patologÍa biliar
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PATOLOGÍA BILIAR. Dr. José Alberto Ayi Wong Servicio de Emergencias Quirúrgicas Hospital San Juan de Dios. Colelitiasis. EPIDEMIOLOGÍA. 90 % son asintomáticos Más frecuente en mujeres Complicaciones 1 a 2 % por año. CLASIFICACIÓN. Cálculos de colesterol Cálculos de pigmentos biliares - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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PATOLOGÍA BILIARDr. José Alberto Ayi Wong
Servicio de Emergencias QuirúrgicasHospital San Juan de Dios
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Colelitiasis
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EPIDEMIOLOGÍA 90 % son asintomáticos
Más frecuente en mujeres
Complicaciones 1 a 2 % por año
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CLASIFICACIÓN
Cálculos de colesterol
Cálculos de pigmentos biliares
Cálculos mixtos
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CÁLCULO DE COLESTEROL
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LITOS DE COLESTEROLA. Más frecuente en
países occidentales
B. Solitarios
C. Configuración redonda
D. Gran tamaño (2,5 cms)
E. No calcificado
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FISIOPATOLOGÍA
Litos se forman al excederse solubilidad de bilirrubinas y colesterol
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FISIOPATOLOGÍA Formación del lito es
directamente proporcional a la concentración del colesterol e inversamente proporcional a lecitina y sales biliares.
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FISIOPATOLOGÍA La formación de los
cristales de colesterol requiere:
1. Sobresaturación del colesterol
• Aumento de síntesis y secreción.
2. Nucleación acelerada• Glicoproteina mucinosa
vesicular
3. Hipomotilidad de la vesícula y estasis biliar
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FACTORES DE RIESGO PARA LITOS DE COLESTEROL
Edad: primera 4 décadas 1 – 3 % / año
Mujeres
Obesidad HMGCoA Proporción lineal con
IMC
Pérdida de peso Dietas bajas en
calorías Saturación de bilis Secreción de mucina y
calcio Concentración de
ácido araquidónico y prostaglandinas
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FACTORES DE RIESGO PARA LITOS DE COLESTEROL
Nutrición parenteral total
Estasis y barro biliar Desorden ileal
Genética Pima
Embarazo Estrógenos Relajación vesicular
Dieta Litogénico
• Altas en calorías• Altas colesterol y
grasas trans• CHO refinados
Protector • Fibra• Vitamina C • Alcohol• Cis insaturados, mono
y poliinsaturados
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FACTORES DE RIESGO PARA LITOS DE COLESTEROL
Problemas ileales Enfermedad de Crohn Resección ileon distal
Diabetes Hipomovilidad
Perfil de lípidos Hipertrigliceridemia Hipo HDL
Drogas Estrógenos
• Acelera secreción colesterol
Progesterona• Relajante muscular
Octreótido• Disminuye motilidad
vesicular• Disminuye tránsito
intestinal Ceftriaxona
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CÁLCULOS DE PIGMENTOS BILIARES
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LITOS DE PIGMENTOS BILIARES
Bilirrubina no conjugada y calcio son insolubles
20 % población occidental
% mayor en Asia
Producido por precipitación de la bilis
Incremento de calcio ionizado
Incremento de aniones de bilirrubina no conjugada
Se divide: Litos negros Litos cafés
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LITOS NEGROS Formado de
bilirrubinato de calcio
Se forman en la vesícula
Se da en estados hemolíticos crónicos
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FISIOPATOLOGÍA Hipersecreción de
conjugados de bilirrubinato de calcio
Defecto de acidificación de la billis
No hay defecto de motilidad de la vesícula
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FACTORES RIESGO PARA LITOS NEGROS
Estados hemolíticos crónicos
Drepanocitosis Esferocitosis
Cirrosis Disminución de
síntesis y transportes de ácidos biliares
Alteración metabolismo de la hemoglobina
Hiperestrogenemia
Enfermedad de Gilbert
Fibrosis quística Reabsorción de
bilirrubina no conjugada
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LITOS CAFÉS Infección crónica de
la bilis E. coli Bacteroides Clostridium Parásitos
Se encuentran en vía biliar, no en vesícula
Bacterias Glucoronidasa Fosfolipasa A Hidrolasas de ácidos
biliares
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MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONES
A. Cólico biliar
B. Colecistitis aguda
C. Complicaciones
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CÓLICO BILIAR
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Cólico Biliar
Cólico biliar 20 % de pacientes
Dolor originado de la vesícula sin datos de inflamación
30 minutos a 6 horas, o analgesia
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Cólico Biliar
Se origina por la obstrucción transitoria del conducto cístico
Examen físico con dolor en hipocondrio derecho, sin fiebre, sin irritación peritoneal
Laboratorio sin cambios importantes
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COLECISTITIS AGUDA
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Colecistitis Aguda
1 – 3 % de pacientes con colelitiasis
Se produce por obstrucción del cístico, inflamación.
