Briļļu aditīva pielietojums akomodācijas un binokulārās

redzes traucējumu kompensēšanā

Docente Evita KassalieteFizikas, matemātikas un optometrijas fakultātes

Optometrijas un redzes zinātnes nodaļā

17.02.2019 Rīga

LU 77. zinātniskās konferences un LOOA ietvaros

Fokusa dziļums (ārējie)

• Apgaismojums

• Kontrasts

• Telpiskā frekvence

• Viļņa garums

Fokusa dziļums (iekšējie)

• Redzes asums

• Zīlītes lielums

• Tīklenes ekscentritāte

• Refrakcija

• Vecums

Disparitāte

• Pannuma zonas lielums

• Adaptācija

• Fūziju rezerves

• Akomodācija

• Proksimālā verģence

• Toniskā akomodācija un verģence

Akomodācijas stimuls

Verģences stimuls

2

Akomodācija (D)

Verģence (∆)

Akomodācija:Stāvoklis (pārmērīgs, nepietiekams, kūtrs, vājš)Amplitūda (m vai D)Vieglums (cikli/min)

Verģence:Stāvoklis (pārmērīgs, nepietiekams)

Amplitūda (∆ vai °)Vieglums (cikli/min)

Accomodācija/ verģence:AK/A (∆ /D)KA/K (D/ ∆ )

Binokularitāte:Stereo (arc sec)

SupresijaDiplopija

Redzes process

Primāri

Sekundāri

3

AC/A ratio

AK/A attiecība pēc matemātiskā aprēķina

AK/A= PD+NFD(Hn-Hf), IPD – starpzīlīšu attālums tālumā (cm),

NFD – darba attālums (m),

Hn – tuvuma forija (eso – pozitīvs, ekso negatīvs),

Hf- tāluma forija (eso – pozitīvs, ekso negatīvs),

AK/A augsts - virs 7, zems - zem 4.

AK/A pēc gradienta metodes

Tuvuma forija tiek salīdzināta ar forijas lielumu ar aditīva stiprumu +1.0D binokulāros apstākļos. Prizmu starpība virs 4 ∆ tiek uzskatīta par augstu AC/A.

4

Akomodācijas un verģences problēmas

Akomodācija

• Nepietiekama (2.0 - 61.7%)

• Ekscesīva (1.8 - 10.8%)

• Kūtra (0.4 - 5.0% )

Verģence

• Nepietiekama konverģence (2.2 - 33%)

• Ekscesīva konverģence (1.5 - 15%)

• Nepietiekama diverģence (0.1 - 0.7%)

• Ekscesīva diverģence (0.8%)

• Fuzionālās verģences traucējumi (0.4 - 1.5%)

• Pamata ezoforija (0.6 - 9%)

• Pamata ekzoforija (0.3 -3.1%)

• Vertikāla forija (0.2%)

5

Pilar Cacho-Martinez, et all, (2010). Do we really know the prevalence of accomodative and nonstrabismicbinocular dysfunctions?, Journal of Optometry, 3(4):185-197

Akomodācijas problēmas

Stāvoklis AT AK/A KTP Fūzija VV AA BAV MAVNAR / PAR

DR(MEM)

Nepietiekamība

DažādsBĀ miglošanās var būt zema

tuv.Attālināts - - PAR Augsts

Kūtrums

Dažāds

BĀ un BI miglošanās

var būt zema tuv.

+/- +/-PAR/ NAR

EkscessDažāds

BI miglošanās var būt zema

tuv+ + NAR Zems

6

Verģences problēmas

Stāvoklis AT AK/A KTP Fūzija VV AA BAV MAVNAR / PAR

DR(MEM)

Konverģences nepietiekamība

Ekso> tuv. Zems Attālināts Zemas BĀ Zemas BĀ + NAR Zems

Konverģences ekscess

Eso>tuv. Augsts Zemas BIE Zemas BIE - PAR Augsts

Diverģencesnepietiekamība

Eso> tāl. Zems Zemas BIE tāl. Zemas BIE tāl.

Diverģences ekscess

Ekso>tāl. AugstsZemas BĀ tāl. un

BIE tuv.Zemas BĀ tāl. un

BIE tuv.

Fuzionālāsverģencesdisfunkcija

NenozīmīgsEso vai Ekso

Zemas BĀ un BIE Zemas BĀ un BIE +/-PAR/NAR

Pamata esoforija

Esotāl.=tuv.

Zemas BIE tāl. un tuv.

Zemas BIE tāl. un tuv. - PAR Augsts

Pamata eksoforija

Eksotāl.=tuv.

Zemas BĀ tāl. un tuv.

