제13장 노인과 케어서비스

목 차

치매노인의 케어와 사회복지

1 치매의 개관, 치매의 진단과 치료

2

치매노인 사회복지적 대응

뇌졸중 개관, 뇌졸중의 증상과 치료

3

4

노인복지학신론(현외성) 양서원

Ⅰ.치매

2000년

282,000

여명

399,000

여명

461,000

여명

693,000

여명

2007년

2010년

2020년

우리나라의 치매발병률

9월 21일 : WHO가 정한 “세계 치매의 날”

3


매병 : 呆病

노망 : 老妄

알츠하이머 ; Alois Alzheimer

(1864-1915)

치매: 癡呆 : senile dementia

1. 치매란 어떤 병인가?

4

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Alzheimer-tablica.JPG


“뇌의 만성적 진행성 변성 질환으로, 기

억력, 사고력, 지남력(指南力), 이해력, 계

산능력, 학습능력을 포함하는 여러 고위

피질 기능의 장애가 일어나는 임상적 증

후군”

» 지남력 : 시간과 장소, 상황이나 환경 따위를

올바로 인식하는 능력.

(1) 치매(癡呆)의 정의

5


의학적 정의 :

» “기억력과 여러 가지 지적 기능을 상실하는 만성 진행성 - 퇴행성의 뇌

질환에 의한 임상증후군”

“기억력이 감퇴되어 같은 말을 반복하거나 방금 한 일을 잊어버리거나

사람을 알아보지 못하며, 판단력이나 자제력을 상실하여 평소에 하지 않

던 이상한 행동을 하는 상태”

(2) 치매의 증상

6


(3) 치매의 유형

7

가역성(可逆性) 치매 :

원인 질환을 치유하면 다시 정상으로 되돌아올 수 있는 치매

우울증, 약물·알코올·화학물질 중독에 의한 정신과적 질환 등이 원인.

전해질 이상, 갑상선 질환, 비타민 결핍증, 일시적인 뇌기능 장애를 초래하는 감염성

뇌질환, 두부 외상 등

정상압력 뇌수종과 다발성 경색증 등

비가역성(非可逆性) 치매 :

알츠하이머병, 피크병(Niemann-Pick; Pick disease) 등을 포함한 퇴행성 뇌질환이

대표적인 원인

혈관성치매, 크루츠펠트-야콥병에 의한 치매, 대사질환으로 인한 치매, 알코올성 치

매

제 1절 치매의 개관

< 치매 노인수 추계 >

연도 구분

2008 2009 2010 2020 2030 2040 2050

65세이상 인구수 5,016 5,193 5,357 7,701 11,611 15,041 16,156

65세이상 치매노인 수 421 445 469 750 1,135 1,685 2,127

치매유병률(%) 8.4 8.6 8.8 9.7 9.6 11.2 13.2

(단위: 천명)


2. 유형

2)혈관성 치매

1)알츠하이머병


2. 유형

3)알코올성 치매

4)외상 후 치매


2. 유형

5)파킨슨병

6)루이체병

7)픽병과 전두엽 치매

8)헌팅톤병

9)크로이츠펠트-야콥병

10)기타 원인에 의한 치매

제 2절 치매의 진단과 치료

1. 치매의 진단과 감별진단

1) 일반적인 원칙에 의한 진단기준

① 이 환자의 기능장애는 정말로 치매인가 생각해 보고 비슷한 증상을 보이는 다른 종류의 질병과도 감별진단 하여야 한다.

② 치매의 원인이 무엇인가 하는 원인진단을 내릴 수 있어야 한다.

③ 셋째, 치매과정이 가역적으로 호전될 수 있는 질병에 속하지 않나 확인하는 등 세 단계의 진단적 노력을 수행하여야 한다.

• 실제로 치매가 의심되는 환자를 대할 때 임상의사는

제 1단계는 ‘병력청취’

제 2단계는 ‘환자 진찰’

제 3단계는 ‘진단적 검사’

• 임상 실제에서 치매진단의 실제를 살펴보면 다음과 같다.



2) 국제적 진단분류에 따른 진단기준

1992년에 발표된 국제질병분류 제 10판(ICD-10) 분류에 의하면 그 분류

가 원인적인 기준으로 이루어졌음이 특징적이다. 치매가 속해 있는 정

신장애의 범주는 역시 기질성 정신장애나 증후성인 경우를 포함하도록

되어 있다.

미국정신의학회의 정신과 질환의 진단 분류인 DSM-IV 분류에 의하면,

치매는 기질성 정신장애에 속하는 것으로 치매, 다발경색성 치매

및 이외의 노인성 또는 초로성 치매로 분류되었다.



3) 감별진단

(1) 노화

Age Associated Cognitive Decline(AACD)의 진단기준은 다음과 같다.

① 환자 자신이나 신뢰할 수 있는 정보 제공자로부터 인지기능이 감퇴되었다는 보고가 있어야 한다.

② 인지기능 감퇴가 서서히 시작되어 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다.

③ 기억력 및 학습, 주의력 및 집중력, 사고력(문제해결능력, 추상적 사고력), 언어력(이해력, 단어발견능력), 시공간 능력 중 어느 한 영역에 장애를 보여야 한다.

④ 뇌기능의 장애를 일으키는 전시질환 뇌질환을 비롯하여 우울증 등의 정신과적 질환, 섬망, 약물복용으로 인한 지속적 인지장애 등이 동반되지 않아야 한다.



