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未成年者の喫煙の害と喫煙防止支援

大谷哲也

長野県保健主事研究協議会2009-06-12

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目次• 若者をとりまくタバコ

• 若いうちからタバコをはじめると

• なぜタバコを吸ってはいけないのか

• タバコを吸い始めるのを防ぐには• タバコを吸っているのを見つけたら

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若者をとりまくタバコ

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自動販売機

タスポ導入でだいぶ買いにくくはなったと思いますが

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さわやかな色のパッケージ

喫煙は、あなたにとって心筋梗塞の危険性を高めます。

疫学的な統計によると、喫煙者は心筋梗塞により死亡する危険性が非喫煙者に比べて約1.7倍高くなります。

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誘うパッケージと「味」

ピアニッシモ・ペシェ　メンソール　ワン バージニア・スリム・ノアール・メンソール

メンソール：初心者でも吸いやすい　　 ペシェ：桃の香りがする

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漫画雑誌の表紙と表紙裏

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ワルっぽさを強調

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これをかっこいいと思ってしまう

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これだけ、世の中にタバコがあふれかえっていて、吸うな、興味を持つな、病気になるからやめとけって・・・

それは無理な注文

これを見ると「むしろ吸いたくなる」と言う子どもすらいます・・・

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ちなみに日本以外では・・・

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若いうちからタバコをはじめると

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開始年齢が早いほど害も大きい

出典：　加濃正人著　『タバコ病辞典』

同じ年数と本数ならば開始年齢が早いほど死ぬ危険性大

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若いときに始めると依存度が高い

若いときに始めると禁煙達成率が低い

初めて吸った年齢が若いと禁煙達成率が低い

出典：加濃正人著『タバコ病辞典』

やめにくい！

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受験失敗リスクが高まる禁煙と志望大学合格率（河合塾の生徒の調査）

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

非喫煙 喫煙継続 禁煙

36.8

25.9

40.7

合格率

磯村毅. 名鉄医報 46:28-30,2004.

• 禁煙すると合格率が上がる

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妊娠出産に影響若いときにはじめると、母になってもやめられない可能性大

出典：　加濃正人著　『タバコ病辞典』

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突然死症候群のリスクにも妊娠中も出産後もやめられないとすると、乳児が突然死ぬ危険性が大

出典：　加濃正人著　『タバコ病辞典』

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タバコ病辞典

加濃 正人　編タバコ病辞典吸う人も吸わない人も危ない

　　実践社　　2000円＋税

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なぜタバコを吸ってはいけないのか

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なぜ子どもはタバコを吸ってはいけないか

• 法律？

• やめにくいから？

• はやく病気になるから？

• 受験に失敗するから？

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明治三十三年三月七日

第一条 　満二十年ニ至ラサル者ハ煙草ヲ喫スルコトヲ得ス

第二条 　前条ニ違反シタル者アルトキハ行政ノ処分ヲ以テ喫煙ノ為ニ所持スル煙草及器具ヲ没収ス

第三条 　未成年者ニ対シテ親権ヲ行フ者情ヲ知リテ其ノ喫煙ヲ制止セサルトキハ科料ニ処ス

○２ 親権ヲ行フ者ニ代リテ未成年者ヲ監督スル者亦前項ニ依リテ処断ス

第四条 　煙草又ハ器具ヲ販売スル者ハ満二十年ニ至ラザル者ノ喫煙ノ防止ニ資スル為年齢ノ確認其ノ他ノ必要ナル措置ヲ講ズルモノトス

第五条 　満二十年ニ至ラサル者ニ其ノ自用ニ供スルモノナルコトヲ知リテ煙草又ハ器具ヲ販売シタル者ハ五十万円以下ノ罰金ニ処ス

第六条 　法人ノ代表者又ハ法人若ハ人ノ代理人、使用人其ノ他ノ従業者ガ其ノ法人又ハ人ノ業務ニ関シ前条ノ違反行為ヲ為シタルトキハ行為者ヲ罰スルノ外其ノ法人又ハ人ニ対シ同条ノ刑ヲ科ス

第4条：平成13年に追加第3・5・6条：平成12年に改正 大人に責任がある！

明治33年＝1900年

未成年者喫煙禁止法

法律第三十三号

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そもそもタバコは何なのか

• 大人の嗜好品・・・

• 本当にそうなのか？

タバコの本質＝ニコチン摂取確認！

煙ならなんでもいいわけではない！！

それも急速吸収。つまり肺から脳へダイレクトに！

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タバコは嗜好品か？

• しこうひん(シカウ‥)【嗜好品】• 栄養を摂取するためでなく、香味や快い刺激など、個人の嗜好を満たすために飲食するもの。主食、副食物のほかに好みで食べたり飲んだりするもの。酒、茶、コーヒー、タバコの類。‒ Kokugo Dai Jiten Dictionary. Shinsou-ban (Revised edition) Shogakukan 1988/国語大辞典（新装版）小学館 1988

