contentsccftp.scu.edu.cn:8090/download/503447e9-b81f-428b... ·...
TRANSCRIPT
Contents
Basic principles of echocardiography
超声心动图的基本原理
Primary methods of echocardiography
超声心动图的主要检查方法
Diagnoses of heart diseases by
echocardiography
常见心脏疾病的超声诊断
Preface
Echocardiography（Echo）是应用超声原理诊断
心血管疾病的影像检查技术
显示心脏和大血管解剖结构和运动
显示心脏和大血管血流状态
评估心功能
Echo在心血管疾病的诊治中起着不可替代的作用
Echocardiography in China
超声医生提供的信息 临床医生需要的信息
Basic principles of echocardiography
超声波(ultrasonic wave)：频率>20000Hz, 人耳
听不到的声波
利用超声波的物理特性包括声阻抗特性、声衰减
特性以及多普勒效应和人体组织器官的声学特性
相互作用而产生的信息, 经处理后形成图形和曲
线, 借此进行心血管疾病诊断
Doppler effect 多普勒效应
1842年约翰.多普勒发现多普勒效应，为多普勒
超声在临床的应用奠定了基础
Doppler effect 多普勒效应
振源与接收器相对运动时，接收器收到的声波频率
相离运动时，接收器收到的声波频率
频率的变化称为频移（fd）
超声探头既作为超声波发生器又作为接收器，流动着的
红血球既作为接收器又作为发生器（反射体），故探头
接收到的频移是双倍的
1955年村茂夫率先应用多普勒超声研究心脏的活动
1982年彩色多普勒血流显像（CDFI）问世
8
经胸相控阵探头，扇形扫描
利用“声窗”来检查心脏
常用声窗：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝
The characteristics of echocardiography
Primary methods of echocardiography
Two dimensional echocardiography 二维超声心动图
M-mode echocardiography M型超声心动图
Doppler echocardiography 多普勒超声心动图
Transesophageal echocardiography 经食管超声心动图
M型超声 多普勒超声 二维超声
Two dimensional echocardiography, 2DE
实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系
采用与心脏相互垂直的三个基本平面
是超声心动图中最重要的基础
10
The basic views of two dimensional
echocardiography
主动脉瓣口水平短轴 二尖瓣口水平短轴 胸骨旁左室长轴切面
心尖四腔心切面 剑突下四腔心 主动脉弓长轴
12
胸骨旁左室长轴切面 心尖四腔心切面
Page 13
乳头肌水平左心室短轴 二尖瓣口水平左心室短轴
M-mode echocardiography
主动脉根部波群 心室波群 二尖瓣波群
清晰显示心脏局部组织的快速活动变化
以二维超声胸骨旁左心室长轴切面图像为基础，通过调节取
样线选取所需的M型曲线
应用：测量主动脉根部内径，观察二尖瓣活动曲线形态，测
量左心室内径，测量心室壁厚度，计算左心室收缩功能
Page 15
心室波群
Doppler echocardiography
利用多普勒效应研究心脏血流动力学变化
频谱多普勒
脉冲多普勒（pulsed wave Doppler,PW）
连续多普勒（continuous wave Doppler,CW）
彩色多普勒
彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,
CDFI）
多普勒组织成像（Doppler tissue imaging,DTI）
Page 16
彩色多普勒血流显像(CDFI)
• 显示血流方向—红迎蓝离
• 显示血流速度—色彩亮度
• 显示血流性质—层流或湍流
17
Doppler echocardiography
二尖瓣血流 三尖瓣血流
肺动脉血流 主动脉血流 主动脉血流频谱
二尖瓣血流频谱
Page 19
二尖瓣血流 肺动脉血流
Doppler echocardiography
应用
探测血流状态（层流、湍流）
测量血流速度
计算血流量
估测压力阶差
狭窄瓣口面积的测量
判断反流和分流
20
Transesophageal echocardiography,TEE
