Ortopdiai fizioterpia II:

1. ht 2013 szept. 2.

Szigorlat flv vgn: ortop + trauma + reuma fizioterpia.

________

Ells keresztszalag srls

Minden orvosnak sajt rehab protokollja van.

Mtt keretben ptoljk az ells keresztszalagot. A graft szvetgygyulsi ideje hatrozza meg alapveten a rehab

jellegt.

Van tradicionlis s gyorstott (akcelerlt) protokol.

Ez utbbi fleg sportolknak lett kifejlesztve. k mr mtt utn 3-4 hnappal is visszatrhetnek a sporthoz. a tradcionlis

protokoll 9-12 hnapig tart.

A szvet teljes gygyulsi ideje 9 hnap.

ltal.-os fogalmak, biomechanika

Ells Keresztszalag funkcija:- Megakadlyozza a tibia anterior elmozdulst a femurhoz kpest

- A keresztszalagok kontrollljk a tibia s a femur egymshoz viszonytott rotcijt (tibit is a femurhoz

kpest, s femurt is a tibihoz kpest.)

- Az EK antero-medilis rsze trdzleti flexikor feszl meg, mg a posztero-laterlis rsze extenzikor

feszl meg s srlkenyebb.

- Legnagyobb er extenzi utols 30 fokban rvnyesl.

- Az EK flexiban kirot-berot helyzetben is srlhet, Ettl fggen antero-medilis (kirotcikor val

srls utn) s antero-laterlis instabilits is kialakulhat.

A tibia elrecsszst kell elkerlni EK mtt utn, mert az nyrerknt hat a graftra!

Teht az EK szmra a terhelst nem a testsllyal val terhels jelenti, hanem az izollt quadri mkdsekor

a tibia elrehz mozgsa.

- A trdre hat nyrerk kevsb rvnyeslnek,

ha az er axilisan s proximlisan hat. (Vagyis rajta llunk a testslyunkkal a trden).

ll helyzetben vgzett gyakorlatok sorn zrt lnc trdhajlts az ischiocruralis s quadri ko-

kontrakcijban.

trdhajlts kzbeni trzsflexi sorn. (ilyenkor a htuls appartus jobban feszl, s htrahzza a tibit.

- Az izollt quadricepsz gyakorlatok nvelik az EK terhelst,

Mg ko-kontrakcis, zrt lnc gyakorlatoknl (=a haemstring (ischiocruralisok) s quadri egyttes kontrakcija lp

fel), cskken a terhels, a trdre hat nyr erk kevsb rvnyeslnek.

Az izollt haemstring mkdsnl nincs az EK terhels alatt btran alkalmazhatjuk.

Propriocepci- def.: Klnbz testrszek testhez viszonytott helyzetnek rtkelse

- Gyorsan lepl a propriocepci keresztszalag mtt esetn.

- (Tbbfle proprioceptor ltezik, mechanikai ingereket vesznek fl, s az zlet krl az izmokban

tallhatak).

- Mindenfle mechanikai ingerrel fejleszthetjk (a kis ingerek is fejlesztik, nemcsak a cscsingerek). Mr

az gyban vgzett gyakorlatok is fejlesztik.

- Propriocepci komponensei:

o Mozgkonysg (=zleti mozgkonysg) vagyis full ROMmal kell rendelkeznie az adott zletnek,hogy azt mondhassuk, hogy a proprioceptorok normlis rzkel mechanizmussal dolgozhassanak.

o Izomer. (Ha ez nincs meg, nem lesz j a propriocepci sem.)o Koordinci def: sszerendezs, /-egyeztets, /-hangols. Izomcsoportok clszeren sszerendezett mkdtetse.

PROPRIOCEPCI, ER, FLEXIBILITS: A propriocepci meghatrozott az er s a flexibilits ltal. Fordtva is igaz

vagyis az izomer s a flexibilits is meghatrozott a propriocepci ltal. Ha az izom tl gyenge, hogy mozgassa a testrszt, akkor nem tudja fenntartani a kontrolt az adott testrsz mozgsa felett. Ha pedig nem flexibilisek

a szvetek, akkor az aktv izommkds s a koordinci nem kpes mozgst ltrehozni.

o Propriocepci fejlesztseEleinte statikus gyakorlatok,

Majd haladunk a dinamikus gyakorlatok fel (Fokozatossg elve: Szimpltl komplex fel!) Szimpla esetn egyszerre 1-2 dologra kell csakfigyelni, komplex gyakorlatnl mr gyorsabban nagyobb ervel, nagyobb koncentrlst ignyl feladatot krnk, s sszetett mozgst. (=tbb

mindenre kell figyelni). Ha a feladatot csukott szemmel hibtlanul is el tudja a beteg vgezni, akkor nagyon j a bels mozgsszervi kontrollja. (a

propriocepci tbbek kztt mozgskontrollhoz is kell)

Instabil felszneket is hasznlhatunk fejlettebb stdiumban (balance trning) a propriocpci fejlesztsre. Pl 1) termszetes

felsznek fves plya, homok, sr (egyenetlen felsznek) 2)Puha anyagok (szivacs), 3) billen korongok, grgvel elltott

deszkk, 4)grdl felsznek (Vannak tbbirny billensre kpes felsznek)

Az altmasztsi felszn cskkentsvel is tudunk dozrozni/nehezteni. Elszr kt lbon majd 1 lbon vgzett

gyakorlatok.

Az eszmletlen beteg szmra a passzv kimozgats a proprioceptv trnig. Megnyjtjuk az izmokat vagy reflexes

izomsszehzdst tudunk kivltani. szelektv ingerram, masszzs is fejleszt lehet bizonyos esetekben.

____________

OrthesisekA rehab hosszadalmas braceket alkalmazunk preventv vagy rehab cllal.

Rehabilitatv kls trdrgztt helyeznek fel a mtt utn. Elg nagy stabilitst ad a trdnek (gipsz helyett) a lb kt

oldaln fmrgzts van. Combttl lbszr aljig (bokiig) tart. A trd forgstengelynl van a brace forgstengelye.

szksg szerint mozgathat vagy elmerevthet gy a beteg az orvos utastsnak megfelelen hajlthatja vagy nem a trdt.

Az is bellthat, hogy hny fokban hajlthat a trd.

Funkcija: Vdi a nyr erktl a trdet. gygytorna idejre levehet (torna alatt nem kell, mert a gygytorna kontrolllt

mozgsokbl ll. alatta nyrerk nem hatnak).

3-4 htig is fent van (Intzetenknt s orvosonknt vltoz)

Funkcionlis kls trdrgzt Rvidebbek mint az elz. Combkzptl lbszr kzpig r. Lehet az oldalba fm

merevtt tenni. Nyr erk ellen vd, s stabilitst nveli.

Teljesen hajlthat benne a trd, teljes rtk letet lehet benne lni, de kzben a trd stabilitst biztostja.

Megfelel izomer, propriocepci, ROM esetn elg stabil a trd -. elhagyhat a brace.

profilaktikus kls trdrgztk. (az jbli) srlsek megelzsre hasznlhatjuk. Sport kzben biztostja a trd

stabilitst. sportban szokott elfordulni, Nknl gyakoribb (a lazbb szalagrendszer s AV valgus llsa miatt)

Hyperextenzis mechanizmussal, leragadt lb fltt elrecsavarodik a trzs. (flexis-rotcis-valgizl erk)

Nem csak nmagban hanem oldalszalaggal (fleg medilis!) srlhet + meniscus s tok is szakadhat (Unhappy triad)

______________________

Trdmttet kvet protokollok

American college of sports Medicine, Australian College of sports Medicine

The University of British columbia

Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FAPre-rehabilitci

Ideje nemmeghatrozott!

PRICE/ Protection, Rest,Ice, Compression, Elevation vdelem, nyugalom, jegels, kompresszi, megemels

Gyulladscskkents

Nincs v. minimlis aduzzanat!

ROM visszalltsa teljespasszv extenzival/aktvROM jegelssel

Quadricepsz NMES

Als vgtag izmainakerstse

A beteg

gyessgtl

fgg s a

mttet

kvet 1. s 2.

fzis

gyakorlataibl

ll.

airex/habszivacs

Aerostep/Step

Discosport/Dynair

Jumper/Bosu

ris labda/Soft labda

multiroll

Gumiktl/szalag

fizkai aktivis

Gyalogls

Kerkprozs

szs, de nem mellszs

Megbeszlni a beteggel aposztoperatvrehabilitci rszleteit

Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FA1. fzis

0-2 ht

Rsz v. teljes testsly

terhels fokozatosan

Duzzanat cskkentse

folyamatos jegelssel

0-100 fok ROM

Quadricepsz s Haemstring

ersts ha a mozgsplya

60-70 %-a fjdalommentes

Proprioceptv trning

elkezdse

folyamatos jegels trning

utn

Gyengd flexi

Extenzis ROM 0 fok

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

Segtett pros vdli gyakorlatok

csp abducti s extenxi

Hamstring csigs gp/gumiktl

Jrs gyakorlatok

Airex/habszivacs

Aerostep (?)

Gumiktl/szalag

Nem!

de llkpessgi

trning

karergomterrel

kezdhet

2. fzis

2.-12. ht

Nincs duzzanat!

Melegkezels trning eltt

Jegels utna!

Teljes extenzi

flexis ROM 130 fok

Teljes squat

J egyensly s

mozgskontroll

Fejleszd az izomert/er,

llkpessg

Izokinetikus trning

Fejleszd a

propriocepcit/egyenslyt

gyorsasgot, gyessget

Fokozd a funkcionlis

fejlesztst a megfelel

szintre/teszteld az ert a

mobilitst s az

gyessget

Korltlan gyalogls

ROM gyakorlatok

Quadriceps/VMO gyakorlatok

Mini squat, tmadllsban is,

kitrs

Lbtol kt s egy lbbal

lpcszs

Bridge kt s egy lbbal is

Csp abductio s extenzi

gumiktllel is

Egy lbas vdli gyakorlatok

Balance s proprioceptv

gyakorlatok

egy lbbal is

Knnyed plyometrikus

gyakorlatok

Aerostep/step

Discosport/Dynair

Jumper/Bosu

risi labda/Soft labda

Multiroll

Gumiktl/szalag

Medicina labda

Gyalogls

szobakerkpr

alapsznt futs? (10.

httl)

Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kvetenId Cl Gyakorlatok FT/FA3. fzis

3.-6 hnap

Teljes ROM

Maximlis er s

teljestkpessg

Futs s gyessgi

gyakorlatok

cskkentett terhels

edzsbe visszatrhet

Ersts foormja egynre

szabott

Ugrls s landols

plyometrikus gyakorlatok

gyessgi feladatok

sportspecifikus gyakorlatok

Aerostep/Step

Discosport/dynair

Jumper/boscu

risi labda/Soft Labda

Multiroll

Gumikts/szalag

Medicineball

Plyobox

Agility ltra

accelerator/Band

Progresszv futs

szs, de nem mell

Kerkpr4. fzis

6.-12 hnap

Visszatrs a sportba:

Norml ROM

szimemtrikus,

egyenslyba lv

izomer er-

llkpessg

Fjdalommentessg a

funkcionalits szintjn

Funkcionlis fejleszts

sikeres befejezse

Megfelel fittsgi szint

Problma nlkli

edzsek

Mentlis s emocionlis

felkszts a

versenyzsbe val

visszaatrsre.

Sport specifikus gyakoraltok

magas szintje

Cskkentett edzs

Edzs

Edzmrkzs Verseny

Specilis rehabilitcis program

Meniscus srlst/parcilis menisectomit kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FA1. fzis

0-1. ht

Duzzanat cskkentse

/RICE

Extenzi fenntarts

0-100 fok + ROM

Quadricepsz 4/5

haemstring 4+/ersts

Gyengd ROM

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

Segtett vdli gyakorlatok (kt

lbbal)

Csp abductio s extenzi

haemstring csigs gp/gumikts

jrs gyakorlatok

knnyed kerkprozs

Norml jrs

2. fzis

1.-2. ht

Nincs duzzanat!

Teljes ROM

Quadricepsz 4+/5

Haemstring 5/5 ersts

ROM gyakorlatok

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

mini squat, tmadllsban is

lbtol (kt majd egy lbbal)

lpcszs

Bridge (kt majd egy lbbal)

Csp abductio s extenzi

gumiktllel

egy lbas vdli gyakorlatok

jrsgyakorlatok

Balansz s propriocepv

gyakorlatok (egy lbbal is)

Airex/Habszivacs

Aerostep/Step

risi labda/Soft labda

Multiroll

Gumikts/szalag

szs (lgy kick)

szobakerkpr

gyalogls

Specilis rehabilitcis program

Menscus srlst/parcilis menisectomit kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FA3. fzis

2-3 ht

Teljes ROM

Teljes izomer

Teljes squat

Teszteld a funkcionlisfejlesztst

dynamikusproprioceptv trning

visszatrs a futsba s a knnyedsportspecifikusgyakoraltokhoz

Lehetsg szerinti progresszv

izomersts

Ugrsok s landolsok

gyessgi feladatok

Airex/habszivacs

Aerostep/Step

Discosport/dynair

Jumper/Bosu

risi labda/Soft labda

Multiroll

Gumiktl/szalag

Futs

Kerkpr

szs

Sportspecifikus4. fzis

3-5 ht

Teljes ROM, izomer serllkpessg azrintett als vgtagban

Sportspecifikus gyakorlatok svisszatrs a cskkentett szintedzsekhez.

