EXTERN CONFERENCEORTHOPEDICS

นพท.สภททา ไชยประเสรฐ สถาบน วพม.

เคสผปวยชายไทย อาย 56 ป ภมลำาเนา จ. นครราชสมา สทธการรกษา ชำาระเงนเองChief complain : ปวดแขนขวา 9 วน PTAPresent illness : 9 วน PTA ; ผปวยใหประวตวา ขบรถมอเตอรไซดตกขางทาง เอาดานขวาลง จำาไมไดวาสวนใดของรางกายกระแทกพนบาง ไมสลบ หลงเกดเหตปวดบรเวณแขนขวา Pain score 7/10 แขนขวาผดรป บวมไปรกษา รพ.จกราช ไดใส long arm slab right forearm

Present illness [ตอจากหนากอน] : ตอมามาตรวจซำาพบแขนขวาไมบวม และสงตวมา รพ.มหาราช เนองจากเกนศกยภาพเพอรกษา ทวอรท ortho ผปวยปวดแขนขวาบางครง Pain score 5/10 ขยบนวนอก slab ไดปกต

Past history & family history

• No underlying disease• No history of drug allergy• No family history of malignancy , Hypertension, Type 2 DM, Dyslipidemia, Coronary artery disease

Physical Examination[at ward] Vital sign : BP 110/70 mmhg PR 85/minBT 36.8 èC RR 20/min General appearance : Good conscious ,Alert, Awake

HEENT: no evidence of head trauma, not pale conjunctivae, Anicteric sclerae

Chest: Clear, equal breath sound both lungs

Abdomen: soft, not tender, normoactive bowel sound

Physical Examination[at ward] Orthopaedic examination :Right forearm ;

o no swelling, no external woundo Limit ROM of elbow and wrist jointo normal sensation of right hando no wrist drop , motor : can’t evaluate o Pulse 2+ at radial artery

tender

Piano key Test Test for Distal radioulnar joint instability

pressing the prominent ulnar head volarly, like pressing a piano key down.

Positive : > 5 mm difference in movement compared to asymtomatic side

X-ray Right forearm AP,lateralTransverse fracture distal 1/3 shalf of radius with displacement

Impression :Galeazzi ’s fracture of

right forearm [reverse

Monteggia fracture]

Treatment Close reduction DRUJ ORIF radius by plate and screw เพอ union ใน anatomical position

Close reduction DRUJ and immobilizationDorsal instability is stable with the forearm in supinationvolar instability is stable with the forearm in pronation

Film right forarm AP,lateral

Film right forarm AP,lateral

“Good alignment”

Post operative care Routine post op care หลงผาตดใส posterior long arm slab ในทา supination 2-4 wks

Thank you for

your attention