优点
超声频率高
图像不受胸骨及肺气干扰
有利于显示左心房、左心耳、房间隔等结构
21
TEE
22
Heart Function Evaluation
1. Left Ventricle Ejection fraction 左室射血分数测量
2. Tissure Doppler 组织多普勒技术
3. speckle tracking echocardiography 斑点追踪技术
4. 3D Volume 三维容积测量
EF 3D TDI STI
Assesments of the left ventricular systolic
function by 2D echocardiography
LVEDV LVESV
Page 25
Assesments of the left ventricle global function
by RT3D echocardiography
Page 26
DCM
Assesments of the left ventricle segmental systolic
function by RT3D echocardiography
Normal
Diagnoses of heart diseases by
Echocardiography Congenital heart disease
Valvular heart disease
Cardiac tumor
Pericardial disease
Infective endocarditis
Aortic disease
Cardiomyopathy,et al
Atrial septal defect（ASD）
由于房间隔发育不全导致左、右心房之间出现异
常通道和心房水平的分流
常见，发病率占成人先心病的25%
继发孔型ASD占80%
Echocardiographic findings
2DE：房间隔回声中断；右房、右室增大
CDFI：心房水平双期左→右红色过隔分流
PW：双期正向分流频谱
LV LV
LA RA
RV RV
RA LA
Preoperative evaluation：
三维超声评估ASD大小、形态和残缘更准确
ASD ASD
Postoperative follow-up closure
封堵伞脱落 封堵伞位置正常
Ventricular septal defect (VSD)
心室间隔发育不全造成的左右心室之间的异常通道
和心室水平的分流
临床最常见的先天性心脏病，占先心病的25%
多数VSD为单纯性的，也可作为复杂性心血管畸形
的组成部分之一
膜周部VSD占70%-80%
2DE：室间隔回声中断; 左心增大,左室为主
CDFI：心室水平收缩期左→右红色过隔分流
CW：收缩期正向高速分流频谱
Echocardiographic findings
LV
LA
RV
AO LV
LA
RV
AO
介入手术后即刻评估无残余分流、无主动脉瓣反流
LV
RV
RA
LA
RV
AO
LV
Patent ductus arteriosus (PDA)
出生后动脉导管未能自然闭合，成为主动脉与肺动脉之间
的异常通道，发病率占先心病9%-12%
PDA位于左锁骨下动脉远端的降主动脉与左肺动脉根部之
间，可单独存在或与其他心血管畸形并存
PDA也是某些先天性心脏病赖以生存的条件
2DE：降主动脉与左肺动脉根部之间有一异常管道
相通；左心增大、肺动脉增宽
CDFI：主肺动脉内连续性左向右红色分流束
CW：主肺动脉内连续性左向右分流频谱
Echocardiographic findings
Pulmonary valve stenosis (PS)
室间隔完整的PS是单纯肺动脉口狭窄中最常见的
类型，约占90%
肺动脉瓣增厚、交界处粘连融合，开放呈穹窿状
肺动脉可有狭窄后扩张
右心室肥厚
PA
2DE： 肺动脉瓣增厚、交界处粘连融合，开放受限呈穹窿
状；右心室肥厚；室间隔连续
CDFI：肺动脉瓣口血流明显加速, 呈蓝色为主花色血流
CW：收缩期跨肺动脉瓣压差增大
Echocardiographic findings
PS
Tetralogy of fallot (TOF)
最常见的紫绀型先心病，占所有先心病的4%-10%
主要解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉
骑跨、右心室肥厚
2DE：主动脉增宽、骑跨; 大室缺; 肺动脉口狭窄;
右心室肥厚
CDFI：心室水平右向左为主蓝色分流束
CW：肺动脉口收缩期高速湍流频谱
Echocardiographic findings
术后超声随访：心室水平有无残余分流; 肺动脉
反流情况; 有无RVOT残余狭窄; 心功能评估
Page 42
TOF
LV
RV
RV
LV
LA LA LA
LA LA
AO
RV