A sportspecifikus felkszts

magas szintje

Visszatrs az edzsbe

Specilis rehabilitcis program MCL/LCL grade 1-2-t kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FA1. fzis

0-1 ht

Duzzanat

cskkentse/PRICE

Trdflexi 90-100 fokig

s extenzi 20-30 fokig

Quadricepsz 4/5

haemstring 4+/5 ersts

Gyengd ROM

Quadriceps/VMOgyakorlatok NMES

Nyjtott lbemels 3x20 3-5x/nap

Segtett vdli gyakorlatok(kt lbbal)

Csp abductio s extenzi

Haemstring csigs-gp/gumiktl

Jrs gyakoraltok

knnyed kerkprozs

Norml jrs

llkpessg fejlesztse

karergomterrel

2. fzis

1-2. ht

Nincs Duzzanat!

Teljes flexis ROM s

+ 10 fok extenzi

Quadricepsz 4+/5

Haemstring 5/5 ersts

Vzalatti kerkprozs

a ROM fejlesztsre

Knnyed jogging

ROM gyakorlatok

Quadriceps/VMO gyakorlatok

Mini squat, tmadllsban is

lbtol (kt majd egy lbbal)

lpcszs

Bridge (kt majd egy lbbal)

Csp abductio s extenzigumiktllel.

egy lbas vdligyakorlatok

Balansz s proprioceptvgyakorlatok (egy lbbal is)

Airex/habszivacs

Aerostep/Step

Discosport/Dynair

Jumper/Bosu

risi labda/Soft labda

Multiroll

Gumikts/szalag

Egyenes vonal jogging

brace-val

szs (lgy kick)

Kerkpr

Specilis rehabilitcis program MCL/LCL grade 1-2-t kvetenFzis/Id Cl Gyakorlatok FT/FA3. fzis/

2-3. ht

Teljes ROM

Teljes Izomer

Teljes squat

Dynamikus propriocptvtrning

Visszatrs a futsba s aknnyed, sportspecifikus gyakorlatokhoz

Lehetsg szerinti progresszvizomersts

Ugrsok s landolsok

gyessgi feladatok

Airex/habszivacs

Aerostep/step

Discosport/Dynair

Jumper/Bosu

risi labda/soft labda

Multiroll

Gumikts/szalag

Futs progresszija

szs

Kerkpr

Sportspecifikus4. fzis/

3-5. ht

Teljes ROM, izomer serllkpessg az rintettals vgtagban

sportspecifikusgyakoraltok s visszatrsa cskkentett szintedzsekhez

A sportspecifikusfelkszts magasszitje

Visszatrs az

edzsbe Brace-szel

2. ht 2013 szept. 9.

Ells keresztszalag rehabilitci folyt.

Ha idseknl trtnik a srls, 55 v felett, akkor nem mtik meg. Kivtel: ha az illet fizikailag megterhel munkt v.

sporttevkenysget vgez.

Van: Veleszletett keresztszalag hiny

Ha elszakad a keresztszalag, mtt nlkl is mkdkpes marad a trd, a stablizl izmok megfelel fejlettsge esetn.

Ha mtti kontraindikci van, konzervatvan is kezelhetjk a szakadst

_____

Konzervatv kezelsTraums, duzzadt, fjdalmas trd esetn: akut, steril gyullads alakul ki. duzzanat, fjdalom.

Teendk: PRICE = Protection-Rest-Ice-Compression-Elevation

Nyugalomba helyezs

felpolcols

jegels

esetleges gygyszeres gyull. cskkents

- Duzzanat lelohasztsa

A folyadk nagy ellensge a trdnek, ilyenkor (srls utn) a proprioceptorok is renyhbben mkdnek. Elszr el kell

tvoltani a folyadkot. Aztn jhet az izomersts

Izomersts

Agonista (quadri) s antagonista izmok (haemstring) ||-os fejlesztse szksges.

Az izom reakcikpessgt is fejleszteni kell.

A rvidlt izmoknl (rtelemszeren) nem vgznk izomerstst. (?)

Fontos a fokozatossg elvnek betartsa.

Gyakorlatok: STABILIZL GYAKORLATOK- izometris- Ko-kontrakcis- zrt lnc

- nylt lnc gyakorlatok (idvel gyakoroltatni kell, mert rsze a jrsnak)- Fokozatosan gyessgi, gyorsasgi irnyvltozsos gyakorlatok beptse.

A trdre nyr erk is hatnak, s ezzel szemben is fokozatosan ellenllv kell tenni a trdet.

SPORT MOZGSOK (sportolknl)

__________________

Rehabilitcit befolysol tnyezk:- A krnyez anatmiai kpletek llapota mint: z felsznek s a meniscusok

A msodlagos stabilizlk

tbbi zlet

- Sebszeti beavatkozs tpusa

o patella csont-n-csont graft (BTB)6 htig nincs 90 foknl nagyobb flexi (tlsgosan feszlne a keresztszalag)

Testsllyal terhelhet s brace segtsgvel jrhat.

o gracillis vagy a semitendinosus n duplzsa v. ngyszerezse3-4 htig teljes tehermentests van. (A beteg megtanulja az imitlt jrst).

Fokozatosan rszterhelssel haladunk tovbb.

o Manyag graftGyorsabb a szvetgygyuls

- A beltetett transzplanttum szvetgygyulsi mechanizmusa

- A graft erssge

- postop. komplikcik mint pl fertzs s gyullads meglte v meg nem lte.

- Kls megtmaszts szksgessge (csak a megfelel mrtkben alkalmazzuk, mert a trd annl lustbb vlik, minljobban tmogatjuk)

- rekrecis s lsport clok

- korbbi srlsek

___________________

A beltetett transzplanttum szvetgygyulsi mechanizmusa.Maga az Ells Keresztszalag rehabilitci hosszadalmas s nehz. Sok beteg nem is kpes teljesen vgig vinni.

I. szakasz gyull.-os fzis

Els 72 rban ll fnn. Termszetes folyamat Jellemz a vrzs (drehn van a trdben)

vralvadsi folyamatok mennek vgbe A graft fibrines bortst kap.

II. Szakasz revaszkularizcis s regenercis fzisa

Az els 4-6 ht

synovializci, revascularizci, sejtes proliferci =Vascularis s synovialis bortst kap a graft.

6.-8 ht kztt a graft kzepe ischmiss vlik. Ekkor nagyon kell vigyzni, mert knnyen szakad s az ischmis

nekrzis is elfordulhat.

III. szakasz remodellci, rs

A 3. httl elkezddik. A szakaszok egymsba folynak. Nem lehet ket hatrozottan elvlasztani egymstl Hnapokig is

tarthat egy-egy szakasz.

Kollagn rostok: A 6. httl kollagn rostok ||-os elrendezdse figyelhet meg a grafton.

A kollagnek ligamentizcija 30 ht alatt fejezdik be. Abba az irnyba rendezdnek a kollagnrostok, ahonnan az

ingert kapjk. Ezrt fontos, hogy a rehabilitci sorn tbb irny ingert kell adni, hogy minden irnyba stabill

vljanak.

Maga a szvetgygyuls 9 hnap. a graft ekkor ri el a maximlis erssgt. A trd teljestmnye ekkor 80-90 %-os az

eredeti 100 %-hoz kpest, m fejlett izomzat esetn az eredeti 100 % is visszallthat. (vagyis megfelel izomer mellett

nagyon j funkcij trdet kapunk).

_____________

Rehabilitcis clok:-Teljes aktv s passzv ROM

-Teljes neuromuszkulris aktivits visszanyerse

-Stabil zlet

-Mindennapi s a sporttevkenysget maradktalanul el tudja ltni.

Cl a harmonikus zlethasznlat megteremtse: ehhez 2 alapelvet figyelembe kell venni:

1) Az immobilizcit minimlisra kell cskkenteni. ellenkez esetben az zlet funkcija lepl.

2) A gygyul szveteket azonban tlterhelni sem szabad.

-Sajtsgos egyensly teremtse a szalag vdelme s az aktivits kztt.

______________

Protokollok

Tradcionlis protokollA mtt napja

Pihens. Ha a mtt kora reggel van, akkor du. mr el kell kezdeni a rehabilitcis mozgsprogramot.

- Rehabilitatv kls rgzt (brace) hasznlata.

- Lb felpolcolsa s jegelse

- Az els felkelts 2 mankval trtnik. a terhels mrtke a beltetett graft minsgtl fgg (lsd korbban)

o CSAK fslis lbbal kelthet fel a beteg.- Torna

o Lgz s vns torna (thrombosis profilaxis)o Az p vgtag aktv gyakorlatai (konszenzulis hats, irradici)o Mttt vgtagon izometris s innervcis fesztseket lehet alkalmazni. Ezek segtik a felgylemlett

folyadk felszvdst.

A protokoll napokra lebontva:

1.nap

- CPM (trdmozgat gp) hasznlata aktv s passzv ROM fokozsa.

1. Mr az els napon cl a 0 fok extenzi.2. Naponta max 10-20 fokkal nvelhet a flexi (Folyamatosan halad a flexi fokozsa), DE 6.

htig flexi nem lehet tbb mint 90 fok!3. Fjdalmat nem okozhatunk!4. min 30 perc A rvidebb ideig alkalmazott CPM-nek nincs hatsa!

- Torna

o izometris gyakorlatok (mindkt vgtag)o irradici (a nem mttt vgtag tornztatsa)o zrt lncban quadriceps ersts mttt vgtag

5.-6. nap

- 0 fokos extenzit mr aktvan s passzvan is vgre kell tudni hajtania.

1.ht

- Szelektv ingerram hasznlata. (3-as izomer alatt)

- CPM folyamatos hasznlata

Magt a trdmttet vrtelensgben mtik, vagyis az ereket elszortjk, s ezrt a quadri srlhet s legyenglhet.

- Torna

o trd krli izmokNyjtott lb quadri ersts. FELTTEL: Aktvan s passzvan is kivitelezett 0 fokos extenzi meglte.

PNF diagonlok nyjtott trddel Mintk: flex-addu-kirot, flex-abd-berot

Zrt lnc quadri gyakorlatok (ko-kontractioban a haemstringgel)

DE magt a haemstringet nylt lncban is ersthetjk. (A beteg hanyatt, nagylabda a beteg lba al, trd hajltva, s beletapos).

o csp krli izmok erstseBalanszroz eszkzk alkalmazsa

Csp krli izmok erstse A trdet magt nem izolltan kezeljk, hanem a krnyez zletekkel egytt tekintjk szervesegysgnek.

Kln figyelnk a vastus medilis erstsre.

o Jrs reedukcijaJrs reedukcija jrgyakorlatokkal. Fontos, hogy a jrs minden fzisa meglegyen a jrs reedukcijnl.

2. ht

Ilyenkor a legtbb beteg mr nincs a krhzban.

- Az els heti dolgok folytatsa ismtlse

o CPM hasznlata

- Zrt lnc, fekv gyakorlatok dominlnak. (PNF hasznlat folytatdik)

- Flig zrt flig nyitott mobilizl gyakorlatok (CPM otthoni helyettestsre) Grdeszkn a lbat elre-htra

grdtjk Vagy falra felrakott lbat le-fl cssztatgat a falon. Ezek azrt fontos gyakorlatok, mert otthon nincs CPM,

de tovbbra is szksge lenne r a betegnek.

3.-4 ht

- Ha seb mr nem rzkeny patella mobilizls (flexinl a patellt lefel extenzinl meg felfel

mobilizljuk).

- ll gyakorlatok fel haladunk a BTB-nl (patella csont-n-csont graft).

- 90 foknl mlyebbre nem guggolhat a beteg, s csak rszterhelssel guggolhat.

- CPM folyamatosan

- Ha a duzzanat mg mindig jelen van, akkor torna utn felpolcols s jegels

4.ht

- Jrskp tovbbfinomtsa

- BTB graft esetn mankk elhagysa. (DE csak akkor ha sntts nlkl s biztosan jr + megvan a jrs

minden fzisa)

- Balance trning.

5.-6. ht- axilis terhelsek. Tovbb forszrozzuk a testsllyal val terhelst.- Brace elhagysa a mindennapi letben- A tkr fontos vizulis feedback- step lpcsk alkalmazsa- szobakerkprozs (csak a 6.-8. ht utn lehet mr komolyabb ellenllst adni a kerkprra).- A propriocepci tovbb fejlesztse.

- Ko-kontrakcis quadri, haemstring, vastus medilis, zrt lncban val ersts s patella mobilizs (mert a

patella letapadsra hajlamos)

5.-10. htig- Intenzv terhels idszaka.

- Tovbbfejlesztjk a comb-izom kontrollt (vagyis neuromusculris kontroll = proprioceptv fejleszts, izomzat

reakci kpessgei is fejldik, az izomer is fejldik)

3. ht 2013 szept. 16.

Folyt az elz ra anyaga

7.-8. ht

- Flexi nvelsre treksznk. Szubaqulis trben kezelhetjk tovbb a beteget. (Korbban ne vigyk vzbe

a sterilits hinya miatt, ill. a 6. htig a thromboemblis szvdmny veszlye miatt se).

Fejleszthet az izomer (nagy a kzegellenlls)propriocepcigyalogls, jrs elemei

Avasculriss lesz a graft egy rsze szakadkonny vlik nylirny legyen a terhels irnya (rotci ne)

- zrt lnc gyakorlatok MG MINDIG!

