PERFIL LIPIDICO

Existe solamente un momento para realizar los objetivos deseados sin importar cuando se quiere emprenderlos y cuando no se quiere.”

LIPIDOSSi bien los lipidos desempeñan un papel importante en todos los aspectos de la vida biologica como:- Precursores de las hormonas.- Ayudan a la digestion.- Proporcionan almacenamiento de energia y combus- tible metabólico.- Actuan como componentes funcionales y estructu- rales de las biomembranas.- Facilitan el aislamiento para permitir la conduccion nerviosa y prevenir la perdida de calor.Es clara la relacion de los lipidos y la arterioesclerosis proceso causante de la enfermedad coronaria,aneuris-mas y enfermedad arterial de la extremidades inferioresCon factores como:edad avanzada,genero masculino, hipertension,tabaquismo,obesidad y diabetes mellitus.

Lípidos sanguíneos

• Colesterol• Triglicéridos• Fosfolípidos------------------------------

• Lipoproteínas1. Quilomicrones2. VLDL

3. LDL4. HDL

Cuantificación analítica de una serie de lípidos que son transportados en la sangre por los diferentes tipos de

lipoproteínas plasmáticas

LDL

HDL

TG

VLDL

COL total

Procedimiento analítico básico para el diagnóstico y seguimiento de

enfermedades metabólicas

DislipidemiasHipercolesterolemia aislada

Hipertrigliceridemia aislada

Hiperlipidemia

HDL bajo

Ayuno mínimo de 14 horas

No ingesta alcohólica en al menos 48 horas

No se recomienda suspender medicamentos

EL COLESTEROL DEL ORGANISMO PROVIENE DE DOS FUENTES LA EXTERNA(DIETA 30%) y el que produce el propio orga-nismo(HIGADO 70%).DEBIDO A QUE EL ORGANISMO PRODUCE SU PROPIO COLESTEROL EXISTE LA POSIBILIDAD QUE PERSONAS QUE NO CONSUMAN COLES-TEROL TENGAN NIVELES SANGUINEOS ELEVADOS POR TENER ALGUN DESORDEN GENETICO-METABOLICO.

El colesterol de la dieta se absorve parcialmente y se sintetiza en el hígado y en numerosos tejidos a partir de acetil-CoA es trans-portado en el plasma por las lipoproteinasy finalmente eliminado del cuerpo en la bilis, como colesterol o como acidos biliares. Además, es un producto del metabolismo animal, por lo cual exis-te en los alimentos de este origen, como la yema de huevo, carne, hígado y cerebro.SU MEDICION ES UTIL PARA DETERMINAR EL RIESO DE ARTERIOES –CLEROSIS ENFERMEDAD CORONARIA,CEREBRO VASCULAR Y VASCU-LAR PERIFERICA CONJUNTAMENTE CON LAS FRACCIONES DE LIPOPROTEINAS.

COLESTEROL TOTAL

• VALORES NORMALES• Adultos   • Nivel deseable 140-199 mg /100 ml • Limítrofe alto 200-239 mg/100 ml • Alto 240 mg / 100 ml  o más. • Niños y adolescentes • Nivel deseable Menor de 170 mg/ 100 ml

Limítrofe alto 170-199 mg/ 100 ml • Alto Mayor de 200 mg/ 100 ml

VALORES DE REFERENCIA

Influenciado Edad, genero, actividad física, embarazo

Hipercolesterolemia Ictericia obstructiva, colelitiasis, cirrosis biliar, síndrome nefrótico, diabetes, hiperlipemia idiopática familiar, alcoholismo crónico, transplantes renales, hipotiroidismo, etc..

Hipocolesterolemia Normal en niños y ancianos y patológica en casos de insuficiencia hepática, hipertiroidismo, estados de inanición y malabsorción, nefritis terminal, uremia, enfermedad de Addison, síndromes mieloproliferativos,

COLESTEROL TOTAL

ESTA INVOLUCRADO EN LA REMOCION DEL

COLESTEROL DE LOS TEJIDOS, Y SU TRASPORTE

HACIA EL HIGADO. PRODUCIENDO UN EFECTO

PROTECTOR.

VALORES DE REFERENCIA:>55 MG/DL MUJERES

>45 MG/DL HOMBRES

LOS VALORES DE HDL >60 SON CONSIDERADOS PROTECTORES DE ENFERMEDAD CORONARIA.

COLESTEROL HDLCOLESTEROL BUENO

PROTECCION

HDL Deteccion de arterioesclerosis base delInfarto del miocardi y A.C.V.ENFERMEDAD HEPATOCELULARMAL NUTRICIONESTRÉS ALCOHOL

COLESTEROL -HDL

LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD LDLCOLESTEROL MALO

SON LAS ENCARGADAS DE LLEVAR EL COLESTEROL DEL HIGADO A LOS TEJIDOS

VALORES DE REFERENCIALos siguientes valores discriminantes

universales han sido establecidos por el US Nacional Colesterol Educación

Programa y también aceptados en otros países para la evaluación del riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.

