otitis cronica colesteatomatosa

8/10/2019 Otitis Cronica Colesteatomatosa

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OTITIS CRONICACOLESTEATOMATOSA

JERSON LYNN SANCHEZ PAUCAR

MR OTORRINOLARINGOLOGIA


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMAT

JOHANNES MUELLER (1838)

COLESTEATOMA : TUMOR PERLINO LAMINARDE GRASA CON CRISTALES DE COLESTEROL.


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA

INTRODUCCION:

PELIGROSA.

PROPIEDADES OSTEOLITICAS Y CARCTEREVOLUTIVO.

DIAGNOSTICO CLINICO.

DIAGNOSTICO < EVIDENTE PRUEBAS DE

IMAGEN. TRATAMIENTO QUIRURGICO ( RESECCION,

RECONSTRUCCION).

PECULARIEDAD EVOLUTIVA (C. REIDUAL, C.RECIDIVADO).

PATOGENIA DESCONOCIDA EN GRAN PARTE.


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DEFINICION:

PRESENCIA DE MATRIZ EPIDERMICA EN ELSENO DEL OIDO MEDIO, DONDE SEPRODUCE UNA ACUMULACION DEESCAMAS POR UN TRANSTORNO DE LAMIGRACION EPIDERMICA.

OTITIS > INFLAMACION DE LA MUCOSA O

DE LA MATRIZ EPIDERMICA. DOBLE POLARIDAD DE LA ENFERMEDAD.

COLESTEATOMA GRANULO DECOLESTEROL.


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PATOGENIA:1. COLESTEATOMA CONGENITO.

C. CONGENITO DEL OM < FRECUENTE QUE LAOC COLESTEATOMATOSA.

AUSENCIA DE REABSORCION DE CELULASEMBRIONARIAS EPIDERMICAS (MICHAELS 1986).

C. CONGENITO DEL OM M.T INTACTA YAUSENCIA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA DELA MUCOSA.

TAMAO LIMITADO, CUADRANTEANTEROSUPERIOR DE LA C.T.


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PATOGENIA:2. OTITIS COLESTEOMATOSA ADQUIRIDA(PRIMARIO O SECUNDARIA):

TEORIA DE LA METAPLASIA.

TEORIA DE LA INCLUSION EPIDERMICA.

TEORIA DE LA MIGRACION LATERAL. TEORIA DE LA PROLIFERACION PAPILAR.

TEORIA DE LA BOLSA DE RETRACCION.


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSAANATOMIA PATOLOGICA:

FORMAS (ASPECTO MACROSCOPICO):

FORMA SACULAR, CAPSULADO O NOINFILTRANTE.

FORMA RACEMOSA O INFILTRANTE.

FORMA EPIDERMOSIS INVASIVA.

CAPACIDAD EVOLUTIVA ( CENTRIFUGA,OSTEOLITICA).

MATRIZ COLESTEOMATOSA EPIDERMIS DELFONDO DEL CAE.

CORION SUBYACENTE ( C. LANGERHANS,LINFOCITOS T, FACTORES DE CRECIMIENTO)

REACCION INFLAMATORIA DE TIPOHIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.


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ANATOMIA PATOLOGICA MICROSCOPICA:


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOS



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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATO

MECANISMO DE ACCION DEL

COLESTEATOMA:CAPACIDAD DE EROSIONAR HUESO POR 03MECANISMOS:

INFECCION.

PRESION.

ACTIVIDAD ENZIMATICA (LISOSOMAS,PROSTAGLANDINAS, ENZIMASCOLAGENASA)


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DIAGNOSTICO:1. EPIDEMIOLOGIA.

1/3 DE LAS OMCS.

APARICION A CUALQUIER EDAD.10% BILATERALES.

INCIDENCIA VARIABLE SEGNEDAD: 3/100.000 EN NIOS, 9-12/100.000.