3) 감별진단

(1) 노화

건강노인의 건망(노화) 치매의 기억장애

체험의 일부를 잊어버린다. 체험의 전부를 잊어버린다.

잊어버리는 빈도는 증가하여도 진행되지 않는다.

기억장애 외에도 판단력장애, 언어장애 등이 발생, 진행되어 간다.

자신이 잊어버린다는 것을 자각하고 있다.

자신이 잊어버린다는 것 을 자각하지 못한다.

일상생활 하는 데 큰 지장이 없다. 기억장애, 환각, 망상, 배회 등의 증상이 일상생활에 지장이 많다.

자신이 있는 장소를 모르게 되는 경우는 거의 없다.

진행될수록 장소나 시간, 사람을 구분하지 못한다.



3) 감별진단

(2)

• 주증상은 급성적으로 오는 의식의 혼탁

• 집중력과 지각에 장애가 와서 착각, 환각, 해석 착오가 있고, 사고의 흐름이 지리멸렬하고 체계가 없으며, 말이 토막남, 보속증을 보이고, 불면 또는 과수면, 악몽, 가위눌림 등을 보인다.

• 기타 불안, 공포, 좌불안석, 분오, 우울, 다행감, 무감동 등 다양하며 감정 변화가 심하다.

원인

• 전신감염, 대사장애, 저산소증, 저혈당증, 무기물 불균형, 간장 또는 신장 질환, thiamine 결핌, 수술 후 상태, 약물중독 및 금단, 고혈압성 뇌증후군, 간질발작 후 두부 손상 후의 의식회복 단계 등에서 줄 수 있다.

(3) 건망 증후군



3) 감별진단

(4) 가성 치매

• 정상적인 의식 상태에서 장기 및 단기 기억력 장애를 나타내는 것

• 즉각적인 기억은 손상되지 않는다. 그 외 지남력장애, 작화증이 동반증상으로 올 수 있다.

원인

• 비타민 결핍과 만성적 음주에 의한 것이다. 또한 두부 손상, 수술 처치, 저산소증, 후뇌동맥경색 및 단순 포진성뇌염 등도 원인이 된다.

• 치매와 유사하나 뇌병변이 없는 기능성장애로 대부분 우울증 때 나타나고 드물게 히스테리성일 수도 있다.

• 대체로 항우울제에 의해 치료가 잘된다.


2. 치매의 임상 양상(증상)

1) 일반적인 임상 양상

대표적 치매 증상

• 50세 이후에 아주 서서히 발병하여 초기에는 가족들도 모르고 지내는 경우가 많다. 수년에 걸쳐서 천천히 그리고 꾸준히 진행하고, 그 기간은 2~3년 정도로 짧을 수도 있지만 대개는 훨씬 길어 10년 혹은 그 이상 진행되기도 한다.

먼저 나타나는 증상

① 기억력의 감퇴로 인하여 새로운 정보의 학습능력이 떨어지는 현상

② 언어의 장애도 아주 서서히 진행된다.

③ 시간*공간적인 장애도 나타나 지남력의 장애가 동반된다.

행동장애증상

• 초기에는 기운이 없는 것 같고, 의욕이 없으며, 외부 일에 관심이 없는 것 같은 마치 우울증과 같은 증상이 특징



1) 일반적인 임상 양상

치매의 경고신호

① 직업 수행에 지장을 주는 건망증

② 이상적인 업무 수행에 지장을 주는 건망증

③ 이상적인 업무 수행의 어려움

④ 적절한 언어 사용의 어려움

⑤ 시간이나 장소에 대한 지남력 상실

⑥ 저하된 판단력

⑦ 추상적 사고의 어려움

⑧ 물건을 올바로 정돈하는데 어려움

⑨ 기분이나 행동의 부적절한 변화

⑩ 성격의 변화 및 자발성의 상실



2) 특징적인 임상 양상

(1) 기억력장애

(2) 언어장애

(3) 지남력장애

(4) 판단력장애

(5) 시공간능력장애

(6) 실행능력장애

(7) 행동장애

(8) 인격의 변화

(9) 추상적 사고의 장애

(10) 정신병적 증상

(11) 신체적 합병증


3. 치매의 경과 및 예후

1) 치매의 경과

치매의 일반적 경과는 50~60대에 발병해서 5~10년에 걸쳐 점차 악화되어 결국에는 죽음에 이르게 되지만 발병 연령과 악화속도는 치매의 종류와 진단적 분류에 따라 다양하다.

2) 치매의 예후

알츠하이머병의 일반적인 양상은 아주 서서히 시작하며, 비교적 초기에 최근 기억의 장애가 나타나고, 곧 이어서 실어증, 실행증이 나타나며, 그리고 수년 후에는 실인증이 나타난다. 종국에 가서는 말문을 닫고 움직이지 못하고 식물 상태에 이른다.

치매 환자가 사망하는 직접적 원인 중에 가장 흔한 이유는 폐렴, 요로 감염증, 욕창성 궤양(decubitus ulcer) 등의 감염으로 인한 패혈증(septicemia)이다.

발병에서 사망에 이르는 평균기간은 8~10년으로 알려져 있으나, 최근에는 15년에서 20년까지도 지속되는 것으로 보고되고 있다.