8.-12. ht

Elfelttel: aktv s passzv teljes (0 fok) extenzi. Ebben az idszakban funkcionlis brace-t hasznlhat a beteg

- Az axilis terhels fokozsa

o Lass futs elkezddik elre

htra

o Kitrsek gyakorlsao magasabb steplpcsk mint korbban. o Szkdelsek elkezdse

egyenes vonalban (mindig ez az els)

oldalirny terhels

o sly-tols gppel (konditerem)o szubaqulis gyakorlatok

12.-16. ht (3.-4. hnap)

- Kln-kln tanult kpessgek integrlsa

- nylt lnc terhels elkezddik

- Hangslyos a haemstring erstse

- patella mobilizci elkezdhet. A patella hajlamos lehet letapadsra: flexis mozgskor disztl fel,

extenzikor proximl fel mobilizljuk.

16. ht (4. hnap)

- A quadri teljes mozgstartomnyban ersthet.

- Futs fejlesztse

- Irnyvlts futs

- Kardiorespiratorikus edzs elkezdse (szobakerkpr, helybenfuts, futszalagon, vzben)

5.-6. hnap

- Sport specifikus mozgselemek beptse az erstsbe

- Rotcis komponensek beptse az erstsbe.

- Irnyvltsok gyakorlsa

- Vzben futs

6.-9. hnap

- Futs, gyorsasg sebessg fejlesztse

- proprioceptv balance trning folyamatosan megy

- gyessg fejlesztse

7.-10. hnapban

- sportg jelleg terhelst krnk

- Klyometris izommunka fejlesztse.

- Mlybe ugrsok s onnan tovbb ugrani (ez a quadri vonatkozsban)

9.-12. hnap

- Visszatrs a versenysportba (Ez csak a szvdmnymentes gygyulsra igaz).

- Sportba val visszatrs feltteleStabil trdFjdalom mentes trd s mozogsTeljes passzv s aktv ROMA quadri izomereje legalbb az p oldali 90 %-a legyen

___________________

Klyometris izommunka

Mozgs s futs alakalmval valsul meg az klyometris izommunka. A guggolsba rkezskor a quadriceps megnylik a tovbbszkkens nagyenergij lesz. FV-on a klyometris mozdulat a dob mozdulat (a berottorok megnylnak, ertbbletet biztost utna az eldobshoz).

Az erkifejts gyorsasgt fejlesztjk. Sokfle pl labdasportnl a mlybe rkezs gyakori pillanat a srlsre. Ezen srlsek

kivdsre ezt a mozgs formt kell gyakorolni.

Ennek a tpus izommunknak az alapja egy mechanikai s egy neurolgiai komponens a neuromusculris rendszerben (az

izomnyjtsi reflex)

a mechanikai komponenes ll egy kontraktilis s egy nem kontraktilis elembl.

a neurolgiai komponenes az izomorsbl s a Golgi kszlkbl.

A klyometris izommunka teria alapja a neuromuscuris rendszernek egy stressz helyzetre adott clzott vlasza. amechanikai s neurolgiai folyamat kombincijnak eredmnye: az er + erkifejts sebessge n.

Mikor ilyen izommunkt krnk, akkor az excentrikustl a koncentrikus (gu) fel trtnik az munka. Ilyenkor elasztikus

energia szabadul fel. Segti az erkifejtst a koncentrikus sszehzds alatt. Minl nagyobb excentrikus aktivitst vltunk

ki annl nagyobb lesz a koncentrikus aktivits is.

A folyamat: 3 szakasza

1) EXCENTRIKUS elkszt fzis-Az izomorst facilitljuk. Ez a fzis nagy inger, nagy stimulci. a mennyisgnek fontos szerepe van: (Minl nagyobb az inger annl nagyobb a

vlasz). Mg jobb eredmnyt rnk el, ha ez a fzis gyors.

2) AMORTIZCI fzisaAz excentrikusbl a koncentrikusba megy t az izommunka, amikor energit veszt az izom. Ha ez a fzis lassan trtnik, sok E.-t veszt az izom.

Legyen gyors ez a fzis is

3) KONCENTRIKUS erkifejts fzis Az erkifejts fzisa. Ers-gyors erkifejtst rhetnk el.

Teht ezzel a gyakorlattal a gyorsasgi ert nveljk.

___________________

akcelerlt program2. NAP

- CPM hasznlat ROM nvelsre

- 0 fok extenzi elrse

- Elektromos stimulci a quadri fejlesztsre

- nyjtott lbemels

- sly/teher visels (jrs elindtsa)

1. ht

- Patella, lgyrsz mobilizci

- jrgyakorlatok

- brace hasznlat

- zrt kinetikus lnc gyakorlatokkal erstnk

1 ht vgn mr 90 fok flexi legyen

4. ht

4.ht eleje

105 fok flexi elrse

- szobakerkprozs

- Vzbe vihet a beteg (j sebgygyuls mellett)

- 10 cm-es step lpcs

- ellipszis s gpek hasznlhatak (zrt lncak)

4 ht vge

115 flexinak meg kell lennie

- zrt lnc, izometris ersts

- vatos manulterpia

6.-8. ht

- Mr ne legyen duzzanat a trdben (polcols, jegels)

- 120 fok flexit el kell rni

- Tovbb fejlesztjk a quadri kontrollt (mg zrt lncban)

- Megfelel quadri er mellett a brace mr elhagyhat

- egyre inkbb fejlesszk a proprioceptv ingerek erssgt.

- 15 cm magas step lpcs

- gyalogls program, gyors jrs beptse a mozgsok kz

- Aktv extenzit 100 s 60 fok kzt gyakoroltatjuk (ez mit jelent?)

4. hnap

- Futs visszanevels, helyben futs

- Izomer tovbb fejlesztse

- Kombinlva proprioceptv fejlesztssel

- Sport specifikus elemeket ptnk be a terhelsbe

- J statikus s dinamikus izomkontrollt kell elrnnk.

- Ha a mttt lb a msik lb erejnek 80 %-t elrte a betegnk, akkor tovbb lehet folytatni az aktulis

sportnak megfelel terhelst s mozgsokat.

4.-5. hnap krl

- Visszabocsthat a sporttevkenysgbe a beteg

______________

Mttek

ACL ptls semitendinosus nnal

-BTB (bone-tendo-bone)

Az izom int kiveszik s rgztik a tibia vgn+ a femur vgbe frnak egy csatornt s ezen vezetik t, le a tibihoz

Rehabilitcia) akcelerlrt (gyorstott)b) tradcionlis

-akcelerltnl a mikrosrls nagyobb esllyel megmarad-tradcionlisnl az izmok megersdsvel hozzk helyre az stabilitst

3ht. vdelmi fzis-talpkontaktussal, segdeszkzzel jrhat-0-90kz es mozgsok

4. httl intenzv gygytorna, terhelhet-quadriceps zrt lnc erstse-ROM helyrellts, trdflexorok erstse

6. ht-nylt lnc quadriceps ersts+proprioceptv trning

10. ht-kontroll vizsglata utn futs, szkdels, ugrls

-hobbisport 3,5 hnap utn

-versenysport 6 hnap utn

_________________________________

Hts keresztszalag srls

- ROM helyrelltsa

Extenzi irnyba aktvan gyakorolhat a beteg (az aktv quadri gyakorlatok nylt lncak s megengedettek).

- Elszr csak passzv flexi vgzend

- zrt lnc gyakorlatnl az agonista-antagonista izmok egymst kiegyenltik tl nagy er nem hatnak a

trdre

- 1 hnapban a haemstring erstse extendlt trd melletti csp extenzival erstend vagy zrt lncban

- KERLEND 1 HNAPBAN: csp extenzi melletti trd flexi

- a gastrocnemeus is htrahzhatja a tibit- Izomersts

- propriocepci fejleszts

4. ht 2013 szept 23

Scoliosis

Funkcionlis scoliosis

- Nincs anatmiai elvltozs

- Csak az egyms utnisg nem fiziolgis

- Htterben a primr ok, szekunder mdon jelenik megVgtaghosszklnbsg

Izomegyensly megbomls izomgyengesg (olyan mint a hanyag tarts., csak nem sagittalis skban hanem frontlisban hajlik el)

bnuls az p izomzat elhzza a gerincet egyik irnyba

- Jellemzi: 2 irny grblete van (Nincs torzi/rotci) frontlis s sagittalis

elhajls van.

- Nincs bordapp, bordavlgy

- Legtbbszr balra konvex, nagyv

- Ha a primr okot megoldom, akkor az elhajls megsznik.

- Jl reagl izomerstsre ha izomgyengesg talajn alakult ki.

Strukturlis (Ezen bell az idioptis) scoliosis

- Etiolgija: ismeretlen (multifaktorilis tnyezk vannak)

- Anatmiai elvltozs is van csig szinten is

- Jellemzi: A gerinc torzival trsult oldal irny elhajlsa. kimutathat ok nlkl csontrs

befejezdse eltt alakul ki.

progredil. A progresszi ritmusa kiszmthatatlan. Minl korbban jelentkezik ill. minl nagyobb a

rotcis/torzis komponens annl rosszindulatbb a folyamat.

A nvekeds befejezdsvel ltalban megll a progresszija a scoliosisnak. Az letkor

elrehaladtval, a szvetek minsgnek a romlsval a scoliosis miatt eleve rossz llapot gerinc

tovbb fog romlani. Slyos esetben, nagy bordapppal rendelkez felnttet is kezelni kell

ltalban jobbra konvex

Korcsoport

- infantilis scoliosis (1-3 v)

- Juvenilis scol. (4-9 v)

- adolescens (10-14 v)

- adult forma (nvekeds befejezdse utn jelentkez)

Lokalizci (gerinc szakaszok) szerinti feloszts (ORVOSI FELOSZTS)

- Hti lokalizcij (thoracalis) scoliElhajls cscs csigolyja th 2-11 kz esik

Jellemz: konvexits a jobb oldalon

scapula ki-/, felcsszik, kifel rotl (a 2 scapula helyzete asszimetrikuss vlik a gerinchez kpest)

A konkavits oldaln bordavlgy.

A thoraclis konvexits fggvnyben vrhat a trzs-kar hromszg aszimmetrijnak megjelense

- Hti-gyki tmenetre lokalizl (thoraco-lumblis lokalizcij) scoliAz elhajls cscs csigolyja th12-L1

A vllv lehet szimmetrikus

Bordapp lehet a konvexits oldaln, de inkbb az als bordk rintettek

Izompp is lehet a lumblis vnl, ahol mr bordk nincsenek

trzs-kar hromszg asszimmetrikus lehet

a medence helyzete is megvltozhat mind a 3 skban.

- gyki lokalizcij grbletCscs csigolyja: L2-L4 kz esik

A vllv gyakran szimmetrikus

trzs-kar hromszg viszont aszimmetrikus

a medence helyzete 3D-ben megvltozik

A lumblis konvexitsnak megfelelen izompp jelentkezik.

- Ketts grbletKombinlt a hti s lumblis konvexits. Mindegyiken strukturlis elvltozs figyelhet meg. Ha nagyok az elhajlsok, a trzs feltnen

megrvidlhet.

Dominlnak a thoracalis konvexits tnetei (transzlldik a mellkas, bordapp) lumblis grblet tnteti (medence eltrs, trzs-kar

hromsz. asszim.) is jelen van

Cscs csigolya kz esik

A scoli lezajlst illeten minden egyes grblet sajtos trvnyszersget mutat.

Mit jelent a strukturlis elvltozs?

- k alakv vlhatnak

- az egsz gerincoszlop elcsavarodik. a csigolyk egymshoz kpest is elcsavarodnak

- a csigolynak a zr s fed lemeze is egymshoz kpest elcsavarodhat.

Betegvizsglat

Levetkztetett beteget vizsglunk meztlb, httal neknk

Mit lrhatunk a klnbz irnybl?

Oldalrl

- Sagittalis grblet mrtke

- medence llst

elrl,

htulrl (Ez a tipikus vizsglati irny)

- vllv szimmetria

- trzs-kar hromszg

- redasszimetria

- bordavlgy-bordapp Elrehajlott llapotban vizsgljuk cm-ben adjuk meg a magassgt (becslt adat szemmrtkre)scoliometer: egy vzmrtk. r kell helyezni a beteg gerincre ott, ahol a konvexits/bordapp cscspontja van. A scoliometer

kzppontja a gerinceken a kt szle a bordkon. Elrehajls kzben rzkeli rotci mrtkt (Jl lehet kontrollni mennyit

vltozott a beteg)

- elhajls, konvexits

- kompenzlt v. dekompenzlt-e a scolios fggnnal

- medence elhajls

- Gerinc mobilits vizsglata

Bending teszt: A grblet konvexitsnak megfelelen oldalra hajlik a beteg (pl jobbra konvex beteget jobbra hajoltatom)

Azt vizsgljuk mennyire korrigldik a gerinc elhajlsa. infot kapunk a grblet rugalmassgrl ill. segtsgvel

el tudjuk dnteni melyik a primr grblet. A primr grblet kevsb korriglhat, mint a kompenzatrikus

grblet.

Tengely irny elongci: A gyerek llkapcsnl s vele szemben a koponyn megfogom a gyerek koponyjt, saxilisan felfel elkezdem hzni (az elongci kiegyenesti a gerincet) a rugalmas gerinc tbb cm-t is nylhat felfel.

A gerinc rugalmassga elengedhetetlen tulajdonsg a sikeres korrekci szempontjbl. merev deformitsokat elszr

mobilizlni kell. Vannak nagyon mobilis gerincek is. Azt inkbb erstjk nem mobilizljuk tovbb

Lsd mg mint a scheuermannos betegnl: elre hajolt trzsbl krek extenzit. (?)