LV AO
RV RV
AO AO
AO RA
RA
LV LV
PA
AO
43
男, 36岁 TOF术后1年, 残余分流, 心功能减低
Valvular heart disease
mitral valve lesions (stenosis & incompetence)
aortic valve lesions (stenosis & incompetence)
tricuspid valve lesions (stenosis &
incompetence)
pulmonary valve lesions (stenosis &
incompetence)
Echo是评价瓣膜狭窄/反流的最佳方法
Clinical value
术前筛查：明确有无瓣膜病变及其严重程度；明确病因
术后即刻评估：人工瓣膜的稳定性、跨瓣压差、有效瓣口
面积
术后远期随访
观察有无瓣周漏、血栓形成、人工瓣感染性心内膜炎等
并发症
测量有效瓣口面积，评估有无瓣口再狭窄
超声表现
2DE：二尖瓣增厚，瓣交界粘连，开放受限，解剖面积减
小；左房增大
M型：二尖瓣前叶曲线“ 城垛样”改变
CDFI：二尖瓣口血流束变窄，色彩明亮呈五彩镶嵌状
CW：二尖瓣口血流加速，跨瓣压差增大
Mitral stenosis,MS
LA RA
RV
Page 47
MV（3D TEE）
MS（3DE）
48
中度MS （1.0-1.5cm2） 重度MS（＜1.0cm2）
二维描记法评价二尖瓣严重程度
轻度MS （1.6-2.0cm2）
频谱多普勒评价二尖瓣狭窄严重程度
MS with 左心房血栓
2014/4/28
52
MS（TEE）
LV
LA
LV LV
LV LV
LA
LA LA
LA
Mitral valve regurgitation,MR
Aortic valve stenosis,AS
2DE: 左心室肥厚；主动脉瓣增厚、回声增强、钙
化，瓣口面积减小
CDFI: 主动脉瓣口收缩期蓝色为主五彩血流束
CW: 主动脉瓣口血流加速，跨瓣压差增大
54
LV
AO
Page 55
AV（3DE）
风湿性心脏病 AS
老年性主动脉瓣钙化致AS
LV
LA
AO
LV
LV
LA LA
AO
AO
Aortic valve regurgitation,AR
超声表现
2DE: 左心室增大，主动脉瓣增厚，关闭裂隙
CDFI: 舒张期左心室内检出源自主动脉瓣口红色
反流束
59
二叶式主动脉瓣
60
Tricuspid valve regurgitation,TR
男， 53岁 人工瓣置换术后9年，瓣周漏
Intraoperative TEE
62
修补前 修补后即刻评估
左房占位
Cardiac tumors
右房内巨大占位堵塞三尖瓣口
Infective endocarditis,IE
二尖瓣赘生物 主动脉瓣赘生物
Page 66
三尖瓣赘生物 主动脉瓣赘生物
Aortic Disease
临床价值：
确定主动脉病变的部位、程度，协助判断手术指
征及制定手术方案
主动脉夹层的分型
确定有无合并的主动脉瓣反流
评估心功能
术后即刻评估手术效果
术后随访观察恢复情况
Aortic dissection
LV
LA
AO
M,40yrs
Page 69
Aortic dissection
Pericardial effusion
超声表现
壁层心包和脏层心包之间见无回声
根据液层厚度半定量积液量
LV
LA
PE
PE
RV
RA
Echo-guided
biopsy
Pericardial effusion
Constrictive Pericarditis
超声表现
左房或双房增大，双心室舒张活动受限
心包不均匀增厚、回声增强，脏壁层心包粘连
下腔静脉及三支肝静脉增粗
liver
IVC
Hypertension
超声表现：
左心室肥厚，左心房增大，主动脉增宽
左室收缩功能正常，舒张功能减低
LV
LA
RA
RV
Coronary artery diseases 超声表现：
2DE：室壁节段性运动异常、整体运动不协调；
室壁瘤形成；左室收缩及舒张功能减低
CDFI：缺血性二尖瓣反流
临床价值：
通过节段性室壁运动异常的定位，初步判定病变
的冠状动脉
确定有无室壁瘤等并发症
评估心功能，为临床提供诊疗依据
正常左冠状动脉 正常心肌灌注
节段性运动异常
LV
LA
LV
左室形态异常
心尖部室壁瘤 心尖部附壁血栓
LV
LA RA LV
RV
Page 77
Page 78
实时
三维
超声
显示
心尖
部室
壁瘤
Hypertrophic Cardiomyopathy,
HCM
超声表现
左心室非对称性肥厚
左室流出道梗阻，频谱呈“匕首状”
二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM现象）
二尖瓣反流
左心室舒张功能不全
