pengobatan psikologis berbasis bukti untuk insomnia pada dewasa lanjut
DESCRIPTION
terapi insomniaTRANSCRIPT
Pengobatan Psikologis Berbasis Bukti untuk Insomnia pada Dewasa Lanjut
Susan M. McCurry, Rebecca G. Logsdon, Linda Teri, dan Michael V. Vitiello University of
Washington
Review
Review menggambarkan perawatan psikologis berbasis bukti (EBTS) untuk insomnia
pada orang dewasa lanjut usia. Mengikuti prosedur coding yang dikembangkan oleh Komite
American Psychological Association pada Ilmu dan Praktek Society for Psikologi Klinis, dua
perlakuan ditemukan untuk memenuhi EBT Kriteria: tidur terapi kompresi pembatasan-tidur
dan terapi perilaku kognitif multikomponen. Satu pengobatan tambahan (stimulus terapi
kontrol) kriteria dipenuhi sebagian, tapi lanjut studi diperlukan. Pada saat ini, tidak ada cukup
bukti untuk mempertimbangkan terapi psikologis lainnya, termasuk terapi kognitif, relaksasi,
dan kesehatan tidur, sebagai intervensi yang berdiri sendiri bermanfaat untuk mengobati
insomnia pada orang dewasa yang lebih tua. Penelitian tambahan juga diperlukan untuk
memeriksa khasiat terapi komplementer alternatif-seperti terapi cahaya terang, olahraga, dan
pijat. Ulasan ini menyoroti potensi masalah dengan menggunakan coding prosedur yang
diusulkan dalam coding EBT pengguna ketika meninjau literatur susah tidur yang ada. Secara
khusus, klasifikasi dewasa yang lebih tua sebagai orang usia 60 dan lebih tua dan kurangnya
pertimbangan ketat medis komorbiditas surat perintah diskusi di masa depan.
Keluhan tidur yang umum pada orang dewasa yang lebih tua. epidemiologi penelitian
telah menunjukkan bahwa 30% -60% dari semua orang tua memiliki satu atau keluhan tidur
lebih, termasuk sulit tidur, masalah tinggal tidur di malam hari atau tidur kembali setelah
bangun, terbangun pagi, kantuk di siang hari yang berlebihan, dan siang hari kelelahan
(Ancoli-Israel & Roth, 1999; Dodge, Cline, & Quan, 1995; Foley dkk., 1995; Maggi et al.,
1998). Gangguan tidur di populasi ini sering sekunder untuk medis dan psikiatris
komorbiditas (Foley, Ancoli-Israel, Britz, & Walsh, 2004; Newman dkk., 1997; Ohayon,
Carskadon, Guilleminault, & Vitiello, 2004; Quan et al, 2005.; Vitiello, Moe, & Prinz, 2002)
dan dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk timbulnya depresi dan kecemasan,
penyalahgunaan zat, jatuh, penurunan kognitif, dan bunuh diri (Brassington, Kings, &
Bliwise, 2000; Byles, Mishra, Harris, & Nair, 2003; Jeličić et al., 2002; Newman dkk., 2000;
Taylor, Lichstein, & Durrence, 2003).