- A lgzs is rintett

A lgzs frekvencijt, ritmust, vitlkapacitst is szoktak mrni nagy scoliotikus betegeknl fleg mtt eltt s utn, mellkas

mobilitst, A scoliosisosoknak restriktv lgzszavara van.

Sokszor lapos ht talajn alakul ki a scoliosis (a kyphosis elsimul vagy egyenesen lordosisba fordul) megterheli a szvet,

nyomst gyakorol a tdre.

Ha megvltozik a gerinc lefutsa az izmok lefuts is megvltozik. Az izmok is 3D-ben lesznek kros lefutsak A

kros lefuts izmok patolgis mozgsmintt tartanak fent. (has-/, ht-/ bordakzi-/rekeszizmok). Vannak megrvidlt,

vannak megnylt izmok. Kaotikus az izmok lefutsnak a megvltozsa, de patolgis lesz az sszes rintett izom lefutsa

TERPIA

- 10 Koch fok (A grbletek nagysgnak jellemzje. utnanzni) alatti rtk nem tekinthet scoliosisnak (normlis

ember sem ktoldalas szimmetrij termszetesen) m ha rotci trsul akrhny koch fok is scoliosisnak

tekinthet

- 20 fokig gyt ajnlot (Schroth mdszer)

Kiegszt terpiaknt gygyszs javasoltElnys mert a cl a tartskorrekci, s jl mobilizl a grav hinya miatt. m az antigravitcis izmoknak kell a szraz torna. Illetve a

lgzsfunkcira is jl hat

- 20 Koch fok fltt illetve gyors progresszi esetn (5 v. tbb koch fok a romls/flv) gyt + fzkezels

Mtti indikci (intzmnyenknt eltr szmok vannak)

- th szakaszon 45-50 fok a mtti indikci

- L szakaszon 30-35 fok esetn mtt van.

A mtt fontos, mert a szv, s td mellett a discusok idegek is veszlynek vannak kitve.

-

5. ht 2013 szept. 30

DerkfjdalomLow back pain

gytfogalom. Van funkcionlis s (?)

lt.-os tudnival:

felntt lakossg 60-80%-a rintett lete sorn legalbb egyszer.

20-50 v kzt a leggyakoribb (aktv, munkakpes korosztlyt rinti leginkbb, gy magas a tppnzes napok szma, ezrt a gazdasgot is terheli)

fontos a prevenci! (Primr prevenci)

gerinciskola-back school (sec., terc. pr.-ban is hasznljuk) Mr vds korban kezddjn el.mozgsgazdag letmd, vdai tesi rk szma legyen legalbb 1/ht, ahol specifikus mozgsformt vgezhetnek. pl ldtalp torna.

Rgen egsz nap mozogtak, erteljesebb volt a gyerekek izomzata. zletvdelem is nagyobb volt. (Ha agonista-antagonistaizmok egyformn ersek, jl stabilizlnak)

Lumbalis gerincet rint krkpek:

- szisztms krkpek: OP, tumor, infekcik, Bechterew kr

- traumk

- deformitsok: scoliosis, Scheuermann kr, spondylolysthesis

- degeneratv elvltozsok: spondylosis, spondylarthrosis, discus hernia,

- pszichoszomatikus betegsgek.

- FBS mttek utni krnikus fjdalom szindrma, htterben hegkpzds llhat esetleg) Kuebeci feloszts!!! (tnzni a KMI jegyzetbl!)

Fokozatai:- Nonspecifikus LBF Amikor konkrt strukturlis elvltozs nem mutathat ki a httrben, (mint pl. spondylolysis,

gerinccsatorna szklete, discus hernia),

- Anatmiai eltrsek a derkfjdalom oka: pl discus hernia, spondylolysis, sponylolysthesis, stenosis canalis spinalis

- neurologiai tnetek is megjelenhetnek a derkfjs mell: lumbalgia, ischias, lumboischialgia

Oka: Leggyakrabban degeneratv elvltozsok.

1. DEHIDRCI A PORCKORONGOKBAN

letkor elrehaladtval cskken a nucleus pulposus vztartalma

2. SZVETI DEGENERCIDegenerldik a szvet Az anulus fibrosus rostjai felszakadoznak, a porckorong magassga cskken (vztartalom cskkens miatt)

Instabilits alakul ki a mozgsszegmentumban, amelyikben az adott porckorong tallhat, az erhatsoknak mg jobban kitett vlik,

a porckorong.

Kisizleti rintettsg az adott szegmentumban. Az instabilits miatt

subluxatio

3. A SZERVEZET KOMPENZL MECHANIZMUSA

Igyekszik stabilizlni a szegmentumot.

Meszes felrakdsok, csrkpzds indul el, kt csigolya osteophyti ssze is kapcsoldhatnak, (segmentcollapsus =megsznik a rs a csigolyk

kzt, spontn elcsontosodik,

secunder stenosis alalkul ki (a meszes felrakdsok miatt a foramenek is szklhetnek),

4. SRVESEDSltalban htrafel trtnik, mert a lig. posterius a leggyengbb szalag, msik gyakori irny a : mediolateralis

discus protrusio: mg csak kiboltosul az anulus fibrosus, de mg nem szakad el,

discus prolapsus: amikor mr elszakadt az anulus fibrosus, megtrtnik a hernilds, de mg nem szakadt ki/le a hernildott rsz, vissza tud csszni a helyre, mg tud kzlekedni

discus hernia Kizrdott srv. Elveszti a kapcsolatot visszafel, ahova kiszakadt, ott letapadhat, lehegesedhet, durhoz, szalagokhoz,ideggykhz

Nemzetkzi krdvek:

Roland-Morris quastionaire

Oswestry derkfjs index

Derkfjsos beteg vizsglata:

ANAMNZIS

Fjdalom tisztzsa, krljrsa

Trtnt-e trauma,

van-e szisztms betegsge (OP-je, reums betegsge, pl Bechterew kr) tumor kizrsa (pl hirtelen fogys)

Mikor kezddtt a fjdalom?

akut-e vagy krnikus

________

Derkfjdalmat klnbzkppen kezelnk attl fggen, hogy mire sznik, mire ersdik a fjdalom,

mozgssal/mechanikai ingerekkel kapcsolatba hozhat-e a fjdalma, kisugrzik-e? (Minl centrlisabb a fjdalom, annl jobbindulat, minl inkbb kisugrzik a perifria fel, annl slyosabb elvltozsok hzdhatnak a httrben)

________

INSPEKCI

Testtarts vizsglata minden oldalrl knyszertarts (antalgis tarts),

paravertebralis izmok, trzsizmok kros feszlse, elemelkedse 1.fokozott izomspazmus 2.fjdalom, 3.grbletek eltrse,4.rossz testtarts, 5.rossz mozgsok miatt)

Passzv, aktv ROM vizsglata Be van-e szklve, fjdalmasak-e a mozgsok

Neurolgiai tnetek 1. AV izomgyengls, akr bnuls (Az ideggyk kompresszi al kerl),

2. Jrskp megvltozhat pl steppel jrs m. tibialis anterior bnuls miatt.

Lehet rzszavar is neurolgiai tnetek miatt, de ezt nem inspekci keretn bell vizsgljuk

PALPATIO

Fjdalmas pontok az izomzatban Rnyomok a gerincoszlopra, az rintett szegmentum fjdalmas tapintat lehet

Walleix- fle nyomspontok nervus ischiadicus lefutsa mentn.

SI zlet vizsglata is fontos, mert kzel van a L szakaszhoz, betapintok az SI zlet rsbe, fjdalmas tapintat lehet, ha gyulladsbanvan.

NEUROLGIAI VIZSGLAT

Reflexvizsglatok (megtudhatjuk, hogy melyik gerincveli szegmentumban van elvltozs), izomer vizsglat az avgt-on,

rzsvizsglat az avgt-on (hypaesthesia, paraesthesia lehet a dermatmnak megfelelen, amelyik gerincveli szegmentum

rintett)

Spec. tesztek

idegnyjtsi tesztek, dura nyjtsi tesztek, amik kompresszit, gy fjdalmat provoklnak

Fjdalom vizsglat Ideggyk eredet A kompresszi al kerlt ideggyk dermatmnak megfelelen mutat kisugrz fjdalmat.Kiszleti eredet, lehet kisugrz, de nem dermatmnak megfelelen.Discogen eredet fjdalom loklis, s nem felttlenl sugrzik ki. A fjdalom khgsre, tsszentsre fokozdik.

Csigolyarsnek megfelel porckorongtnetek

SI tnetcsoport: L5-S1 kztt

- Gluteus maximus rszleges bnulsa, farred mlyebben ll.

- Walleix fle nyomsi pontok is rzkenyek (ez is n. ischiadicus felett tallhat pontok: 1) L4-L5proc trans-ok magassga2) art sacroiliaca3) glutelis farred4) fossa poplitea kzepe5) peroneus pont. Laterlisan a fibula feje fltt6) malleolus lateralis alatt

- Laseque jel pozitv (ez a n. ischiadicus nyjtsi tesztje A hanyattfekv beteg nyjtott lbt megemelve az rintett oldalon amozgs flton elakad, mg az ellenoldalon a nyjtott als vgtag teljes egszben felhajlthat. Ha az ellenoldalon is vanmozgskorlt, keresztezetten pozitv Lasegue-tnetrl

beszlnk.)

- Fjdalom s rzszavar a lb laterlis oldaln

- Achilles reflex gyenge

- Plantr flexi is rintett lehet.

L4-L5 tnetcsoport L4-L5, L5-S1

- Laseque jel pozitv

- Lbhton, regujjon rzszavar

- Izombnuls M. ext. hallucis longis

M. tibialis anterior > szteppel jrs Nehezen emeli a lbfejet kompenzlsknt, cspjt, s trdt jobban hajltja)

L3-L4 tnetcsoport- Fjdalom s rzszavar a comb ells rszn s a lbszr bels oldaln- M. qudriceps lehet gyenge, paretikus- A n. femoralis nyjtsi tesztje pozitv hason fekv beteg trdt behajltjuk. Ha fjdalmat rez a combjban a jel pozitv)- Patella n reflex renyhesg

Instabilits irnya

INSTABILITS- Longitudinlis instabilits (= cskken a discus magassga)- Transzlcis (elcsszsos) instabilits (spondylolysthesis)- Angulris (angulus = szg) scheuermann kr kyphosisnl, csigolyatest trs (traums trs, - Rotcis: scoliosis- Komplex- Szegmentlis instabilits: (1-2 v. tbb gerincveli szakaszt rint pl discusherninl)

Mirt is fj az instabilits?Az izmok tlterheltt vlnak. > Idvel ezekben spasmus alakul ki. A stabilitst tbbszint anatmiai rendszer pti fel. Ha brhol gond lesz kialakul az instabilits pl lumblis gerinc stabilitst adja: csontos alap, p,discus, tok-szalag rendszer, izomzat

Kezels

Meghatroz okok:

- Httrben meghzd konkrt krkp eredete (degeneratv elvltozsok) Pl. (kpalkot diagnosztikval igazolt)discushernia, degeneratv elvltozs, (spondylosis, spondylarthrosis), spondylolysis, sponylolysthesis ez utbbi kett lehet

veleszletett elvltozs, vagy degeneratv is.

- Non-specifikus derkfjs esete is meghatrozza a kezelst (itt mg nincsenek anatmiai deformitsok. kezdetistdium)

- acut v. chr-e a problma. (a chr fjd 3 hnapon tli is fennll)

- Neurolgiai tnetek meglte

rzszavar, motoros zavar, paresthesia, bnuls (slyos hernia esetn) pl peroneus paresis ez mr mtti indikci.

Konzervatv kezelsekAKUT-TERPIA:

- Idtartam: Els 3-4 ht az akut idszak

Cl: Tnetek cskkents (1.fjdalom mrtke, 2. centralizltsg (perifrirl visszahzdik a fjdalom loklisan a

kp.vagyis a derk fel). 3.dekompresszi (gyakran mechanikai eredet a fjd, ha l a beteg, kompresszi al kerlhetideggyk,

discus, szalag, ),

szegmentlis stabilits kiptse Tbb kpletbl eredhet a fjdalom, lehet kiszleti eredet. (Gyakran aszveti kompresszi vezet szegmentlis instabilitshoz a kpletek elre-htra cssznak, s a normlisan nem rintkez

kpletek sszerhetnek, s ezrt kerlhetnek kompresszi al).

Els nap: 1. 3-4 nap gynyugalom,

2.szegmentlis stabilits kiptse mr itt megkezddik. A transversospinalis rendszer (rvid mly izmok:multifidus, rotatores, semispinalis) F funkcija a tarts, stabilizls

Testtarts korrekci, zletvdelem megtantsa

Testtarts korrekcival dekompresszit lehet elrni. Itt ugyan vannak passzv elemek is (prna stb.), de

hossz tvon a beteg sajt izomerejvel lesz kpes megtartani a helyzetet.