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DIAGNOSTICO:

2. SIGNOS FUNCIONALES:

> OTORREA FETIDA ( ESCASA FRECUENTEMENTE).

< OTORRAGIA O HIPOACUSIA.

EVIDENCIADO POR COMPLICACIONES (VERTIGO,PARALISIS FACIAL, MENINGITIS ABCESO CEREBRAL,TROMBOFLEBITIS, FISTULIZACION CUTANEA).

OTALGIA SIGNO INICIAL DE COMPLICACION.

DIAGNOSTICO FORTUITO (OTOSCOPIA, PRUEBA DEIMAGEN, INTERV QX)


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DIAGNOSTICO:

3. EXPLORACION FISICA.

EXPLORACION OTOSCOPICA.

DX CONFIRMATORIO: ESCAMAS EPIDERMICAS EN OIDOMEDIO.

CARACTERISTICAS DE LA PERFORACION O LA BOLSA DERETRACCION.

BUSQUEDA DE COMPLICACIONES LABERINTICAS,FACIALES O NEUROLOGICAS.

ACUMETRIA.

EVALUACION VESTIBULAR.

VALORACION DEL NERVIO FACIAL.


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FORMAS CLINICAS:

FORMAS OTOSCOPICAS:

1. COLESTEATOMA EPITIMPANICO ATICAL OATICITIS COLESTEATOMATOSA.

REGION DE MEMBRANA DE SHRAPNELL.

DESTRUCCION DEL MURO DEL ATICO.

OCULTO POR COSTRA O POLIPO ATICAL.


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FORMAS CLINICAS:

FORMAS OTOSCOPICAS:

2. COLESTEATOMA POSTEROSUPERIOR:

EVOLUCION DE UNA BOLSA DE RETRACCIONPOSTEROSUPERIOR.

AFECTACION DE CADENA OSICULAR E INVASIONDE REGION RETROTIMPANICA.

ASOCIACION CON COLESTEATOMAEPITIMPANICO.


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FORMAS CLINICAS:

FORMAS OTOSCOPICAS:

3. COLESTEATOMA MESOTIMPANICO:

INVASION DE LA CAJA DEL TIMPANO.

MEMBRANA TIMPANICA INTACTA O PERFORADA.


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOFORMAS CLINICAS:

FORMAS OTOSCOPICAS:

4. FORMAS PSEUDOTUMORALES:

POLIPO INFLAMATORIO VOLUMINOSO ( OCULTA

OBSTRUYE).

POLIPOSUGESTIVO DE OTITISCOLESTEATOMATOSA.

DX DIFERENCIAL CON TUMORES BENIGNOS,MALIGNOS Y PARAGANGLIOMAS.


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FORMAS CLINICAS:

FORMAS OTOSCOPICAS:

5. CAVIDAD DE VACIAMIENTO ESPONTANEA:

DEBIDO A EROSION Y OSTEOLISIS.

EVOLUCION EN AOS.


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FORMAS CLINICAS:

FORMAS OTOSCOPICAS:

6. CAVIDAD DE VACIAMIENTOESPONTANEA:

GRAN PERFORACION CON BORDE ENCONTACTO CON EL MARTILLO.

HIPERQUERATOSIS Y DESCAMACION A LOLARGO DEL MANGO DEL MARTILLO.

PUEDEN PERMANECER LOCALIZADAS OEXTENDERSE (ATICO Y CAVIDADESPOSTERIORES).


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FORMAS CLINICAS:

FORMAS OTOSCOPICAS:

7. COLESTEATOMA ENMASCARADO:

COLESTEATOMA OCULTO POR POLIPO,COSTRA CERUMEN O BOLSA DERETRACCION.


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FORMAS CLINICAS:

FORMAS OTOSCOPICAS:

8. COLESTEATOMA CON TIMPANO CERRADO:

CORRESPONDE A C. CONGENITO < C.ADQUIRIDO.