• 임상증상

• Blessed 치매척도

• 한국판 Mini-Mental State Exam.(MMSE-K)

4. 치매간이평가

22


1) 주증상 (환자의 가장 큰 변화 혹은 문제증상을 모두 기록하시오.)

→ 해당사항이 없는 경우는 6번으로 가시오)

2) 증상의 출현시기

→ 현재로부터 □ 6개월 미만 □ 6∼12개월 □ 1∼2년 □ 2년이상 (____년전)

3) 증상의 출현양상

→ □ 서서히 □ 갑작스럽게

4) 증상의 진행양상

→ □ 점차 악화 □ 악화된 상태로 유지

□ 기타 ______________

5) 치매증상으로 인하여 병원에서 진단을 받아 보았는가 ?

→ □ 받음 □ 안 받음

☞ 진단결과상 치매가 있었는가? □ 예 □ 아니오

임상증상

23


6) 관련 질병력 조사

24

과거 현재

유 무 유 무

① 심장질환

② 고혈압

③ 당 뇨

④ 치료를 필요로 하는 두부손상

⑤ 우울증을 포함한 정신질환

⑥ 뇌졸중

⑦ 사고, 수술 또는 기타 질환

제 3절 치매노인의 케어와 사회복지

5. 치매노인 케어

1) 개인위생

(1) 옷입기

착용이 편리한 고무줄 바지나 앞트임 상의가 좋으며 간단한 디자인과 부드러운 천이 바람직하고 가능한 입고 벗는 것을 대행해 주기보다는 도와주는 것이 좋다.

(2) 몸단장

치매노인들도 본능이 유지되고 있기 때문에 아름다움과 깨끗한 몸을 원한다. 또 화장은 자존감을 높여준다. 그러므로 화장하기를 원하면 할 수 있도록 도와주어야 한다.

(3) 목욕

목욕을 거부하면 강제로 하지 말고 시간을 연기하거나 심하면 중지하는 것이 좋다. 목욕시간은 30분, 물의 온도는 40도, 횟수는 주 1~2회가 바람직하다.



2) 영양관리

치매노인의 체중은 활동량과 수면장애, 기억장애 때문에 정상 이하의 수준이다.

치매노인은 활동 많기 때문에 높은 칼로리와 단백질 그리고 하루 1.5~2ℓ정도의 수분섭취가 필요하다.

단당류는 가능한 피하고 지방은 불포화지방으로 섭취시키며 칼슘과 철분의 섭취도 필요하다.

신경세포의 건강유지를 위해서 비타민 B12, 질병의 지연을 위해서 항산화 물질인 비타민 A, C, E, 변비예방을 위해서 식이섬유를 제공하고 염분은 최소로 제한하는 것이 좋다.



3) 식사관리

식사한 것을 잊고 식사를 요구하며 자기와 타인의 음식을 구별하지 못하고 양의 많고 적음을 모르기 때문에 포만감을 느끼지 못한다.

한 가지만 먹는 양상을 보여 밥만 또는 국만 또는 반찬만 먹는 특징이 있으며 손으로 집어 먹거나 먹는 것과 식기를 가지고 놀고 먹으려 하지 않기도 한다.

식욕의 변화가 심하고 음식을 거부하며 좋아하는 음식과 싫어하는 음식을 구분하지 못하고 식사시간을 모르거나 수저의 사용법을 모르기도 하며 음식을 씹지 않고 삼키거나 삼키지 않고 입안에 계속 넣고 있기도 한다.

먹는 것과 먹지 못한 것을 구분하지 못하여 이물질을 먹기도 하고 식사 중에 소리를 지르거나 색이 고운 것부터 먹는 성향도 보인다.

(1) 식사와 치매노인의 특성



3) 식사관리

체중의 변화를 고려 해야 하며 식사시간은 규칙적으로 하되 적당한 휴식이 필요하다.

메뉴는 다양하게 하고 색깔도 고려해야 하며 노인들의 맛을 회상할 수 있는 식단을 작성한다.

대접받기를 원하는 노인의 심리를 충분히 반영하며 식사 전에 기분이 상하지 않도록 주의하고 배가 고픔을 느끼도록 운동으로 자극한다.

식사는 부드럽고 수분이 적절한 상태로 요리하고 국은 녹말을 푼 걸쭉한 형태가 보온유지나 기도흡인의 예방을 위해서 좋다.

식사의 횟수는 늘이고 분량은 줄이며 식사하는 방법을 가르쳐주고 손으로 집어먹을 수 있는 음식을 만들어 준다.

(2) 식사지침



4) 수면관리

치매노인의 수면상태는 수면시간이 너무 길거나, 거의 없는 문제로 인해서 환자에게는 건강상의 문제를, 가족에게는 생활상의 어려움을 초래한다.

치매노인의 바람직한 수면관리는 규칙적인 가벼운 운동이나 작업활동과 같은 생활계획을 수립하여 참여시킨다.

저녁식사는 취침 3시간 전에 포만감이 적은 식단으로 제공하고 취침 전에는 환경적, 심리적, 신체적인 자극을 없도록 하며 편안한 옷을 입히고 등이 굽은 노인은 방석을 이용하여 편안한 자세를 취해주며 포도주나 매실주, 따뜻한 우유로 수면을 유도한다.

환자가 불안해하면 함께 잠들어 주고 심한 경우는 의사의 처방에 따라 안정제나 수면제를 투여하기도 한다.