-dekompresszis hats (elongcis gyakoraltok. A gerinc korriglt ill. elonglt helyzetben ( iv rs n, =

kompresszis hats. Csigolya kzti szalagokat-izmokat kifeszti, gy a tnusuk n),

-izomersts HT

statikus ersts:

izometris, ko-kontrakcival, hasizom (m. transversus abdominis felels fleg a stabilitsrt,tartja, stabilizlja a L szakaszt, amikor sszehzdik, vele szinergizmusban a multifidusok is sszehzdnak

htul,

Magnus terpia, vgtagok felhasznlsval rjk el a trzsizom erstst, csp krli izmokerstse (medencvel val kapcsolat miatt) medence kontroll, lumbalis kontroll kiptse, medencefenk

izomzatnak erstse, mert ezeknek is tart funkcija van.

dinamikus ersts

PNF szemllet (diagonlokban val ersts, trzsflexorok,extensorok, rottorok is ersdnek ezekkel. Pl: Flexi-Addukci-Kirotci trd flexival, Flexi-Addukci-

Kirotci minta

Nagy ellenlls, hossz teherkar gyakorlatok Ha akutidszakban kompresszit hozunk ltre izomersts sorn pl mert nagy ellenllssal v. hossz teherkarral

dolgoztatunk, akkor az izometris fesztst csak 6-7 mp-ig tartson, s a derekt mindig szortsa le a beteg.

koncentrikus, excentrikus izomersts is lehet

CSP

Csp krli izmok erstse medencekontoll = neuromusculris mkdssel kontrollom

amozgsomat

MEDENCEFENK IZMAI

Medencefenk izmnak erstse (gtizomzat) Tart funkci.

-stretsching

Izomhossz nvels, j, ha eltte fellaztjuk.

-Testtarts korrekci. zletvdelem megtantsa, rossz tarts is lehet a fjd. oka, dekompresszi

tartskorrekcival. Van passzv eleme, de clunk a korriglt helyzet aktv megtartsa (sajt izomerejvel kpes legyenr )nem fzt adunk a betegre, s gy korrigljuk a tartst.

-Izomegyensly helyrelltsa: (=izomeregyensly, izomhossz , nyjthatsg helyrelltsa pl. az

iliopsoas rvidlsre hajlamos, fontos az avgt-rl a medencre hzd izmok llapotnak helyrelltsa , fokozott lordosisesetn rvidltek.

-izmok reakcikpessge (neuromuscularis stabilits nvelse-propriocepci), balace trning

-Gerinc mobilizlsa (jell.: beszkl a mozgsa), ezt csak a tnetek enyhlse utn.

3.Kiegszt kezelsek-Masszzsterpia (lazt, fjdalom csillapt, lazt),

-Trigger pont terpia (fellazul az izom, javul az anyagcserje)

-fizikoterpis kezelsek (TENS kezels, iontophorzis, fjd. csillapts)

-Melegkezels (A leghevesebb-els-idszak levonulsa utn.

-Taping: klasszikus Tape-stabilizl, A kineziotape-fjdalomcsillapt hats (rugalmas, nem annyira stabilizl)

4.(gygyszeres kezels orvosi rendelsre Fzioterpis szempontbl nem a legszerencssebb kezels, merta klnbz irny gyakorlatokra a torna alatt nem fogunk visszajelzseket kapni.)

PRIMER s SZEKUNDER PREVENCI

- gerinciskola:

primer s szekunder prevenciknt is (mr gyerekkorban ), felntteknl lmunkt vgzknl, gyrakban, fizikai

munksoknl.

Elemei: Informls

gerinc anatmija, felptse, funkcii

gerinc vdelem, zletvdelem (helyes ls, megfelel btorzat, helyes lls, hogy kell felkelni az gybl, emelni

egy trgyat, takartani pl porszvzni, gerincsrv meglte esetn ha kialakult)

tiltott, megengedett mozdulatok, mely gyakorlatokkal sokat tud tenni a sajt gerince rdekben.

________________________

KRNIKUS-TERPIA

Az akut terpinl alkalmazott mdszerek itt is hasznlhatak, csak btrabban.

Izomersts ko-kontrakciban: legersebb stabilizl hats, kevsb rik nyrerk a gerincet.

Mobilits nvels Pl subaqualis trben. A beteg testtartstl is fgg a mobilizci, mindig a

fiziolgisat clozzuk meg.

proprioceptv trning Ersebb balance trning, nehezebb instabil altmaszts.

nagy, stabilizl izmok ellenttes keresztaktivitsnak fejlesztse: Pl. latissimus dorsi, s gluteus maximus

Visszanevels a mindennapi letben ehhez megfelel betegoktats kell.

Sportol, sportba val visszavezese Sportspecifikus trzsizom ersts, trzskontroll kiptse gy, hogy a sportmozgsai

kzben vdelmet nyjtson szmra.

Stretsching

Mtti kezels

6. ht 2013 okt 7

Derkfjs kezelse

Lsd az elz anyagba beledolgozva

Acut idszak terpija (els 3-4 ht az acut idszak)

Hogyan rhetek el a clok

- 3-4 nap gynyugalom (els ht).

- Ez alatt is elkezdjk kipteni a szegmentlis stabilitst Rvid mly izmok transverso spinalis rendszer

(multifidus, rotatores, semispinalis) fejlesztse.

-Korrigljuk a gerincet. Ebben a korriglt helyzetben erstnk. Elongcit krnk (ez j, mert az

intervertebrlis rseket tgtja, a grbleteket normalizlja a szalagoakt kifeszti, ezek tnusa n.

=DEKOMPRESSZIS HATS)

-statikus ersts (izometris gyakoraltok)

-ko-kontrakciban (has-ht (agonista-antagonista) izmok egytt mkdik. vagy)

-Legmlyebben fut transversus abdominissal foglalkozunk. (F funkcija a tarts stabilizl. Mikor

sszehzdik akkor vele szinergizmusban a multifidusok is sszehzdnak htul).

-Magnus terpia, vgtagok mozgatsval rjk el ezeket az elveket.

Csp krli izmok erstse

medencekontoll = neuromusculris mkdssel kontrollom amozgsomat

Medencefenk izmnak erstse (gtizomzat) Tart funkcijuk van ezeknek az izmoknak.

ITT TARTOKbeledolgozni az elzbeTesttarts korrekci, zletvdelem megtantsa

Testtarts korrekcival dekompresszit lehet elrni. Itt ugyan vannak passzv elemek is (prna stb.), de

hossz tvon a beteg sajt izomerejvel lesz kpes megtartani a helyzetet.

- Izomer egyensly visszalltsa

PNF szemllet vagyis diagonlokon keresztl trtn szemllet.

hasizom ersts

psoas rvidlsre hajlamos az AV-rl a medencre hzd izmok erstse, hosszuk helyrelltsa.

Az L szakasz fokozott lordosisa esetn a gerinszakasz izmai rvidlnek nyjtani kell. stretsching.

(Fellaztott izmot lehet igazn jl nyjtani lsd trigger pont terpia Ennek ahtsra fellazul az izom, s javul

az anyagcserje).

Az izmok reakci kpessgt fejleszteni. A neuromusculris stabilitst elrni

proprioceptv funkci javts balancetrning alkalmazsa

Mobilizci (a gerinc mozgsa beszkl). Ez azonban mr csak a tnetek enyhlse utn kell

gerinciskolt alkalmazunk. Lehet primer prevenciknt is alkalmazni (mr vods kortl kezdve).

Felntteknl, l munkt vgzknl fontos. Gyrakban, fizikai munkt vgzknl is j.

Gerinciskola elemei: 1) Megismertetjk a beteget a gerinc anatmijval, felptsvel, funkcijval

2) Gerinc s zlet vdelem oktatsa. Mi a helyes lls, hogy kell felkelni az gybl,

hogy kell emelni, takartani porszvzni. mr meglv betegsg esetn tiltott s ajnlott dolgok

megismertetse.

Kiegszt kezelsek

masszzsterpia

TENS kezels, iontoforzis (fjd.- csill.- fizikoterpia)

meleg kezels (chr fjd-ra fknt) oldja az izomspazmust

Tapeing kt f formja: klasszikus tape inkbb stabilizl, kineziotape fjd. csill.- hatsa van

Orvosi rendelsre gygyszeres kezels (a teljes fjd csill.-s gyt szempontbl)

Chr. idszak terpija

PNF szemllet: flexor, extenzor ersts, j, mert a rottorokat is ersti

krnikus szak: az izomerstssel ltrehozhatunk kompresszit a discuson: ha tl nagy ellenllsokat alkalmazunk, beteg dereka mindig legyen lent, lehet, hogy sok a hossz teherkar, ne tartson tl sokig egymegtarts, ne 10 mp-ig krjk, csak 6-7 mp-ig, koncentrikus, excentrikus izomersts is j

ersts kzben a nyr erket kikapcsoljuk a kokontrakcival, lehet szubaqulis teret hasznlni a mobilits nvelsre

proprioceptv trning folytatsa, ersd balance trning, nehezed instabilits

nagy stabilizl er: latissimus dorsi, gluteus maximus keresztben

krnikus idszakba a beteget visszaneveljk a mindennapi letbe, ha sportol, akkor a sportba kell visszavezetni, sportspecifikusan a trzskontroll kiptse: propr. trning fontos, tovbbra is izmok nyjtsa

7. ht 2013 okt 14

Derkfjs mtti kezelse

JAVALLAT

- Slyos motoros deficit

- Sikertelen a konzervatv kezels. a slyos tnetek nem javulnak

- A mindennapi letvezetst lehetetlenn tev fjdalom (ez mr chr. fjdalom)

A fjd. szemlyisgrombol hats. Mit jelent ez? Leplnek a beteg kapcsoalatai, lepl az lete. nem tud sznhzba

menni, mert nem tud vgiglni egy eladst, nem tud sportolni. Elmagnyosods

TECHNIKK, MTTI TPUSOK

A mttek clja a dekompresszi megszntetse

- Percutan technikk Kis metszsbl, br alatt a discus degenerci kezdeti stdiumban az anulus rostokon

dolgoznak lzeresen a sebszek. cskken a nyoms a discuson bell, s a nucleus pulposus visszahzdik

- Dissectomia

o Mikro dissectomia 1 szegmentumon bell trtnik a mtt, laminotomia, flavotomia. Levlasztjka paravertebrlis izmokat, csontos ablakot kpeznek. Az osteophytkat levsik. A srvdarabot

eltvoltjk, DE a teljes discus eltvoltsa nem cl

o macro dissectomia Tbb szegmentumban vgzik a micro dissectominl lertakatPOSTOPERATV FIZIOTERPIA

Fizioter. clja: dekompresszis hats, fjd. csill.-s, lumblis kontroll kiptse, amely biztonsgos, funkcionlishtkznapi fizikai aktivitst tesz lehetv. az aktivits akkor biztonsgos, ha a mtti terlet vdve van

6 ht utn trhet vissza a beteg a htkznapi aktivitshoz

- 4-6 napig a krhzban van a beteg

postop 1. nap felkeltjk a beteget (rotci nlkl, 1 tmbben fordulva, oldafekvsen ekresztl keltjk fel a beteget)Az l helyzetet nem forszrozzuk (megterheli az L szakaszt). HA l, reklinlt (kihzott, egyenes httal, htul a kezre tmaszkodva, hasizom behz) helyzetben.

- krhz utn 2 htig

o Kerlni: Flexi, rotci, laterlflexi. (Ezeket fokozatossan neveljk vissza), slyemels,hurcols, teher hzsa a fldn

o Megengedett: extenzio zletvdelem megtantsa sly emelse kzbeno Ersts tehermentestett helyzetben (vagyis horizontlis helyzetek + ngykzlb helyzet)o Vzben trtn mozgs (ez is tehermentestett helyzet), de Mo.-on a vztisztasg, s a spec. fedkts

hinya miatt ez nem megoldott

o a mtti szegmentumtl tvol es szegmentumok mobilitsnak megtartsa (irradici)o Tbb szegmentum mtse esetn orvosi javallatra kellhet fz. Egybknt dissectomit kveten

nem indokolt a fz viselse

Stabilizcis trning

-trzs extenzorok, flexorok

-szegmentlis stabilitsra treksznk

statikus gyakorlatokra treksznk (vgtagok leszortsval izometris gyakoralatok)

Fontos a kereszt irny stabilits (ellenttes AV-FV tornztatsa)

-Mozgs effektus nlkl erstsnk.

-co-contrakcis gyakorlatok

_______________

- 6 ht utn

-vatos slyokkal terhels

-Tovbbra is ko-kontrakcis gyakorlatok

-Intimtorna

-proprioceptv trning (dineren fekvs (medence, derk al van rakva)) insatbil altmasztsok

Vizes torna elkezddhet

szs javasolt (htszs, fleg szimmetrikus vgtagmozgssal) ksbb kapcsolhat be a tbbi szstpus.

___________________

(Kicsit nem ide tartozik:Derkfjdalmat okozhat a lumbalis, spinalis stenosis. Valami beszkti a gerinccsatornt. Pl

csontkinvs okozhat ilyen. (pl jrskor jelentkez fjdalom) claudicatio intermittens. lt.-ban a tnetek fokozott lumblis

kyphosisra cskkennek a tnetek.

Jellemz lehet mg reggeli Av zsibbads.

Fizioterpival a csontos felrakdst nem lehet kezelni, de a discus eredett isgen (van konzervatv mtti megoldsa is

van)

________________

_______________

Vllzlet patolgija

AKUT KRKPEK

- VllficamHatrterlet. inkbb a trauma terlete, mint az ortopdi

Multidirekcionlis instabilits: Vezethet ficamhoz. Ilyenkor a tok egsze alza tbb irnyba is instabil lehet a vll.