一般的にはそう考えられているが、事実は異なる

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使用者における依存性

ニコチン＞ヘロイン＞コカイン＞アルコール＞カフェイン

使用中止困難 （ニコチン＝アルコール＝コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン耐性 （ニコチン＝アルコール＝ヘロイン）＞コカイン＞カフェイン離脱症状（身体的依存）

アルコール＞ヘロイン＞ニコチン＞コカイン＞カフェイン

急性毒性 アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞ニコチン超過死亡 ニコチン＞アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン

Royal College of Physicians 『Nicotine Addiction in Britain』http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/

• 離脱症状（身体的依存）や急性毒性が他の薬物に比べて強くないので害が過小評価されている

• 依存性（心理的依存）や健康障害の度合いは違法な薬物と同等または同等以上

嗜好品ではなく依存性薬物

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「依存症候群」 ICD-10

•離脱症状•耐性（量が増える）•ニコチン摂取の渇望•喫煙制御困難•そのほかの楽しみを次第に無視•明らかに有害な結果が起きているにもかかわらず、いぜんとして物質を使用する。

過去1年間のある期間、3つ以上ともに存在

F 17　タバコ使用＜喫煙＞による精神および行動の障害

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タバコによって生じるストレス（離脱症状）

最高　←　頭の調子　→　最低

吸わない人：頭の調子は正常

吸う人：吸うと、頭の調子が元に戻る　　　　　吸い終わるとすぐに悪くなっていく→イライラ

ニコチン切れでイライラ＝これ自体がストレス

やめれば元に戻るα波の周波数

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国友史雄氏作成スライドNo.1

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国友史雄氏作成スライドNo.1

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国友史雄氏作成スライドNo.1

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ニコチン切れのストレスのみに効果のあるタバコ

タバコ

国友史雄氏作成スライドNo.1

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タバコを吸う人のストレス

仕事

家族

社会

病気

タバコ

国友史雄氏作成スライドNo.1

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タバコを吸わない人のストレス

仕事

家族

社会

病気

国友史雄氏作成スライドNo.1

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タバコを吸う人のストレス

仕事

家族

社会

病気

タバコ

国友史雄氏作成スライドNo.1

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タバコを吸わない人のストレス

仕事

家族

社会

病気

国友史雄氏作成スライドNo.1

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仕事

家族

社会

病気

仕事

家族

社会

病気

タバコ

ストレス

タバコ0

2

4

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

ニコチン切れのストレス

タバコを吸わない人のストレス

タバコを吸っている人の

タバコってストレスを減らすんじゃなく、増やしているというマジックの種明かし

+＝

国友史雄氏作成スライドNo.1

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タバコはスカッとさせ、ストレスを減らしてくれると感じると

国友史雄氏作成スライドNo.2

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スカッとした気分を味わいたく本数が増える。ニコチン切れのストレスが増える分スカッとした気分は強くなる。

国友史雄氏作成スライドNo.2

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スカッとした気分を味わいたく本数が増える。スカッとした気分が強くなるのはニコチン切れのストレスが増えるため。

国友史雄氏作成スライドNo.2

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止められないタバコでストレスは増えて行く。国友史雄氏作成スライドNo.2

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タバコを止めればニコチン切れのストレスは無くなり、ストレスはこんなに穏やかに静まる。

国友史雄氏作成スライドNo.2

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煙くてまずいのを我慢して、わざわざ依存状態を作って、ニコチン切れに陥って、それをストレスに感じて、そのストレスを解消するために、ニコチンを補う。つまりタバコを吸う。これを1時間ごと、ニコチン切れが襲ってくるごとに、永遠に繰り返す。

これって、いったい・・・

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つまり、タバコなんて、メリットはまったくなしで、誰も吸う必要がない、ということ。

吸う人も吸わされた人も、将来の病気の危険性が高まるだけ。だから、子どもも大人も吸ってはいけない。

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禁煙ガイドラインでの「喫煙｣・・・わが国では保健医療従事者ですらいまだに喫煙は個人的趣味･嗜好の問題と思われている方があるがそうではなく、喫煙は“喫煙病（依存症＋喫煙関連疾患）”

　という全身疾患であり、喫煙者は“積極的禁煙治療を必要とする患者”という認識が本ガイドラインの基本精神である。9学会合同 「禁煙ガイドライン」（2005年）前文よりhttp://www.j-circ.or.jp/guideline/

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タバコを吸い始めるのを防ぐには

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防煙教育の参考書

平間敬文子供たちにタバコの真実を　　37万人の禁煙教育から　　　　　　　かもがわ出版　

1,995円（税込）

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年齢・性別に対策• 小学生‒ 将来にかかる病気について知らせる‒ 勉強や運動によくない点を知らせる

