pae de neonatologia

Universidad Nacional Del Santa Proceso de Atención de Enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN RECIEN NACIDO PRETERMINO EN EL HOSPITAL LA CALETA

• HOSPITAL : LA CALETA

• SERVICIO : NEONATOLOGIA

• TUTORA DEL SERVICIO :

LIC. YENNY RODRIGUEZ

• COORDINADORA : LIC. MILAGROS POZO H.

INTERNA : Sonia Marcos Argomedo

CHIMBOTE -JUNIO 2011

.

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 1 Int.Enfermeria Sonia Marcos A


Motivo de consulta : Recién nacido pretérmino de sexo femenino con EG 34ss nació en el

hospital Caleta por parto distócico (cesárea) el día 3 de junio del 2011 a las 12:12pm, con un apgar 1’ =7 y 5’ =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGÍA en incubadora de transporte con diagnostico:

RNPT 34ss PEG,



Cesarea: oligoamnios severo, Riesgo de infección: Oligoamnios severo. Riesgo de trastorno Metabolico Extremadamente Bajo peso RCIU

Así mismo pálida, con cianosis periférica, ventilando espontáneamente, con llanto fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130x´Tª= 35.5, se brinda abrigo externo. Así mismo se le brindo atención inmediata al Recien nacido con Peso = 975gr. PC =25.5. A la evaluación el pediatra de turno indica su onfaloclisis. Antecedente: Madre de 30 años con 32s x FUR cesárea + oligoamnios

severo

Indicaciones Médicas: LM 2cc/3h. Dextrosa 7,2% 10cc Gluconato de Calcio 10% Ampicilina 50mgEV.c/12h. GTM 2.5mg EV.c/36h. Oxigenoterapia SOP2 <90% BHE CFV Control Hto, glucosa calcio,PCR

Resultados de Glucosa: 3:am G: 44 , Hto:53% ; 6am- G=35 y 12 pm G= 58mg/dl

Motivo de Evolución

El dia 04/06/11 : Recien nacido pretérmino de 34ss. en incubadora con presencia de onfaloclisis permeable, asi mismo con sonda orogastrica permanente , la cual realizo residuo gástrico las 2 últimas tomas de 10cc y 6cc. Por otro lado con SOP2 =93%.AL CFV: FC= 144 FR= 96x. Con peso de 980gr.

Diagnostico: Prematuridad. Extremadamente bajo RCIU.

BHE :

I = EV = 25cc E = D=4 y O=69, PI = 16,4cc 89cc.

BHE = -37cc

Indicaciones Medicas


4mgta


Dextrosa 7,2% 100cc. Gluconato de calcio 1cc Ampicilina 50mg EVc/ 12h. GTM 2.5mg c/36h, Oxigenoterapia PRN <90% BHE CFV

EX. Glucosa y otros exámenes auxiliares G= 60mg/dl Calcio = 8mg/dl Rcto plaquetario : 13,000 Abatonados: 0,3mg/dl Segmentados:67 mg/dl Eosinofilos:0.1 mg/dl Monocitos:0.2 mg/dl HTO : 54%

El dia 05/06/11 : Recien nacido pretérmino de 34ss. en incubadora ,se le instalo CBN 1 ltx´ por presentar una saturación de 81%.Se le retira el onfaloclisis y se recanaliza la via periferia izquierda inferior .Recibe en bolo dextrosa 1.8ccEV. Se tomo un glucotest con resultado de 120mg/dl.

Así mismo con SOP2 de 95% y asi mismo se suspende O2 por presentar saturación de 99%. Con peso de 930gr.

Diagnostico: Hipoglicemia asintomática D/C sepsis D/c Trastorno metabolico

BHE : (6h)

I = 30cc E = 60cc.

BHE = -30cc


NPO Dextrosa 6.2% Gluconato de Calcio 1,5cc Ampicilina 50mg EVc/12 GTM 2.5mg EV c/6h. Oxigenoterapia PRN SOP2< 90% BHE Control ,glucosa,hto.


4mgta

4mgta


Resultado de Examenes

6:amG= 33mg/dl10:amG=232;00pm G=25.8mg/dl6:00pm -->G=24.7mg/dl10:pm-G=23mg/dl3:am G=39mg/dlRcto plaquetario :7200Hto : 54

El dia 06/06/11: Recien nacido pretérmino de 34ss, piel sonrosado, turgencia disminuida .Con peso actual de 945gr. Fc= 142x´FR =46 x.

BHE : I = 103.4 E = 118.4

BHE = -15cc Indicaciones Medicas

NPO Dextrosa 10.5% Hipersodio 20% 0.9cc Kalium 20% 0.5cc c Gluconato de Calcio 1.5cc. Ampicilina 50mg ev c/12 GTM 2.5mg EV c/ 36 Dextrosa 10% 1.8cc EV. En bolo


G= 37mg/dlG=40mg/dlG=49mg/dlG=73.32mg/dl

El dia 07/06/11 : Recien nacido en su 4to dia de vida con Dx: hipoglicemia refractoria, con antibiótico ,amikacina ,cefotaxima, + hidrocortisona 4mg EV c/8horas habiendo resultado una glicemia de 73.32,; 111.5; y 140,2 y la cual decide hidrocortisona EV c/12h .Se inicia alimentación trofica con Lactancia materna 3cc c/ 3horas con incremento c/3 tomas con buena succion y deglución.Al CFV FC : 120x´SpO2 = 92%

BHE :

I = 61.6cc E = 51.8cc


5mgta


BHE = -9.2cc

El dia 08/06/11 : Recien nacido de 34ss, producto de cesarea. Al examen :despierto, activo, afebril, sin signos de distress respiratorio, pálido, con ligera ictericia. Con una SOP2 = 94%, FR= 57, 63,68. Tº = 36,5 y 36,8C.

Diagnostico: Sepsis Neonatal


Aminoplasmal Dextrosa 12% ClNa 20% 1.3cc


G= 92mg/dlHTO = 50%G= 123mg/dl.

El dia 09/06/11 : Recien nacido de 34ss, producto de cesarea. Al examen :despierto, activo, afebril, patrón respiratorio irregular taquipneico sin distress. Con glicemia :92 y 123 decide disminuir el VIG a 6. Solicita glicemia de control. Con resultado de 89mg/dl.Con una SOP2 = 94%, FR= 62, FC= 136X´. Tº = 37,5

El dia 10/06/11 : Recien nacido pretérmino de 34ss producto de parto por cesarea por oligoamnios y RCIU . Con peso actualmente de 1000gr.AL CFV FC= 140 , FR= 72x´Tº = 37,2C.Neonato en su 7to dia de vida hemodinamicamente estable con evolución favorable continua con nutrición parenteral (aminoplasmal)asociado a tolerancia oral de 10cc c/3h por SOG.,En su 6to dia de antibiótico amikacina y cefotaxima + hidrocortisona EV c/12h.Así mismo el pediatra de turno por la tarde suspenden el aminoplasmal y hidrocortisona con dextrosa al 12% , Hipersodio 1,3cc y Gluconato de


2.6mgt


Calcio 1.2cc todo a microgota de 2,3ml/min.Con tolerancia oral de 11cc de LME. Con un patrón respiratorio de 50, 70x´

Diagnostico: Prematuridad. Extremadamente bajo RCIU. Sepsis neonatal probable

BHE :

I = 144,4 E = 144

BHE = -49,6cc


G= 108mg/dlHTO = 38%

El dia 11/06/11: recién nacido pretérmino en su 8tavo dia de vida , activo ,afebril, ventilando espontáneamente. Con un peso actual de = 1040gr.


LM 13cc c/3h. Dextrosa 12% 96.9cc Hipersodio 0.6cc Kalium 0.6cc Gluconato de Calcio 1,2cc Cefotaxima 48mg EV c/12 Amikacina 18mg EV C/12 BHE y densidad urinaria

EL día 13/06/11: Recién nacido prematuro de 34ss.Se le retiro la vía endovenosa por presentar tolerancia actual con 20cc c/3h. recibe sus antibioticos de cefotaxima y amikacina..Al CFV Fc=160x´FR=70x´T=36,8


2.3mgt


El dia 14/06/11 : Se encuentra con actividad moderada, tolerando 25cc c/3h. ,con via salinizada, así mismo presento un Hematocrito de 32% se le indicó transfundir 15cc de paquete globular esteril y compatible. Al CFV= Fc=164x´ Fr= 60-80 x´,se encuentra con casco de oxígeno a 2ltx´.

El dia 15/06/11: recién nacido de 34ss. .con diagnostico síndrome de distres respiratorio. , con presencia de oxigeno por casco a 5ltx´,asi mismo LM 25cc c/3h. con residuo gástrico 12cc en las 2 ultimas tomas, presenta hipoactividad.

Examen auxiliares: R. leucocitos: 17,9000, HTO = 36% ,G=73mg/dl

El día 16/06/11 : recien nacido se encuentra con irritabilidad,actividad moderada a estímulos. en NPO, se le reinstalo la via endonvenosa, se encuentra con dextrosa al 6% hipersodio 0.8cc ;Kalium0.5cc;gluconato 1cc. En 5.6mcgt. asi mismo se le realizo rotación de medicamentos la cuales fueron: sulperazón 54mg,vancomicina 15mg, ranitidina 0.5mg.



I. VALORACIÓN:A. DATOS DE IDENTIFICACION:

Apellidos del RN : Mendoza Saavedra

Fecha de Nacimiento : 03/06/11

Edad : 9 días de nacida

Sexo : masculino

Procedencia : Chimbote

Incubadora : 71

Servicio : Neonatologia

B. HISTORIA CLÍNICA NEONATAL DE ENFERMERÍA:

1. Cuidados prenatales maternos: Durante su embarazo la madre de la RN Seminario Huaman,

asistió a 6 controles prenatales en la Posta de Magdalena Nueva.

2. Historia prenatal materna: Fecha Última de Menstruación: 06/10/10 Fecha Probable de Parto: 14/07/11 Abortos: 1 Gestas :2

3. Tipo sanguíneo y Factor Rh de la madre: Grupo: O Factor RH: +

4. Resultados de las pruebas de investigación materna: VDRL: (-) - VIH: (-)

5. Antecedentes obstétricos:- Segunda gestación.

- Parto distócico: Oligoamnio severo

C. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. Patrón Percepción - Mantenimiento de la Salud:

Motivo de Consulta: Ingresa al servicio un RNPT de 34 semanas por cesárea, de sexo femenino, nació en el hospital Caleta por parto distócico (cesárea) el día 3 de junio del 2011 a las 12:12pm, con un apgar 1’ =7 y 5’ =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGÍA en incubadora de transporte con diagnostico:

RNPT 34ss PEG, Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 9 Int.Enfermeria Sonia Marcos A


Cesarea: oligoamnios severo, Riesgo de infección: Oligoamnios severo. Riesgo de trastorno Metabolico Extremadamente Bajo peso RCIU

Así mismo pálida, con cianosis periférica, ventilando espontáneamente, con llanto fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130x´Tª= 35.5, se brinda abrigo externo. Así mismo se le brindo atención inmediata al Recien nacido con Peso = 975gr. PC =25.5. A la evaluación el pediatra de turno fue indicado su onfaloclisis.

Antecedente: Madre de 30 años con 32s x FUR cesárea + oligoamnios severo

Evolución de la situación problemática y actual : RNPT de sexo femenino de 34 semanas por EG, nacido de parto distócico. Nace con apgar 1’ 7, 5’ 9. Peso: 1040 gr. Es internado en el servicio de neonatología por su bajo peso y RCIU.y antecedente de oligoamnios severo por la madre.En su 7to dia en incubadora ,hipoactivo, hasta el momento se encuentra con via periférica permeable en miembro inferior izquierdo recibiendo antibióticos:amikacina+ cefotaxima + hidrocortisona EV.Así mismo con alimentación con LM 17cc tolerando por SOG.sin residuos gástricos. Actualmente esta con SPO2 = 91%, 92; 85%,87% ,93% la cual se encuentra con O2 pasando 1,5 litros por minuto. Tambien se encuentra taquipneico de 75x´, 78x`,66.Por otro lado días anteriores a presentado hipoglicemia con G=33, 23 y en otros días de 148,84,75 hasta estabilizarse.

Diagnósticos Actuales son :

Prematuridad Extremadamente bajo peso al nacer RCIU Hipoglicemia asintomática refractoria en

resolución Taquipneico Sepsis neonatal probable.

2. Patrón Nutricional - Metabólico: Peso: 1040 Kg. Su abdomen blando depresible a la palpación, piel

sonrosada, presenta signos de edema en miembros inferiores de su cuerpo al examen físico, recibe lactancia



materna 13cc. después fue aumentado a 3cc cada tres horas x S.O.G.

Se encuentra con vía parenteral permeable: Dextrosa 12% 96.9cc Hipersodio 0.6cc Se encuentra con BHE.