50 % proliferación bacteriana
Persistencia del dolor de 12 a 24 horas
Examen físico con fiebre, Murphy (+)
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Colecistitis Aguda Laboratorio con
leucocitosis
U.S. con engrosamiento de pared más de 4 mm o líquido perivesicular
HIDA Tc 99m es el estudio más exacto, (nl 30 min), ausencia de captación 4 horas indican obstrucción del cístico
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TRATAMIENTO
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Colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro moderno
Colecistectomía temprana en colecistitis aguda
Cobertura antibiótica contra E. coli, Klebsiella, enterococo y/o enterobacter en caso de colecistitis aguda
Ampicilina, aminoglicósido, o metronidazol
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COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES Gangrena y
perforación• absceso localizado• biliperitoneo
Empiema o piocolecisto: vesícula llena de pus
Íleo biliar• Válvula ileocecal• Sd. Bouveret
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COMPLICACIONES
Síndrome Mirizzi
Colédocolitiasis
Pancreatitis aguda
Cáncer de vesícula
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COLÉDOCOLITIASIS
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Colédocolitiasis Presencia de litos en colédoco
Se presenta en 8 – 16 % de pacientes con colelitiasis
La mayoría provienen de la vesícula
Colédocolitiasis primaria se asocia a estenosis biliares
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ColédocolitiasisDiagnóstico Ictericia y dolor en
hipocondrio derecho
Elevación en bilirrubinas de predominio directo, fosfatasa alcalina y GGT
Ultrasonido detecta la dilatación secundaria de la vía biliar
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ColédocolitiasisDiagnóstico
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) define la anatomía del árbol biliar y es terapéutico
Colangiografía transoperatoria
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Colédocolitiasis
Tratamiento Colecistectomía y
colangiografía transoperatoria
Colecistectomía y exploración vías biliares
CPRE y colecistectomía laparoscópica
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COLANGITIS ASCENDENTE
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Colangitis Ascendente
Sepsis del árbol biliar producido por obstrucción y estasis biliar, asociado a crecimiento bacteriano y supuración
Requiere rápido reconocimiento y tratamiento
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Colangitis Ascendente
Etiología:1. Colédocolitiasis (60%)
2. Estenosis biliar benigna postoperatoria
3. Neoplasias pancreática o biliares
4. Otros
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Colangitis Ascendente
Clínica: Triada de Charcot
Dolor en hipocondrio derechoFiebre y escalofríos Ictericia
Pentada de ReynoldsTriada de CharcotShockAlteración del estado de conciencia
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Colangitis AscendenteTratamiento Soporte inicial
Rehidratación Cobertura antibiótica amplia
Descompresión de la vía biliar CPRE PTC Exploración de vías biliares
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COLECISTITIS ACALCULOSA
![Page 43: PATOLOGÍA BILIAR](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56816437550346895dd5fec8/html5/thumbnails/43.jpg)
Colecistitis Acalculosa Representa 5% de colecistitis
Se observa en pacientes críticos
Etiología:Estasis biliar por falta de contracciónDeshidratación que produce bilis espesaBacteremiaHipoperfusión de la mucosa de la paredSepsis
![Page 44: PATOLOGÍA BILIAR](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/56816437550346895dd5fec8/html5/thumbnails/44.jpg)
Colecistitis Acalculosa Diagnóstico es tardío
por estado de los pacientes, requiere alto índice de sospecha
Tratamiento es por medio de colecistectomía o colecistostomía
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GRACIAS