Sejumlah ulasan dan meta-analisis selama dekade terakhir telah mendukung
efektivitas perilaku dan kognitif terapi perilaku untuk mengobati gangguan tidur pada orang
dewasa yang lebih tua (Irwin, Cole, & Nicassio, 2006; Montgomery & Dennis, 2004; Morin,
Hauri, et al., 1999; Morin, Mimeault, & Gagne, 1999; Murtagh & Greenwood, 1995; Nau,
McCrae, Cook, & Lichstein, 2005; Pallesen, Nordhus, & Kvale, 1998). Namun, baru-baru ini
state-of-ilmu konferensi yang disponsori oleh National Institutes Kesehatan mencatat bahwa
manfaat komparatif berbagai perawatan untuk insomnia tetap harus dibuktikan (National
Institutes Kesehatan, 2005). Selain itu, sering ada kesenjangan antara pengetahuan disebarkan
dalam literatur penelitian dan aktual klinis praktek (Orang, 1995). Untuk mengatasi masalah
ini, Amerika Psychological Association (APA) Masyarakat untuk Psikologi Klinis (Divisi 12)
mengadakan satuan tugas di pertengahan 1990-an yang berangkat untuk mengembangkan
kriteria untuk mengevaluasi uji klinis yang akan membuat informasi tentang kemanjuran
intervensi psikologis lebih mudah diakses oleh praktisi, peneliti, pembuat kebijakan, dan
masyarakat umum (Chambless et al., 1998). Sejarah Task Force APA, dan evolusi dalam
pengembangan prosedur klasifikasi manualized, telah dijelaskan secara luas dan
diperdebatkan di tempat lain (lih APA Presiden Task Force on Praktek Bukti Berbasis 2006;
Beutler, Moleiro, & Talebi, 2002; Chambless & Ollendick, 2001; Levant, 2004; Scogin,
Welsh, Hanson, Stump, & Coates, 2005; Weisz, Hawley, Pilkonis, Woody, & Follette, 2000;
Westen, Novotny, & Thompson-Brenner, 2004). Ulasan ini adalah salah satu dari lima yang
disetujui oleh Bagian 2 (Geropsychology klinis) dari APA Masyarakat Psikologi Klinis yang
akan dilakukan mengevaluasi manfaat dari perawatan psikologis pada orang dewasa yang
lebih tua. Dalam menjaga dengan ulasan lain di bagian khusus ini, kita mendefinisikan
psikologis perawatan sebagai intervensi dirumuskan atas dasar psikologis teori atau model
perubahan perilaku dan disampaikan atau diawasi oleh profesional kesehatan mental.
Menerapkan ada Kriteria berbasis bukti untuk literatur empiris untuk mengobati tidur
gangguan pada orang dewasa yang lebih tua adalah sebuah tantangan yang menarik karena
literatur Insomnia termasuk campuran macam farmakologis, perilaku, somatik, mekanik, dan
intervensi pengobatan alternatif dan modalitas penilaian, yang, dalam beberapa kasus, sangat
berbeda dari perawatan psikologis APA asli Task Force dipertimbangkan. Review kami
sehingga tidak hanya mencakup deskripsi perawatan berbasis bukti (EBTS) yang muncul
sebagai menguntungkan mengambil ulasan pendekatan ini, tetapi juga membahas beberapa
keterbatasan dan kendala yang kami hadapi, pengambilan keputusan Proses yang
menyebabkan inklusi atau pengecualian akhir studi tertentu, dan implikasi untuk memahami
pengobatan insomnia yang sastra secara keseluruhan.
Metode
Kami melakukan pencarian komputerisasi menggunakan PubMed, PsycINFO, Indeks
Kumulatif Keperawatan dan Sekutu Kesehatan Sastra (CINAHL), Cochrane Controlled Trials
Register (TENGAH), dan daftar pustaka tidur yang tersedia di www .websciences.org /
bibliosleep (1990 -2001), serta tangan pencarian dari diterbitkan ulasan, meta-analisis, dan
jurnal terkait tidur dan penuaan. Hanya penelitian yang terkontrol secara acak desain
kelompok atau uji coba dalam-subjek yang diterbitkan dalam peer-review jurnal sebelum
Januari 2006 dianggap memenuhi syarat untuk dimasukkan. Lebih dari 250 studi awalnya
diidentifikasi, termasuk 13 yang diterbitkan ulasan dan meta-analisis. Dari jumlah tersebut,
109 ditinjau untuk mungkin relevansi atas dasar judul atau informasi abstrak. Dua puluh studi
tersingkir karena mereka termasuk peserta di luar rentang usia diperbolehkan, 33 penelitian
diuji perawatan yang tidak terutama psikologis di alam (misalnya, terapi cahaya atau pijat),
dan 36 studi tidak memenuhi kriteria desain pengolahan (misalnya, mereka uji coba
terkontrol). Sisanya 20 studi yang calon dipertimbangkan untuk tinjauan ini. Metode yang
digunakan untuk meninjau artikel akhir dijelaskan lebih penuh dalam Yon dan (2007) pasal
Scogin di bagian khusus ini. Dua mahasiswa psikologi kode sisanya 20 studi menggunakan
panduan dikembangkan oleh Komite Sains dan Praktek (Weisz & Hawley, 2001) untuk
menentukan apakah setiap studi yang tersedia informasi yang berkaitan dengan Peringkat
statusnya EBT mereka. Semua kode artikel kemudian ditinjau oleh anggota fakultas (Susan