5) 배설관리

실금에 대한 바람직한 중재방법으로는 미리 화장실로 안내하거나 화장실의 위치 및 경로에 대한 표지판을 부착하고 조작이 간편한 고무줄바지를 착용시키고 사생활을 보장하는 조용하고, 따뜻한 화장실 분위기를 조성해 준다.

화장실 대용품인 이동식 양변기나 소변기를 사용하고 치매 말기나 야간에는 기저귀를 착용시키고 필요한 경우에는 도뇨관(일시, 유치)을 삽입하는 것도 바람직하다.

행동치료 방법으로는 요도와 항문, 질을 쪼여줌으로써 실금을 치료하는 골반저운동(kegel exercise), 유치도뇨관을 이용한 방광훈련법, 간격을 정해서 배뇨하도록 하는 계획된 배뇨훈련법, 하루의 일상 중에서 배뇨가 가능한 상황을 정해 놓고 배뇨를 유도하는 습관훈련법과 자연스럽게 배뇨를 유도하는 자연배뇨법으로 실금상태를 개선할 수 있다.



6) 보행

보행은 노년기의 낙상으로 인한 골절의 위험이 크기 때문에 매우 중요하다.

일상생활동작이 가능한 노인이라도 인지기능이 저하되었기 때문에 예측이 불가능한 사고가 발생할 수 있다.

치매노인을 부축할 때 보호자는 환자 앞에서 손을 잡지 말고 옆에서 또는 뒤에서 허리를 안고 부축하는 것이 안전하다.

함께 걸을 때는 속도를 맞추어야 하고 보행연습을 시키는 경우에는 의존성을 경감시키기 위해서 보조장치가 없는 곳을 택하는 것이 좋다.

보행 시의 신발은 신경을 자극할 수 있는 얇고 딱딱한 것이 좋으며 장시간의 보행은 사고의 위험이 있으므로 피하도록 한다.


6. 치매노인의 문제행동 대처방법

1) 우울, 무관심, 고립

① 함께 시간을 보내주며 환자에 대한 존엄성과 가치 있는 존재임을 인식시킨다.

② 프로그램 참여를 강요하지 않는다.

③ 보고 싶어 하는 사람들과의 만남을 주선한다. 예를 들면 아들, 딸, 손자, 성직자 등.

④ 환자의 죽고 싶어 하는 말에 동의하지 않는다.

⑤ 자해가 가능한 위험한 물건을 치운다. 그러나 자살을 시도할 능력은 없다.

⑥ 자주 관찰하고 가능한 혼자 두지 않는다.

⑦ 좋아하는 음식이나 취미로 기분전환을 돕는다.

⑧ 칭찬이나 격려를 많이 해준다.

⑨ 식사의 양과 질을 관찰하고 필요시 특별식을 제공한다.



2) 도벽(훔치기)

① 자신의 것과 구분할 능력이 부족하기 때문에 사용하는 물건을 항상 확인시킨다.

② 각 환자의 물건을 미리 익혀둔다.

③ 예방차원에서 자물쇠를 사용한다.

④ 남의 것을 들고 있을 때는 자기 것을 가져다주고 돌려받는다.

⑤ 또는 무엇인가를 들어달라고 하면서 돌려받는다.

⑥ 훔쳤다는 느낌을 받지 않도록 자존감을 유지시키면서 설명해준다.

⑦ 자주 잃어버리는 물건과 누가 그 물건을 자주 가져가는지를 파악해 둔다.

⑧ 같은 것을 준비해 놓는다.

⑨ 자주 숨기는 곳을 알아둔다.

⑩ 남의 방을 뒤지는 행동을 다른 행동으로 대체해 준다. 즉 서랍을 준비해준다.

⑪ 남의 의자를 사용하는 경우에는 자기의 의자를 찾아보자고 하면서 돌려받는다.



3) 배회

① 배회의 진정한 이유를 알아본다.

② 배회를 유발하는 환경을 제거해준다. 즉 외투, 신발, 가방 같은 것을 치운다.

③ 고향이나 가족에 대한 이야기로 정서적인 안정을 돕는다.

④ 규칙적으로 시간과 장소를 알려주어 현실감을 유지하도록 돕는다.

⑤ 규칙적인 배회코스를 개발한다.

⑥ 배회로는 바닥, 문지방, 전기 선, 모서리 등의 안전성을 고려해야 한다.

⑦ 노인의 옛 생활을 대신해 주는 사진을 방문에 붙여두고 찾게 한다.

⑧ 배회가 심한 환자는 붐비고 소란스러운 장소를 피하도록 한다.

⑨ 밖으로 나가면 따라 나가서 두려움을 느낄 때 데리고 들어온다.

⑩ 정기적인 산책을 통해서 에너지를 소모시킴으로써 야간배회를 예방한다.

⑪ 현관이나 출입문에 벨을 달아놓아서 나가는 것을 관찰한다.

⑫ 약도, 전화번호, 성명, 나이가 적힌 명찰이나 팔찌를 패용한다.

⑬ 야간배회를 예방하기 위해서 침상 옆에 변기를 준비하고 수면등을 켜둔다.



4) 의심

① 없어졌다고 의심할 때마다 미리 준비해서 보여준다.

② 치매노인의 자존감을 유지시키기 위해서 없어진 이유를 설명하지 않는다.

③ 없어졌다는 말에 동의하고 함께 찾아본다.

④ 누군가를 의심하는 것에 동의하지 말고 분실물에 대해서만 걱정해준다.