3. Patrón de Eliminación: RN no presenta dificultad en la eliminación intestinal ni

en eliminación urinaria, se encuentra con BHE. Presenta una densidad urinaria de 1010

4. Patrón Actividad – ejercicio:

A. Estado cardiorrespiratorio:F.R.: 76 X’ FC: 146 x’

Se observa que el recién nacido actualmente se encuentra con respiraciones aumentadas para su edad, presenta dificultad para respirar,, por momentos taquipneico con R=76x´,86x´,99x,110`x´; con SPO2 entre 90-96%, desatura al movimiento, no presenta secreciones orofaríngeas, no presenta quejido respiratorio audible.

B.Estado de la movilidad: Estado de Actividad

RN hipoactivo, responde a estímulos sensoriales fuertes, hay limitaciones en la movilidad propias de su estado y la rutina de baño de esponja es diario e en el servicio de neonatología UCIN.

5. Patrón Cognitivo – Perceptivo: El neonato está despierto, alerta, presenta reflejos

disminuidos, como deglución, búsqueda, succión, palmar, plantar. Madre refiere que se encuentra preocupada por el estado de salud de su hijo y que a la vez es un factor estresante para ella, además que tiene una estancia hospitalaria.

6. Patrón Reposo /Sueño: Recién nacido duerme por las mañanas, tardes y noche y que

cuando llora es por alimentación, o de algún estimulo. .

7. Patrón Rol- relaciones:

Debido a su estado de salud del neonato no puede interactuar con sus padres, teniendo como problema estresante para los


2.3mgt


padres la salud de la bebé es por ello que la madre es muy esta comprometida con la recuperación de su bebe y no tiene ninguna dificultad en el desempeño de su rol de cuidadora.

8. Patrón Autopercepción – Autoconcepto:

Actualmente la madre se siente preocupada por la salud y quiere el bienestar de su bebé, es por ello que esta enfrentando la enfermedad de su bebe con fuerza y fortaleza, además del apoyo de su familia.

9. Patrón sexualidad – reproducción: Es de sexo femenino cuenta con sus órganos reproductores

normales aparentemente.

10. Patrón Afrontamiento – tolerancia al estrés: Se evidencia de estertores de estrés es por ello que se brinda los

cuidados generales a un RNPAT con Bajo Peso.

11. Patrón Valores – creencias: Uno de los deseos de los padres para el futuro y que considera

muy importantes son los valores que le inculcaron sus padres y su mayor anhelo es ver crecer a su hija sano y feliz.

D. EXÁMEN FÍSICO:1. Signos Vitales: Tº : 36.6 °C F.R. : 76 x’ FC : 146 x’

2. Medidas Antropométricas (al nacer)Peso : 975 gramosTalla: 33.5Pc : 25.5

3. Datos físicos en la valoración:1. Tegumentos:

Aspecto : Piel laxa, delgada, tejido graso subcutáneo reducido con presencia de lanugo.

Textura : Lanugo por zonas Color : PálidaIntegridad : Presenta piel integra.

2. Cabeza:



De tamaño normal forma redondeada, no edema, fontanela normotensa, no cabalcamiento, con pelo fino.

3. Ojos:De aspecto y posición simétricos, esclerótica y conjuntiva blanca, pupilas iguales, reactivas, con reflejo glabelar.

4. Oídos:Con implantación normal, pabellón auricular bien formado.

5. Nariz:Posición de línea media, con secreción escasa.

6. Boca y barbilla:Boca húmeda y sonrosada, labios intactos, lengua móvil, paladar intacto, con llanto Agudo.

7. Cuello y hombros:Cuello y hombro corto, en la línea media con movimiento limitado, no sostiene la cabeza.

8. Tórax:De forma redondeada, no ruido, no soplo, Frecuencia cardiaca normal con ritmo normal.

9. Dorso, caderas y nalgas:En el dorso la columna vertebral esta intacta con postura de flexión ligera, cadera normal, pliegues cutáneos simétricos, con manchas mongólicas en nalgas y ano permeable.

10. Abdomen:De forma redondeada y blando depresible a la palpación, ruidos intestinales hipoactivos, hígado palpable, cordón umbilical normal con 3 vasos.

11. Genitales:Genitales femeninos normales, labios mayores edematizados con presencia de secreción mucoide.

12. Extremidades:

Brazos : Postura de flexión, movimientos simétricos, tono muscular débil y pulso humeral o radiales palpables.



Manos y dedos: dedos flexionados, con reflejo de prensión, movimientos simétricos, pliegues palmares Múltiples, uñas firmes, flexibles y bien formadas delgada.

Piernas: Flexionadas, de aspecto ligeramente flexionadas, tono muscular débil, movimientos simétricos, pulsos femorales palpables, con cambio de temperatura.

Pies y dedos: con pliegues normales, arco móvil de tobillo completo, pulsos medios palpables, uñas delgadas poco desarrolladas, con reflejo de presión plantar y signo de Babinski.

PROBLEMAS DE SALUD:

DATOS OBJETIVOS; RNPT de 34 semanas de sexo masculino RNBP RCIU Recién nacido en incubadora . Tejido adiposo escaso y piel fina. Poca actividad muscular. T°: 36.4º C FC: 148 x’ FR: 74 X´ Taquipneico Peso =1010Kg Presencia de vía parenteral permeable dextrosa

+electrolitos. RN presenta reflejo de succión y deglución

disminuida Responde a estímulos táctiles. SO2: 87%,92%94% 95%86% Presencia de O2 en caso pasando 1,5 litros x Presentaba sonda orogástrica. Hospitalización prolongada

DATOS SUBJETIVOS;

Preocupación de los padres y familiares por la salud de la recién nacida.



Madre manifiesta no saber como actuar ante esta situación.

III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

1.- Termorregulación ineficaz: Hipotermia R/C

inmadurez del centro termorregulador, escasez de

panículo adiposo, secundario a prematuridad.

2.- Riesgo de infección R/C defensas inmunológicas

deficientes, secundario a factores externos y sepsis

neonatal

3.- Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez

pulmonar y prematuridad evidenciado en taquipnea.

4.-Riesgo de la integridad cutánea R/C procedimientos

invasivos y disminución de la masa muscular.

5.-Desequilibrio nutricional por defecto R/C Reflejo de

succión y deglución disminuida secundaria a

prematuridad.

6.- Trastorno metabólico relacionado a hipoglicemia del

recién nacido manifestado por signos frecuentes

(hipoactividad, llanto débil, reflejo se succión y

deglución débil

7.-Interrupción del proceso de vinculación afectiva

(madre- hijo) R/C crisis situacional, falta de

conocimientos e interrupción de proceso familiar.

III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

AGRUPACIÓN ANÁLISIS E DIAGNÓSTICO DE



DE

DATOS

INTERPRETACIÓN ENFERMERÍA

Datos objetivos T= 36.4 0C

EG= 34 ss

Tipo de parto

cesárea

C.F.V c/6hrs.

Tejido

adiposo

escaso y piel

fina.

Poca

actividad

muscular.

Los seres vivos denominados homeotermos tienen la capacidad de mantener una temperatura corporal estable por medio de mecanismos que regulan las pérdidas y la producción de calor. En esto consiste la termorregulación. La estabilidad de la temperatura corporal es expresión de un equilibrio entre la producción de calor y la pérdida de calor. Si el recién nacido, y especialmente el prematuro tiene una capacidad de producir calor por unidad de superficie muy limitada. La escasa actividad motora, el escaso tejido adiposo, las escasas reservas de glucógeno y la inmadurez dermica, además de la labilidad vasomotora, le hacen que el prematuro pierda calor con suma facilidad, lo que explica la tendencia a la hipotermia , así mismo la inmadurez de los centros neurológicos del control de la temperatura , además de la escasez de panículo adiposo y almacenes de grasa parda junto a la deficiente reactividad del lecho vascular periférico, así como la mínima actividad muscular , la gran superficie cutánea y el bajo metabolismo basal, son los responsables de que los prematuros tiendan al enfriamiento o a la hipertermia cuando el ambiente que les rodea es de excesivo calor o frió.

Termorregulación ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez del centro termorregulador, escasez de panículo adiposo, secundario a prematuridad.

Datos Objetivos

EG= 34 ss

Los bebés prematuros tienen mucha menos capacidad de defenderse de las infecciones que los nacidos a término. En su caso, una infección puede

Riesgo de infección R/C defensas inmunológicas



PEG

Inmadure

z anatomo

-

Fisiológic

a.

Hospitaliz

ación

prolongad

a

Vía

endovenos

a.

Exámenes

auxiliares.

extenderse muy rápidamente por todo su organismo ocasionando graves consecuencias. Porque sus reservas de inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su capacidad para sintetizar anticuerpos. Es fácil imaginar que el bebé prematuro es más vulnerable a las agresiones externas. Hemos de cuidar su atmósfera, tratando de reducir al mínimo el ruido y las luces molestas. Por otro lado, su sistema de defensas es más débil, de modo que están menos protegidos frente a las infecciones. Esto nos obliga a un cuidadoso manejo del niño y de los dispositivos que utilizamos para sus tratamientos, como catéteres, sondas, tubos, etc

deficientes, secundario a factores externos y sepsis neonatal

Datos Objetivos

F.R= 72

X’

EG= 34

ss

Tipo de

parto cesárea

C.F.V

c/6hrs.

La Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) se desarrolla en recién nacidos prematuros o después de parto por cesárea sin trabajo de parto, ya que los mecanismos para la reabsorción de líquido no han sido iniciados. Se caracteriza por la inflamación de los pulmones y la acumulación delíquido en los alvéolos lleva a la disminución de los niveles de oxígeno.Aunque esta enfermedad comparte algunas similitudes con la retención deCO2 y acidosis metabólica o mixta, generando daño cerebral y compromisode multiples órganos como el riñón, corazón, pulmones, intestino y médulaósea.

Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez pulmonar y prematuridad evidenciado en taquipnea.



Datos Objetivos

Neonato de

bajo peso

para su edad

gestacional.

.Neonato con

vía

parenteral.

Presentaba

sonda

orogástrica.

Uso de

esparadrapos

en el neonato

En el RN de bajo peso para su edad gestacional al examen físico puede mostrar una apariencia física característica, la cabeza es relativamente grande en relación con el tronco y las extremidades poco desarrolladas, el abdomen está excavado, las extremidades carecen de tejido subcutáneo y grasa; la piel parece sobrar, es seca, áspera, con aspecto apergaminado y se descama fácilmente, la vermix caseosa está disminuida o ausente, pero a la vez los RN tienen mayor sensibilidad y fragilidad, no se deben usar jabones alcalinos que podrían destruir el “manto ácido” de la piel. (como el alcohol o la povidona yodada) se deben usar con precaución y se aclarará aquella después de usarlos, ya que podrían producir irritaciones graves y quemaduras químicas en los lactantes de BPN. La piel se excoria y levanta fácilmente, por lo que hay que evitar a toda costa las lesiones en su estructura delicada. La hipotonía a veces denominada síndrome del niño flácido, se caracteriza por el menor tono muscular y la debilidad de respuesta a las pruebas de movimiento espontáneo, pasivo y de reflejos, por lo cual no tiene la circulación sanguínea eficiente, produciéndose escaras. La enfermera será responsable de registrar y comunicar las observaciones que puedan ser indicio de hipotonía, de modo que se puede realizar una evaluación posterior y tomar medidas terapéuticas cuando estén indicadas, y por lo tanto necesitará del cuidado especial de enfermería.

Riesgo de la integridad cutánea R/C procedimientos invasivos y disminución de la masa muscular.

Datos Objetivos

EG= 34 ss

LM y/o FL

P = 1010 KG

Tejido

La inmadurez neurológica del prematuro, también les impide succionar y deglutir el alimento, es decir, la leche materna o la fórmula artificial. Además, dado su pequeño tamaño, estos bebés tienen pocos depósitos de glucosa, por lo que

Desequilibrio nutricional por defecto R/C Reflejo de succión y deglución disminuida secundaria a



adiposo

escaso y piel

fina.

RN con

sonda

orogástrica

RN presenta

reflejo de

succión y

deglución

disminuida

fácilmente hacen hipoglucemias. Es por esto que, en los primeros momentos de la vida, muchas veces reciben aportes intravenosos de suero o alimentación parenteral. Una vez alcanzada cierta estabilidad pueden empezar a recibir leche. Cuando el bebé es demasiado inmaduro como para succionar y deglutir, puede ser alimentado por sonda gástrica. Las mamás que desean dar a sus bebés prematuros leche materna suelen extraerla con un sacaleches, almacenarla y llevarla al hospital para que la enfermera se la dé al bebé en su toma a través de la sonda orogástrica.