Por debajo de 100mg/dl -OPTIMAHasta 130 mg/dL - Deseable130-160 mg/dL - Moderado

> 160 mg/dL -Elevado

Fórmula de Friedewald:

LDL=COLESTEROL TOTAL-COLESTEROL HDL-

VLDL(TRIGLICERIDOS/5).

!No se recomienda en:

Triglicéridos > 400 mg/dl

Hiperlipemia tipo III

• Hipercolesterolemia > 150 mg/dl

• Prevención primaria < 130 mg/dl (2 o mas F. de R coronario)

• Prevención secundaria enf. Cardiovascular < 100 mg/dl

COLESTEROL -LDL

COLESTEROL -VLDL

RESULTA DE LA RELACION: TRIGLICERIDOS/5

VALORES DE REFERENCIA: 20-26 mg/dl

FUNCIÓN BIOLÓGICA DE LOS TRIGLICÉRIDOS

• Son esteres de glicerol y acidos grasos que provienen de la dieta o son sintetizados principalmente en el higado.se trasportan en el plasma con las lipoproteinas y son utilizados en el tejido adiposo tejido muscular y otros.

• Su principal funcion es suministrar energia a la celula.  Dan protección mecánica, como los constituyentes de los tejidos adiposos

que están situados en la planta del pie, palma de la mano y rodeando el riñón (acolchándolo y evitando su desprendimiento)

LAS CAUSAS MAS COMUNES DE SU ELEVACION SON:OBESIDAD, DIABETES,ABUSO DE ALCOHOL Y AZUCARESENFERMEDADES RENALESY TRANSTORNO GENETICOS ALPROCESAR LA GRASA.

TRIGLICERIDOSES EL TIPO PRINCIPAL DE GRASA GENERADA POR EL ORGANISMO.

Hipertrigliceridemia hiperlipemias familiares, y la secundaria es típica de obesidad, diabetes, síndrome nefrótico, alcoholismo,Puede dar lugar a una pancreatitis aguda

Hipotrigliceridemia Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, abetalipoproteinemia, esferocitosis hereditaria

Medicamentos queAlteran los niveles de los trigliceridos

Anticonceptivos orales, diuréticos tiazídicos, agentes ß bloqueantes

Acido ascórbico, amiodarona, metformina, neomicina, espironolactona, sulfonilurea.

TRIGLICERIDOS

Relación:– Colesterol total / colesterol-HDL: 4,5– Colesterol-LDL /colesterol-HDL: 2,9

ESTAS CIFRAS SIRVEN DE GUIA A MAYOR VALOR DEL INDICE UN

MAYOR RIESGO.

INDICES ATEROGENICOS

INTERPRETACIONSE RECOMIENDA QUE LAS DECISONES MEDICAS SE BASEN EN POR LO MENOS DOS ANALISIS EN DIFERENTESOCASIONES (variabilidad biologica de los ptes).

DEBEN INVESTIGARSE LAS CAUSAS SECUNDARIAS: SON CINCO(5)LOS EXAMENS DE LABORATORIO QUE ES NECESARIO

SOLICITAR: 1-GLICEMIA(DM) 2-CREATININA(INSUFICIENCIA RENAL) 3-PARCIAL DE ORINA(ALBUMINURIA) 4-FOSFATASA ALCALINA(COLESTASIS) 5-PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA(HIPOT).

SE DEBE REMEDIAR PRIMERO LAS CAUSAS SECUNDARIAS ANTES DE INCIAR EL TTO.EN ALGUNOS CASOS SE HARA NECESARIO

INICIARLO AL MISMO TIEMPO .

DETECCION• EN TODO ADULTOMAYOR DE 20 AÑOS UN PERFIL

LIPIDICO SE DEBE HACER CADA 5 AÑOS.• TAMBIEN ES RECOMENDABLE UN TAMIZAJE SE LECTIVO EN EL NIÑO. LIPIDOS ANORMALES(DISLIPIDEMIAS O HIPERLIPI- DEMIAS, COLESTEROL ALTO(HIPERCOLESTERO- LEMIA,HDL BAJO Y TRIGLICERIDOS ALTOS SE DEBEN CONTROLAR ESTIMULANDO LA REDUCCION DEL METABOLISMO DE LIPIDOS,ATRAVEZ DE EJERCICIO, DIETA MEDICAMENTOS.

MONITORIZACION CADA 3-6 MESES.