⑤ 의심을 받는 사람이나 하는 사람 모두의 체면을 세워줄 방법을 찾거나 관심을 다른 곳으로 돌리게 하고 찾아본다. “두 분의 취향이 훌륭하시네요? 점심 드시러 가시죠?”

⑥ 환자가 도둑맞은 물건을 찾았다고 할 때 훈계하지 않는다. 그 이유는 그 사건을 기억하지 못하고 질병의 증상이기 때문이다.

⑦ 물건을 분실했을 때의 불안상태를 이해하고 완화시켜준다.



5) 망상과 환각

① 환자에게 두려움이나 방해를 주지 않는 환상은 조용히 처리한다.

② 수면장애, 섭취장애가 있는지 관찰하고 필요 시 약물을 처방 받는다.

③ 치매노인의 환청, 환시, 환촉 등을 부정하지 않는다.

④ 신경을 다른 곳에 쓰도록 음악이나 운동을 이용해서 기분전환을 유도한다.

⑤ 망상이나 환각으로 인한 감정을 인정해 주고 안심하도록 함께 있어준다.

⑥ 생활계획표를 짜서 망상이나 환각에 빠지지 않도록 적절한 자극을 준다.

⑦ 밝은 곳에서 지내도록 하고 꿈과 현실을 구분시켜 준다.



6) 파괴적인 행동

① 파괴적인 행동을 유발하는 상황을 예방한다.

② 환자가 판단해야 하는 일을 줄여준다.

③ 부드럽고 천천히 의사소통을 한다.

④ 너무 많은 질문을 하지 않는다.

⑤ 지시할 때는 한 단계씩 말해준다.

⑥ 환자에게 복잡한 동작을 요구하지 않는다.

⑦ 환자와 함께 움직일 때는 천천히 안정된 태도를 보인다.

⑧ 어떤 행위를 거절할 때는 한번쯤 받아주고 바람직한 방향으로 유도한다.

⑨ 파괴적인 행동을 할 때는 손을 잡아주거나 두려움을 이해한다고 말해준다.

⑩ 조용한 음악을 틀어준다.



6) 파괴적인 행동

⑪ 파괴적인 행동을 되새겨주지 않는다.

⑫ 새로운 화제로 서서히 돌린다.

⑬ 행동을 저지하지 말고 딴청을 부리면서 관심을 다른 곳으로 유도한다.

⑭ 환자의 성격이 아니라 치매의 증상으로 이해한다.

⑮ 실수를 할 때마다 간섭하지 말고 모른척한다.



7) 일몰 시 안절부절 못하는 행동

① 오전 중에 작업활동을 하고 오후에는 쉬도록 하는 것이 좋다.

② 오후 간식으로 포도당류를 제공한다.

③ 환자에게 제약을 가하지 않는다.

④ 관찰 가능한 곳에서 움직이도록 한다.

⑤ 죽고 싶다는 말에 민감하지 말고 환자의 존재가치로 안심시킨다.

⑥ 일몰 시 좋아하는 것에 정신을 쏟도록 배려해준다.



8) 부적절한 행동

① 화내지 말고 따뜻한 마음으로 수용해준다.

② 병의 증상으로 이해한다.

③ 쓰레기통이나 배변관리를 철저히 한다.

④ 단순한 일거리를 제공하여 함께하는 기회를 준다.

⑤ 방안에 물건을 보관할 공간을 없앤다.

⑥ 행동을 기억하지 못하기 때문에 훈계하지 않는다.



9) 부적절한 의상, 성적 이상행동

① 미소, 손잡기, 인사하기, 말 걸어주기, 격려해주기 등으로 관심을 가져준다.

② 놀라지 말고 옷을 입도록 도와준다.

③ 대변이나 소변의 욕구, 온도, 옷감 등 치매노인의 상태를 사정한다.

④ 애완동물이나 인형으로 관심을 유도한다.

⑤ 어깨 주무르기, 등 쓰다듬기 등으로 다정하게 대해준다.

⑥ 목욕 시에는 환자의 양팔을 주물러준다.



10)거식, 이식, 과식 행동

① 화를 내거나 대립하지 않는다.

② 간식을 함께 만들어 먹는다.

③ 과식하는 경우는 저칼로리 간식을 준다.

④ 이식하는 경우는 위험한 식품이나 약물을 따로 보관한다.

⑤ 거식하는 경우는 환자의 영양상태를 관찰하고 사정하여 방법을 계획한다.

⑥ 환자의 방에 입으로 들어갈 만한 크기의 물건이 있는지 항상 확인한다.

11) 반복질문, 반복행동

① 짜증내지 말고 답해주고 반복하는 원인을 찾아본다.

② 위험하지 않는 행동이면 저지하지 않는다.

③ 좋아하는 음식이나 콩고르기, 나물다듬기, 수건접기, 빨래개기 등의 놀이를 통해 관심을 다른 곳으로 돌린다.

④ 걱정에 대해서는 선의의 거짓말을 할 수도 있다.

