IN THE NAME OF GOD

تحت رادیوتراپیاصول جراحی در بیمارات

درس جراحی نظری

دکتر سید هادی حسینی

متخصص جراحی فک و صورت

www.drhadihoseini.com

:دانلود اسالید در

http://www.slideshare.net/hadidezyan

رادیوتراپی

داثر رادیو تراپی روی سلول های با میزان تکثیر زیا•

سلول های حساس به اشعه•

خونساز–

اپی تلیال–

اندوتلیال–

رادیوتراپی

سلولهای حساس در داخل دهان•

مخاط دهان–

عروق ضریف–

سلول های مقاوم به اشعه•

غدد بزاقی–

استخوان–

اثرات اشعه به مخاط

اثرات اولیه در دوهفته•

قرمزی اریتم–

التهاب مخاط یا موکوزیت –

درد –

آسیب جوانه چشایی–

اختالل چشایی–

کاهش کیفیت و کمیت بزاق–

خشکی دهان–

اثرات اشعه به مخاط

اثرات تاخیری•

اختالل ترمیم زخم–

نازکی اپیتلیال–

کاهش مخاط کراتینیزه–

رنگ پریدگی مخاط–

فیبروز تحت مخاطی–

اثرات اشعه درمانی بر غدد بزاق

پوشش غدد بزاقی به اشعه حساس نیستند•

:آسیب عروقی غدد بزاقی•اتروفی غدد–

فیبروز دژنرسانس–

خکی دهان–

:اثرات نامطلوب•خشکی دهان–

پوسیدگی دندانی–

اختالل بهداشت دهان–

ضایعات پریودنتال–

خشکی دهان ناشی از اشعه درمانی

گزوروستومیا یا خشکی دهان•

درمان•

مرطوب ساختن–

بزاق مصنوعی–

(اگونیست موسکارینی)محرک بزاقی–

میلی گرم در روز5پیلوکاربن هیدروکلوراید •

میلی گرم در روز30سویملین •

اثرات اشعه بر استخوان

استئورادیونکروز•

از دست رفتن حیات استخوان–

از بین رفتن عروق داخلی–

کاهش قدرت استئوژنز–

این اثرات در استخوان های کم عروق تر شدید تر است•

سایر عوارض اشعه

اثرات روی فلور میکروبی دهان•

رشد قارچ و باکتری های بی هوازی–

ودرشد باکتری های پاتوژن سبب تشدید موکوزیت می ش•

رشد فرصت طلب کاندیدا•

مصرف نیستاتین و کلرهگزیدین مفید است•

ارزیابی دندانی قبل از رادیوتراپی

قبل از آغاز درمان•

سک بعلت جلوگیری از عوارض دندانی کلیه دندانهای های ری

در طول اشعه باید درمان یا کشیده شوند

ارزیابی دندانی قبل از رادیوتراپی

شرایط دندانهای باقیمانده•

دندان های با پیش آگهی ضعیف باید کشیده شوند–

پوسیدگی شدید•

پریودنتیت•

بهداشت دهان

تبهداشت فعلی بیمار بیانگیر انگیزه رعایت بهداش•

در هنگلم رادیو تراپی همکاری بیمار کمتر می شود•

رعایت بهداشت در طول درمان سخت است•

فوریت رادیوتراپی

علت اگر شروع درمان فوریت داشته باشد از کشیدن دندان ب•

زمان طوالنی ترمیم اجتناب می شود

هفته2زمان مورد نیاز ترمیم •

محل رادیوتراپی

قرارگیری نقاط حساس داخل دهان در معرض اشعه•

میزان رادیو تراپی

دوز بیشتر عوارض بیشتر•

در دوز های کم کشیدن دندان بالمانع است•

•Sccسرطان شایع

(راد6000)دوز باال نیاز دارد•

راد عوارض کمتری دارد5000میزان اشعه زیر •

مالحضات قبل رادیوتراپی

دندانهایی می مانند که کامال سالم و استیبل باشند•

تیزی های دندانی حذف می شوند•

پروفیالکسی فلوراید قبل از رادیوتراپی الزم است•

دستورات بهداشتی داده می شود•

مصرف دخانیات منع شود•

فیزیوتراپی برای افزایش بازشدن دهان•

مالحضات حین رادیوتراپی

دهانشویه نرمال سالین توصیه می شود•

دهانشویه کلرهگزیدین توصیه می شود•

ویزیت هفتگی دندانپزشکی•

دارودرمانی قارچی درصورت بروز عفونت•

کنترل باز شدن دهان•

کنترل و مکمل و روشهای مکمل تغذیه ای•

کشیدن دندان قبل از رادیو تراپی

مصرف آنتی بیوتیک پروفیالکسی•

بصورت محافظه کارانه•

تیزی های استخوانی حذف شوند•

استخوان اکسپوز حذف و با لثه پوشیده شود•

در صورت لزوم بخیه شود•

شروع درمان پس از ترمیم زخم•

زمان بین کشیدن و رادیوتراپی

دوهفته برای ترمیم زخم•

پس از حصول پوشش بافت نرم•

جراحی دندان عقل قبل از رادیوتراپی

دندان عقل نیمه نهفته حتما کشیده شود•

جراحی دندان نهفته بدون عالمت لزومی ندارد•

کشیدن دندان پس از رادیوتراپی

کشیدن آتروماتیک با ایچاد پوشش بافت نرم•

مصرف آنتی بیوتیک الزم است•

احتمال نکروز وجود دارد•

در صورت در دسترس بودن هایپرباریک اکسیژن•

بازسازی پروتزی بعد از رادیوتراپی

پس از بهبود مخاطی و رفع عوامل تحریک کننده مخاطی•

کاشت ایمپلنت بعد از رادیوتراپی

حداکثر درمان ایمپلنت ثابت•

درمان استئورادیونکروز

شیوع در مندیبل•

راد6500اغلب در دوز های باالی •

درد شدید وجود داردپ•

عدم استفتده از دنچرها•

اغلب آنتی بیوتیک الزم نیست•

شستشو و دبرید نکروتیک نیاز است•

درمان استئورادیونکروز

سانت در چند ماه ترمیم می شوند1زخم های زیر •

در زخم های بزرگتر جراحی دبریدمان توصیه می شود•

حذف استخوتن نکروز تا رسیدن به حاشیه خونچکان•

توصیه می شودHBOدرمان •

بازسازی استخوان از دست رفته با پیوند•

با تشکر از توجه شما