M. MC- Kari atau Rebecca G. Logsdon), dan setiap perbedaan antara penilai dibahas.
Pertanyaan yang tidak mudah diselesaikan adalah berpose dengan kelompok yang lebih besar
dari meninjau tim sebelum coding akhir Keputusan itu dibuat.
Sampel Penelitian
Pertama keputusan coding utama yang kita hadapi harus melakukan dengan peserta
usia diperbolehkan untuk studi yang diterima untuk diperiksa. The Pengguna EBT (Weisz &
Hawley, 2001) menetapkan bahwa perbandingan yang dibuat dari studi yang mewakili
kelompok usia yang sama. dewasa kelompok usia dikategorikan menjadi dewasa (18-59
tahun) dan geriatri (60 tahun atau lebih tua). Banyak penelitian calon ulasan direkrut peserta
yang jatuh ke dalam kedua dari dua kategori usia tersebut. Dulu tidak mungkin untuk
memisahkan data dari penyelidikan tersebut untuk menyertakan hanya orang usia 60 tahun
dan lebih tua, dan pengucilan dari semua studi yang termasuk orang dewasa muda akan
menghasilkan tinjauan yang tidak benar-benar representatif dari penelitian yang telah
dilakukan. Setelah berkonsultasi dengan tim meninjau lain, kami memutuskan untuk
termasuk studi yang fokus pada orang dewasa yang lebih tua dan yang memiliki peserta
dengan usia rata-rata 60 tahun atau lebih, terlepas dari Total berbagai kelompok umur.
Definisi Gangguan Tidur
Seperti disebutkan di atas, EBT coding panduan membandingkan studi mengobati
masalah yang sama sasaran, gejala, atau diagnosis. Relatif beberapa studi pengobatan
terdaftar dewasa yang lebih tua yang memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan tidur
menggunakan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Diagnostik dan Statistik Manual of
Mental Gangguan (4 ed .; DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994), atau
Klasifikasi Internasional Gangguan 10 kriteria (Buysse et al., 1994). Dengan demikian, untuk
tujuan ulasan ini, studi dimasukkan jika peserta memiliki gejala malam hari yang konsisten
dengan baru-baru ini diusulkan Kriteria Penelitian diagnostik untuk Insomnia Disorder
(Edinger et al., 2004), termasuk masalah dengan tidur inisiasi, pemeliharaan, terbangun dini
hari, dan waktu / penjadwalan episode tidur, berdasarkan laporan diri atau dikonfirmasi oleh
polisomnografi, actigraphy, atau pengamatan perilaku. Studi bervariasi berkaitan dengan
durasi dan frekuensi yang masalah tidur yang dilaporkan terjadi sebelum pendaftaran. Kita
Studi dikecualikan mengobati gangguan tidur primer, seperti tidur apnea, gerakan kaki
periodik atau kaki gelisah sindrom, atau REM gangguan perilaku, karena pengobatan untuk
kondisi ini didominasi farmakologis atau mekanik di alam (misalnya, penggunaan continuous
positive airway pressure [CPAP] untuk mengobati tidur apnea).