La alimentación requiere de fuerza y un poco de coordinación para poderse llevar a cabo la alimentación, en caso de los prematuros carecen de dicha fuerza, desarrollo o coordinación para alimentarse de esta manera, la alimentación con lactancia materna es uno de los problemas inmediatos de mayor dificultad en la atención diaria del teniendo una vital importancia la técnica de amamantamiento y la posición que la madre adopte. De esta forma se aminorará la posibilidad de aspiración y el volumen de aire deglutido durante la lactancia. La succión refuerza y hacen que desarrollen los músculos necesarios para hablar. Las mamadas se hacen con un ritmo que no canse demasiado al bebe ni que ocasione aspiración de líquidos ya que los bebes tienden a deglutir grandes volúmenes de aire y es necesario que se expulsen a intervalos frecuentes.

prematuridad.

Datos Objetivos La hipoglucemia” significa

concentración baja de glucosa en la Trastorno metabólico


http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002450.htm



EG= 34 ss

LM y/o FL

P = 1010 KG

RN con

sonda

orogástrica

RN presenta

reflejo de

succión y

deglución

disminuida

Hipoactivida

d.

Datos objetivos

EG= 34 ss

Hospitalizació

n prolongada

Vía

endovenosa.

Preocupación

de la madre

por la salud de

la recién

nacida

Madre

manifiesta no

saber como

actuar ante

sangre. La hipoglucemia neonatal no es una afección médica en sí, sino una característica de enfermedad o de la incapacidad para adaptarse al pasar del estado fetal, con un consumo continuo de glucosa por vía transplacentaria, a la vida extrauterina, donde el suministro de nutrientes es intermitente. Tiene mayor probabilidad de ocurrir cuando los lactantes se enfrían o cuando se retrasa el inicio de la alimentación.

El nacimiento de un niño prematuro suele ser un hecho inesperado y estresante, para que el que la familia no este preparado emocionalmente: para empeorar la situación, la naturaleza precaria de la situación del niño genera una atmósfera de aprensión e inseguridad. Existe evidencia creciente de la separación física de los padres y el hijo interfiere en el proceso de vinculación afectiva normal. Cuando el lactante esta enfermo la separación física necesaria parece ir acompañada de un alejamiento emocional por parte de los padres que dificulta gravemente su capacidad de paternidad.

relacionado a hipoglicemia del recién nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto débil, reflejo se succión y deglución débil

Interrupción del proceso de vinculación afectiva (madre- hijo) R/C crisis situacional, falta de conocimientos e interrupción de proceso familiar.



esta situación.



IV .PLANEAMIENTO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES

DE

ENFERMERIA

FUNDAMENTO

CIENTIFICO

EVALUACIÓN

Termorregulación ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez del centro termorregulador, escasez de panículo adiposo, secundario a prematuridad.

El neonato se mantendrá una adecuada temperatura dentro del turno de atención de 36.5 a 37.3ºC

1. Valorar la temperatura del RN ( 36.4 ºC).

2. Reducir al mínimo el gasto calórico por perdidas de calor mediante las séte medidas: Mantener un ambiente

termico neutro (26 ºC). Evitar la exposición del RN

por tiempos prolongados.

. El prematuro posee desventajas en su capacidad termorreguladora: Mayores pérdidas de calor por la > ASC y poca capacidad para adoptar posición de flexión tendiente a disminuir el área expuesta. Habilidad disminuida para producir calor, (falta de termogénesis por escalofrió y limitada termogénesis química. Grasa y subcutánea disminuida.

2. El RN pretérmino es susceptible a las perdidas de calor, estas medidas evitan la hipotermia y ayudan a la RN a mantenerse normotérmico.

La temperatura del neonato se mantuvo dentro de los límites normales gracias a los cuidados planteados.



Colocar al RN en cuna térmica.

Abrigar al RN y evitar el contacto con superficies frías, sobre todo cuando se encuentre fuera de la cuna térmica.

Cubrir al RN con frazadas precalentadas.

3. Monitorizar la temperatura c/30 min e ir implementando medidas de acuerdo a los resultados.

4. Educar al sistema de apoyo sobre las medidas para evitar perdidas de calor, cuando el RN sea dado de alta, tales como: Cubrir al bebe con ropa tibia y

frazadas de algodón. Evitar la exposición

innecesaria del RN al medio ambiente.

Evitar corrientes de aire y colocar la cuna del bebe lejos de las paredes o las ventanas.

3. La medición de la temperatura permitirá determinar la recuperación de la normotermia y evaluar la eficacia de las medidas instauradas.

4. La educación esta dirigida al sistema de apoyo y esta orientada a evitar en lo posible las pérdidas de calor por medio de estas medidas.



5. Educar al sistema de apoyo sobre los mecanismos de perdida de calor y su prevención.

6.-Procurar cuidados de enfermería de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible.

5. Los mecanismos de pérdida de calor son:

- Evaporación del líquido amniótico que baña su piel, que se minimiza secando enseguida la piel y el pelo del recién nacido con una toalla precalentada.

- Radiación o pérdida de calor hacia cualquier objeto sólido del entorno más frío que el cuerpo, aunque no esté en contacto directo con el lactante.

- Conducción por estar e contacto con un objeto sólido más frío. Puede minimizarse colocando al lactante sobre una superficie blanda, cubierta y proporcionándole aislamiento con ropa y cobertores.

- Convección favorecida por las corrientes de aire del entorno. Para minimizar este riesgo es preferible que las paredes de la cuna sean sólidas.

6. Durante las manipulaciones prolongadas se producen pérdidas



7.-Las manipulaciones se harán siempre entre dos personas, una en contacto directo y la otra de apoyo.

8.-No despertarlo bruscamente, facilitando la transición gradual sueño a la vigilia, hablándole antes de iniciar alguna intervención. Comprobar que nuestras manos están calientes antes de tocar al niño.

9.-Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado de salud y proveer una cama de forma de “nido”.

de calor del RN y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de ésta 0,5-1ºC para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos.

7. En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción de calor están muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles parpa disminuir las pérdidas insensibles de agua.8.Los niños prematuros no pueden estar en lugares en donde el ruido es mayor a 50 db, ya que esto afecta a su sistema neurológico ya que se ha comprobado que se destruye neuronas, a su vez sumado también que hace que pierda fuerza y calor muscular que para ellos le es importante mantener por la inmadurez anatomofisiologico.



9. Los masajes son importantes porque aparte que brinda calor al contacto de piel a piel, tiene otro beneficio que es estimular es sistema neurológico y emocional del neonato.

Riesgo de infección R/C defensas inmunológicas deficientes, secundario a factores externos y sepsis neonatal

El neonato no presentara signos de infección durante su estancia hospitalaria

1.-Valorar si el RN presenta signos de infección como: inestabilidad de la temperatura, irritabilidad, llanto, letargo, apnea.2.-Mantener estrictas medidas asépticas con el RN: lavado de manos antes de cada procedimiento

3.-Monitorización lo máximo posible de sus constantes vitales (F.R.-F.C.-Tª.) para evitar manipulaciones frecuentes.4.-Asegurar que todos los cuidadores se laven las manos antes de atender al bebe.

1.-Esta medida nos permita conocer a grandes rasgos lo que puede estar presentando el neonato y en base a ello planificar

2.-Las infecciones adquiridas en los RN pueden legar a estos trasferidos de las manos de los padres o el personal de salud. El lavado de manos, elimina los microorganismos por arrastre mecánico.3.-La alteración de las funciones vitales como el aumento de la temperatura por lo general es un indicador de infección.4.-La infección postnatal se adquiere por contaminación cruzada a partir del estado de inmunológico del paciente, factores externos como objetos contaminados, falta de higiene entre otros, por lo cual ponen en riesgo el desarrollo del bebe en su

El neonato no presento signos ni cuadros de infección durante su estancia hospitalaria



5.-Asegurarse que todo el equipo que esta en contacto con el neonato este limpio y/o estéril. 6.-Coordinar con laboratorio para que se realicen los análisis correspondientes (Hm, Hto, VSG, PCR), según indicación médica.

totalidad.5.- Estas medidas ayudan a prevenir y controlar posibles infecciones en el neonato.6.-La información adicional del laboratorio, complementan los hallazgos de infección. Puede encontrarse niveles elevados de bilirrubina conjugada, en especial si el microorganismo infectante es gram negativo. El cuadro hemático determina la presencia de anemia, aumento de recuento de leucocitos o disminución de los mismos

Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez pulmonar y prematuridad evidenciado en taquipnea.

El neonato mantendrá un adecuado aporte de oxigeno.

1.-Valorar las funciones vitales:

especialmente la respiración.

Colocar al neonato en posición supina o semifowler.

Verificar la fluidez del oxigeno por el casco de oxígeno y administrar oxígeno a 2 Lt x’.

1.-Esto nos ayuda a tener un panorama amplio del estado del neonato. Una adecuada posición permite la

extensión pulmonar y permite un mayor ingreso de oxigeno a los pulmones.

El oxigeno ambiental es muy importante porque brinda al neonato un mayor ingreso de moléculas de oxigeno que van a jugar un papel muy importante para la madurez física y mental.

Se logro cumplir con el objetivo planteado ya que neonato mantuvo estable Sat O2 = 93%.



3.- Determinar frecuencia, facilidad para realizar los movimientos de inspiración y espiración, presencia de cianosis y ruidos respiratorios.

4.-Investigar antecedentes perinatales del neonato.

5.-Observar la saturación de oxigeno mediante el pulsoximetro.

6.-En caso de desequilibrio marcado de la respiración informar al médico de turno.

3.-Los niños prematuros generalmente presentan modelos respiratorios irregulares; por tanto, se debe contar durante un minuto completo el número de respiraciones para determinar frecuencia. ya que el estado respiratorio de un niño prematuro es muy importante porque es el aparato respiratorio que se encuentra afectado por la inmadurez.

4.-Escudriñar la historia clínica del neonato permite brindar y priorizar nuestras acciones y saber el porque de las cosas.

5.-La saturación de oxigeno es el porcentaje de O2 que el neonato esta consumiendo.

6.-El equipo de salud es el encargado de velar por la salud de la persona, y es el médico quien da indicaciones para el tratamiento a seguir.


http://www.monografias.com/trabajos/adolmodin/adolmodin.shtml


Riesgo de la integridad cutánea R/C procedimientos invasivos y disminución de la masa muscular.

Trastorno metabólico relacionado a

El recién nacido prematuro mantendrá la integridad cutánea

Contribuir a mejorar el

trastorno metabólico

1.Limpiar la piel con agua o un agente

adecuado.

2.-Evitar el uso de productos de aseo o de lociones de base alcalina o con hexaclorofeno.

3.-Usar el mínimo esparadrapo

posible para fijar algo a la piel.

4.-Aplicar una barrera protectora de la piel sobre la que se fijarán los adhesivos o esparadrapos.

5.-Tener cuidado extremo cuando se realicen actividades que afecten a la piel6.-Colocar al niño sobre una almohada o una piel de cordero.7.-Cambiar de posición por lo menos cada 2 horas.

1.-En neonatos delicados es conveniente realizar baño de esponja para mantener la piel limpia de gérmenes.2.-Debido a su mayor sensibilidad y fragilidad, no se deben usar lociones alcalinas que podrían destruir el “manto ácido” de la piel.3.-Las cintas adhesivas pueden excoriar la piel o adherirse tanto a su superficie que, al tirar de ellas, se separe de sus estructuras subyacentes.4.-El uso de barreras dérmicas protege a la piel sana y ayuda a la cicatrización de las excoriadas. 5.-Se debe evitar el uso de disolventes para retirar el esparadrapo, ya que tienden a secar y quemar la piel delicada.6.-Para que la superficie sea blanda.7.-Para mantener la superficie blanda y mejorar la circulación general, evitando escaras.

La piel del neonato se mantiene limpia e intacta, sin evidencia de irritación o lesión.

Se logro mantener la glucosa del recién nacido en los valores



hipoglicemia del recién nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto débil, reflejo se succión y deglución débil

1.-Control de funciones vitales.2.-Observar signos de alarma.

3.-Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemo-glucotest con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar al pediatra.

4.-Si la glicemia está menor ≤ 40 mg/dl, colaborar con el tratamiento que indica el pediatra mientras se confirme el resultado del control de glicemia.

5.-Continuar con el monitoreo de glicemia según indicación del pediatra, hasta mantener la glicemia

1.-Es importante obserar los signos y síntomas de la hipoglicemia ya sean asintomático y sintomáticos las cuales puede ser: hipoactividad, irritabilidad, reflejo de succión deglución débil, convulsiones, apatía, letargia, hipotonía.3.- Es un test el cual te permite medir los valores de glucosa en sangre de neonato o persona a traves de un aparato. Este por lo general se realiza pinchando un dedo y se pone en el aparato el cual te dira tus valores de glucosa .

4.- Si el valor de glicemia es < 35-40mg%, administrar un bolo de dextrosa al 10% de 2cc/Kg EV en unMinuto y esperas 2 horas aproximadamente para tomar la segunda toma de glicemia. Si persiste la hipoglicemia , administrar hidrocortisona 2.5-5mg/Kg/ IV c/12hrs.5.- Se debe monitorizar glicemia en riesgo y si este es muy alto puede administrarse glucosa EV en forma

normales 40-60mg/dl



Interrupción del proceso de vinculación afectiva (madre- hijo) R/C crisis situacional, falta de conocimientos e interrupción de proceso familiar

Mantener informados a los padres sobre el estado y progreso del neonato.Los padres

dentro de los valores normales.