Fajti:

ficam irnya: Ells, ells-als, hts (ez ritkbb)

ficam teljessge subluxci, luxci

ficam tartssga habitulis is lehet

Okai: Neuromuscularis okok is vezethetnek ficamhoz (pl hemiplg betegnl)

TERPIJA

KONZERVATV KEZELS

- Ha nincs szvetszakads, srls

Velejr srlsek: csontos srlsek: csonttrs, zfej csontos srlse (htrafel ficamnl)

lgyrsz srlsek: labrum szakads glenohumerlis szalagrendszer srlse, idegek (n. axillaris),

tnete: a m. deltoideus bnulsa, izmok

Fiatalok: Reponljk a fejet a vpba s szigoran 6 htig rgztik a kart a trzshz rgztve. A 6 hetet ki kell vrni,

mert recidivldhat a ficam (habitualizci)

Idsek: 3-4 nem rgztik, nehogy befagyott vll alakuljon ki

Gyakorlatok: pumpagyakorlat kzzel

izometris fesztsek

vllve krli izmok, lapockazrk erstse

- 6 ht utn

Fizioterpia a rgzt elvtele utn

sszesen 3 hnap a fizioterpia

Gyakorlatok: sagittalais irny gyakorlatok elszr (glenohumeralis elevatips) Ehhez a

liotard metdust alkalmazzuk

Abductio visszanevelse els 8 ht TILOS 90 fok feletti abductio,

rotcis mozgsokat is csak izolltan gyakoroltatunk 8 ht utn lpnk tl a 45 fokoz kirotcin

3 hnap utn lehet majd kirotci+ abductio kombincija (ellsp-als ficamnl ez provokl mzodulat a humerus fej

luxcijra)

Izomersts ROK izmok erstse, berottorok a subscapulris ell ered. ha ersdik a fej htrafel csszik. nem

fog elre luxldni. A kirottorokat nem kell ersteni, csak izollt infraspinatus ersts j, mert annak van fej

htrahz hatsa. Gpi kontroll lehetsges arra, hogy ellenrizzk, hogy valban az infraspinatust hzza

ssze a beteg.. co-contrakcis gyakorlatok, izometris gyakorlatok, PNF stabilizl techniki (ritmikus

stabilizci, stabilizl visszafordts) proprioceptivits fejlesztse, instabil altmasztsok alkalmazsa ilyenhats a zrt lncban erst gyakroaltok. Vagyis testslyterhels mellett.

- 12 ht vgre

Tbb diemnzis mzogsban is stabilan tudja hasznlni a vllt.

Gyakori a sportolk srlse

Itt sportmozgsokat is be kell pteni a rehab programjukba

Stabil vllhoz, stabil vllv mkds kell.

Stabil trzs is kell ahhoz, hogy a stabil vll s vllv mkds lehessen

diagonlokban kell gondolkodni erstsskkor.

8. ht 2013 okt 21

Fizioterpia 2010/-es szm

A vllzlet jegyben rdott. 3. oldaltl a 29. oldalig (4-5 cikk)

Fizioterpia 2013/2. szm

Blvnyosi Eszter cikke 18.o-tl 22. o.-ig

ROK varratot kveten r a nemzetkzi protokollokrl

Toldi Edina fnymsolja, olvassuk el az elmleti rszt

Cervico-bracialis szindrma (nyak fjdalom)

_________________________

Beledolgozni a mlt rai anyagban

TAPIng technika (klasszikus tape) stabilizl hatsa

zrt s nylt lncban egyarnt erstnk

Alkalmazzunk izotnis kombincit: koncentrikus-izometris-excentrikus mozgsokat gyakorolhassunk.

Scapula-vllv + a trzs (proximlisabb) stabilitsra kell trekedni

vll klyometris ingere: a dobmozdulat

Mozgslncban ddolgozunk: FV-trzs-AV keresztaktivits (als-fls s jobb-bal oldal kztt)

MTTI KEZELS

Ha Bankart laeso trtnik (=labrum srlse ficamkor) Bankart mtt

HA ells-als ficam + Bankart laesio Bristow-Laterjet (kiejtse lterzs) mtt = a proc coracoideus transpozcijt

vgzik. Ezzel kpeznek egy csontos tkzt megakadlyozza, hogy a fej elre ficamodjon.

Mikor kell mteni? Ismtld instabilits esetn. (gyenge a tok szalag srendszer) habitualizldik a ficam

ha labrumszakads trtnt.

_____________

Multidirekcionlis instabilits

= tbb irnyba is hajlamos a fej szubluxldni. a tok nagyon laza. Srinkage (ejtsd srinkidzs) mtt. Itt vaporizlt

elektrdkkal mestersgesen gsi sebeket hoznak ltre az zleti tokon mestersges hegeseds zsugorods

beszkl a tok

Ezt konzervatvan nagyon nehz kezelni

ROK ersts az egyetlen alap zrt lnc + kokontrakcis gyakorlatokkal

tapeing + vll-bracek.

_____________________

Hts instabilits

Jval ritkbb mint az ells instabilits

traumkhoz, sport srlsekhez kthet

Konzervatv kezels: Ha ms egyb srls nem trsul hozz

- rgzts 4-6 htig

- ROM fokozs (Lyotard szerint), izomersts. Kirottor erstsBerottoroktl kell

vakodni.

- Tapeing technika

- PNF stabili (ritmikus stabilizci, stabilizl visszafordts) + mindig diagonlokban

(3D-ben) erstsnk.

Mtti megolds: Scott mtt. Hts tkzt kpeznek.

- acromioclavicularis ficamtrauma tmakre

- vllzlet trseitrauma tmakre

- ROK nsrlsek, szakadsokLehet akut (trauma hatsra)

Lehet chr. n degenerci talajn trtnik. (az n elvkonyodik, beszakad a funkciojt mr nem ltja el tkletesen)

Szerencss esetben csak 1 n szakad. Leggyakrabban a supraspinatus n srl.

Ha tbb szakad, 1-ik mindig a supraspinatus lesz.

HA 3 n is elszakad = ROK masszv srlsrl beszlnk.

Ha szakadnak a szalagok: az aktv mkds beszkl.

a fej centralizl funkcijt is az nak ltjk el. szakadskor a fej kar felemelsekorbeletkzik az acromionba lgyrszeket csp ssz inpingement syndroma alakul ki

Mely letkorban jellemz a ROK szakadsa? 40-45 v felett. regedsi folyamatok eredmnyekpp jn ltre.

Mi ltunk? Az izomhas eltnik = atrfia lukat fogunk ltni a fossa infraspinataban

Spectesztek is pozitivitst mutatnak

Kpalkotk

ltal nyert bizonyossg MR, UH.

Degeneratv formban zsrszvet tlti ki az nszvet helyt.

Megolds: mtt (torntl a szakads nem gygyul) n varrat.

Rossz a gygyhajlam 55 ves kor fltt nem nagyon vgzik. HA vgzik, akkor inkbb 1 n srlse esetn, vagy ha

az illet aktv letet l.

55 v alatt elvgzik. Rekonstrukcis mtt. nat az nnal sszevarrjk. De lehet, hogy nt a

csonthoz rgztenek.

Postop protokoll: lsd fnymsolatban

Ha nem varrjk meg akkor acromion plasztika = levgnak az acromion vgbl, gy a fej nem tkzik bele. Msik

neve subacromilis dekompresszi.

Van .n. Debridement mttet. A fjdalmas gyulladt szvetektl megtiszttjk az zletet. (az inpingemetnt szveti

irritcija gyull.-t gerjeszt).

Ha nincs mtti beavatkozs akkor marad a konzervatv kezels

Ennek clja: Megtartani a passzv ROM-ot Lyotard fle rehab gyakorlatokkal

Aktv mozgst a fjdalmatlan subimpingement terleten gyakoroltatjuk.

A szinergistk erstst vgezhetjk.

Szubaqulis tr felhasznlsa a fjdalmatlan mozgsok gyakoroltatsra

PNF diagonlokban ersthetnk.

Le kell pteni a beteg parakoordincis (kompenzcis) mozogsait.

scapulo-thoracalis ritmus helyrelltsa

proprioceptv trninget folytathatunk

A fjdalmas, fej feletti tevkenysgeket kerlje.

gygyszeres gyull. cskkents, fjd csill.-s (injekci!) + steroid is szksges lehet. (3-nl tbbet nem

adnak).

Elektroterpis fjd. csill.-s

Kinezio tape is jl hasznlhat. Van fjd. csill.- hatsa

Chronicus elvltozsok

- Tendinitis calcifikansA supraspinatus nban tallhat meszes tml

Jellemz: 40-50 v kztt. 70 %-ban nkn jelenik meg. Fjdalmas. Karfelemelskor secunder impingementktn

viselkedik.

Msztartalm RTG-vel jl diagnosztizlhat.

Spontn megolddhat, amikor bursba rl a tml (nagyon fjdalmas) bursitis calcarea alakul ki. Konzervatv kezels: gygyszeres, injekcis kezels (steroid is lehet).

torna (a fjdalom uralsa utn)

passzv aktv ROM helyrelltsa

A tornnak vatosnak kell lennie fjdalmat ne okozzunk

subaqulis tr

lyotard fle gyakorlatok

mtti megolds

Mtt: felszrjk ezt a tmlt, s kiramlik belle a felhalmozdott meszes tartalom

Postop rehab: gygytorna.

Ilyenkor rzkeny a vll.

Nagy a posop capsulitis veszlye (a capsulitis befagyott vllat okoz).

10. ht 2013 nov 4.

Patti anyaga

Codmann fle ingagyakorlatok:korai postop idszakban jl hasznlhatk

vllmtt utn gyakran kartart heveder van a betegen

a gygytorna idejre (de csak addig!) kiveheti a karjt ebbl, s a gytsz ltal mondott gyakorlatokat vgezheti

passzv elevci a gravitci segtsgvel

hatsai: Rom nvelse, fjdalom cskk. (gravitci-trakci), propriocepci fejlesztse

Bristow-Lataerjet:ells vllficam egyik megoldsa

a proc. coracoideust lecsapjk, ellre, alulra helyezik, csontos tkzt kpeznek a humerus fej szmra, a subscapularist sztvlasztjk, kz illesztik a coracoideust, egyik rostja lejjebb kerl

gyorsabb a rehab, mint a Bankartnl -- 3 hnap

Bankart mtt:Bankart laesionl

Arthrosis:protzis

anatmiai, inverz protzis (a vpa helyre kerl a fej, a fej helyre a vpa, masszv ROK szakads-2v.3 n iselszakad, a fej nem fog beletkzni a vpba)

coracobrachialis rgzts (protzisnl 6 htig)

Liotard gyakorlatok: mr protzis utni 4. napon

rehab: 6 hnap

protzis utn: fjdalmatlan mozgsok

anyagot megkapjuk!!!!

IMPINGEMENT SY.:krnikus elvltozs

amikor a fej nem jl halad az zleten bell, tkzik, s ltalban lgyrszt sodor magval, amit be is csp, ez lt. a supraspinatus ina, bursa

Etiolgija: nem egszen egyrtelm.

sszetett okok llhatnak htterben: strukturlis okok (anatmiai elvltozsok, pl acromion anatmiai eltrsei, varinsai miatt, horgas lehet az acromion szkl a subacromialis tr), funkcionlis okok (ROK patolgia: rszleges, vagy teljes szakads), izom dysbalance (sportolkra jellemz az izomegyensly megbomlsa)

Kezels:

konzervatv elsdlegesen,

Neer szerint 3 stdium: ez meghatrozza a kezelst

1. stdium: ROK gyulladsa, dmja, 25 v alatti, fleg sportolkra jellemz, s fej feletti fizikaimunkt vgzkre, ok: egyoldal tlterhels, tlerltets, tnetek: fjdalom, kzps v fjdalma (hafelemeli a karjt, mr 60-120 fok kzt fjdalom), teend: nyugalomba helyezs, pihentets, kerlni a

fjdalmat okoz mozgsokat, sportot, fizikai munkt, orvos: gyull.cskk., fjd.csill., subimpingementalatti mozgstartomnyban engedjk meg a mozgsokat (teht a fjdalmatlan mozgsokat), zletROM-jnak fenntartsa: fjdalmatlan Liotard-fle gyakorlatokkal, vzben vgzett gyakorlatokkal,teljes passzv ROM fenntartsa nagyon fontos, aktv ROM: ROK erstsvel lltjuk helyre,fjdalmatlan mozgstartomnyban, sportolknl gyakori, hogy abdukciban berotcis deficit van,ez kros, ilyenkor berotci irnyban nyjtani kell az zleti tokot, ha cskken a fjdalom, teljesmozgstartomnyban helyrelltjuk az aktv mozgsokat, PNF szerinti diagonlis mozgsokhelyrelltsa, fjdalom csillaptsa: TENS, iontophoresis, galvnram, diadinamik

2. stdium: subacromialis bursitis alakul ki (lgyrszek gyulladsa), tendinitis (supraspinatusleggyakrabban), tok fibrosisa, 20-40 v kzt jellemz, fjdalom, mozgstartomny beszklse, afjd. a kar felemelsekor, fej feletti mozgsoknl jelentkezik, teend: 1. stdiumhoz hasonl, dekomolyan kell venni azt, hogy ne provokljunk fjdalamt, mert itt komolyabb gyullads van, asubimpingement terleten hasznlja a karjt, a ROM itt mr beszklt, gy a passzv ROM-ot helyrekell lltani, ha megvan, akkor lltjuk helyre az aktv ROM-ot, ha tudjuk, hogy egy ROK n elszakadt,a szinergistit ersteni kellkirotrotokat, abduktorokat a subimpingement terleten, , hamegnyugodott a vll, akkor mehet aktvan, diagonlisan, stabilits helyrelltsa: (impingementkoris egy bels instabilits van, nem csak luxcikor, subluxcikor), ROK a f stabilizl, de ehhez kella tok-szalag psge (ha nem tl b, s tud stabilizlni, de nem tl szk, flexibilis, s megengedi amozgsokat)