제 4절 치매노인 사회복지적 대응

7. 치매노인 부양가족의 지원

1) 부양가족의 부양부담

< 부양부담차원 및 항목별 부담수준 >

부담차원 부담항목

(1:전혀 그렇지 않다 …5:매우 그렇다) 평균 표준편차 순위

노인-주부양자 관계의 부정적

변화 (3.13)

노인부양에서 벗어나고 싶음 3.69 1.12 5

노인부양이 지겨움 3.87 0.97 4

노인부양 시 짜증이 남 4.05 0.90 2

노인부양 시 화가 남 3.88 0.93 3

노인과 같이 있는 것이 즐겁지 않음 3.46 1.17 10

미래의 노인부양에 대한 불안 3.61 1.12 7

노인을 대하기 싫음 3.16 1.18 14

사회적 활동제한 (3.32)

개인시간의 부족 3.66 1.28 6

친구 접촉기회의 제한 3.45 1.37 11

가족동반행사의 참여제한 3.21 1.43 13

이웃 접촉기회 제한 2.85 1.24 20

바깥일을 볼 수 없음 3.14 1.07 15

충분한 휴식을 취하지 못함 3.59 1.21 8







가족관계의 부정적 변화

(2.82)

가족갈등 2.98 1.21 17

가족의 몰이해 2.45 1.25 24

가족에게 화가 남 3.01 1.22 16

가족의 비협조 2.96 1.41 18

가족관계의 악화 2.68 1.31 22

심리적 부담 (2.65)

자살하고 싶을 정도로 괴로움 2.42 1.28 25

자신의 미래에 대한 불안 2.87 1.36 19

의욕상실 2.57 1.23 23

미래에 대한 비관적 전망 2.71 1.15 21

재정 및 경제 활동상의 부담

(2.13)

치료 및 간호비용의 가계부담 2.10 1.37 27

치료 및 간호비용의 부족 2.24 1.19 26

경제활동에 지장 2.02 1.16 28







건강상의 부담 (3.64)

피로 4.12 0.96 1

수면부족 3.51 1.37 9

건강에 대한 불안 3.27 1.19 12

첫째, 사회적 활동제한

둘째, 치매노인과 주부양자사이의 관계가 부정적으로 변화

셋째, 치매노인을 부양함으로써 전체 가족관계가 부정적으로 변한다.

넷째, 치매노인의 부양결과 부양자들의 심리적 안녕상태에 부정적 영향

다섯째, 재정적 부담과 경제활동의 제한을 경험

여섯째, 건강에 부정적 영향



2) 부양부담 경감을 위한 지원방안

치매 가족 교육ㆍ지지집단은 교육집단과 지지집단의 목적을 동시에 추구하는 집단

(1) 치매가족을 위한 교육, 지지집단 프로그램

① 치매에 대한 의학적 이해, 치매노인의 증상과 기능저하에 대한 대처방법, 환자와의 효과적 관계형성방법, 자기보존전략 등에 대한 교육과 정보 제공,

② 집단성원이 경험하는 부양부담을 공유하고 상호 지지하는 데 목적을 두고 있다.




교육ㆍ지지집단에서 다루어져야 할 주요 의제(agenda)로는,

(1) 치매가족을 위한 교육, 지지집단 프로그램

① 치매와 치매노인의 기능 변화에 대한 의학적 이해,

② 치매증상별 대처방법과 간호방법(증상관리, 영양관리, 신체질병관리, 일상간호 등),

③ 치매노인을 위한 각종 치료방법(인지요법, 작업요법, 미술요법, 음악요법, 문예요법, 원예요법, 회상요법, 운동요법 등),

④ 가족생활환경의 정비 및 효과적 가족관계 형성방법,

⑤ 부양자의 건강 및 스트레스 관리기법,

⑥ 시설 및 재가서비스에 대한 정보 제공 및 자원 연결,

⑦ 치매가족 자조모임이 조직화 등이 있다.




< 치매가족의 역기능적 상호작용 연쇄과정 >

(2) 부양가족 상담과 치료

치매로 인한 노인의 기능 저하

부양자가 치매노인의

보호부양책임 담당

부양자의 부담 가중 및

노인과의 관계 악화

가족원 또는 가족 외부의

무지원과 비협조

다른 가족관계 영역으로

가족갈등이 확대

부양자의 역할가중도 심화 및

역할수행능력 저하

부양자의 특정 가족성원과의

관계상의 갈등

동 · 별거가족이 부양자의

부양방법과 태도에 대한 비난




(3) 서비스

(4) 만들기

치매노인에게 일상생활 원조와 같은 구체적인 서비스를 제공함과 동시에 부양자에게는 부양책임에서 벗어나 자신만이 시간을 가질 수 있게 해 주므로 부양자의 부양부담과 역할부담을 경감함은 물론 신체 및 정신건강과 사기를 증진시키며, 지속적인 부양역할 수행에 대한 확신을 증진시켜 주는 효과가 있다.

가장 직접적인 휴식서비스로는 가정도우미나 가정방문 간호사를 치매가족에 파견하여 서비스를 제공하는 것이다.

치매가족협회가 대표적인 자조집단의 한 형태인데, 여기서 각 지역의 자조집단들이 자신들에게 필요한 각종의 사회적 지원을 획득하고 정서적 연계를 하는 한편 기존의 제도적 프로그램적 한계를 해소해 나아가는 활동이 이루어지기도 한다.


8. 지역사회 치매대책

1) 개요

(1) 센터

노인복지법상 규정되어 있는 치매상담센터는 보건소 단위로 설치 운영되며, 그 주요 업무는 다음과 같다.