• 中学生‒ 依存について理解させる

• 高校生‒ ある程度の割合が喫煙していることを前提に‒ やめる方向へ導く

• 女子生徒‒ 美容（しわ、くすみ、やつれ）、妊娠･出産・胎児への影響

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そもそも大人はタバコに興味はない

大人になる前に9割

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親が喫煙者だと喫煙リスク高い

出典：　加濃正人著　『タバコ病辞典』

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敷地内禁煙で懲戒件数減少

出典：　加濃正人著　『タバコ病辞典』

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学校敷地内禁煙

教諭は全員タバコを吸わない

喫煙者は急ぎ禁煙外来で治療

喫煙防止のため最高に教育効果がある施策

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タバコを吸っているのを見つけたら

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学校で吸うほどとなると• 依存状態

• イライラして落ち着かなくなっている

• 授業どころではない

• 修学旅行さえいけなくなる

• 早く禁煙支援・治療が受けられるとよい

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喫煙生徒への対応時必要な知識• 叱責されても正せない

• 謹慎や停学で反省して解決はしない

• 自分の意思で吸っているわけではない

• ニコチンにコントロールされている• 気合いや意志でやめられるものでもない

• 依存に陥るのは早いが、脱するのも早い

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叱責ではなく支援• 叱責ではなく対話（話させる。引き出す）

• 詰問ではなく質問（気づかせる質問）

• 訊くそして聴く

• 知識が間違っていてもすぐに否定しない

• 知識を押し付けるのは支援ではない

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開かれた質問で訊く• 「タバコってどう思う？」• 「タバコを吸っていて、いいことって何？」• 「他には？」• ・・・• 「タバコを吸っていて、良くないことって何？」• 「他には？」

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肯定的に受け取る• 否定的コメントを控える• すぐに知識を押し付けない• （なるべく）指導しない• 話をさえぎらない（思っていることを話させる）• 少しでも望ましい部分があれば、評価• やめようと思っている点などを評価無条件に肯定や同意はしない。相手の言葉を受け取ったことがわかるように表現（共感）

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振り返りながら聴く１• 生徒：「友達いねーし、なんかつまんねーし」• 教諭：「友達がいない、毎日がつまらないんだね」【オウム返し】• 教諭：「タバコを吸うとおもしろくなるということ？」【誇張した振り返り】

• 生徒：「親は勉強、勉強ってうるさいからストレスたまる」• 教諭：「お父さんお母さんは、勉強してほしいと望んでいる。」【控えめな表現の意訳】

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振り返りながら聴く２• 生徒：「やっぱ、タバコは金がかかるし」• 教諭：「タバコは金がかかるね、確かに」　【オウム返し＋同意】

• 生徒：「タバコってやめられなくなるって本当？」• 教諭：「タバコがやめられなくなるのが心配なんだね」【オウム返し】もちろん、本当に知識を知りたそうであれば、適度に指導

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要約して返す• メリットと思う点とデメリットと思う点

を要約

• タバコをやめることが必要な理由と必要で

ない理由を並列に

• やめたいという気持ちに気づかせる

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変化を呼び覚ます質問• 「タバコはよくないと思っていることがあるみたいだけど、」

‒ 「このままでいいのかな？」‒ 「このままずっとタバコを吸い続けるとどうなる？」‒ 「すっきりやめられたらどう思う？」‒ 「簡単に楽にやめられる方法があったらどう？」

やめようという気持ちにならないと、どんなにいい方法でも続かない

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子どものための禁煙外来• カウンセリング• ニコチンパッチ処方• 保険適用にならないので自費‒ 喫煙指数の問題‒ 適用は200以上（例:20本/日×10年以上）

※校医の先生と相談されても良いかも

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薬局で買える禁煙補助薬

スタート用の容量が多いパッチを1週間程度貼ればよさそう

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リセット!―タバコ無用のパラダイス

磯村 毅　著「リセット!タバコ無用のパラダイス」幻冬舎1200円＋税

自宅で読んで感想文を必須課題とするというのはいかがでしょうか。

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CD版　リセット禁煙のすすめ

磯村 毅　監修・演出あいざわ元気　ナレーション「CD版 リセット禁煙のすすめ―依存を解く魔法のCD―」東京六法出版2100円（税込）自宅でも学校でもよいですが、聴いて感想を文章にまとめるのを必須課題にするのはどうでしょうか。

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CD版リセット禁煙

• 最初の部分を聴いてみましょう

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まとめ• 若者はタバコに取り巻かれている• 若くして始めるとやめにくいし、害も大きい• 子どもも大人もタバコを吸う必要はない• 学校敷地内禁煙と教諭の禁煙外来受診• やめる気にさせる面談と読書療法・薬物療法

ご清聴ありがとうございました