Pemeriksaan Neurologis Pada Bayi dan Anak

Anamnesis

• Anamnesis terperinci dari awal gejala penyakit, deskripsi penyakit mulai dari frekuensi, durasi dan karakteristik penyakit.

• Tanyakan :

• Umur saat awal keluhan

• Keluhan mendadak atau perlahan-lahan

• Bertambah berat atau membaik

• Sudah berobat, dapat obat? Dll…

• Riwayat tambahan – riwayat antenatal, persalinan, BBL, PB dan LK,

Anamnesis

• Paling penting – tumbuh kembang anak

• Evaluasi dari perkembangan milestone utk menentukan kelainan dari keterlambatan bicara, “gross and fine mototr skill”, “social skill”

• Abnromalitas dari lahir

• Perkembangan terlambat dari bayi – anak abnromalitas dari sistem nervus

• Kehilangan skill (regresi) sejalan waktu mungkin penyakit degeratif dr CNS.

Skrining Perkembangan

Milestone perkembangan anak

Usia(bulan)

Motorik kasar Motorik Halus Sosialisasi Bicara

3 Angkat badan Tangan terbuka

Senyum spontan

Cooing, ketawa

6 Duduk sebentar

Memindahkan benda

Suka, tidak suka

Babbling

9 Menarik – berdiri

Ambil dgn jari Ciluk – ba Meniru Suara

12 Berjalan – dituntun

Melepsakan benda

Dipanggil menegok

1 – 2 kata

18 Naik tangga – dibantu

Makan pakai sendok

Megikuti mimik Lebih 8 kata

24 Berlari Susun balok 6 kotak

Bermain 2 – 2 kalimat

Pemeriksaan Neurologis

• Pemeriksaan

• Kamar pemeriksaan nyaman, aman dan “enjoyabale” buat anak banyak permainan

• Di pangkuan ORTU atau dia atas lantai

• Anak yang kooperatif sgt penting utk pemeriksaan neurologi percaya diri anak meningkat, partisipasi anak juga meningkat

• Metode utk menilai status mental, fungsi kognitif anak dan tingkat “alertness” anak

• Simple puzzle, bercerita, menggambar fungsi kognitif

• Sikap anak sewaktu bermain atau sewaktu ‘explore’ sifat ingin tahu anak

Obs. Klinis

Interaksi dgn. Ortu, bermain,

UUB diraba saat menangis

– menonjol

Kelainan wajah, saraf

kranial, posisi tubuh, gerakan

ektremitas

Perhatikan tingkahlaku anak saat

wawancara

Pemeriksaan Kepala

Ukur catat…

Pemeriksaan Lingkar kepala

• Penting!!!

• Lakukan pd setiap pasien setiap kali kunjungan – dicatat

• Pertumbuhan kepala pertumbuhan isi kepala

• Otak tidak berkembang maksimal kepala tetap kecil tanda perkembangan mental yang subnormal

• Hambatan jalan cairan serebrospinal peningkatan volume kepala kepala membesar (hidrosefalus)

• Saiz kepala• Bentuk kepalaInspeksi

• Ubun-ubun besar (UUB)• Deteksi defek kranial @ CraniobatesPalpasi

• Cranial BruitsAuskultasi

• Usia 1 - 3 bulan: 2 cm / bulan• Usia 3 – 6 bulan: 1 cm / bulan• Usia 6 – 12 bulan: 0,5 cm / bulan• Pengukuran secara serial dan diplot di grafik – penting• untuk deteksi dini adanya hidrosefalus atau mikrosefal

Pertambahan ukuran kepala

• Ukuran diameter rata-rata 2,1 cm• Menutup usia 9 – 18 bulan

Palpasi Ubun-ubun Besar

• Hipotiroid, peningkatan TIK, Sindrom Down,• Akondroplasia, rikets

UUB lambat menutup

Pemeriksaan Lingkar Kepala

• Usia < 1 tahun : tiap bulan

• Usia > 1 tahun : tiap 2 bulan

Bentuk Kepala

Pemeriksaan Saraf Otak (Kranial)

12 saraf kranial

Pemeriksaan Saraf Otak

• Pemeriksaan dilakukan setelah memberikan rangsangan tergantung tingkat kesadaran

• Menggelitik telapak kaki ---- sampai mencubit

• Cara melakukan pemeriksaan praktis

• Simetris/ Asimetris wajah – Saraf Otak VII

• Posisi bahu simetris – Saraf Otak XI

• Mengikuti benda, Doll’s eye mov. – Saraf otak II-III–IV–VI

• Refleks cahaya +/+, pupil isokor – Saraf Otak II – III

• Pemeriksaan praktis

• Saat menangis - mulut terbuka• Posisi uvula dan laring – Saraf Otak IX

• Posisi lidah ditengah – Saraf Otak XII

• Refleks menghisap baik – Saraf Otak VII – IX – X - XII

• Fungsi pendengaran (bel… BERA)- Saraf Otak VIII

• Pada anak lebih besar dilakukan dengan menyuruh anak melakukan sesuatu perintah

Pemeriksaan Neuromuskular

• Pemeriksaan bertujuan membedakan kelainan tipe sentral (UMN) atau tipe perifer (LMN)

• Dilakukan saat anamnesis – observasi

• Posisi Frog leg – hipotoni

• Ekstremitas lebih aktif satu sisi – hemiparesis

• Gerakan involunter – gerakan tak bertujuan

• Pada bayi kelumpuhan tipe UMN pada keadaan awal dapat merupakan hipotoni

Tonus pd. Bayi diperiksa

• Traksi suspensi - head lag – tonus leher

• Suspensi vertikal – tonus bahu• Suspensi horizontal – tonus

batang tubuh

Kekuatan otot ekstremitas

• Spastis• Refleks meningkat, klonus

Pemeriksaan kelemahan otot

• Minta ia duduk di lantai lalu berdiri

• Tidak sanggup

• Berdiri sambil merambat pada kakinya

• Minta berlari, jalan berjinjit, jalan satu kaki

Pemeriksaan Sensibilitas

• Pemeriksaan sensibilitas sulit dilakukan pada bayi dan anak – kooperatif

• Pemeriksaan sensibilitas kulit, refleks perut, refleks sphinchter, refleks genitalia

• Pemeriksaan tulang belakang

Refleks Primitif

Pemeriksaan Fisis Umum

• Pemeriksaan fisis umum sering menambah ketepatan diagnosis

• Kulit – Café au lait > 6 buah - neurofibromatosis

• Benjolan ditulang belakang – spina bifida

• Gerakan involunter disertai bising pada jantung – penyakit rheumatik