3. stdium: 40 v felett jellemz, htterben ROK szakads ll, mtt: 55 v alatt, felette lehet :Debridement mtt-bellrl kitiszttjk az zleteket, lehet acromioplastica-lecsapnak azacromionbl, gy knnyebb lesz a fej acromion al val begrdlst

BEFAGYOTT VLL:

Primr forma: etiolgija nem ismert, addhesiv capsulitis

Secunder forma: ismert a primr ok, hromfle lehet: szisztms (DM a httrben), extrinsic okok (plposttraums llapotok-fjdalom, rgztst kveten, postoperatv llapotok, Parkinson sy.-mozgsszegnysg, cardiopulmonalis llapotokban, vagy -mttek utn), intrinsic faktorok (ROKelvltozsait kveten, tendinitist kveten, ROK szakadst kveten, biceps tendinitis utn, calcifikcisfolyamatoknl, acromioclavicularis zlet arthrosisnl,, 40-60 ves korosztlynl gyakori, nknl, vezettnet: fjdalom, jszakai fjdalom, kisugrozhat, nyak terletre, vllv, fels vgtag, knykig, erteljesmozgsbeszkls tbb irnyban, amibl az egyik rotcis irny, a passzv ROM is jelentsen beszklt, aszvetek nem nyjthatak, elevci irnyba szkl be leginkbb, s kirotci, berotci, extensioirnyba)

iatrogn rtalomknt is elfordulhat (nem megfelel a fizioterpia, pl tl sokig tart a nyugalombahelyezs, vagy tl agresszv a gygytorna, fjdalmas, tlerltetett, vagy a beteg tl agresszv maghoz)

3-4 vig is eltart a folyamat, ha nem nylunk hozz, akkor is kialakul a vgre egy olddsi fzis,mozgkonny vlik, lehet, hogy maradvnytnetekkel, de alapbl ngygyt folyamat

elssorban konzervatv kezels

4 stdium:

1. stdium: els 3-9 hnap

ers fjdalom, mozgsra fokozdik,

cl: gyullads, fjdalom kezelse gysz-esen, fizioterpival,

passzv ROM beszklsnek megelzse

izomegyensly fenntartsa

kivlt oknak megfelel kezels (secunder formnl)

terpia:

kerlni a fjdalmas mozgsokat, relatv nyugalom

passzv ROM fenntartsa, minden rban vgeznie kell a Liotard-fle gyakorlatokat

subaqualisan (a vzben fjdalmatlan a mozgs, mert a felhajter miatt knnyebb, nincs gravitci,ezrt cskken az intraartikulris mozgs)

nem csak a vllzletet kezeljk, scapult is -> mobilits, stabilits helyrelltsa

a vllzlet krl gyakran rvidltek az izmok, a rvidlsre hajlamos izmok nyjtsa, mert ezekfenntarthatjk a scapula kros helyzett (pectoralis minor, major, serratus ant.), lapockazrkerstse

2. stdium: 4-12. hnapig

ROM beszkls dominl a fjdalom mellett, synovitis jellemz

terpia:

folytatjuk az els stdiumban megkezdett programot,

vjuk a fjdalmas mozgsoktl a beteget (ablakpucols, ss, nagy cirkumductio)

passzv ROM helyrelltsa (Liotard, subaqualis tr)

fjd. csill., gyull.cskk. (TENS, iontoforzis, diadinamikus ram, UH-lazt, termoterpia-jegels /megkell figyelni, hogy a hidegre vagy a melegre reagl jl/)

izomer helyrelltsa a fjdalmatlan tartomnyban, ROK erejnek helyrelltsa, izometrisgyakorlatok, zrt lnc gyakorlatok, majd ksbb nylt lnc gyakorlatokkal

3. stdium: 12-42. hnapig

nagyfok mozgsbeszkls, zleti merevsg, fjdalom itt mr kevsb jellemz, akr meg is sznhet

terpia:

passzv ROM helyrelltsa, ROM fokozsa, a beteg otthon is vgezze

ha a passzv mozgsok teljesek, akkor lehetnek csak nagy aktv mozgsok

stretchinggel izmok nyjtsa

izomtnus helyrelltsa

lgyrszmobilizcis technikk

Trigger pont kezels

izomer helyrelltsa

propriocepci helyrelltsa

scapulohumeralis ritmus helyrelltsa (kompenzl mozgsok leptse, ha a tok szk, s emelem akaromat, jval hamarabb elindul a scapula, gy a tokot is nyjtanom kell majd)

tkr eltti torna vizulis feed back

4. stdium: 42. hnap utn

olddsi fzis, a vll spontn megknnyebbl, fjdalmatlann vlik, nnek a mozgsok (ezt le tudjukrvidteni, ha idben gygytornsz kezbe kerl a beteg)

mtasztalra bocsts: lehet legtkletesebsb vllfunkcikkal, fontos a praeoperatv felkszts, teljespasszv ROM-mal rendelkezzen!, gyulladt vllal sem engedjk, fjdalmatlan, teljes ROM-malrendelkez vll!!

SCOLIOSIS MTTI MEGOLDS

Indikcik:

40-TH szakasz, 30-L szakasz, 10progresszi vente

CD mtt:

nagyfok korrekcit lehet elrni, 3D-ban korrigl, 3D RTG felvtel lehetsg is van Pcsen, ezzel jllehet tervezni,

anatmiai helyzetben elmerevtik a gerincoszlopot, ez rk letre merev marad, de legalbb stabil (ascoliosis 3D instabilits),

TH szakasznl fontos, mert td, szv problma lehet, L szakasznl a kilp ideggykk vsa miattmtenek hamar, itt nagyobb a testsly terhels, komoly neurolgiai kvetkezmnyei lehetnek

cl: rgzts alatt s felett lev szabad gerincszakaszok szabad mozgstartomnynak megtartsa,korai idszakban pedig a mtti terlet vdelme

a teljes rehabilitci 3 hnap

egyenes trzzsel fog tudni elrehajolni

mtt vgezhet: nvekeds befejeztvel (Risser jel), s durva torzulsoknl kisgyermekkorban

praeoperatv elkszts:

mobiliss kell tenni a mtend gerincszakaszt, mert annl nagyobb korrekci rhet majd el a mttsorn,

aktv s passzv nyjts (nyjtkszlkekkel),

aktv: Cotrel-fle kszlkkel, a gerincoszlopot intermittl nelongcira ksztetjk, kb 30 percigtart a kezels, a kszlknek van egy medence rgzt rsze, gyban vgezhet, fekve, s azllkapocsnl van egy rgzts, ezt a kt rszt tvoltjuk egymstl, a gerinc tok-szalagappartusnaknyjtsa, rvid-mly izmok nyjtsa,

kiegsztjk ezt egy passzv nyjtssal: gyhoz rgztett medencekosr hevederrel, koponyrargztett sllyal trtnik a passzv nyjts, maximum a testsly 1/6-odval trtnik a hzs, eztfokozatosan rik el, egy nap 60 percig lehet ezzel nyjtani,

ha rigid deformitsrl van sz, fel kell laztani a paravertebralis izmokat (meleg pakolsok, paraffinpakols, masszzs, UH-gal, diadinamikus kezels-long period forma), jellemz, hogy

nagyon gyenge izomzattal rendelkeznek, gy korriglt helyzetben izmot erstnk (Schroth szerint),mellkas mobilitsnak megrzsre treksznk

cskkent a vitlkapacitsuk, llkpessgk

a felkszt program 3-6 htig tart

Postoperatv fizioterpia:

nagy seb, els kt-hrom napban nagy fjdalmak, subintenzv rzben van,a hol a cardilisparamtereit ellenrizni tudjk, morfin szrmazkokat kap, lgzsre jellemz, hogy nagyonfelletes, mert fj neki, s ezt a morfinszrmazkok mg felsznesebb teszik

cardiopulmonalis szvdmnyek megelzse: lgzgyakorlatok, forszrozni a rekeszlgzst, bzislgzst, bordavlgyekbe irnytani a lgzst, fels vgtag mozgsokkal segtjk a belgzst, akilgz izmokat erstjk ellenllssal szemben (lufi, gumikeszty felfjsa, pohr vzbe szvszllallevegfjs, flutter, pipa), belgz izomok dinamizlsa (szippantgatsok), vns torna,

mr a portop. 1. napon: trzsizmok vatos erstse, mozgseffektus nlkl, vgtagok leszortsvalals s fels vgtagok fell, hasizmokat nem bntjk (kiv. egy-egy mttnl), als vgtagokmegemelsvel, erltetett kilgzssel hasizmok erstse,

TILOS: flexi, laterlflexi, rotci

a csontos tpls a 3. hnap vgre (10-12. ht vgre) vrhat

2. nap: felltejk, fellltjuk, eltte megtantjuk egy tmbben forogni az gyban

ha rossz a csontllomny: fzkezels, minl nagyobb a grblet, annl jobban kell erre szmtani,csontritkulsos terletek lehetnek, ilyenkor is fontos a fz

ha fzt rendel az orvos, csak a fz utn ltethet, llthat, mg fekve hzza fel

legtbbszr nincs szksg fzre

els napon mg segdeszkzzel jr, de hamar stabill vlik, segdeszkz nlkl

a jrs reedukcijra van szksg, mert hirtelen megvltozott a test tmegkzppontja,megvltozik a magassg, az izmok lefutsa is rendezdik, szinkinzis tantsa

fiziolgis medence bellts, medence helyzet megtantsa, vllv, scapulk helyzetnekmegtantsa, normlis testtarts, mellkas korrekcijra mg mindig szksg lehet, lgzs korrekcija(Schroth), izomersts

5-6 napig vannak krhzban: a gerinc tehermentestett helyzetben elkezdjk az erstst (hanyatt,hton fekve, ngykzlb helyzetben, vgtagok fell erstjk a trzsizmokat, mozgs nlkl), 4-5.napon: gy szln l, kt fels vgtagjra tmaszkodva, megtantjuk a korriglt testtartst, inkbbreklinlt helyzetben ljn, trzs megtmasztsval, tartsan ne ljn, nellt mozgsokmegtantsa, korriglt lgzs vgzse vgig fontos, 3. hnapra bordavlgyre, bordappokmegszntetse, a mttben nem rgztett szakaszok mobilitsnak megtartsa, a mtti terletetvdjk 3 hnapig

mtt utn 2 httel iskolba jrhatnak

sporttevkenysgek 3. hnap utn: szs, kontakt sportokat kerlje, nagy slyemelst kerlje,lsport nem ajnlott

Elmer Dia anyaga

Ortopdiai fizioterpia 10-11. ht (diasort elkldi)

Vllmtteket kveten Codmann-fle gyakorlatok nagyon jl hasznlhatak a korai posztoperatv idszakban. Kar tart heveder van a mtt utn rajtuk, hogy vdjk a frissen mttt terleteket.A gyt idejre kivehet a gyt utastsra.

Codmann-gyakorlatok:

- passzv flexi elrehajlskor, passzv abd. oldalra hajlskor mr ROM nvel, ebben a helyzetben kezd el himblzni a testtel

- ROM nvels,fjd. cskk.(trakci miatt), propr. fejleszt.--> korai inger szmukra

Bristow-Latarjet mtt:

proc.coracoideust levlsztjk s elre alulra helyezik s egy csontos tkzt kpeznek a hum. fej szmra.m.subscapularissal is megtmasztk a fejet.

Bankartnl gyorsabb rehab (3 h)

Vll arthrosis:

- inverz: vpa helyre fej, fej helyre a vpa kerl. Masszv ROT kpeny szakads estn (2 v 3 n is elszakadt) inakat nem varrjk fleg idsnl, mert rossz a gygyhajlam, de inverz megoldsnl a fej nem fog beletkzni a kar felemelsekor a vpba

- mr az els naptl Liotard fle gyakorlatok

- fjdalmatlan mozgsok lesznek, mert megsznetetik az arthoris vezrtnett ezzel a fjdalmat

Impingment-szindrma:

- amikor a fej nem jl halad az zleten bell, tkzik, lgyrszt sodor magval (supraspinatus ina, bursa s leggyakrabban)

- sszetett okok lehetnek strukturlis(anatmiai) elvltozsok a httrben, amikor is az acromion anatmiai eltrsei,varinsai miatt horgas lehet az acromion, ami miatt szkl a subacromialis tr

- lehetnek funkcionlis okok a httrben: rot. kp. patolgia (rszleges vagy teljes szakads), izom dysbalance(sportolknl is),

- kezelse: elsdlegesen konzervatvan

o Neer szerint 3 stdiumot klnbztetnk meg

1.-nl Rot. kp. gyulladt,dmja.25 vnl fiatalabb sportolkra s fej feletti fizikai munkt vgzkre vonatkozik.OK: egyoldal tlterhels.Tnetek: fjdalom illetve a kzps n fjdalma(felemeli a karjt s 60-120 fok kztt fjdalmat rez).Teend:nyugalomba helyezs,pihentets,kerlni kell a fjdalmat okoz mozgsokat(sport,fizikai munknak azt a rszt),gyulladscskkents,fjdalomcsillapts s a sub impingment alatti terleten, mozgstartomnyban engedjk a fjdalmatlan mozgsokat.Hogy tartjuk fenn a ROM-ot? Fjdalmatlan Liotard-fle gyakorlatokkal,vzben vgzett gyakorlatokkal.A teljes PROM-ot meg kell tartani.AROM-t a Rot. kp. erstsvel lltjuk helyre fjdalmatlan mozgstartomnyban.Sportolknl gyakori tnet hogy abdukciban nem egyezik meg aberotci.Kros, ha aktv oldal berotcija nem egyezik meg a msikval nyjtani kell berot. irnyba az zleti tokot. Ha megnyugodott a vll s cskken a beteg fjdalma, akkor a teljes ROM-ban az aktv mozgsokat helyrelltjuk.Fontos itt a PNF szerinti diagonlis mozgsok helyrelltsa trzs s als vgtag diagonlban trtnik a helyrellts. Hogy tudjuk csillaptani a fjdalmat?Tens, iontoforzis, galvnram,diadinamic.