MASA BLANQUECINA DETRS DE M.TIMPANICA INTACTA.

UBICACIN ANTEROSUPERIOR.

DIFERENCIA CON MIRINGOESCLEROSIS(PARACENTESIS, P. IMAGEN).



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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSAFORMAS CLINICAS:

COLESTEATOMA BILATERAL:

10% DE SERIES PUBLICADAS (NIOS Y ADULTOS).

> COLESTEATOMAS ADQUIRIDOSC. CONGENITOS SON MUY INFRECUENTES.

EN ADULTOS > FRECUENTE EN VARONES RELATIVAMENTE JOVENES.

EXPLORACION OTOSCOPICA BILATERAL.


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FORMAS CLINICAS:

COLESTEATOMA INFANTIL:

INCIDENCIA ANUAL EN NIOS 3-6/100.000.

PROMEDIO DE EDAD EN DIAGNOSTICO ( 8 A10 AOS).

FACTORES DE RIESGO ESPECIALES: FISURAVELOPALATINA, MALFORMACIONESCRANEOFACIALES, TRISOMIA 21.

FORMA CARACTERISTICACOLESTEATOMACONGENITO.

FORMA MAS FRECUENTECOLESTEATOMAADQUIRIDO (< C. MENINGOENCEFALICAS,MESOTIMPANICOS, BILATERAL).


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSAFORMAS CLINICAS:

COLESTEATOMA POSTRAUMATICO:

ENTIDAD INFRECUENTE.

MECANISMO > FRECUENTE: ATRAPAMIENTODE EPIDERMIS EN FOCO DE FRACTURA.

OTROS MECANISMOS: INCLUSION DEEPIDERMIS POR ONDA EXPANSIVA, T.ARMAS DE FUEGO.

PRESENTA CARACTERISTICAS DISTINTIVAS(AUSENCIA DE ANTECEDENTES, LARGAEVOLUCION, MASTOIDES NEUMATIZADA,TRAZO DE FRACTURA)


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FORMAS CLINICAS:

COLESTEATOMA E HISTIOCITOSIS X:

ENFERMEDAD SISTEMICA AFECTA OIDOMEDIO Y HUESO TEMPORAL.

OTORREA PROFUSA, TIMPANO ABIERTO EHIPOACUSIA.

LESION INFLATORIA DEL O.M CON OSTEOLISISDEL TEMPORAL.

BILATERAL.

TRAS LA CURACION OTITISCOLESTEATOMATOSA.


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EXPLORACIONES

FUNCIONALES:AUDIOMETRIA:

PUEDE HABER AUDICION NORMAL.

POR LO GENERAL HIPOACUSIA DE

CONDUCCION. HIPOACUSIA MIXTA X LABERINTITIS

ASOCIADACOFOSIS.

EXPLORACION AUDIOMETRICA ESINDISPENSABLE (EVALUACIONFUNCIONAL).


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSAPRUEBAS DE IMAGEN PREOPERATORIAS:

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:

PRUEBA CASI OBLIGATORIA PARA DX .

DIAGNOSTICO, ESTUDIO DE EXTENSION,ESTRATEGIA QUIRURGICA YCOMPLICACIONES.

SIGNOS SUGESTIVOS: MASA TISULARTIMPANOMASTOIDEA Y ZONAS DEOSTEOLISIS.

OPACIDAD HOMOGENEA, NODULAR,CONVEXO.

OSTEOLISIS, LISIS DE CADENA OSICULAR,> ESPECIFICIDAD EROSION DE PAREDLATERAL DEL ATICO.

OSTEOLISIS CON EXTENSION A OTRASESTRUCTURAS.

EVALUA VOLUMEN Y NEUMATIZACIONDE CAVIDADES TIMPANOMASTOIDEAS.