ENFERMEDAD CARDIACA• ES LA CAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACION EN PTES MAYORES DE 65 AÑOS• SON LA MAYOR CAUSA DE MUERTE SUBITA.• LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA MAYOR CAUSA• DE MUERTES EN HOMBRES >de 45 años y mujeres>de 65 años RIEZGO CARDIOVASCULAR :ES LA PROBABILIDAD DE TENER EN-FERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UN PERIODO DETERMINADO DE TIEMPO,ASOCIADO A VARIOS FACTORES COMO: -COMPORTAMIENTO:HABITOS: FUMAR,SEDENTARISMO -HERENCIA :HISTORIA FAMILIAR - DIABETES,OBESIDAD,HIPERTENCION Y COLESTEROL EXISTEN VARIOS TIPOS DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:-HIPERTENSION ARTERIAL,-ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA-ACV(TROMBOSIS O DERRAME CEREBRAL)-FIEBRE REUMATICA O ENFERMEDAD CARDIACA REUMATICA. LA FISIOPATOLOGIA FUNDAMENTAL ES LA ARTERIOESCLEROSIS (90%)

DIAGNOSTICO

1-EL CUADRO CLINICO(NO TODOS LOS PTES PRESENTAN DOLOR EN PECHO)

2-ELECTROCADIOGRAMA(55-75%)

3-DETERMINACION DE ENZIMAS CAR-

DIACAS SE CORRELACIONA MODERA-

DAMENTE CON LA EXTENSION DE LA

LESION MIOCARDICA.

FUNCION CARDIACA

ENZIMAS SERICAS:

MIOGLOBINA

CPK(creatin fofokinsa)

CKMB

TROPONINA I (Tn1)

TGO AUMENTADA 1-10VECES SU VN

LDH AUMENTADA 1-4 VECES SU VN

MARCADORES CARDIACOS

1.MIOGLOBINA SE ENUENTRA EN EL MUSCULOCARDIACO Y ESQUELETICO ES SENSIBLE PERO POCO ESPECIFICA.PORQUE PUEDE ELEVARSE TANTO EN EL ATAQUE CARDIA-CO COMO EN LA ISQUEMIA Y TRAUMA DEL M ESQUELETICO.SE LIBERA RAPIDAMENTE APARECE ENTRE LA 1ª Y 2ª HORA DESPUES DE OCURRID0 EL INFARTO EN EL 100% DE LOSCASOS.ES EL MARCADOR MAS PRECOZ DE NECROSIS MIOCRDICA.

MARCADORES CARDIACOS

2-CPK TOTAL:LA CREATIN FOSFOKINASA ES UNA ENZIMA QUE SE ENCU-ENTRA EN CORAZON,CEREBRO Y MUSCULO ESQUELETICOSU ELEVACION ESTA RELACIONADA POR ESTRÉS O LESIONDE ELLOS.ES IMPORTANTE EN EL DIAGNOSTICO DE IAM AUMENTA DE 3-6 HORAS DESPUES DE PRESENTARSE ELINFARTO ALCANZA SU PICO.12-24 hrs Y VUELVA A SU NOR-MALIDAD:12-48 hrs DESPUES DE LA MUERTE DEL TEJIDO.SE AUMENTA TAMBIEN EN DISTROFIA Y TRAUMA MUSCULARCPK:TIENE 3 IZOENZIMAS:CKMM:MUSCULARCKBB:CEREBRALCKMB:CORAZON INDICADOR DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

MARCADORES CARDIACOS)

3-TROPONINA I: Tn1ES UNA PROTEINA QUE SE ENCUENTRA ESPECIFICA-MENTE EN EL MUSCULO CARDIACO POR LO TANTOES EL MARCADOR DE ELECCION EN IAM. Y SE LIBERA CUANDO ESTE MUERE(NECROSIS DE MIOCITO)SU ELEVACION INDICA INJURIA DE MIOCARDIOMARCADOR DE ORO PARA DIAGNOSTICO DE IAM EN PTESQUE LLEGAN AL HOSPITAL CON DOLOR PRECORDIAL.APARECE ENTRE LAS 3-6 HRS DESPUES DE LA CKMB Y ES MAS ESPECIFICA QUE ESTA .

-LDH TGO:DE BAJA ESPECIFICIDAD ,SU USO ES CADA VEZMENOS FRECUENTE.

COMPORTAMIENTO

MARCADOR TIEMPO DE

ELEVACION

TIEMPO PICO REGRESO A NORMALI

MIOGLOBINA

1-2H 1-3H 6-8 H 20-36H

TROPONIN

UNA VEZ4-8H 12-16H 5-9 DIAS

CK

CKMB

C/12HX3D

4-8H 12-24 48-72H

Síndrome MetabólicoObesidad Abdominal

circunferencia abdominal hombres>102cm

mujeres>88cm

Glucosa en ayunas ≥ 110mg/dL

Presión sanguínea ≥ 130/80 mmHg

Triglicéridos ≥ 150mg/dL

Colesterol HDL bajo

<40 en hombres

<50 en mujeres

Diagnóstico con mínimo 3 criterios