2) 지역사회 치매 관련 조직 및 기관의 기능과 연계

① 치매노인 등록 및 관리

② 치매노인 및 그 보호자에 대한 상담 및 지원

③ 재가치매노인에 대한 방문, 관리

④ 치매노인 노인전문요양시설 등에 입소 안내




(2) 노인장기요양운영센터

2008년 7월부터 실시

신청자에 대하여 가정방문을 통하여 장기요양인정 신청일부터 30일 이내

에 등급판정을 받게 되는데, 등급판정결과에 따라 치매노인은 요양시설이

나 재가복지시설에서 서비스를 받을 수 있다.

노인장기요양운영센터는 치매노인을 부양하고 있는 가족이 주로 요양시

설이나 재가복지서비스를 희망할 경우, 장기요양 인정을 요청할 수 있는

곳이다.

치매노인을 부양하고 있는 부양가족은 요양시설서비스나 재가복지서비스

를 받고 싶을 경우 센터에 상담하거나 인정을 신청할 수 있다.




(3) 치매전문병원, 치매요양원, 재가복지시설

구분 서비스 형태

재가노인서비스 (Home Care

Service)

재가노인을 대상으로 한 의료ㆍ복지 서비스를 말하며, 노인들이 일상생활에 관련된 물질적ㆍ비물질적 사회적 서비스를 포함, 세부유형으로는 가정봉사원, 주간보호, 단기보호가 있음.

그룹홈 (Group Home)

소규모시설에서 공동으로 생활하는 형태로 집단활동을 통한 치료에 의미를 두는 타입과 개인공간을 통하여 과거의 기억을 되살리는 자극으로 증상의 진행을 늦추려는 타입으로 구분.

장기요양시설 (Long Term

Care Facilities)

주로 만성적인 질환자나 정신적 신체적 장애가 심화되어 정신착란과 더불어 거의 혼자서 생활 할 수 없는 노인환자 및 치매환자를 보호하고 치료하기 위한 시설로서 의료 및 간호서비스가 제공됨.

치매전문요양병원(Specialized Dementia Hospital)

치매노인을 주 대상으로 운영하는 요양병원의 일반적인 명칭. 치매환자에 대한 전문적인치매요양서비스를 제공하여 치매질환의 악화방지 및 치매환자 가족의 고통경감을 목적으로 함.

< 치매노인을 위한 서비스 유형 >



(4) 지역사회 치매 관련 조직 및 기관의 연계

< 지역사회 치매 관련 조직 및 기관의 기능과 연계 >

지역주민 치매노인 부양가족 및 동거노인

읍면동사무소 및 관련기관 노인장기요양운영센터 시군구보건소의 치매상담센터

ㆍ사회복지전담공무원 ㆍ사회담당 ㆍ치매상담센터 의뢰

*중점기능 ㆍ등급판정 ㆍ가정방문조사 ㆍ상담 등 *일반기능 ㆍ노인장기요양서비스 지원

*중점기능 ㆍ보건 및 의료서비스 ㆍ상담 등 *일반기능 ㆍ치매예방사업 ㆍ치매상담 ㆍ접수 ㆍ치매환자 등록 ㆍ치매노인부양가족 모임지원 ㆍ치매개호 교육,지도 ㆍ치매조사, 연구 및 프로그램 개발 ㆍ재가복지서비스 제공

병원서비스 시설서비스 재가복지서비스

ㆍ입원 및 통원 치료서비스 ㆍ재활서비스

ㆍ치매케어서비스 ㆍ치매요양서비스 ㆍ일상적인 생활 서비스 ㆍ재활서비스

ㆍ가족부양 ㆍ가족의 보호 수발 ㆍ자조집단모임(지원) ㆍ노인돌봄 서비스 ㆍ주간보호시설 ㆍ단기보호시설


• 공통점 :

– 사회복지의 가치를 공유하고 이를 바탕으로 사회복지적 원조를

제공함

• 기능상의 차이

– 사회복지사 – 사회서비스 분야에서 사회적 자원이나 제도를 개

발하고 활용하여 사회복지의 전문기술을 통해 Ct의 사회ᆞ심리

적 측면 원조

– 요양보호사 – 복지기관이나 시설의 기능을 활용하여 보호기술을

중심으로 Ct의 신체적ᆞ심리적 측면 원조

9. 사회복지와 요양보호

54


• 협의 :

– 식사, 배설, 수면, 착의, 탈의, 안락한 체위의 확보

, 이동동작 등에 대한 보호

• 광의 :

– 생활기능이 저하되고, 일상생활의 영위가 어려워

진 경우, 이를 도와 자립생활을 영위할 수 있도록

지원하는 것.

9. 요양보호사의 기능

55

10. 요양보호사의 업무내용()

업무내용 과업

신변보호 건강상태 관찰, 식사, 배설, 입욕원조, 신체의 청결 / 의복,

수면, 욕창 예방 / 수진, 약 복용 /보행, 이동 원조

생활 보호 외출원조, 커뮤니케이션/ 거실정리/ 인간관계 조정/ 잡일

처리

보호기술

지도 가족지도, 보호 강습, 방문지도, 실습생지도

56

10. 요양보호사의 업무내용(계속)