LA
LV
F, 30yrs HCM
3D-TTE
Dilated Cardiomyopathy,DCM
超声表现
全心增大，以左室增大为著
室壁运动普遍减低
继发二尖瓣反流
左室收缩功能减低
LV
LA
LV
LA
DCM
LV
LA
Pulmonary hypertension,PAH
肺动脉高压的发病率逐年升高，在我国大部分患者错过了
最佳治疗期
PAH可以累及各个年龄段的人群，包括老年人和幼儿，但
以青年患者为多，确诊时的平均年龄36岁
PAH临床症状无特异性，主要为体力活动受限
病因涉及多学科，容易漏误诊
超声心动图是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法
Page 84
2014/4/28
85
LA
AO
AO LV
RV
VSD
VSD
VSD VSD
F，20yrs VSD with PAH
艾森曼格综合征, PDA with PAH
PA PA
PDA
---AR
RV
LV LV
RV
AO
F,24yrs Echo revealed aortic regurgitation
F，48yrs CTD with PAH
2014/4/28
87
TR
TR
differential diagnosis of acute chest pain 急性胸痛
aortic dissection 主动脉夹层
myocardial infarction 心肌梗死
pulmonary embolism 肺栓塞
cardiac tamponade 心包压（填）塞
dysfunction of prosthetic valve 人工瓣膜功能障碍
heart failure 心力衰竭
hypoxemia 低氧血症
Echo in emergency medicine
89
aortic dissection
90
left ventricular aneurysm post myocardial infarction
Page 91
Pulmonary embolism
Page 92
Heart failure
慢性肝病史，肺功能严重受损，肝肺综合征
右心超声造影提示肺内动静脉交通
Page 93
M,36yrs hypoxemia（cause?）
及时了解心脏结构有无异常，明确诊断
动态评估术后心脏功能变化
诊断术后早期并发症
心包填塞
人工瓣膜功能障碍
残余漏
低血压
The application of Echo in ICU
95
One day after VSD repair（ICU）
近年来，心脏病尤其先天性心脏病的外科治疗发生了明显
的改变
外科对诊断和手术疗效的评价提出了更高的要求
Echo在心脏外科术前、术中、术后都显得更加重要
外科医生不仅看报告，也要看图像
超声医生不仅做检查，也要参与手术方案的制定
The application of Echo in cardiac surgery
MVR
MS Mechanical valve prosthesis
Page 98
M,42yrs Mitral valvuloplasty
99
F,63yrs Congenital aotic valve deformity
RA view: TV
Severe Tricuspid Regurgitation Tricuspid Prolapse
100 2014/4/28
Tricuspid valve valvuloplasty
RV view: TV
Evaluating postoperative immediately
The combination of edge-to-edge
repair with bicuspidalisation
RV view: ”Double Orifice”
TEE showed a good repair result
with only mild tricuspid
regurgitation
101 2014/4/28
Minimally invasive VSD occlusion guiding by TEE
M, 56yrs Myocardial infarction with
ventricular septal rupture
Page 103
Preoperative TTE Preoperative TEE
Intraoperative monitoring Guiding occlusion
104
Five days post-operation follow-up
Page 105
2014/4/28 106
Intraoperative monitoring IE
F,29yrs Po-MVR 2yrs
Infective endocarditis
E-mail：[email protected]