patología de vía biliar
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Patología de vía biliar
IM Jorge Ch. Luna-AbantoHRTG 2014
Vía biliar Intrahepática
– Epitelio cilíndrico– Se inicia en canales de
Hering– Conductos aumentan
progresivamente de tamaño
– Conducto hepático Der (V- VIII) e Izq (II-IV)
Vía biliar extrahepática
• Union de conducto hepatico Der e Izq
• VB: capacidad 30-60cc bilis
• VB: epitelio cilindrico• Gladulas de lushka• Capa fibromuscular,
elementos nerviosos• Capa serosa
1. D4mm
5.5. D7mm
0,5 a 4cm
Irrigación
• Hepático d, I y común– Ramas de art hepatica
• Vesicula biliar– Arteria cistica– Rama de arteria hepatica
derecha– Se divide en
• Superficial• profunda
Colelitiasis
• Habitualmente los cálculos se forman en VB, pueden hacerlo a todo nivel de las vías biliares
• Barro biliar: precursor de la litiasis, puede causar dolor biliar y colecistitis aguda
Fisiopatogenia
• Bilis: ac biliares, colesterol, fosfolípidos, bilirrubina
• Bilis litógena: aumento de concentración de colesterol
• No se correlaciona con el colesterol sérico• Correlación con bajo HDL y elevación
triglicéridos
Colelitiasis
• Enfermedad digestiva mas costosa en EEUU• 6.5% hombres y 10.5% mujeres• Prevalencia aumenta con la edad• 70 años: varones 15% mujeres: 24%• 90 años: varones 24% mujeres 35%• 70% de pacientes son asintomaticos• 1-4% riesgo de desarrollar sintomas o
complicaciones x año
Cólico vesicular
Piedra obstruye transitoriamente el císticoContracción de VBDolor intenso, intermitente en HD, asociado a nauseas/vomitos
Colecistitis aguda
• Obstrucción del cístico– Distención de Vb– Edema– Daño de mucosa– Congestión venosa y
linfática– Isquemia
• Clinica– Dolor continuo– Nauseas– Vómitos– Anorexia– Fiebre
• Leucocitosis• Bilirrubinas y fosfatasa
alcalina normales
ComplicacionesColecistitis crónica
Empiema o hidropos vesicular
Colecistitis xantogranulomatosa: engrosamiento pseudotumoral
Vesicular de porcelana: calcificación de la pared
Perforación
Síndrome de Mirizzi: fistula colecistocoledocal
Íleo biliar
Coledocolitiasis
• 10% de pacientes con colelitiasis• 5-18% postoperados colecistectomia electiva• Presentacion– Ictericia– Acolia– Coluria
Colangitis
• Fiebre• Ictericia• Dolor en HD
• Es una emergencia quirúrgica, requiere descompresión de vía biliar
Imagenlogía
Doble pared
Calculo
SAP
>4-5mm
S y E: >95% litiasisVPP colecistitis: >90%
Colangiopancreatografia por RMN
Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CEPRE)
• Gold estándar en coledocolitiasis• S y E >95%• Diagnostico y tratamiento• Riesgos– Pancreatitis 0.2 -5%– Hemorragia– Perforacion– Colangitis
Gammagrafia con Acido iminoacetico hepatobiliar (HIDA)
Manejo
• Actualmente no se recomienda la colecistectomía profiláctica
Colecistectomía en pacientes asintomáticos
Vesícula de porcelana, poblaciones de riesgo
Piedras >3cm
Previo trasplante (cardiaco)
Síndromes hemolíticos crónicos, anemia falciforme
Cualquier cirugía abdominal -> consideración
Diabéticos? -> DM no factor predictivo
Tiempo de colecistectomía
• Cólico biliar: tan pronto sea posible– Cochrane: 23% de pacientes se complicaron
durante tiempo de espera• Colecistitis aguda: controversial– Aguda -> inflamación– Revisión cochrane: no encontró diferencias• Temprana < 7d• Tardía > 6 semanas: recurrencia 20-50%
Coledocolitiasis y pancreatitis
• Recurrencia 40-50% -> colecistectomía• Manejo: CEPRE + colecistectomía• International Association of Pancreatology– Pancreatitis moderada 25 – 63%-> colecistectomía• No dolor y valores bioquimicos normales
– CEPRE reduce riesgo de recurrencia, no elimina
coledocolitiasis
• 10% de pacientes PO colecistectomía tiene cálculos en colédoco– CEPRE + colecistectomía– Colecistectomía + CEPRE– Colecistectomía + colangiografía + exploración de
vías biliares
Colangitis
• CEPRE(gold standar)
Preguntas