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CARACTERISTICAS DE TC EN COLESTEATOMA:

EROSION Y DESTRUCCION DE LA PARED LATERAL DEL ATICO (ESPOLON)


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CARACTERISTICAS DE TC EN

COLESTEATOMA:

ENSANCHAMIENTO DEL ADITUS ADANTRUM CONFORME LA DESTRUCCIONSE EXTIENDE AL INTERIOR DEL ANTRO.


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMAT CARACTERISTICAS

DE TC EN

COLESTEATOMA:

DESPLAZAMIENTO DE LOSHUESECILLOS.


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COLESTEATOMA:

FORMACION DE FISTULA ENTRE LOSCONDUCTOS SEMICIRCULARES EXTERNO,POSTERIOR Y VESTIBULO.


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COLESTEATOMA:

EROSION DEL ACUEDUCTO DE FALOPIO.


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CARACTERISTICAS DE TC EN COLESTEATOMA:

DEHISCENCIA DEL TECHO DEL TIMPANO.


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CARACTERISTICAS DE TCEN COLESTEATOMA:

DESTRUCCION DE LAMASTOIDES.

O S C O C


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OTITIS CRONICA

COLESTEATOMATOSA

CARACTERISTICAS DE TC ENCOLESTEATOMA:

DEHISCENCIA DE LA LAMINA SIGMOIDEACON TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDE O

SIN ELLA.

O S C O C


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CARACTERISTICAS DE TC ENCOLESTEATOMA:

EROSION Y COMBAMIENTO DEL TECHO DELCAE



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OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSAPRUEBAS DE IMAGEN PREOPERATORIAS:

RESONANCIA MAGNETICA:

UTIL EN ESTUDIO PREOPERATORIO.

INDISPENSABLES PARA EL DX Y ESTUDIO DEEXTENSION DE COMPLICACIONESENCEFALICAS.

PERMITE DIFERNECIAR TEJIDO CICATRIZAL YCOLESTEATOMA.



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COMPLICACIONES DE LA OTITISCRONICA COLESTEATOMATOSA:

PONEN DE MANIFIESTO LA ENFERMEDADY PUEDEN SER POTENCIALMENTEMORTAL.

DESTRUCCION OSICULAR.

FISTULA LABERINTICA.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA.

LABERINTITIS AGUDA.

COMPLICACIONESMENINGOENCEFALICAS.



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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

BOLSA DE RETRACCION CONTROLADADESCARTA EL DX.

BOLSA DE RETRACCION NOCONTROLADA REQUIERE P. IMGENES.

OTORREA CRONICA: OTITIS EXTERNACRONICA Y OTITIS MEDIA CRONICA

CON TIMPANO ABIERTO.


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OTITIS CRONICA COLESTEATOMA



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TRATAMIENTO:

ES QUIRURGICO.

OBJETIVOS:

ASEGURAR LA ERRADICACIONCOMPLETA.

CONSERVAR O RESTABLECER LAFUNCION LO MEJOR POSIBLE.

EVITAR LA RECIDIVA.



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TECNICAS QUIRURGICAS:

EN FUNCION DE LA CONSERVACION ( O RECONSTRUCCION) O NO DELCONDUCTO OSEO.

OTITIS CRONICA


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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO:

RESULTADOS ANATOMICOS:

COLESTEATOMAS RESIDUALES --COLESTEATOMAS RECIDIVANTES.

RECIDIVA EN 5 -70% EN DIFERENTES SERIES.

COLESTEATOMA RESIDUAL - > NIOS.

COLESTEATOMA RECIDIVANTE IGUAL ENNIOS Y ADULTOS.

RESULTADOS FUNCIONALES:

RESULTADOS MEJORES EN LAS TECNICASCERRADAS.



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SEGUIMIENTO:

SEGUIMIENTO ANUALPROLONGADO.

HASTA LOS 05 ANOS COLESTEATOMA RESIDUAL.

HASTA LOS 10 AOS COLESTEATOMA RECIDIVANTE.

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