Zemas BĀ tāl. un tuv. + NAR Zems

7

Normas

AT(∆)

AK/A(∆)

KTP(cm)

FŪZIJA(∆)

VV(c/min)

AA(D)

BAF(c/min)

MAF(c/min)

NAR/PAR(D)

DR(D)

Gradienta metode

Ar akomodatīvu

stimuluVA 12∆BO/3∆BI (MEM)

Tālums:Exo 1±2 4:1±2 KTP 5±2,5

BĀ tāl: 9/19/10

(±4/±8/±4) 15±3

18-1/3*(gadi)

±2 10±5 11±5NAR

+2,0±0,5 0,5±0,25

Tuvums: Exo 3±3 KAP 7±3,0

BI tāl:-/7/4

(±3/±2)PAR

-2,37±1,0

BĀ tuv:17/21/11

(±5/±6/±7)

BI tuv:13/21/13

(±4/±4/±5)

8

Darbības iespējas

•Ametropijas optiskā korekcija

•Papildus pozitīva stipruma lēcas (ADD)

•Vertikālās prizmas

•Horizontālās prizmas

•Oklūzija

•Redzes terapija (ambliopijas, supresijas, sensoro un motoro funkciju uzlabošana)

•Ķirurģija

9

Ametropijas optiskā korekcija

Neizkoriģēta ametropija noved pie:

•Nepilnīgas vai pārmērīgas akomodācijas

•Augstas pakāpes forijas un neraksturīgas pozitīvās un negatīvās fūzijas darbības nepieciešamību

•Veidojas disbalanss

•Samazinātas fūzijas spējas

10

Nozīmīga refrakcijas kļūda

Refrakcijas veids

Hipermetropija +1.50D vai lielāka

Miopija - 1.00D vai lielāka

Astigmātisms - 1.00D vai lielāka

Anizometropija 1.00D atšķirība

11

Nelielas pakāpes refrakcijas kļūda, anizometropija

Būtiska ja:

• uzlabo fūziju

• noderīgi koriģēt apgrieztos un slīpos astigmātismus

• pilna anizometropijas korekcija, jo skaidrs attēls būtiski uzlabo fūziju

• anizeikonija - attēla izmēra problēmas (Knapa likums)

Aksiālā anizometropija – labāk brilles Refraktīvā anizometropija – labāk kontraktlēcas

• vertikālās prizmas

12

ADD stiprums

Maksimāla ametropijas korekcija (max plus, min minus)

13

ADD stiprums (augsts AK/A, pēc matem. aprēķina ≥7, add=1,25D)

ADD (augsts AK/A, pēc gradienta ≥4), ievērojot Morgana kritēriju

MEM (monocular estimation method) retinoskopija

PRA/NRA balanss

Morgana kritērijs

Forija, tālumā 1 ekso±1∆

Forija, tuvumā 3 eksо±3∆

14

Papildus Plus lēcu ADD pielietojuma nosacījumi

Tests Lietot PLUS Nelietot PLUS

AK/A Augsts Zems

Refrakcija Hipermetropija Miopija

Forija tuv. Eso Ekso

NRA/PRA zemas PRA zemas NRA

BĀ tuv. Norma, augsta zema

DR (MEM) Augsts Zems

AA Zema Normāla

AV grūtības ar MINUS grūtības ar PLUS

15

Papildus Minus lēcu pielietojuma nosacījumi

Tests Lietot MINUS Nelietot MINUS

AK/A Augsts Zems

Forija Ekso Eso

BI tuv. Norma , augstas Zemas

AA Normāla Zema

AV grūtības ar PLUS grūtības ar MINUS

16

AK/A attiecība = 8:1

Tests izmaiņas ar +1.00 ar -1.00

17

Forija tuv. par 8∆ mazāks Eso par 8 ∆ mazāks Ekso

NRA samazinās par 1.00D palielinās par 1.00D

PAR palielinās par 1.00D samazinās par 1.00D

BĀ tuv. samazinās par 8 ∆ palielinās par 8 ∆

BI tuv. palielinās par 8 ∆ samazinās par 8 ∆

DR (MEM) samazinās + pieaug +

AA pieaug par 1.00D samazinās par 1.00D

AV uzlabojas atbilde uz -2.00 uz +2.00

Stāvokļi, kad izrakstīt papildus ADD

ADD Plus ADD MinusKonverģences ekscess Diverģences ekscess

Akomodācijas nepietiekamība Pamata eksoforijaAkomodācijas vājumsPamata ezoforija

18

Akomodācijas traucējumu darbības

Problēma Primārais risinājums Sekundārais risinājums

Paralīze ADDPrizmas

MiotiķiRedzes terapija neefektīva!

Nepietiekamība ADD Redzes terapija

Vājums ADD Redzes terapija

Kūtrums Redzes terapija

Ekscess Redzes terapija

Spazma ADD MidriātiķiRedzes terapija (šad tad)

19

Problēma Primārais risinājums Sekundārais risinājums

Zems АK/А

Konverģences nepietiekamība

Redzes terapija Prizmas (BI)

Diverģences nepietiekamība

Prizmas (ВĀ) Redzes terapija (grūti)!