6.-Explicar a los familiares las consecuencias de la hipoglicemia en el recién nacido.

7.-Evaluar la producción de leche materna y el reflejo de succión y deglución del bebe.

1.-Mantener un ambiente de

profiláctica. Los valores normales de glucosa son de 40m/dl -60mg/dl.

6.-Educar a los familiares las consecuencias de la hipoglicemia que son : El daño cerebral hipoglucémico difiere del daño cerebral isquémico en cuanto a la distribución y el mecanismo de la lesión celular.

7.- La coordinación sostenida de succión e ingestión está presente aproximadamente a partir de las 32 semanas de gestación y a muchos de esos lactantes se les puede dar la oportunidad de mamar. Debe ofrecerse la mama cuanto antes después del nacimiento y a intervalos de 2-3 horas posteriormente .Se recomienda de preferencia que se debe ofrecer la leche maternizada por sonda orogástrica.

1.Para estimulara los padres a que



comprenderán los cuidados que deben tener en casa con el bebe

confianza con la madre.

2.-Valorar el nivel de comprensión teniendo en cuenta las expresiones verbales y no verbales referentes a la intervención a realizarse.

3.-Ayudar a los padres como preguntar por el estado de su hijo.

4.-Responder a las preguntas y facilitar la manifestación de las preocupaciones sobre la atención y el pronóstico del RN.

5.-Informar sobre la evolución del estado del RN.

6.-Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas

expresen sus sentimientos sobre el embarazo, el parto y la experiencia de tener un bebé de alto riesgo.2.-Esto ayuda a que la enfermera sepa como intervenir, ya que podría no acepta las cosas con mucha seriedad y preocupación, es por eso que de debe valorar el nivel de comprensión y aceptación. 3.-El nacimiento de un niño prematuro suele ser un hecho inesperado y estresante, pare el que la familia no está preparado emocionalmente.4.-Las explicaciones sencillas como

respuesta a sus preguntas ayudarán a

comprender el estado actual al RN

disminuir así la ansiedad.La posibilidad

de verlo, tocarlo y si es posible cogerlo

facilita el proceso de vinculación

afectiva.

5.-Permitir a los padres asegurar que

el RN esta recibiendo la atención

adecuada.

6- La valoración de alteraciones

Los padres conocen la situación de salud de su hija



de los padres.

7.-Responder a las preguntas y facilitar la manifestación de las preocupaciones relativas a la atención y el pronóstico.

fisiológicas, emocionales y cognitivas del paciente como sudoración, aumento de frecuencia cardiaca y tensión arterial, taquipnea, temblor, sentimiento de desamparo, nerviosismo, pérdida de control, aprensión o llanto, irritabilidad, ensimismamiento, falta de concentración, etc. nos indica el nivel de miedo de los padres. 7.-Se debe utilizar una terminología no médica, a un ritmo cómodo para que asimilen las respuestas, y evitar las explicaciones técnicas largas, facilita la comunicación con los miembros de la familia.



IV. EVALUACIÓN:

ESTRUCTURA :

Se utilizó el material necesario, se contó con materiales y equipo del servicio, además

la bebe es atendida por el SIS (Sistema integral de salud) y se tuvo el apoyo del

personal de salud (médicos técnicos y de servicio) y de la enfermera responsable de

los días que se tuvo a cargo de la bebe en el servicio de pediatria, sala de neonatología

del Hospital “La Caleta”.

PROCESO:

Las acciones de enfermería se realizaron y cumplieron en un 90%, haciendo todo lo

necesario para la atención de la paciente, ofreciendo buena y rápida atención de

intervención, con la continua supervisión de las Lic. Responsables de cada turno.

RESULTADO :

El recién nacido se sexo femenino en su 15 dias de vida se encuentra recibiendo

cuidados de enfermería estable , brindándole bienestar y confort y a cargo de

todo el personal que labora en el servicio de neonatología .



REFERENCIA:

WHALEY Y WONG. (1995). Enfermería Pediátrica. 4º Edición. Editorial Mosby. España. Pg.874 – 920.

AGUILAR C. MARÍA JOSÉ (2003). Tratado de Enfermería Infantil. Cuidados Pediátricos. Editorial EDISE S.L. España.

E. BRUNNER Y SUDDARTH. “Enfermería Medico Quirúrgico”. Séptima Edición. Editorial Interamericana. México DF. 1994.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES 2003 – 2004. Nanda Internacional. Elsevier España. 2003

DONA L. WONG. “enfermería pediátrica”. 1995. 4ta edición. Editorial Mosby. Madrid España

LOWDERMILK, P. 1998. ”Enfermería Materno Infantil”. Edición 6º. Editorial Harcourt Brace. España – Madrid

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH0191c7e4643c475a4eca2c6b.6.1.4

http://www.ops.org.bo/textocompleto/nneo26533.pdf josé maría ladero quesada pruebas de laboratorio y funcionales;

http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_01.pdf http://html.rincondelvago.com/fisiopatologia-de-la-diuresis.html http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/fisiopatolog_diuresis.pd


http://html.rincondelvago.com/fisiopatologia-de-la-diuresis.html

http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_01.pdf

http://www.ops.org.bo/textocompleto/nneo26533.pdf


CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIEN NACIDO

I. INTRODUCCIÓN:Un neonato o recién nacido es un bebe que tiene 27 días o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesárea. La definición de este período es importante porque representa una etapa muy corta de la vida;


http://es.wikipedia.org/wiki/Ces%C3%A1rea

http://es.wikipedia.org/wiki/Parto

http://es.wikipedia.org/wiki/Bebe


sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido. El término se ajusta a nacidos pretérmino, a término o pasados los 9 meses del embarazo.Durante los primeros 30 días de vida, se pueden descubrir la mayoría de los defectos congénitos y genéticos. No todas las anomalías genéticas se manifiestan por su clínica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano.El recién nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el periodo de transición neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologías, no solamente descubriéndolas, sino intentando tratar algún tipo de enfermedad. Para ello debe recibir los cuidados necesarios.Ciertos recién nacidos se consideran de alto riesgo; esto significa que algunos tienen mayores posibilidades de sufrir complicaciones debido a los trastornos que se presentaron durante el desarrollo fetal, los trastornos de gestación en la madre o los problemas que pueden originarse durante el trabajo de parto y el parto.A veces, las complicaciones son inesperadas y pueden producirse sin que haya indicios previos. En otras ocasiones, existen ciertos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que aparezcan problemas.

II. CONTENIDOS:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIEN NACIDO

El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad.

La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido.

II.1. CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO

1. CLASIFICACIÓN SEGÚN PESO AL NACER:

Macrosómico : > 4000grs Normal : 2.500 – 4000 grs


http://es.wikipedia.org/wiki/Ser_humano

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9tica

http://es.wikipedia.org/wiki/Cong%C3%A9nito

http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo


Bajo peso al nacer : < 2500 grs Muy bajo peso al nacer : < 1500 grs Extremadamente bajo peso al nacer : < 1 kg

2. CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD GESTACIONAL

Recién nacido término : 28 – 36 semanas de gestación

Recién nacido pretérmino : 37 – 42 semanas de gestación

Recién nacido post término : > 42 semanas de gestación.

RIESGOS SEGÚN PESO AL NACER Y EDAD GESTACIONAL

PESO BAJO PARA EDAD GESTACIONAL

PESO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL

PESO ALTO PARA EDAD GESTACIONAL

PRETERMINO

Combinación de los problemas de peso bajo para edad gestacional y pretérmino

Síndrome de dificultad respiratoria

Hipoglicemia Hipotermia Problemas con la

alimentación Hipotensión Anemia Hiperbilirrubinemia Apnea

Combinación de los problemas depretérmino de pesoalto para edadgestacional.

TERMINO

Hipoglicemia Asfixia al

nacimiento Insuficiencia

respiratoria: Neumotórax Neumonía por

aspiración Malformaciones

congénitas y/o infección congénita

Policitemia

Hipoglicemia Trauma

obstétrico Asfixia al

nacimiento Síndrome de

dificultad respiratoria.

POSTERMINO Combinación de

los problemas de post término

Asfixia al nacimiento

Insuficiencia

Combinación delproblema depostérmino y



y de peso bajo para edad gestacional

respiratoria: NeumotóraxNeumonía por aspiración

Hipoglicemia

peso altopara la edadgestacional

1.1. RECIEN NACIDO PRETERMINO:

DEFINICIÓN:Es todo aquel recién nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer día del último periodo menstrual es menor de 37 semanas completas.RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría, ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas.

INCIDENCIA:Aproximadamente el 7 % de los recién nacidos son de bajo peso (peso menor de 2500 grs.) y dos tercios de ellos son pretérmino.Dentro del grupo de los pretérmino aquellos con un peso menor a 1500 grs., representan el 0,5-1 % de todos los recién nacidos, aunque es un número pequeño en términos absolutos representan el 40% de la muertes neonatales, realizan la ocupación de la mitad de las camas de cuidados intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas.

ETIOLOGÍAEn un 25-50 % de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su asociación a una serie de factores, muchos de los cuales están relacionados entre si, lo que hace incierto su significado etiológico:

Nivel socioeconómico deficiente. Edad materna 16 años o 35 años. Actividad materna excesiva. Consumo de tóxicos. Enfermedad materna aguda o crónica. Historia de infertilidad, Embarazos múltiples o muy seguidos. Parto pretérmino previo. Embarazo múltiple. Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma

uterino. Placenta previa, abruptio.



Rotura prematura de membranas, amnionitis. Situaciones fetales que requieran parto precoz.

PROBLEMAS CLÍNICOS.

Se relacionan con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina debido a la inmadurez de los sistemas orgánicos.

Problemas respiratorios:

Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuación en el test de Apgar es probablemente el factor que más influye en la supervivencia. Cuanto más inmaduro es el neonato, menor es su tolerancia a los efectos de la asfixia y al trauma obstétrico, y por lo tanto más necesaria su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.

Enfermedad de membrana hialina: Consecuencia del déficit de surfactante pulmonar, siendo más frecuente y grave cuanto menor es la edad gestacional. El pronóstico ha mejorado mucho en los últimos 30 años gracias a la identificación precoz de recién nacidos de alto riesgo, el uso de corticoides profilácticos, avances en cuidados intensivos neonatales y apoyo respiratorio.

Síndrome de maladaptación pulmonar o distress tipo II:

Pausas de apnea: Cese de la respiración durante 20 seg. (menos en prematuros pequeños) acompañado de bradicardia o cianosis. Tras 30 - 45 seg. se observan palidez e hipotonía. Representan una inmadurez de los mecanismos de control de la respiración. Displasia broncopulmonar: Enfermedad pulmonar crónica secundaria a un daño pulmonar agudo en las primeras semanas de vida. Difiere de otras enfermedades crónicas del niño mayor en que puede esperarse una recuperación importante de la función pulmonar de los supervivientes.

Problemas cardiovasculares. Hipotensión - hipovolemia. Ductus arteriosos persistente.

Problemas Neurológicos. Hemorragia intracraneal. Encefalopatía hipóxico- isquémica.



Lesión del nervio auditivo.

Problemas hematológicos. Anemia. Trastornos hemorrágicos.

Problemas nutricionales y gastrointestinales. El niño pretérmino tiene unas peculiaridades fisiológicas

que plantean dificultades a la hora de conseguir su correcta nutrición

Grandes requerimientos nutritivos Reserva escasa de nutrientes

Inmadurez del aparato digestivo, presentando deficiencias enzimáticas, mala Absorción y alteraciones de la motilidad.

Inmadurez metabólica y renal.

Todo ello conlleva a una atención específica al tipo, cantidad y vía de administración de la alimentación, así como al desarrollo de complicaciones entre ellas la enterocolitis necrotizante.

Problemas metabólicos.

Hiper-hipoglucemia. Hipocalcemia. Enfermedad ósea del prematuro ( Hipocalcemia,

hipofosforemia e hipermagnesemia). Hiperbilirrubinemia.

Problemas renales. El riñón del pretérmino es inmaduro por lo que resulta difícil

el manejo de los líquidos y las sales minerales.

Dificultades para regular la temperatura.

