Type A can cause pandemics

Secretion on hands

MEMO

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