Efektifitas Pengobatan
Menurut manual coding, untuk pengobatan dianggap sebagai menunjukkan efek
pengobatan yang bermanfaat, lebih dari 50% dari target ukuran hasil masalah pasca-
perawatan harus menunjukkan kedua statistik signifikan antara kelompok efek pengobatan
dan betweengroup efek ukuran minimal 0,20 (Weisz & Hawley, 2001). Untuk tidur literatur
pengobatan, kriteria coding ini disajikan beberapa tantangan dalam mengevaluasi hasil
pengobatan karena target masalah kualitas dan kuantitas tidur secara rutin diukur dalam
berbagai cara. Selanjutnya, penelitian biasanya termasuk beberapa hasil tidur-bangun malam
hari dan siang hari yang langsung terkait insomnia tapi itu mungkin secara teoritis diharapkan
memiliki respon yang berbeda terhadap pengobatan. Untuk keperluan ulasan ini, semua
langkah posttreatment melaporkan dalam sebuah artikel yang diterbitkan yang secara khusus
terkait dengan tidur, termasuk actigraphy- atau polisomnografi yang diturunkan tidur hasil,
laporan harian tidur, atau sisik tidur standar dan kuesioner, dianggap sasaran ukuran hasil
masalah. Langkah-langkah yang mungkin berhubungan dengan tidur yang berkualitas tetapi
tidak Hasil tidur langsung, seperti depresi atau penilaian dari disfungsional keyakinan tentang
tidur, tidak dianggap hasil primer. Efek ukuran yang diperoleh dari perbandingan antara
pasca-perawatan hasil tidur, disesuaikan untuk perbedaan awal. Dalam kasus di mana salah
satu hasil tidur tertentu diukur di beberapa cara, hasil yang harus menunjukkan perbaikan
yang signifikan dan efek ukuran yang memadai setidaknya setengah dari langkah-langkah
yang dilaporkan. Sebagai contoh, di mana efisiensi tidur (SE) diukur menggunakan laporan
log tidur harian, item pada Kualitas Tidur Pittsburgh Indeks (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk,
Berman, & Kupfer, 1989), actigraphy, dan polisomnografi, harus ada perbaikan pasca-
perawatan yang signifikan pada dua dari empat langkah dari SE dan dua langkah-langkah ini
harus memiliki efek ukuran lebih besar atau sama untuk 0,20 untuk pengobatan dianggap
sebagai menunjukkan menguntungkan efek pada SE. Namun, dalam kasus di mana beberapa
hasil tidur diukur dengan cara tunggal (misalnya, tindakan actigraphic waktu di tempat tidur,
waktu tidur total, SE, latensi tidur, dan bangun saat setelah onset tidur), setiap hasil itu
dianggap secara terpisah. Di lain kata, pengobatan harus menunjukkan peningkatan yang
signifikan hanya pada salah satu hasil actigraphy dipertimbangkan berpotensi memenuhi
syarat untuk dimasukkan.
Hasil
Dua perawatan memenuhi kriteria berbasis bukti untuk pengobatan gangguan tidur
pada orang dewasa yang lebih tua: kompresi tidur pembatasan-tidur dan terapi perilaku
kognitif multikomponen (CBT). Satu pengobatan tambahan (kontrol stimulus) kriteria
dipenuhi sebagian tapi tanpa menguatkan penyelidikan.
Pembatasan-tidur tidur Kompresi
Terapi pembatasan tidur (Spielman, Saskin, & Thorpy, 1987) adalah berdasarkan
prinsip bahwa membatasi waktu yang dihabiskan di tempat tidur membantu memperkuat
tidur. Peserta diminta untuk mengurangi jumlah waktu dihabiskan di tempat tidur untuk
sesuai dengan waktu mereka benar-benar habiskan tidur, menciptakan keadaan ringan kurang
tidur yang membuatnya lebih mudah untuk jatuh tertidur dan tetap tidur. Misalnya, seseorang
yang melaporkan bahwa mereka berada di tempat tidur 9 jam per malam tapi hanya tertidur
selama 6 jam tersebut, akan diberitahu untuk membatasi periode-tempat tidur mereka untuk
jendela 6-jam waktu. Secara bertahap, seperti tidur dalam jendela yang meningkatkan,
diizinkan waktu di tempat tidur meningkat dengan kenaikan 15-20-menit sampai individu
durasi tidur optimal tercapai. Kompresi tidur adalah strategi varian yang memungkinkan
peserta untuk secara bertahap mengurangi mereka waktu di tempat tidur untuk mencocokkan
waktu tidur total daripada membuat perubahan segera (Riedel, Lichstein, & Dwyer, 1995).