Inmadurez de su sistema inmunitario. Mayor riesgo de infección. La vacunación se hará a la edad

cronológica correspondiente




Patología del recién nacido prematuro Problemas neonatales asociados a la prematurez

I. GENERALES Termorregulación Hiperbilirrubinemia Anemia del prematuro Alteración de la coagulación

II. METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE Hipoglicemia e hiperglicemia Hipocalcemia Hipo e hipernatremia Hiperkalemia Deshidratación y sobrehidratación Acidosis metabólica Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)

III. NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN Hemorragia intraventricular Leucomalacia Asfixia Retinopatía del prematuro Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia,

ceguera

IV. RESPIRATORIOS Enfermedad de la membrana hialina Apneas Enfermedad pulmonar crónica

V. CARDIOVASCULARES Inestabilidad Cardiovascular Ductus arterioso persistente Hipertensión.

VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES Intolerancia a la alimentación enteral Enterocolitis necrotizante Desnutrición

VII. INFECCIONES

VIII. IATROGENIA Anemia Catéteres Neumotorax Extravasación de infusión endovenosas.


DESARROLLO DE SUS SISTEMAS:

El estado del recién nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo, presentando una particularidades que se deben al grado de inmadurez de sus órganos vitales. Cuanto más prematuro es el nacimiento, menor es el tamaño y el peso del bebé.

En general, la cabeza tiene un gran tamaño con respecto al cuerpo y las extremidades están poco desarrolladas, los brazos y las piernas son muy delgados, con la piel fina, arrugada y rosada. Las uñas son extremadamente blandas y habitualmente no llegan al extremo de los dedos.

Los huesos del cráneo aún no están osificados, sobre todo el occipital y los parietales que son muy blandos. La cara es pequeña y en muchos casos parece arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le faltarán las cejas. La piel deja entrever los vasos sanguíneos porque existe muy poca grasa subcutánea. Las palmas de las manos, los talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azulados. Toda la piel está recubierta de gran cantidad de lanugo.

La ictericia es más frecuente entre los bebés prematuros que en los nacidos a término. Al ser más intensa y duradera, suele ser preciso fototerapia colocando al bebé bajo la luz azul de las lámparas ultravioletas.

Sus funciones vitalesLos órganos vitales del bebé prematuro no han tenido tiempo suficiente para completar su desarrollo dentro del útero, por eso suelen presentar dificultades para realizar las funciones imprescindibles para la supervivencia en el medio aéreo.

El sistema respiratorio



Los músculos que intervienen en la respiración son débiles, el centro del cerebro que rige la respiración es inmaduro y los alvéolos pulmonares no han completado su desarrollo. Todos estos factores provocan que la respiración sea rápida, superficial e irregular, con apneas (pausas en la respiración) que pueden provocar una oxigenación cerebral incorrecta (hipoxia). Debido a la inmadurez de su sistema inmunológico, los problemas respiratorios se pueden agravar si el bebé sufre una neumonía, una afección en la membrana hialina u otras complicaciones

El sistema digestivoEl sistema digestivo del prematuro no está totalmente preparado para asumir sus funciones. Los reflejos de succión y deglución, o bien son débiles o no han aparecido, el estómago tiene un tamaño muy reducido y las secreciones que facilitan la digestión son muy escasas. Sin embargo, la necesidad de alimentación del bebé es muy grande para poder disponer de las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el menor tiempo posible, el proceso de crecimiento y maduración hasta un grado similar a los nacidos a término.

El sistema nerviosoTampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los movimientos son lentos, los reflejos arcaicos no existen o son débiles, igual que el tono muscular. Los prematuros suelen tener largos períodos de somnolencia y no pasan por las mismas fases de sueño y vigilia de los nacidos a término debido a la falta de madurez del centro que regula estos procesos.

El sistema urinarioEn el RN prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a término. Su incapacidad para excretar ácidos fijos, que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios días, sea necesario administrar bicarbonato sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).

FACTORES DE RIESGO: Nivel socioeconómico bajo. Edad materna 16 años o 35 años. Ausencia de controles prenatales. Actividad materna excesiva.



Malnutrición materna. Consumo de tóxicos. Enfermedad materna aguda o crónica. Historia de infertilidad, Embarazos múltiples o muy seguidos. Historia de prematuros previos. Enfermedad hipertensiva crónica. Parto pretérmino previo. Embarazo múltiple. Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma

uterino. Placenta previa. Rotura prematura de membranas, amnionitis. Desprendimiento de placenta. Situaciones fetales que requieran parto precoz.

PRONOSTICO:El pronóstico y supervivencia de los niños pretérmino va a estar relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento.

Tasa de supervivencia:

1. >1500 gr ------- 90% 2. 1000-1500 gr ------ 85% 3. <1000 gr -------- 40% En estudios recientes la morbilidad de incapacidades del pretérmino se sitúa de 8-20%. Estas incapacidades que presenta el pretérmino a lo largo de su vida son: parálisis cerebral, retraso mental, sordera, ceguera, hidrocefalia y retraso del desarrollo.

PROBLEMAS POSIBLES DEL PREMATURO

INMEDIATOS:

ENERGETICOS: Hipoglicemias, hiperglicemias, hipocalcemias, Hipotermia, acidosis metabólicas.

RESPIRATORIOS: Membrana hialina, Apnea. INFECCIOSOS: Sepsis. NEUROLÓGICOS: hemorragia intracraneana, encefalopatía,

hipóxico-isquémica. CARDIOVASCULARES: Hipotensión, hipovolemia. HEMATOLÓGICOS: Anemia, Hemorragias. RENALES: Incapacidad para manejar solutos. NUTRICIONALES: Capacidad gástrica limitada. HIDRICOS: Disbalance hidroelectrolíticos. INMUNOLOGICOS: Deficiencias Inmunológicas Mayor

susceptibilidad a infecciones.MEDIATOS:



Disfunción del SNC: intelectual, motora, visual, auditiva. Neumopatía crónica. Patrones de crecimiento alterado. Infecciones repetidas. Displasia broncopulmonar. Parálisis cerebral. Anemia. Retinopatía del prematuro.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

TERMORREGULACIÓN

Sala de parto: Tº sobre los 24ºC Mantener la Tº por medio de tres métodos:

Incubadoras: Calor local : mantener Tº de 36.5 -37ºC (con estufa o

lámpara cuello de ganso)

Temperaturas Recomendadas Para Incubadoras Según Peso Del Recién NacidoPESO 24 HORAS PRIMERA

SEMANA2º - 4º SEMANA

500 – 1400 34 a 36º C 33 a 34º C 32 a 34º C1500 – 2400

33 a 34º C 32 a 33º C 32 a 33º C

2500 o más 32 a 33º C 31 a 32º C 30 a 31º C

Control de Funciones Vitales: Máximo cada 4 horas. Monitorizar la saturación de O2. Control de Peso Diario. Prevenir la Hipoglicemia: Asegurar una adecuada Leche Materna

temprana y frecuente. Colocar al recién nacido en postura de flexión para disminuir la

superficie corporal y la pérdida de calor.

RESPIRATORIO:

Valorar al neonato en reposo, las características de la respiración y la necesidad de oxigenación.

Monitorización respiratoria. Oxigenoterapia

< de 32 sem. ó < de 1200g.: sat. 88-92% (alarma mínima 85% y la máxima 93%)

>de 32 sem. ó >1200g. 88-94% (alarma mínima 85% y máxima 95%).

Ventiloterapia. Administración de sulfactante.



Aspiración de secreciones, limpieza de las vías aéreas superiores.

Estímulos cutáneos. Administración de estimulantes respiratorios: Teofilina. Evitar factores que pueden empeorar la dificultad respiratoria

como: hipertermia, postura de flexión o extensión máximas del cuello.

ALIMENTACIÓN

Colocar una SNG para alimentación. >1000g. : 0.5 ml c/3 h. por SOG 1000-1499: 1- 2 ml c/2 h. por SOG 1500- 200g.:3- 5 ml c/2 h. por

gotero, vasito, jeringa.

Si a las 48 h. hay aceptación se indicará el 50% adicional del volumen ofrecido hasta el momento, luego ir aumentando progresivamente hasta iniciar la succión directa y a libre demanda.

Observar características del contenido gástrico, si es mayor del 30% del volumen total administrado o es de color verdoso, amarillento o sanguinolento, suspender la alimentación y comunicar al médico.

HEMATOLÓGICOS Control de hematocrito Control de las extracciones de sangre

Transfusión de sangre Administración Sulfato ferroso:

1ra. Sem. Hto. Igual o menor de 13 gr/dl.

2da.- 4ta sem. Menor de 10 gr/dl. 5ta a 8va sem. Igual o menor de 8

gr/dl. Dosis profiláctica: 2-3 mg/kg. Peso día a partir de las 4

semanas de edad. Dosis terapéutica: 4 a 6 mg/kg. Peso al día

VIT. E: 25 UI día en RN menor de 1500 hasta completar las 40 semanas de EG corregida o cumplir los 2000g.

VIT A: 1500 UI día hasta cumplir 40 semanas de EG corregida. Terapia especifica según patología. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico (BHE).



Exámenes auxiliares.CUIDADOS DE LA PIEL Utilizar guantes y material estéril. Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada

tibia y gasas estériles suaves. A partir de los 15 días se puede bañar al bebé con agua destilada.

Realizar cambios posturales frecuentes.

FORTALECIMIENTO DEL VÍNCULO MATERNAL Estimular las visitas lo más precoz posible. Informar oportunamente el estado del niño. Permitir que la madre toque y acaricie al niño, permitiendo la

participación progresiva a los cuidados del niño, hasta que puedan asumir en forma completa la atención en el momento del alta.

Reforzar aspectos sobre el cuidado del recién nacido, enseñar a los padres mediante la educación individual en el transcurso de la hospitalización, con el fin de garantizar la continuidad de los cuidados del niño en el hogar.

II.2. RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

DEFINICIÓN:Se le define así a aquellos fetos cuyo peso al nacer se ubica por debajo del percentil 10 para su edad gestacional. Si bien por esta definición se incluye un porcentaje de recién nacidos constitucionalmente pequeños.También llamado “Bajo peso al nacer, “Pequeño para la edad gestacional (P.E.G)”.

FACTORES DE RIESGO:

Dos tercios de los RCIU ocurren en embarazadas que presentan factores de riesgo para esa patología. Entre los factores de riesgo para sufrir de R.C.I.U se encuentran:



Factores maternos:

Madre con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 1,50 cm.

Nivel socioeconómico bajo. Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición materna

previa. Enfermedad vascular materna: Hipertensión, diabetes. Enfermedad renal crónica. Hipoxia crónica: Madres que viven en grandes alturas o pacientes

con insuficiencia respiratoria crónica o cardiopatía cianótica. Tabaquismo: Disminuye el peso de nacimiento en 175-200 g. El

consumo de más de 10 cigarrillos diarios se asocia con disminución ultrasonográfica del diámetro biparietal (DBP) a partir de la semana 21.

Drogadicción y alcoholismo. Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus,

herpes virus). Anomalías uterinas: Miomas, útero septado, útero bicorne.

Factores fetales: Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU. RCIU previo: Recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el

embarazo precedente. Malformaciones: Potter, gastrosquisis, atresia duodenal,

osteogénesis imperfecta. Anomalías cromosómicas: Trisomías 13, 18 y 21 y Turner. Del 5 a 10% de todos los RN PEG presenta anomalías congénitas y

cromosomopatías. Cuando se evalúa el grupo de fetos con RCIU simétrico y precoz, la incidencia de anomalías cromosómicas puede llegar al 30%.

Embarazo extrauterino. Embarazo prolongado.

Factores ovulares Anomalías placentarias: Desprendimiento crónico, placenta previa,

acreta o circunvalada. Anomalías del cordón: Inserción velamentosa, arteria umbilical

única.

Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo específicos, la condición de RCIU se atribuye a un déficit de nutrición fetal que deriva de "insuficiencia placentaria”.En ausencia de factores maternos identificables, los diagnósticos etiológicos probables para un RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a aneuploidía, infección congénita e insuficiencia



úteroplacentaria.

TIPOS: Para poder clasificar los tipos de Retraso del Crecimiento Intrauterino se utiliza el Índice Ponderal:

Entre los tipos se R.C.I.U se encuentran:

A. R.C.I.U SIMÉTRICOS O TIPO 1:En este caso la lesión es temprana y se manifiesta por hipertrofia e hiperplasia celular que afecta a todas las medidas (Perímetro craneal, talla, peso) y que es causado por distintos factores inherentes al feto o que lo afectan tempranamente en el embarazo.En general el número celular se encuentra disminuido y se impactan todos los factores antropométricos, dando lugar a niños de reducido peso y talla.

Las relaciones que están alteradas son: - Ponderado Cefálico Fetal (P.C.F) / Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F) - Longitud Femoral Fetal / Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F)

En el recién nacido cuyo peso y talla se encuentran disminuidos y por lo tanto presentan un índice ponderal normal

B. R.C.I.U ASIMÉTRICOS O TIPO 2:En este caso la lesión es tardía, hipertrofia que afecta a la circunferencia abdominal y disminuye el peso. En este tipo de R.C.I.U., la causa que afecta el crecimiento fetal es más tardía y el factor peso es el afectado predominantemente (En mayor proporción que la talla) ya que ésta tiene una velocidad de crecimiento más temprana (Hacia el final del 2º trimestre) y el peso lo hace fundamentalmente hacia el término del embarazo.La alteración fundamental del peso es debido al consumo del glucógeno de las reservas hepáticas y se lo vincula a todos los factores etiológicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: Desnutrición materna, ingesta materna escasa, alteraciones vasculares placentarias (Sobre todos las vinculadas a hipertensión arterial), toxicomanías, tabaquismo, etc.