2-es stdiumban subacromilis bursitis alakul ki, tendinitis,leggyakrabban a supraspinatus in rintett, tok fibrotikus elltozsa.20-40 ves korakra jellemz.Fjdalom s a ROM beszklse jellemz.Teend:az, mit az els stdiumban, csak itt mr egy komolyabb gyulladssal llunk szemben.Ne provokljon fjdalmat a vlban,Sub impingment terleten hasznlja a karjt.PROM-ot mindenkpp helyre kell lltanunk fjdalmatlanul, majd utna az AROM-ot is.Ha egy rot.kp.n szakad el: supraspinatus leggyakrabban elszakadt n szinergeistit kell erstennk kirottorokat, abduktorokat a sub impingent terleten addig, amig a vlla meg nem nyugszik. PROM s a vll megnyugvsa utna jn AROM-ot llthatjuk helyrelltsa diagonlisan is. Tok-szalag nem lehet tl b sem tl szk, hogy engedje a mozgsokat.

3-as stdium 40 v feletti korosztlyra jellemz.Htterben bizonytottam rot. kp. szakads van.Mikor mtjk a rot. kp.szakadst? 55 v alatt. Debriderment mtt: 55 v felett, kipucoljk az zleteket, gyull.rszeket eltakartjk. Acromion plasztika: lecsapnak az acromionbol, megknnytik a fej acromin al trtn begrdlst, ez is 55 v felett.

Befagyott vll:

- primer s secunder forma

- primer: nem ismerjk az etiologijt, =adhesszv capsulitis, tok egszsre kiterjed gyullads

- secunder: smeretes a primer ok.fajti:

o szisztms (diabetes mellitus van a httrben)

o extrinsic okok (poszttraums llapotok-fjd.,rgzts miatt;posztop.llapotokban is, Parkinson.szindrmban-mozgsszegnysg,cardio-pulmonaris llapotokban vagy mtteket kveten)

o jatrogn rtalom(nem megfelel fizioterpia esetn pl. tl sokig nyugalomba helyezik a vllt s nem kezdik el a ROM NVELST, DE LEHET AKKOR HA TL AGRESSZV a gyt beteg is lehet tl agresszv maghoz)

o intrinsic faktorok (rot. kp. elvltozsait kveten gyakran alakul ki, tendinitist kveten, rot. kp. szakadst kveten, biceps tendinitis utn, calcificacios folyamatok utn, acromion clacicularis zlelet arthrosisanal

Milyen korosztlynl? nknl 40-60 v kztt gyakoribb, vezet tnet a fjdalom,jszakai fjdalom, kisugrozhat a nyak s vllv terletre (max knykig), vll mozgsai erteljesen beszklnek(tbb irnyban, amibol egy rot irny),PROM is jelentsen beszkl nem nylnak,leginkbb elevacio krotacio berotacio s extenzi irnyba szkl be a vll

4 stdiumot klnbztetnk meg, 3-4 vig is eltart a folyamat s ha nem nylunk hozz, akkor is kialakul a vgre egy oldsi folyamat ngygyt folyamat, lehetnek maradvyntnetek

1. 9hnap, ers fjd mozgsra fokozdik,gyullads s fjdalom kezelse gygyszeresen ill. fizioterpia eszkzeivel, tovbb cl a PROM beszklsnek megelzse, izom egyensly fenntartsa s a kivlt oknak megfelel kezels(ha secunder)

kerlje a fjd. mozgsokat,relatve nyugalomra tljk a beteget, de minden rban Liotard gyakorlatok a PROM fenntartsa + subaqualisan mozgs helyrelltsa. Vzben cskk. az intraarticularis nyoms a vzben ezrt knnyebb fjdalomentesebb amozgs. Scapult is kezeljk (mobilits stabilits helyrelltsa. A vllzlet krl rvidlt izmokat tallunk nyjtani kell, mert azok fenntarthatjk a scapula kros helyzett.fizioterpia gyulladscskk s fjdalom csillapts eszkzeivel.

2. rom beszkls,synovitis,vjuk a fjdalmas mozgsoktl mint az els stdiumban) PROM helyrelltsa Liotard metdussal+subaqualis tr+fjd s gyull. cskkents.TENS, iontoforzis,diadinamus ramot.UH szvetlazt hatsa

miatt.Termoterpiajegelhetjk a vllat-mindenki ms hmrskletre reagl jl-hideg avgy meleg.Izomer helyrelltsa a fjdalmatlan mozgstartomnyabn, izometris gyakorlatokkal, zrt lnc gyakorlatokkal majd ksbb nylt lnc gyakorlatokkal.

3. 12-42.hnapig.nagyfok ROM beszkls,zleti merevsg, fjdalom mr kevsb jellemz.PROM heylrelltsa Liotarddal (otthon is vgezze!), addig nem engednk nagy aktv mozgsokat, amig a passzv mozgsok nem teljesen.Izmok nyjtsa streching technikkkal. Izomtnust kell helyrelltani lgyrszmobilizcis technikkkal, Trigger-pont kezelssel.PROM utn AROM nvelse izomer s propriocepci helyrelltsval.Scapulo humeralis ritmus helyrelltsa nagyon fontos.--> kompenzl mozgsok leptse(vll emels, trzs dlse).Normlisan a scapula kar emelskor akkro mozdul ha mr feszl a tok-szalag rendszer. Krosan elbb fog bekapcsoldni a mozgsba.Tkr eltti torna fontos vizulis feedback!

4. olddsi fzis, amikor a beteg vlla spontn megknnyebbl, nnek a mozgsok,idben gyt le tudja rvidteni.

Mt asztalra vllmtt kapcsn hogy bocstjuk a beteget?

- a lehet legtkletesebben funkcikkal preop. felkszts!

- teljes PROM-mal, hogy minl kedvezbb legyen a rehabilitci

- fjdalmatlan, gyulladsmentesen

Scoliosis post.operatv teendi:

scolisosis mtti megoldsa:

indiklt: th 40-50,l 30 fok felett,vi 10 fok feletti mmtti indikci

CD mtt nagyfok 3D-os korrekcit biztost.

kzel anatmiaia helyzetben elmerevtik a gerincoszlopot s ez rkre merev s stabil marad (progredilst s instabilitst korrigljk)

lumbalis szakaszon elbb mtenekott nagyobb testsly terheldik a gerincoszlopra s neurolgiai tneteket okozhat

cl: az alatta s felette lv ROM-ot megtartsuk a rgzts krl

korai idszakban a mtti terletet vdennk kell a csontosodsig

a teljes rehab idszak 3 hnap

hogy fog tudni elrehajolni? egyenes trzzsel cspzlettel

mikor trtnik a mtt? nvekeds befejeztvel (Risser)

Preop.elkszts:

- mobiliss kell tenni a gerincszakaszt > annl nagyobb korrekci rhet el

- aktv nyjts s passzv nyjts (nyjtkszlket hasznlnak mindketthz)

aktv: Cotrel-fle kszlkkel trtnik, amikor a gerincoszlopot intermittl nelongcira ksztetjk.kb.30percig tart a kezels, van egy medence rgzt rsze s az llkapocsnl van egy rgzts gerinc szalagappartusnak, mly izmok nyjtsrl van sz.Ezt kiegsztjk mg egy passzv nyjtssal szntn gyhoz rgztett medencekosr hevederrel s a koponyra rgztett sllyal trtnik a nyjts, ahol max. a testsly 1/6-val trtnik a hzs.Ezt fokozatosan rjk el.Egy nap 60 percig nyjthat a beteg.Ha rigid deformitsrl van sz, akkor a paravertabralis izomzatot felkell lazitani paraffin pakols,UH,massage,diadinamic-Long Period ramforma

- nagyon gyenge az izomzatuk ezekenek agyerekeknek izomersts Schroth elvek szerint+ mellkas mobilitsnak megrzsre treksznk

- knnyen fradhatnak,vitlkapacitsuk s llkpessk nagy mrtkben lecskkent

- a felkszt program 3-6 htig tarthat

Post.op. fizioterpia:

- htan nagy hossz seb,els napokban nagy fjdalom

- 2-3. napon subintenzv rzben (cardialis paramtereit ellenrzik)

- nagy fjdalmakra morfin szrmazkokat kap

- lgvtele nagyon felsznes,felletes lesz, amit a morfin szrmazkok mg felsznesebb tesznek+ fjd. is befolysolhatja

- subintenzv rzben:

o lgzgyakorlatok (rekesz , bzis lgzst forszrozni egy fekv betegnl, bordavlgyekbe irnytani a lgzst(mtt utn is megmaradnak csak max nem annyira)

o vgtagmozgsokall segtjk a belgzst telejs tarotmnyban

o kilgz izmokat erstjk ellenllssal szemben (lufi,gumikeszty felfjsa,Flatter piia,pohrbaszvszlon keresztl,szippantgatsokat krnk

o vns torna

o mr az els napon elkezdjk a trzsizmok vatos erstst (mtt sorn levlasztanak s visszavarrnak izmokat) mozgseffektus nlkl a vgtagok leszortsval

o hasizmok egy-egy als vgtag megemelsvel erstjk (ells fetrsnl lehetnek csak rintettek)

o flexis,laterlflexis,rotcis mozgs a mtti terleten tilos

o csontos tpls 10-12.ht vgre vrhat

o 2.napon felltetjk,fellltjuk a beteget

o eltte megtantjuk forogni egy tmbben az gyban(oldalt,hasra, a hton nem szvesen fekszenek)

o ha rossza csontllomnya akkor esetleg fzkezelsre szorul,minl nagyobb a grvlet annl rosszabb a csontllomny, egyes csigolya terleten ritkuls lehet

o ha az orvos fzt rendel,akkor csak a felvtel utn ltethet fel s llthat fel

o esetek tbbsgben nincs szksg fzre

o eleinte segdszekzzel (els napon) jr

o jrs reedukcijra van szksg hirtelen megvltozik a test kzppontja (eddig mshogy reztk magkat egyenesnek), magasabbak lesznek, vgtagokat eleinte ssze-vissza dobljk, jrssal kapcsolatos szinkinzist meg kell tantani

o fiziolgis medence bellts, vllv-scapulk helyzetnek megtantsa

o mellkas s lgzs korrekcira Schroth szerint mg mindig szksg lehet

o izomersts

o 5-6 napig vannak a krhzban

o gerinc tehermentestett helyzetben (horizontlis altmasztott helyzetekben-has,ht,ngykzlb) vgtagok fell izomersts

o 4-5.napon kt fels vgtagjra tmaszkodva lhet az gyon, nellt mozgsok megtantsa

o korriglt lgzs vgzse- 3. hnap vgre minl nagyobb legyen a korrekci bordappok s vgyek tekintetben

o mttben nem rgztett szakaszok mobilitst megtartani

o mtti terlet vdelne

o 2 ht utn iskolba jrhatnak

o milyen sporttevkenyget vgezhetnek 3 h utn?

szs

kontakt sportokat kevsb ajnljuk

nagy slyemelst nem vgezhetnek

lsportot nem ajnljuk

12. ht 2013 nov 18

OP tercier prevenci

Kompresszis csig trs

Nyugalomba helyezs (3-4 ht)

Szvdmnyek ismertek. ezek elkerlse vgett:

thromboembolia, decubitus, pneuonia, kontraktra profilaxis

1) lgz-/ vns torna

Csig trsnl vigyzni kell: ne rotljon a beteg. Egy tmbben forduljon. A beetg csontllomnytl fgg mikor terhelhet a beteg fgglegesen

HA l a beteg reklinlt (kihzott) helyzetben ljn.

Slyos esetben (tbb csig. rintett) gipsz gy alkalmazhat. Ebben a beteg reklinlt helyzetben fekszik tehrmentestett a trtt terlet.

2) has-/ htizom ersts

Vgtagok leszortsa, emelse, irradicin keresztl. Izometris gyakorlatok. Vezetett aktv (gyenge beteg esetn) majdaktv gyakorlatokat

glutelis tjk erstse.

kontraindiklt mozgsforma: lsd tercier OP kontraindiklt helyzetei

mindig korrigltt helyzetben erstnk

hanyatt fekve, ngykzlb helyzetben is tudunk ersteni.

3) orthesis

HA felkelhet, fzben mozoghat csak. Fekve kell mg feltenni a fzt. Csak abban mozoghat.

4) fjd. csill.-s elektroterpval TENS, iontoforzis (lidokain)

5) jrgyakorlatok

egyensly, koordinci fejleszt gyakorlatokat.

6) Segdeszkz hasznlat betantsa

7) Testtarts korrekci

Tkr hasznlata

8) A 6. ht krnykn subaqulis trben lehet tornzni (ekkorra mr cskken a thromboembolis veszly)mobilizls.

9) Mikor a trs mr tplt jrgyakorlatokkal lehet az axilis terhelst megvalstani.

10) s

____________________

TOS (thorcis outlet syndroma)

Ha artria kerl kompresszi al > pulzus gyengl, eltnik