Setelah target-tidur waktu tercapai, peserta didorong untuk mempertahankannya daripada
membiarkan kenaikan berikutnya dalam waktu di tempat tidur. Tiga studi yang mendukung
untuk penggunaan tidur pembatasan-tidur kompresi dengan orang dewasa yang lebih tua
diidentifikasi (Friedman et al., 2000; Lichstein, Reidel, Wilson, Lester, & Aguillard, 2001;
Riedel et al., 1995). Tabel 1 memberikan rincian dari penyelidikan ini. SEBUAH Sebanyak
90 peserta yang diterima tidur restriction- kompresi di studi ini. Riedel et al. (1995)
melaporkan bahwa kompresi tidur bimbingan dalam kombinasi dengan pendidikan tidur
disampaikan melalui Video standar mengakibatkan kepuasan tidur posttest lebih besar skor
antara orang dewasa yang lebih tua dengan insomnia daripada menunggu-daftar kondisi
kontrol. Dalam Friedman et al. (2000) studi, 6-minggu individual Terapi pembatasan tidur
ditemukan lebih bermanfaat dari kontrol kebersihan tidur tapi sama dengan pembatasan tidur
aktif pengobatan dalam mengurangi waktu di tempat tidur dan SE pada log tidur dan lebih
efektif daripada baik pembatasan tidur siang atau kontrol total actigraphic waktu tidur. Dalam
Lichstein et al. (2001) studi, individu (6 minggu) kompresi tidur adalah sebanding dengan
terapi relaksasi dan lebih mujarab ketimbang kontrol plasebo pada laporan log tidur dari
jumlah terbangun dan SE. Mean efek ukuran relatif kontrol untuk tiga percobaan adalah 0,77.
Review kami tidak menghasilkan penelitian yang tidak mendukung kompresi tidur
pembatasan-tidur.
Multikomponen CBT.
Protokol multikomponen CBT mencakup kombinasi tidur pendidikan kebersihan,
kontrol stimulus, pembatasan tidur, dan relaksasi pelatihan. Istilah "kesehatan tidur" pertama
kali digunakan oleh Hauri (1977) untuk menggambarkan berbagai penjadwalan tidur, diet,
lingkungan, dan rekomendasi kegiatan yang dirancang untuk meminimalkan hambatan tidur
onset dan meningkatkan pemeliharaan tidur dan kualitas (Stepanski & Wyatt, 2003). Faktor
kebersihan tidur yang umumnya dianggap sebagai berkontribusi, bukan primer, penyebab
insomnia pada orang dewasa yang lebih tua. Instruksi kontrol stimulus, awalnya
dikembangkan oleh Bootzin (1977), dimaksudkan untuk memperkuat hubungan seseorang
dengan tidur sebagai isyarat untuk tidur, melemah sebagai isyarat untuk kegiatan tidur-
kompatibel, dan membantu orang dengan insomnia mendapatkan tidur yang konsisten irama.
Aturan kontrol stimulus menginstruksikan peserta untuk (a) berbaring di malam hari hanya
ketika Anda mengantuk, (b) menggunakan tempat tidur hanya untuk aktual tidur (tidak
membaca, menonton televisi, dll), (c) keluar dari tempat tidur jika Anda bangun di malam
hari dan tidak dapat dengan cepat tidur kembali, (d) menghindari tidur siang, dan (e)
mematuhi pagi ketat waktu naik, terlepas dari berapa banyak tidur yang Anda punya malam
sebelumnya. Beberapa Kombinasi kebersihan tidur, kontrol stimulus, dan tidur kompresi
pembatasan-tidur membentuk dasar dari hampir semua multikomponen CBT intervensi untuk
insomnia yang telah dikembangkan. Penggunaan relaksasi sebagai alat terapi untuk
mengurangi fisiologis gairah dan meningkatkan tanggal tidur kembali ke pekerjaan Jacobson
di abad ke-20 awal, yang menerbitkan sebuah buku menganjurkan penggunaan relaksasi
progresif sebagai pengobatan untuk insomnia (Jacobson, 1938). Prosedur ini, yang
melibatkan menegang progresif dan kemudian santai setiap kelompok otot dengan cara yang
sistematis, hanya satu dari berbagai teknik relaksasi yang saat ini digunakan untuk mengobati
insomnia, termasuk citra dipandu, pernapasan diafragma, meditasi, pelatihan autogenik, dan
biofeedback (Manber & Kuo, 2002). Beberapa bentuk relaksasi sering digunakan dalam
multikomponen intervensi kognitif, dan, untuk keperluan ulasan ini, Perawatan CBT
dianggap sebanding terlepas dari bentuk tertentu dari strategi relaksasi digunakan. Akhirnya,
multikomponen CBT protokol susah tidur dengan lebih tua orang dewasa bervariasi dalam
sejauh mana tradisional kognitif atau perilaku komponen terapi termasuk dalam intervensi.