57

업무내용 과업

연락,

조정업무

시설 내 직원과의 연락 조정/

시설 외 관계직원과의 연락 조정/

의사와 연락

연수

업무

슈퍼비젼, 자문, 연수 프로그램의 참가,

연구활동

문서

업무

일지 작성, 기타 기록(식사, 배설 등), 기록물의 활용/ 개별 case 기록,

일지 및 기록의 보존과 관리

교육

오락

연수 프로그램 작성 및 실시, 레크리에이션 계획 작성 및 실시 / 제작활

동 지도

1. 뇌졸중에 대한 이해

1) 뇌졸중의 정의

2) 뇌졸중의 종류

3) 뇌졸중의 증상

2. 뇌졸중의 재활치료

1) 뇌졸중 재활치료팀의 구성

2) 뇌졸중 재활의 목표

3) 재활치료의 종류

Ⅱ. 뇌졸중

58

http://youtu.be/G9j0rmCPjWQ

• 뇌졸중; 腦卒中; 중풍; 中風; Stroke :

– 뇌혈관이 터지거나 막히면 산소와 영양소의 공급이 부족하여 국소

뇌조직 대사에 이상을 일으키게 된다.

– 이에 따른 뇌의 부분적인 기능 이상으로 장애가 나타나게 된다.

– 이런 현상을 뇌졸중이라 한다.

1) 뇌졸중의 정의

59

사망순위

0

20

40

60

80

100

120

140

160

암 뇌혈관질환심장질환당뇨병 자살 운수사고간질환만성하기도질환고혈압 폐렴

1996

2006

사망원인 및 사망률 변화

60

61

71,579

25,404 24,944

15,906 10,775 8,606 6,959 6,751 6,316 5,038

사망원인별 사망자 수(2011) 사망자수 구성비 사망률

62

2)뇌졸중의 종류 (1) 뇌경색 :

– 뇌혈전증(혈전성 뇌경색; 血栓性腦硬塞) : 동맥경화증이 생겨 손상된 뇌혈관에 피떡(혈전;血栓)이 생기면서 혈관이 좁아져서 막히는 경우.(예.수도관에 녹이 스는 경우)

– 뇌색전증(색전성 뇌경색; 塞栓性腦硬塞) : 심장 또는 목의 큰 동맥에서 생긴 피떡이 떨어져나가 혈류를 타고 흘러가다가 뇌혈관을 막아 생기는 뇌경색.

– 열공성 뇌경색 : 뇌의 아주 작은 혈관이 막히는 경우.

(2) 뇌출혈 :

– 뇌내출혈(腦內出血) : 갑자기 뇌혈관이 터지면서 뇌 안에 피가 고이는 병.

– 거미막밑출혈(지주막하출혈; 蜘蛛膜下出血) : 동맥류(動脈瘤)가 터지면서 뇌를 싸고 있는 거미막(지주막;蜘蛛膜) 밑에 피가 고이는 병. 심한 두통과 구토가 특징이며 대개 반신마비가 없다.

(3) 일과성 뇌허혈발작(一過性腦虛血發作)

– 심하게 좁아진 뇌혈관으로 피가 흐르지 못하다가 다시 흐르거나 뇌혈관이 피떡에 의해 막혔다가 다시 뚫린 것으로 잠시 뇌졸중 증상이 왔다가 수 분에서 수 시간 내에 곧 좋아진다.

3) 뇌졸중의 증상

63

편마비

언어장애

복시 및 반맹증

두통 및 구토

연하(嚥下; 삼킴)곤란

의식장애

어지름 증

감각장애

요실금

정신활동의 결손과 심리적

영향

1) 뇌졸중 재활치료 팀의 구성


3) 재활치료의 종류

2. 뇌졸중의 재활치료

64

환자와

가족

재활의학 전문의

재활

간호사

의료

사회사업가

의지보조기 재작사

특수교사 직업

재활사

임상

치료사

언어

치료사

작업

치료사

물리

치료사

1) 재활치료 팀의 구성

65

• 뇌졸중과 동반된 합병증의 예방, 평가 및 치료

• 장애를 최소화하고 최대한 기능적인 독립성을 얻

기 위한 훈련

• 가족과 환자의 정신적 및 사회적인 적응 촉진

• 사회생활로의 복귀 촉진

• 삶의 질 증진


66

① 물리치료 : 재활의학 전문의

– 마비된 부위의 운동기능 회복을 유도하고 마비된 신체 부위의 근력을 향상시켜, 앉는 자

세부터 보행을 할 때까지 기능적 회복을 위한 치료.

② 작업치료 : 물리치료사, 작업치료사

– 상지의 운동기능의 회복을 유도하고 세수하기, 옷 입기, 목욕하기 등의 일상생활에서 필

요한 동작을 연습, 기억력, 집중력 등의 인지기능 훈련과 함께 환자의 직업을 고려한 여러

연습.

③ 언어치료 : 언어치료사

– 말과 글을 잊어버린 실어증이나 발음이 안 되는 구음장애 등의 언어장애에 대한 평가 및

치료.

④ 심리치료 : 임상심리사

– 뇌졸중 환자에서 우울증이나 기억력, 판단력 장애가 나타난 경우, 환자의 정신 심리 상태

를 파악하고 환자나 보호자와 상담.

3) 뇌졸중 재활치료의 종류

67

68

notebook

• 노트북 1

• Alzheimer’s song

http://youtu.be/psQ2Ji-XtVMhttp://youtu.be/psQ2Ji-XtVMhttp://youtu.be/GQR46giL1cohttp://youtu.be/GQR46giL1cohttp://youtu.be/GQR46giL1co

Thank You! 노인복지론

제13장 노인과 케어서비스 -...

Documents