Augsts АK/А

Konverģences ekscess

ADD Redzes terapija

Diverģencesekscess

Redzes terapija ADD(MINUS tāl: PLUS tuv)

Verģences traucējumu darbības

20

Verģences traucējumu darbības

Problēma Primārais risinājums Sekundārais risinājums

Normāls АK/А

Pamata eksoforijaRedzes terapija ADD (Minus)

Prizmas (BI)

Pamata esoforijaPrizmas (BĀ) Redzes terapija

АDD (Plus)

Fuzionālāsverģences disfunkcija

Redzes terapija

Vertikālā forija Prizmas Redzes terapija

21

Brilles

Bifokālās lēcas:

Rekomendē T28 or T35mm taisnas līnijas segmentus

Līnijas augstums: • Zīlītes centrā bērniem jaunākiem par 5 gadi.

• Ar apakšējo zīlītes malu bērniem vecuma grupā no 5 līdz 8 gadi.

• Vecākiem par 8 gadiem, ar apakšējā plaksta malu.

Progresīvās lēcasLēcas tāluma zonas centrs atrodas:

• 4 mm virs zīlītes centra, bērniem jaunākiem par 8 gadiem

• 2 mm virs zīlītes centra, bērniem vecākiem par 8 gadiem

22

Piemēri

29

https://www.hammondanddummer.co.uk/childrens-glasses/

Refrakcija pl D (ou)

Forija, tāl 0

Forija, tuv 10 Eso /ar -1,0 ADD 18 Eso

АK/А (mat)/grad) 10:1 (PD=6 cm: d=0,4 m)/ 8:1

NRA +2,5

PRA -0,25

FR BO, tuv 14/30/18 tāl 12/24/15

FR BI, tuv X/4/-4 tāl X/7/4

DR (MEM) +1,50(ou)

BAV 0 c/min (dubultošanās ar -2,0)

MAV 12 c/min

______________________________________________

pl add +1,5 (ou) pēc АK/А gradpl add +1,25 pēc AK/A mat

pl add +1.0 pēc DRpl add +1.25 pēc NAR/PAR balansa

Konverģences ekscess – augsts AK/A

24

Refrakcija +1.0 D (ou)( latenta)

Forija, tāl 2 Eso

Forija, tuv 10 Eso /ar -1,0 ADD 13 Eso

АK/А (mat)/grad) 3:1 (PD=62 cm: d=0,4 m)/ 3:1

NRA +2,25

PRA -2,25

FR BO, tuv 14/30/18 tāl 12/24/15

FR BI, tuv X/6/4 tāl X/6/4

DR (MEM) +1,0(ou)

BAV 7 c/min (dubultošanās ar -2,0)

MAV 12 c/min

______________________________________________

+1,0 add +3,0 (ou) pēc АK/А gradpl add +1,25 pēc AK/A mat

+1,0 add +0.5 pēc DRpl add +1.25 pēc NAR/PAR balansaReāli tika izrakstīts: pl add +1,5 (Vx Eyezen Near)

Konverģences ekscess? – augsts AK/A

25

Refrakcija +0,25D (ou)

Forija, tāl 25 Ekso

Forija, tuv 5 Ekso

АK/А mat 14:1 (PD=6 cm: d=0,4 m)

______________________________________________

-1,5 ar add +1,25 (ou)

Diverģences ekscess – augsts AK/A

26

Refrakcija +0,5 D (ou)

Forija, tāl 0

Forija, tuv 2 Eso /ar -1,0 add 8 Eso

АK/А mat/grad 6.8:1 (PD=6 cm: d=0,4 m)/ 6:1

NRA +2,5

PRA -1,0

FV BĀ, tuv 6/17/10 tāl x/18/10

FV BI, tuv 8/20/12 tāl x/7/4

DR (MEM) +1,50(ou)

BAV 0 c/min (nevar ar -2,0)

MAV 0 c/min (nevar ar -2,0): АА=7 D ______________________________________________

+0,5 add +0,75 (ou) pēc NRA/PAR

+1,00 (ou) pēc MEM

+1,25 (ou) pēc АK/А grad

Akomodācijas nepietiekamība

27

Atsauces:

28

• Mitchell Scheiman, Bruce Wick: Clinical management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative and Eye Movement disorders, third edition, Wolters

Kluwer/ Lippincott Wiliams and Wilkins, 2008

• John R. Griffin, J. David Grisham: Binocular Anomalies: Diagnosis and Vision Therapy, fourth edition, Butterworth Neinemann, 1998

• Pilar Cacho-Martinez, et all., Do we really know the prevalence of accomodative andnonstrabismic binocular dysfunctions?, Journal of Optometry, 2010. 3(4):185-197

• Victor Javier Garcia Molina, Single vision lenses with additional near-power: meetingthe visual challenge of the digital age, International Review of Ophtalmic optics,

Online August, 2017

Paldies!