Namun, mereka umumnya semua berisi pendidikan dirancang untuk memperbaiki kesalahan
persepsi tentang tidur dan penuaan normal, jumlah tidur yang diperlukan untuk
mempertahankan kesehatan yang baik, dan fisik atau konsekuensi psikologis kurang tidur.
Mereka juga selalu menyertakan strategi motivasi untuk meningkatkan kepatuhan dengan
pengobatan rekomendasi. Kami menemukan enam studi desain antara kelompok dan satu
ganda kajian dasar yang didukung multikomponen CBT sebagai EBT (Hoelscher & Edinger,
1988; Lichstein, Wilson, & Johnson, 2000; McCurry, Logsdon, Vitiello, & Teri, 1998;
Morin, Colecchi, Batu, Sood, & Brink, 1999; Morin, Kowatch, Barry, & Walton, 1993;
Rybarczyk, Lopez, Benson, Alsten, & Stepanski, 2002; Rybarczyk et al., 2005). Tabel 2
berisi rincian dasar ini studi. Satu tambahan studi baseline beberapa (Edinger, Hoelscher,
Marsh, Lipper, & Ionescu-Pioggia, 1992) juga mendukung, meskipun efek ukuran tidak dapat
dihitung pada berdasarkan data yang tersedia; dengan demikian, perbandingan studi ini CBT
dengan terapi relaksasi tidak termasuk dalam Tabel 2.
Panduan koding APA menganggap dua versi program pengobatan menjadi
pengobatan yang sama jika penulis menilai pengobatan tersebut adalah sama dan durasi
pengobatan setidaknya 75% dari versi yang lebih lama. Di antara tujuh studi CBT yang
termasuk dalam Tabel 2 (enam desain kelompok, satu dasar multipel), tiga studi memeriksa
intervensi CBT individu singkat dengan panjang empat sesi dan empat intervensi kelompok
yang diuji dengan delapan sesi, mendukung dimasukkannya kedua versi CBT
multikomponen dan kedua mode penyampaian (individu vs kelompok) sebagai bukti dasar.
Di masing-masing tujuh studi, CBT multikomponen lebih unggul dibandingkan kondisi
kontrol. Dalam Hoelscher dan Edinger ini (1988), Lichstein et al. (2000), dan McCurry et al.
(1998) penelitian, CBT individu dan kelompok yang singkat (4 minggu) ditemukan lebih
menguntungkan daripada menunda pengobatan dengan daftar tunggu. Morin et al. (1993) dan
Rybarczyk dkk. (2002) menemukan bahwa intervensi kelompok yang lebih lama 8-minggu
unggul dibandingkan control menggunakan daftar tunggu. Satu Penelitian (Morin, Colecchi,
et al., 1999) menunjukkan bahwa CBT multikomponen 8-minggu dapat bermanfaat baik
secara tunggal dan dalam kombinasi dengan farmakoterapi dibandingkan dengan plasebo.
Rybarczyk dkk. (2005) menemukan bahwa CBT kelompok 8-minggu lebih unggul
dibandingkan manajemen stres dan plasebo untuk skor total pada PSQI dan Penurunan Indeks
Tidur, serta laporan buku harian SE, latensi tidur, dan waktu bangun setelah onset tidur.
Penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan apakah pengobatan CBT
multikomponen yang panjang berbeda atau mode penyampaian harus dianggap sebagai EBT
yang terpisah.