IP: Peso (g) / talla3 (cm) x 100

R.C.I.U. SIMÉTRICO: Índice Pondo Estatural mayor a 2,5


Las relaciones que están alteradas son: - Ponderado Cefálico Fetal (P.C.F) / Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F) - Longitud Femoral Fetal / Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F)

Presentan un índice ponderal bajo debido a que su talla es casi normal y le peso está disminuido.

Diferencias entre el R.C.I.U Simétricos y R.C.I.U. Asimétrico:

TIPO I: SIMETRICO TIPO II: ASIMETRICO

CAUSAS

Intrínseco (Genético) ao extrínse-co(Infección intrauterina, drogas)

Extrínseco: Insuficiencia placentaria (Patología materna)

FRECUENCIA 20% 80%

COMIENZO Temprano (<28 sem.)Tercer trimestre (>28 sem.)

ORGANOS AFECTADOS

Microcefalia,Cerebro/hígado (N)

Peso > Longitud. Cerebro (N) e hígado disminuido.Cerebro/hígado = 6/1 (N=3/1)

CARACTERISTICASCELULARES

Reducción en número (hipoplasia)Tamaño normal

Reducción en tamaño (hipotrofia)Número normal

CRECIMIENTO PLACENTARIO Tamaño normal Tamaño disminuidoANOMALIAS FETALES

Frecuentes, múltiples Infrecuentes

DIAMETRO BIPARIETAL

Pequeño Normal

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

Pequeña Pequeña

C.CRANEANA/C.ABDOMINAL

Normal

1.0 más allá de las 37 sem.(Aumentado en el precoz y normal en el más tardío)

INDICE PONDERAL Normal DisminuidoCRECIMIENTO POST NATAL

Pobre Bueno

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO:

A.R.C.I.U SIMÉTRICOS O TIPO 1:


R.C.I.U. ASIMÉTRICO: Índice Pondo Estatural menor a 2,5


a) Determinación del Perímetro Cefálico Fetal (P.C.F.): Se altera precozmente a partir de la semana 24 (Debajo del percentil 5).

El cálculo para determinarla es: (D.B.P. + D.O.F) x 1, 62

b) Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F.): Se altera en ambos tipos de R.C.I.U. a partir de las 32 semanas. Es una medida de alteración tardía y en este caso se prefiere como parámetro, la medida del perímetro cefálico fetal (Alteración más precoz). Es el indicador más sensible en ambos tipos de R.C.I.U.Se encuentra alterado cuando su valor se halla por debajo del percentil 5.

El cálculo para determinarla es: (D.A.T + D.A.P) x 1,5

c) Perímetro Cefálico / Perímetro Abdominal: Su valor normal es mayor de 1 hasta la semana 36. Si luego de dicha semana el valor es menor de 1, entonces nos encontramos ante un crecimiento normal o R.C.I.U o Tipo 1.

d) Diámetro Biparietal Fetal (D.B.F.): Debe crecer 2 mm. En 2 determinaciones separadas por 14 días y se otorga un margen de error de 1 mm atribuible al observador.

B.R.C.I.U ASIMÉTRICOS O TIPO 2:a) Perímetro Abdominal Fetal (P. A. F.): Cuando su medida se

encuentra por debajo del percentil 5. Los fetos que enlentecen el crecimiento del P.A.F. por debajo del percentil 0,5 tienen una alta probabilidad de morir dentro del útero o en las primeras 24 horas de vida. Cuando la medida del P.A.F. se encuentra en la zona comprendida entre los percentiles 0,5 y 5, la probabilidad de morir es menor.

En los embarazos menores de 35 semanas con fetos en estas condiciones se puede seguir con el embarazo con estricta vigilancia del crecimiento y salud fetal.

b) Perímetro Cefálico / Perímetro Abdominal: Se determina que si luego de la semana 36 de gestación, esta relación se mantiene en mayor de 1, entonces se puede decir que existe un R.C.I.U. o de Tipo 2.

c) Longitud Femoral Fetal x 100: El valor normal es de 20 – 24.

Perímetro Abdominal Fetal



Si el valor es mayor de 24, entonces se dice que existe un R.C.I.U Asimétrico o de Tipo 2.

Si el valor es menor de 24, entonces se dice que es un feto macrosómico.

I. HIPOGLUCEMIA DEFINICIÓNGlicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pre término, al menos en dos mediciones consecutivas.ETIOLOGÍADisminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena, generalmente en neonatos con síndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de madre diabética ó en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino.

a) Aumento de la utilización de glucosa.b) Aumento de la utilización y disminución de la producción de la

glucosa u otras causas.

FISIOPATOLOGÍA

En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca suspensión de este aporte de glucosa en el neonato.El recién nacido a término normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir de aminoácidos.Entre la 1ª y 2ª hora de vida, se produce una baja fisiológica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteración de estos mecanismos produce hipoglucemia.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Se produce en el 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7% de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional.

1. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSNeonatales Bajo peso al nacer. Prematuridad. Macrosomía. Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG). Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG). Postmadurez. Retardo del crecimiento intrauterino.



Policitemia. Asfixia o depresión. Sepsis. Hipotermia. Ayuno prolongado. Eritroblastosis fetal. Recambio sanguíneo Síndrome de Beckwith Wiedemann. Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congénito. Errores innatos del metabolismo. Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa.

Maternos Diabetes. Hipertensión inducida por el embarazo. Hipoglicemia. Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa,

tocolíticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto.

Uso de cocaína, anfetaminas.

1.6 CLASIFICACIÓN CLÍNICA:

a. Hipoglucemia Asintomática: Sin síntomas (50% de casos)b. Hipoglucemia Sintomática:

Se acompaña de uno o más de los siguientes signos y síntomas:• Tremores.• Letargia.• Cianosis.• Convulsiones.• Apnea.• Taquípnea.• Llanto anormal (llanto agudo ó débil).• Hipotonía, apatía.• Térmica, hipotermia.• Succión disminuida.• Rechazo de alimentación.• Disminución de respuesta a estímulos.• Hiporreflexia.• Diaforesis.• Palidez.• Inestabilidad.

SÍNTOMAS



Los síntomas que usted puede tener cuando el azúcar en la sangre baja demasiado abarcan:

Sudores fríos Convulsiones

Visión doble o borrosa

Latidos cardíacos rápidos o fuertes

Incomodidad general, intranquilidad, sensación de malestar (malestar general)

Dolor de cabeza

Hambre

Irritabilidad (posible agresividad)

Nerviosismo

Estremecimiento o temblores

Dificultad para dormir

Hormigueo o entumecimiento de la piel

Cansancio o debilidad

Pensamiento confuso

Algunas veces, el azúcar en la sangre puede estar demasiado bajo:

Desmayarse Tener una convulsión

Entrar en coma

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Disminución del estado de conciencia Pupilas de tamaño diferente

Mareos

Alucinaciones

Pérdida de la memoria

Dolores musculares

Palidez














DIAGNOSTICO DE LA HIPOGLUCEMIA

EXAMEN DE GLUCEMIA

Es un examen que mide la cantidad de azúcar, llamada glucosa, en una muestra de sangre.

Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.

Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. La banda elástica se retira del brazo.

Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.

Preparación para el examen

El examen se puede hacer mientras uno esté ayunando o en forma aleatoria.

Si uno va a practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe comer ni beber nada durante 8 horas antes del examen.

Un examen de glucemia aleatoria se puede llevar a cabo en cualquier momento del día, pero los resultados dependen de lo que uno beba o coma antes del examen, al igual que de la actividad.

Valores normales

Los niveles varían de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100 miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de glucemia en ayunas.

Las personas con niveles entre 100 y 125 mg/dL tienen una alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas que sean de 126 mg/dL o mayores.

EXAMEN DE GLUCOSA EN ORINA



El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra de orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria.

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de orina. Para obtener información sobre la recolección de dicha muestra, ver el artículo recolección de muestra limpia de orina.

Generalmente, el médico verifica la glucosa en la muestra de orina empleando una tira reactiva compuesta de una almohadilla sensible al color. Esta almohadilla contiene químicos que reaccionan con la glucosa. El cambio de color en la tira reactiva le indica al médico qué tanta glucosa hay en la sangre.

Valores normales

La glucosa generalmente no se encuentra en la orina, pero si se presenta, se necesitan pruebas adicionales.

TRATAMIENTO

Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento.

Si continúa la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal ó hasta un máximo de 15mg/Kg/min, por vía endovenosa.

Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar hidrocortisona intravenosa 5 – 10 mg/Kg/día, distribuidos en 2 dosis ó prednisona 2 mg/Kg/día vía oral cada 12 horas, por 5 a 7 días y descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metabólicos (galactosemia, etc.) ó hiperinsulinismo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

NIVEL I

Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de ½ a 1 hora después del nacimiento) con énfasis en los recién nacidos de riesgo.Mantener temperatura corporal a 36.5 – 37ºC.Reducir los factores de riesgo ambientales que predisponen a una hipoglucemia (por ejemplo distrés respiratorio, estrés por frio)Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa sérica, en neonatos con algún factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida. Posteriormente el monitoreo se realizará según la evolución y los factores de riesgo.

NIVEL II Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la

alimentación enteral:





Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succión o por sonda orogástrica.Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.

Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.

Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato está:Asintomático y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.Sintomático ó con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de leche materna por vía oral ó hipoglicemia en paciente que recibe solución glucosada endovenosa: Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamientoEn una vía periférica no colocar soluciones de glucosa de concertación mayor a 15%, si se precisara de concentraciones más elevadas hacer uso de una vía central, y si no es posible repartir los aportes en varias vías periféricas.No es recomendable trasfundir más de 12 mg/Kg/min porque superaría la capacidad máxima oxidativa.

Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentación oral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores de glucosa en sangre.

Si la evolución es favorable, continuar la observación hasta el alta y contrarreferir para seguimiento.

Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados esenciales.

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS:

Si continúa la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal ó hasta un máximo de 15mg/Kg/min, por vía endovenosa.

Si se requiere mayor VIG ó concentraciones de dextrosa mayores de 12,5%, se debe utilizar una vía central.

En la mayoría de los casos, se logra mantener la glicemia sérica normal con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.

Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar hidrocortisona intravenosa 5 – 10 mg/Kg/día, distribuidos en 2 dosis ó prednisona 2 mg/Kg/día vía oral cada 12 horas, por 5 a 7 días y descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metabólicos (galactosemia, etc.) ó hiperinsulinismo.

Cuando la glicemia se estabiliza y el bebé tolera la alimentación oral ó enteral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores de glucosa en sangre.

NIVEL III

Emplear técnicas de alimentacion apropiadas.



Continuar con lactancia materna precoz y frecuente (de ½ a 1 hora después del nacimiento) con énfasis en los recién nacidos de riesgo.Mantener temperatura corporal a 36.5 – 37ºC.Referir de inmediato a un centro de salud, si presenta algún signo de alarma.

SEPSIS NEONATAL

I. DEFINICIÓN

Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas,

ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del

torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las

primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo

positivo.

Es un síndrome clínico del recién nacido, que se manifiesta por signos

sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno en el torrente

sanguíneo durante el primer mes de vida.

Sepsis Precoz: si se presenta durante los primeros tres días de vida.

Sepsis Tardía: si se presenta después del tercer día de vida.

Sepsis intrahospitalaria: si se presenta en los recién nacidos

hospitalizados en la unida de cuidados intensivos o intermedios

neonatales después del tercer día de su ingreso.

II. ETIOLOGÍA

Microorganismos de la infección neonatal de comienzo precoz:

- Streptococcus B.

- Escherichia coli

- Listeria moncytogenes

- Heamofilus influenzae

- Enterobacter spp

- Klebsiella pneumoniae

- Pseudonoma aeruginossa

- Staphylococcus aureus.

Microorganismos de la infección neonatal de comienzo tardío:

- Streptococcus B.


http://www.monografias.com/trabajos/bacterias/bacterias.shtml


- Candida albicans

- Staphilococu aureus

- Klebsiella pneumoniae

- Pseudonoma aeruginossa

- Serratia marcescens

- Streptococcus viridans

- Especies anaeróbicas

III. TRANSMISIÓN

a.Transmisión Vertical

Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal

genital, y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre

que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en

exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores

al parto. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S.

agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que tengan

bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan

tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S.agalactiae; por

este motivo, la historia materna es también importante para

considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical. Las

bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser

causa de parto prematuro espontáneo, rotura de membranas

amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis

(fiebre materna, dolor abdominal, taquicardia fetal y líquido amniótico

maloliente) y por este motivo su constatación.

b. Transmisión Nosocomial

Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de

Neonatología (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los

factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes:

Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una

flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que

permitan la permanencia y difusión de las bacterias patógenas

resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio



inadecuado de personal sanitario/RN ingresados, que haga muy

dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria.

IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS

Estos pueden ser sutiles e inespecíficos al diagnóstico temprano,

depende de un alto índice de sospecha. Los datos más frecuentes son:

o Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis,

incremento súbito en los requerimientos de O2, datos de neumonía.

o Gastrointestinales: Alimentación pobre, residuo gástrico mayor del

50%, de leche ofrecida, vómito, diarrea, distensión abdominal,

ictericia, hepatoesplenomegalia.

o Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Puede haber

fiebre.

o Urológicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexía, letargia,

irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.

o Piel: Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleredema

principalmente en el pretérmino.

o Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.

o Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.

o Criterios de Valoración

o Infección materna.

o Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto).

o Amnionitis.

o Instrumentación Obstétrica.

o Parto atendido en medio séptico.

o Reanimación del recién nacido.

o Cateterismo.

o Lavado de manos defectuosos.

o Asepsia inadecuada en el medio.

o Uso de ventiladores y humedificadores.

o Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el

uso de catéteres sondas, etc.

V. DIAGNÓSTICO


http://www.monografias.com/trabajos32/diarreas/diarreas.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/mitos-cosmogonicos/mitos-cosmogonicos.shtml

http://www.monografias.com/trabajos6/lacte/lacte.shtml#compo

http://www.monografias.com/trabajos12/embrio/embrio.shtml#respi

http://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtml


El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a

criterios clínicos. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a

factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada

recién nacido infectado, 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben

tratamiento innecesario.

Los test de laboratorio útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal

deben ser muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo.

a. Factores de Riesgo

Obstétricos: rotura prematura de membranas, parto séptico,

trabajo de parto prolongado, parto instrumentado, líquido

amniótico maloliente y/o meconial, taquicardia fetal sostenida.

Maternos: corioamnionitis, madre febril, ITU, infección genital,

infección trasplancentaria.

Del huésped: prematuridad, bajo peso al nacer, anomalías

congénitas, sexo masculino, neutropenia, retardo del crecimiento

intrauterino, hipoxia fetal / perinatal (Apgar < 5 al 1´, < 7 a los

5¨), acidosis perinatal, hipotermia, fiebre. Leucocitos PMN y

organismos intracelulares en aspirado gástrico.

Otros factores: procedimientos de reanimación, infecciones

nosocomiales en la sala de cunas, bajo nivel socioeconómico,

infecciones en convivientes.

Peso de nacimiento: Aislado constituye el más importante factor

de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la

incidencia general de infección, es de hasta 26 veces para el

grupo de menos de 1000 gramos. El riesgo de infección para

recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el

recién nacido de término.

Rotura prematura de membrana: La incidencia de sepsis en los

bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%.

Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de

amnionititis la incidencia sube 3-5%.

Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B:

Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula

que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por

este germen.


http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml

http://www.monografias.com/trabajos4/proyinf/proyinf.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml


Asfixia perinatal: La asfixia perinatal definida como APGAR menor

a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de

membranas se considera un importante predictor de sepsis.

Sexo masculino: Recién nacidos de sexo masculino tienen un

riesgo 2 a 6 veces mayor que recién nacidos de sexo femenino.

b. Clínica

El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad

es muy limitado, lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en

elementos clínicos, pero sí ayuda a aumentar o disminuir una

evaluación previa de riesgo. Los signos y síntomas de infección en el

recién nacido suelen ser útiles. Entre ellas destacan la inestabilidad

térmica, el letargo y la dificultad en la alimentación, distensión

abdominal y residuo gástrico bilioso, palidez terrosa de la piel,

síndrome de dificultad respiratoria, signos de shock, síndrome

convulsivo, hepatoesplenomegalía, signos de coagulación

intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel,

cordón umbilical o articulaciones.

Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten

sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea,

alteración de conciencia, oliguria, mala perfusión periférica e

inestabilidad hemodinámica).

c. Laboratorio

El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente

estéril es el método más específico para establecer el diagnóstico de

sepsis neonatal.

Hemocultivos

El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72

horas de incubación por métodos tradicionales. Las técnicas de

cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la

detección de CO2 producido por el metabolismo bacteriano,

permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24

horas. Con todo, la positividad de los hemocultivos en sepsis

neonatal no supera el 80 - 85% en los mejores centros, por lo que


http://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos6/juti/juti.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtml

http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtml#arti

http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtml

http://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtml


un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica

compatible no descarta la infección.

Urocultivo

De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el

mayor de 7 días debe ser por punción vesical, por la alta

probabilidad de contaminación que tienen los cultivos tomados por

recolector.

Detección de antígenos bacterianos

Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. coli, test

de aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. Hay

reacciones cruzadas con otras especies bacterianas, por lo que

puede producirse falsos (+) contaminación de orina.

Detección de DNA bacteriano por PCR

Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos

a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que

codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la

presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas, aunque sin identificar

en forma específica el germen. Se pretende que este test sea

utilizado en la evaluación inicial de recién nacidos con sospecha de

sepsis ya que permitiría identificar bacteriemia en forma rápida

aunque inespecífica.

Laboratorio Inespecífico

Índices y recuentos leucocitarios. La cinética de los leucocitos y

neutrófilos, ha sido estudiada en el recién nacido normal

demostrándose que existen cambios dinámicos en las primeras 72

horas de vida, de manera que cada paciente debe compararse con

una gráfica para establecer los límites de la normalidad.

Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación

leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es

menor a: 0.16 al nacer; 0.12 a las 72 horas de vida; 0.2 durante

todo el resto primer mes.

Proteína C reactiva cuantitativa. Los valores normales de la

primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. En el primer mes son

de 10 mg/l o menor.


http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml

http://www.monografias.com/trabajos6/lide/lide.shtml

http://www.monografias.com/trabajos28/desarrollo-grafico-ant/desarrollo-grafico-ant.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtml


Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y

que también se eleva en asfixia neonatal, aspiración meconial,

trabajo de parto prolongado, SHIE, hemorragia intracraneana.

Exámenes de Laboratorio

Hemograma y lámina periférica

1.Leucocitos < 5.000/mm3 o >30.000/mm3

2.Relación de bastones / neutrófilos totales >0.2

3.Cuerpo de Dohle: ++ o más

4.Granulaciones tóxicas: ++ o más.

5.Vacuolización: 1-50% de citoplasma de PMN.

Plaquetas < 100.000/mm3

PCR >10mg/dl, VSG > 15mm/h (valor normal: edad postnatal días +

3mm/h)

Hipoglucemia

Bilirrubina aumentada: predominio de la fracción directa.

Cultivo positivo de aspirado endotraqueal al inicio de la intubación.

Hemocultivo, cultivo de LCR, urocultivo: positivos.

En casos de pacientes con procedimientos invasivos y sospecha de

sepsis por c. Albicans se pedirá estudio de orina para investigación

de hifas y la positividad del hemocultivo se valorará después del 5°

día.

VI. TRATAMIENTO

Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el:

diagnóstico oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorización y

la posibilidad de entregar apoyo multisistémico.

El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes

involucrados y de la epidemiología local. Si se trata de una

sepsis neonatal el esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y

negativos, y también Lysteria, utilizándose por lo general ampicilina y

aminoglicósidos.

Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B

puede utilizarse monoterapia con penicilina sódica.

Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina

y aminoglicósidos.



El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al

fracaso de tratamiento o frente a resistencia.

Si hay infección intrahospitalaria por S. epidermidis la droga de elección

es la vancomicina.

La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra

asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas, debe

considerarse la suspensión de la terapia.

En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de

infección con exámenes de laboratorio alterados, el tratamiento se

realiza por un período de 7 a 10 días; casos especiales lo constituyen

focos meníngeos y articular donde la duración del tratamiento será de 14

y 21 días respectivamente.

La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial;

diuresis, pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso,

gases arteriales), renal (balance hídrico, electrolitos plasmáticos, test de

función renal), metabólico y del sistema de coagulación.

La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a

ventilación mecánica, el uso de expandidores plasmáticos, la asociación

de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina).

Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible

coagulación intravascular diseminada. Deberá intentarse mantener un

estado metabólico normal, pH, calcemia y glicemia.

Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo

para frenar catabolismo desencadenado por una infección severa.

Terapias coadyuvantes

Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas

terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el

recién nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral)

frente a la infección.

Inmunoglobulinas intravenosas. Su uso rutinario no se recomienda.

Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo

peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes.

Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de

crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la

transfusión en recién nacidos neutropénicos, con algunos resultados


http://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtml

http://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtml

http://www.monografias.com/trabajos35/newton-fuerza-aceleracion/newton-fuerza-aceleracion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/termodi/termodi.shtml#teo

http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/restat/restat.shtml


favorables si ésta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad.

Se encuentra aún en investigación.

Exsanguíneo transfusión. Aunque ocasionalmente se ha observado

útil, debe ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que

estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en

neonatos.

Hemofiltración y filtración arterio venosa continua

Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y

eventualmente para remover productos tóxicos y citoquinas. Se

considera experimental.

Estrategias en el manejo del shock séptico

Bloqueadores de iniciadores de cascada inflamatoria (anticuerpos

monoclonales anti LPS).

Bloqueadores de mediadores de cascada inflamatoria

(anticuerposmonoclonales anti IL 1, antagonista del receptor IL-1,

inhibidores de prostaglandinas, TxA2 y leucotrienos, inhibidores de NO

sintetasa.

Reducción del daño tisular (anticuerpos monoclonales anti receptor

CD18, antioxidantes).

La implementación de estas nuevas armas terapeúticas pasa por

demostrar su utilidad en clínica y por el desarrollo de técnicas de

diagnóstico rápido de infecciones bacterianas en el recién nacido.


RECIEN NACIDO CON SOSPECHA DE SEPSIS

FACTORES DE RIESGO ≤ 2 SINTOMÁTICO O ≥ 3 FACTORES DE RIESGO

Alojamiento conjunto

Iniciar alimentación

Laboratorio

Hemograma (ingreso y 12h )

ERS; PCRLaboratorio (-) y evolución buena

Laboratorio (+) y síntomas

ALTA

Exámenes Lab (-) al 3° día evolución clínica buena.

SUSPENDER ATB

Observación 48h

HOSPITALIZACION

Hemograma (ingreso y 12h)

ESR, PCR

Cultivos

P. Coagulación

P. Bioquímico

Iniciar ANTIBIÓTICOS

Exámenes labor. POSITIVO y evolución favorable.

Continuar antibiótico

Antibiograma o

Evolución desfavorable, rotar ATB y considerar: Oxigenación y apoyo

hemodinámico.

Alimentación parenteral.

Evaluación de evolución:

Hemocultivo 5° día

PCR 5° día

Hemograma 5° día

Completar tratamiento

Evolución favorable

Alimentación enteral

(leche materna)ALTA

Estabilidad clínica

Alimentación enteral

Completa

Aumento peso.

http://www.monografias.com/trabajos13/arbla/arbla.shtml

http://www.monografias.com/trabajos36/antioxidantes/antioxidantes.shtml

http://www.monografias.com/trabajos28/dano-derecho/dano-derecho.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtml


Oxigenoterapia

Definición

Se define como oxigenoterapia el uso terapeútico del oxígeno siendo parte

fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón

válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

La finalidad de la oxigenoterapia

es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de

transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado,

debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar

completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se

complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del

gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.

La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio

clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El

efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una

disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para

mantener una presión arterial de oxígeno definida.

Indicaciones

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de

oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:

1. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el

gas inspirado

2. Disminución de la ventilación alveolar

3. Alteración de la relación ventilación/perfusión

4. Alteración de la transferencia gaseosa

5. Aumento del shunt intrapulmonar

6. Descenso del gasto cardíaco

7. Shock

8. Hipovolemia

9. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula



Toxicidad

Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones

(mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación

mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las

siguientes:

1. Depresión de la ventilación alveolar

2. Atelectasias de reabsorción

3. Edema pulmonar

4. Fibrosis pulmonar

5. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)

6. Disminución de la concentración de hemoglobina

Administración

Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración

del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.

La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si

el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de

oxígeno, la FIO2 es del 50%.

sistemas de administración

Existen dos sistemas para la administración de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema

de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es

suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente

solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de

alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para

succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este

mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas

con la utilización de este sistema:

1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida

2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y

concentración de oxígeno

El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del

volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza

cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor

normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón

ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones,

se deben utilizar sistemas de alto flujo.



La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la

administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha

gravedad.

Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando

son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de

oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque aportes

superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado .

Otro método de administración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de

plástico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire

ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No

deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la

salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.

Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo

Sistemas de Bajo Flujo

DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%)

Cánula Nasal 1 24

2 28

3 32

4 36

5 40

Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40

6-7 50

7-8 60

Mascara de Reinhalación

Parcial

6 60

7 70

8 80

9 90



10 99

Mascara de no Reinhalación 4-10 60-100

Sistemas de Alto Flujo

Máscara de Venturi (Verificar

el flujo en L/min. Según el

fabricante)

3 24

6 28

9 35

12 40

15 50

Finalmente, hay un pequeño grupo de pacientes en los cuales la administración de

oxígeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados

de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este

tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados

de PaO2 con flujos normales de oxígeno es ya una indicación de apoyo ventilatorio,

otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos

elevados de O2.

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

1. Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de

CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.

2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia.

a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2

b. Inconvenientes:

1. Mal tolerado en lactantes

2. El niño puede quitársela fácilmente

3. Catéter nasal: no usado habitualmente

a. Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que

permite los libres movimientos del niño y la alimentación por vía oral

mientras se administra el oxígeno



b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada a la tráquea.

El flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O2

4. Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo

continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido

por el niño

5. Ventilación mecánica. En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la

concentración de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente

en la vía aérea del paciente

INCUBADORA NEONATAL

Una incubadora para bebés prematuros o

neonatos es un equipo fundamental de una

unidad de tratamiento intensivo neonatal.

Consiste en una cámara cerrada de

material transparente que incluye una

acolchado esterilizado para acostar al bebé,

con calefacción por convección, filtro de

aires exterior, ventanas para manipular al

paciente, y diversos y sofisticados sistemas

de monitoreo que incluyen control de peso,

respiración, cardíaco y de actividad cerebral.

La cámara permite limitar la exposición del recién nacido a los gérmenes, y la

complejidad de los equipos permiten también diversos tratamientos de cuidados

intensivos, incluyendo terapia intravenosa, suplemento de oxígeno, soporte mecánico

de la respiración y administración de fármacos.

Este tipo de incubadoras ha resultado fundamental a partir del siglo XX para lograr

sustanciales reducciones de la tasa de mortalidad infantil en todo el mundo,

constituyendo uno de los parámetros claves qu explican la diferencia de tasas entre

países desarrollados y otros con menor nivel tecnológico.1

Sin embargo, existen posiciones alternativas que promueven el reemplazo de la

incubadora por el llamado método canguro, incluyendo estudios efectuados en varios

países que relativizan el uso de la incubadora salvo en el caso de patologías graves.


http://es.wikipedia.org/wiki/Mortalidad_infantil

http://es.wikipedia.org/wiki/Siglo_XX

http://es.wikipedia.org/wiki/Electroencefalograf%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma

http://es.wikipedia.org/wiki/Convecci%C3%B3n


El «método canguro»2 es una analogía con los marsupiales que promueve la

regulación natural de temperatura y otros parámetros colocando al bebé prematuro

junto a su madre en contacto piel a piel.

Según sus defensores, el método, al exigir la posición vertical del recién nacido junto a

su madre, permite que se alimente con leche materna, manteniendo la oxigenación, la

frecuencia cardiaca y otros parámetros fisiológicos dentro de los rangos normales.

CUNA TÉRMICA

Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspección y

ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber

en el entorno del neonato debe de ser:

Material estéril para su acogimiento en la cuna:

1 paño estéril

Guantes estériles

2 compresas estériles

1 pinza de cordón

Sondas de succión de secreciones (sondas de Nelaton del nº 7 y 8)

Material para exploración:

Fonendoscopio neonatal

Linterna

Laringoscopio con palas adecuadas del 00, 01

Cinta métrica

Mientras que el neonato se calienta se le deben de hacer los cuidados básicos que le

hacemos a todos los neonatos

Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor radiante

a los

neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37°

C.

Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:

Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de

termorregulación (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en

consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio térmico. Neonatos que


http://es.wikipedia.org/wiki/Marsupial


presenten alguna enfermedad crítica que requiera una intervención constante de parte

de personal médico.

Neonatos en tratamientos que tengan una exposición prolongada a ambientes fríos.

La importancia de ayudar al neonato en la manutención del equilibrio térmico, radica

en proporcionar un “ambiente termo neutral” en el cual el consumo de oxígeno y su

metabolismo se reduzcan al mínimo, de manera tal que las calorías y nutrientes que

ingiera,se dediquen a la maduración, desarrollo y crecimiento de su organismo

Principios de operación

La energía calorífica puede ser transferida de tres maneras, conducción, convección o

radiación. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente

por radiación (ver figura 1), es decir, la fuente de energía calorífica se encuentra

separada del receptor de calor y éste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas

electromagnéticas

VOLUMEN DE DIURESIS

Varía en función de la ingesta de líquido y de las pérdidas extrarrenales (transpiración

y respiración). Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente es fría

y disminuye si no se ingieren líquidos

y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración.



Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los

valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1.

Edad Volúmen diario Por Kg de peso y día

Primera semana

Un mes

Un año

10 años

Adultos

30 a 50 ml

200 a 400 ml

600 a 700 ml

900 a 1100 ml

1200 a 1500 ml

5 a 10 ml

70 a 80 ml

65 a 70 ml

40 a 50 ml

20 a 25 ml

Tabla 1.1: Volumen de orina diario

La diuresis inicialmente depende del estado de hidratación fetal, del tipo de parto y

de la adaptación neonatal

El 90% de los niños orinan en las primeras 24 horas de vida y el 99% en los

primeros 2 días de vida. Si a las 72 horas de vida no se ha presentado diuresis,

esta indicado iniciar con estudios nefrourológicos. Las causas mas frecuentes a

considerar son deshidratación, falla renal intrínseca y obstrucción del tracto

urinario. La osmolalidad urinaria máxima en el RNPT es de 600 mOsm/kg. La

diuresis mínima sería de 22ml/kg/día (más o menos l ml/kg/hr).

La capacidad de dilución urinaria del RN es semejante al adulto y puede alcanzar

valores inferiores a 50 mOsm/kg. Durante los primeros 3 días de vida los RNPT

pueden concentrar hasta 400-500 mOsm/kg. Y los RNT alcanzan 600-800

mOsm/kg. Estos últimos después de la segunda semana pueden llegar a 800-900

mOsm/kg.

Calculo de Osmolalidad Urinaria (mOsm/kg.)

Neonato= 14.9 x (DU- 1.000)



Niño y adulto= 36.9 x (DU-1.000)

La pérdida de mas del 10% de peso en un niño con ingestas adecuadas y densidad

urinaria por debajo de 1.005 pueden ser signos de diabetes insípida

La orina recién emitida suele ser clara, pero con el paso del tiempo puede

volverse turbia por la precipitación de fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio

ácido), oxalatos (solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino).

La orina con piuria suele ser turbia.

Volúmen normal: 1-2 cc/kg/hora

DENSIDAD

La densidad urinaria indica la capacidad de concentración / dilución del riñón. En los

adultos sanos varía entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratación

extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un parámetro muy

variable en condiciones fisiológicas, y por lo tanto de poco valor diagnóstico, por lo que

sólo hay que tenerla en cuenta si es discordante

con la situación clínica que se sospeche:

— Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular

conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.

— Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o bajo

tratamiento diurético.

— Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la

insuficiencia renal crónica.

Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria, como el clásico densitómetro

de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.

Densidad: sin restricción hídrica= 1.015-1.025

con 12 hs de restricción hídrica= > 1.025



FICHAS FARMACOLOGICAS


1.- Ampiclina:

Clasificación: antibiótico -lactámico.Tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los microorganismos anteriormente citados, tales como:Infecciones otorrinolaringológicas, infecciones respiratorias, infecciones del tracto gastrointestinal e infecciones genito-urinarias, meningitis, endocarditis bacteriana y septicemia.Dosis: 50-100mg/kg díac/ 12h.Reacciones adversas: dificultad para respirar, desmayos, dolor articular, fiebre, dolor abdominal severo y calambres, diarrea

2.-Gentamicina: es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro. Actúa sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobacteriáceas, Pseudomonas y Haemophilus. Actúa también sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.

Dosis: 2.5mg/kg.

Reacciones Adversas :otoxicidad ,nefrotoxicidad,náuseas y vómitos.

3.-Amikacina: Incado para Septicemias, incluyendo sepsis neonatal. Infecciones severas del tracto respiratorio.

Dosis: El rango terapéutico de amikacina está comprendido entre 15 y 25 μg/mlReacciones Adversas: otoxicidad ,exantema cutáneo .

4.- Vancomicina: es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro. Actúa sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobacteriáceas, Pseudomonas y Haemophilus. Actúa también sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.

Dosis: 2.5mg/kg.

Reacciones Adversas :otoxicidad ,nefrotoxicidad,náuseas y vómitos.


AMINOPLASMAL

Aminoplasmal L-10 con electrolitos solución para perfusión

INDICACION:

Aminoplasmal L-10 con electrolitos es un suplemento nutricional de administración intravenosa, que contiene sustancias esenciales para las funciones del organismo. Aminoplasmal L-10 con electrolitos se utiliza para aportar unas sustancias llamadas aminoácidos s y electrolitos, como parte de la nutrición por vía intravenosa de pacientes cuando la alimentación por otras vías es imposible, insuficiente o está contraindicada. La administración de esta solución deberá siempre combinarse con un aporte adecuado de calorías (soluciones de glucosa o emulsiones grasas).


5.-Sulperazon: Sulperazon marca de la combinación de sulbactam sódico/cefoperazona sódica está disponible como un polvo seco para reconstitución en la tasa 1:2 en términos de SBT/CFP libre. Los frascos del producto contienen el equivalente a 500 mg + 1000 mg .Indicaciones: Sulperazon está indicada para: infecciones del tracto respiratorio (superior e inferior), infecciones del tracto urinario (superiores e inferiores), peritonitis, colecistitis, colangitis, y otras infecciones intraabdominales, septicemia, meningitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones de huesos .

Dosis: Para recién nacidos en la primera semana de vida, la droga deberá administrarse cada 12 horas. La dosis diaria máxima de sulbactam en pediatría no deberá exceder de 80 mg/kg/día.

Reacciones Adversas : Hipotensión. Leucopenia.


ANTES DE USAR :

si es alérgico (hipersensible) a cualquiera de los componentes de Aminoplasmal L-10 con electrolitos.

si es alérgico a cualquier aminoácido. si tiene:

alguna anomalía congénita (problema que existe al nacer) del metabolismo de aminoácidos.

alteraciones graves de la circulación con riesgo vital (por ej. Shock)

aporte insuficiente de oxigeno (Hipoxia).

sustancia ácidas acumuladas en su sangre (acidosis metabólica)

enfermedad del hígado grave

alteración de la función del riñón con valores anormales en los niveles del nitrógeno residual.

niveles anormalmente elevados en sangre de alguno de los electrolitos (iones) que contiene el medicamento.

insuficiencia cardiaca manifiesta hiperhidratación (exceso de agua en el organismo).

3. CÓMO USAR Aminoplasmal L-10 con electrolitos

Este medicamento siempre será administrado por personal sanitario cualificado para ello.Su médico deberá determinar la cantidad que usted necesita diariamente. La dosis normal en adultos ymayores de 14 años es de 10 – 20 ml por kg de su peso corporal y por día (máximo de 20 ml por kg de supeso corporal y por día).Las cantidades a administrar en niños de 3 a 14 años de edad serán aproximadamente:3º - 5º año: 15 ml por kg de su peso corporal y por día ,6º - 14º año: 10 ml por kg de su peso corporal y por día. Siga exactamente las instrucciones de administración de Aminoplasmal L-10 con electrolitos indicadas por su médico. Consulte a su médico o farmacéutico si tiene dudas. Si usa más Aminoplasmal L-10 con electrolitos del que debiera .Es poco probable que esto suceda ya que su doctor determinará sus dosis diarias. Sin embargo, si usted recibiera una sobredosis o se le administrara la solución de una forma demasiado rápida, usted perderá parte de los aminoácidos en la orina y puede sentir náuseas, escalofríos o vómitos. Estos síntomas desaparecerán tan pronto como se interrumpa la perfusión o se reduzca la velocidad de la misma.

4.-REACCIONES ADVERSAS:

Trastornos gastrointestinales.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:



Poco frecuentes: dolor de cabeza, escalofríos y fiebre.

5.- COMPOSICIÓN DE AMINOPLASMAL L-10 CON ELECTROLITOS:

Los principios activos son : Por 1 ml Por envase de 500 ml

Isoleucina 5,10 mg 2,55 g

Leucina 8,90 mg 4,45 g

Lisina clorhidrato(Lisina 0,56 g) 7,00 mg 3,50 g

Metionina 3,80 mg 1,90 g

Fenilalanina 5,10 mg 2,55 g

Treonina 4,10 mg 2,05 g

Triptófano 1,80 mg 0,90 g

Valina 4,80 mg 2,40 g

Arginina 9,20 mg 4,60 g

Histidina 5,20 mg 2,60 g

Alanina 13,70 mg 6,85 g

Glicina 7,90 mg 3,95 g

Ácido Aspártico 1,30 mg 0,65 g

Asparragina monohidrato(Asparragina 3,27 g) 3,72 mg 1,86 g


pae de neonatologia

Documents