Ada 128 peserta dalam kondisi terapi CBT di seluruh studi yang mendukung ( 41
peserta di versi perawatan individu 4 sesi singkat dan 87 peserta di versi kelompok delapan
sesi) . Ukuran rata-rata efek untuk CBT relatif untuk control pada tujuh percobaan adalah
0,97 (efek ukuran rata rata = 0.87 bagi individu singkat ; efek ukuran rata rata = 1,05 untuk
kelompok pengobatan yang lebih panjang) . Ulasan kami tidak menghasilkan penelitian yang
tidak mendukung multikomponen CBT .
Pengobatan yang Membutuhkan Bukti Tambahan
Kontrol stimulus . Kami mengidentifikasi dua studi di mana kontrol stimulus
menunjukkan efek menguntungkan , tetapi ini tidak diklasifikasikan sebagai bukti dasar
karena mereka tidak memiliki minimal 30 peserta dikombinasikan di antara studi yang
mewakili pengobatan aktif . Puder , Lacks , Bertelson , dan Storandt (1983 ) menemukan
instruksi kontrol stimulus yang diberikan selama 6 minggu dalam pengobatan kelompok ( n 9
) lebih unggul dibandingkan kontrol menggunakan daftar tunggu ( n 7 ) dalam durasi
terbangun malam hari dan total waktu tidur berdasarkan laporan sendiri . Morin dan Azrin
(1988 ) menunjukkan bahwa kontrol stimulus ( n 9 ) lebih unggul dibandingkan kontrol
dengan menunda pengobatan ( n 10 ) dalam mengurangi onset latensi tidur yang dilaporkan
sendiri setelah 4 minggu pengobatan kelompok . Ukuran efek rata rata untuk terapi kontrol
stimulus relatif untuk mengontrol dua percobaan adalah 0,80 .
Sebuah ulasan pada tahun 1999 oleh American Academy of Sleep Medicine
( AASM ; . Morin , Hauri , et al , 1999) tentang pengobatan nonfarmakologis untuk insomnia
kronis juga menemukan bahwa kontrol stimulus cocok untuk kedua kriteria AASM pada
tingkat rekomendasi standar ( tingkat tinggi kepastian klinis) serta kriteria APA untuk
pengobatan yang "baik". ( Penilaian "baik" digunakan dalam versi sebelumnya dari panduan
koding yang dikembangkan oleh Task Force APA untuk Promosi dan Diseminasi Prosedur
Psikologis . ) Namun , sebagian besar studi yang dikutip dalam ulasan tersebut yang
mendukung kontrol stimulus melibatkan peserta dewasa dengan usia rata rata lebih muda dari
60 tahun . Harus dicatat bahwa dua percobaan acak tambahan pada dewasa yang lebih tua
menunjukkan efek pengobatan yang positif untuk kombinasi kontrol stimulus ditambah
pendidikan kesehatan tidur ( Engle - Friedman , Bootzin , Hazlewood , & Tsao , 1992;
Pallesen et al. , 2003) . Ini tidak termasuk dalam ulasan karena kedua studi melaporkan hasil
yang peserta kontrol pengukuran dalam daftar tunggu yang diacak untuk pengobatan setelah
periode daftar tunggu telah berakhir , yang tidak diizinkan oleh prosedur koding yang
digunakan di sini . Namun , dalam kombinasi dengan literatur yang mendukung efek kontrol
stimulus pada dewasa muda , studi ini menambahkan dukungan bahwa pengobatan kontrol
stimulus harus dipertimbangkan bahwa juga menjanjikan untuk orang dewasa yang lebih tua .
Ulasan ini adalah yang pertama yang akan dilakukan untuk psikologis
perawatan insomnia menggunakan kriteria EBTS dikembangkan oleh Komite APA Sains dan
Praktek Masyarakat untuk Clinical Psikologi (Divisi 12). Konsisten dengan ulasan yang telah
dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menggunakan kriteria penilaian lainnya, Terapi
tidur kompresi restriction-, multikomponen CBT, dan, berpotensi, terapi kontrol stimulus di
dukung oleh meyakinkan bukti klinis sebagai manfaat untuk mengobati gangguan tidur pada
dewasa yang lebih tua.
Banyak studi intervensi Insomnia termasuk orang dewasa yang lebih tua tapi tidak
dibatasi untuk orang di atas usia 60, sehingga sulit untuk mengambil informasi manfaat pada
orang dalam kelompok usia. Sebagai rentang hidup rata-rata terus memanjang, ada juga
pengakuan yang berkembang bahwa fisik dan karakteristik psikologis yang jauh berbeda
untuk orang di usia 60 dari pada usia 80 atau 100. Kami menyarankan bahwa "geriatrik"
kelompok usia Klasifikasi (60 tahun dan lebih tua) dibagi menjadi kategori yang lebih kecil
(misalnya, muda-tua, menengah tua, dan tua-tua), seperti halnya dengan pengelompokan
masa kanak-kanak (yang dibagi menjadi bayi, SD, dan kategori remaja dalam pengkodean
panduan terbaru)
Isu lain, yang unik untuk literatur pengobatan insomnia harus dilakukan dengan
metode penilaian. Dalam intervensi psikologis tradisional, kelayakan pengobatan didorong
oleh DSM-IV pertimbangan diagnostik, dan hasil pengobatan dievaluasi menggunakan
kombinasi dari laporan diri dan / atau pengamatan pewawancara pada standar instrumen yang
gejala tingkat berkaitan dengan awal diagnosis. Dalam literatur pengobatan insomnia,
pengukuran status tidur termasuk metode penilaian ini juga, tetapi juga mungkin termasuk
pengukuran tidur yang objektif menggunakan polisomnografi atau actigraphy. Berbeda
dengan kasus seseorang sedang dirawat karena depresi, adalah mungkin untuk secara objektif
mengukur apakah seseorang tidur lebih baik, terlepas dari apa mereka pikir. Dengan
demikian, dalam kasus yang ekstrim, pengobatan bisa gagal memenuhi kriteria sebagai bukti
berdasarkan karena perbaikan ditunjukkan oleh salah satu bentuk pengukuran, seperti laporan
diri, tapi tidak lain (actigraphy dan polisomnografi). Orang bisa berpendapat bahwa ini adalah
hal yang baik, dalam hal ini pengobatan insomnia yang nonfarmakologi literatur untuk
standar yang lebih tinggi daripada kebanyakan intervensi psikologis. Hal ini juga mungkin
menggambarkan pentingnya memiliki dasar teoritis untuk memilih hasil yang diharapkan
akan terpengaruh oleh intervensi tertentu sebagai cara meningkatkan kemungkinan bahwa
kesepakatan mungkin ditemukan di modalitas penilaian. Namun demikian, itu adalah
penggunaan yang berbeda dari kriteria yang dikembangkan oleh Society of Clinical Komite
Psikologi Sains dan Praktek daripada yang biasanya ditemukan di sebagian besar lainnya
perbandingan berbasis bukti.
Pertimbangan terakhir adalah bahwa dari status kesehatan peserta studi. The EBT
coding pengguna mengklasifikasikan kondisi komorbiditas klien yang tidak fokus utama
pengobatan sebagai tambahan informasi yang harus disediakan bila tersedia tetapi tidak
penting untuk menunjuk pengobatan sebagai EBT. Dengan pengecualian pekerjaan yang
sedang dilakukan oleh Rybarczyk dan rekan (Rybarczyk, DeMarco, Delacruz, Lapidos, &
Fortner, 2001; Rybarczyk et al., 2002; Rybarczyk, Lopez, Schelble, & Stepanski,
2005), sedikit diberikan mengenai kondisi kesehatan yang mungkin berdampak signifikan
pemberian pengobatan insomnia dan tanggapan dalam artikel Ulasan. Masalah ini tidak unik
untuk tidur gangguan dalam penuaan; tentu kondisi kejiwaan, seperti depresi dan kecemasan,
juga sering dikaitkan dengan masalah kesehatan komorbiditas pada orang dewasa yang lebih
tua. Namun, ada semakin banyak bukti bahwa sebagian besar dari masalah tidur serius pada
orang dewasa yang lebih tua terikat status kesehatan fisik dan psikologis. Untuk lapangan
menjadi mampu bergerak di luar uji coba manfaat untuk membangun efektivitas pengobatan,
penilaian tambahan komorbiditas perlu rutin dimasukkan ke dalam proses coding.