CASE REPORT

POLIP NASI BILATERAL

Oleh :

Sheila Regina Tiza (1102008332)

Latifahni (1102009156)

Mestikarini Astari (1102009170)

Puspita Mahaputri (1102009225)

Sri Rahayu Indrawati(1102009274)

Pembimbing :

Dr.Achmad Sodikin,Sp.THT-KL

Dr.Asad,Sp.THT-KL

Dr.Gayat Rochiyat,Sp.THT

IDENTITAS

Nama : Tn. AUmur : 40 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiPendidikan : SMPPekerjaan : WiraswastaAgama : IslamAlamat : Susukan

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Terdapat benjolan pada kedua lubang hidung / hidung tersumbat

Keluhan Tambahan : - Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poliklinik THT dengan keluhan terdapat benjolan pada kedua lubang hidung. Pada awalnya benjolan muncul di lubang hidung sebelah kanan sejak 11 tahun yang lalu. Kemudian muncul benjolan serupa di lubang hidung kiri sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan semakin membesar dalam 1 tahun terakhir dan menganggu pernafasan. Penciuman juga dirasakan berkurang. Pasien mengaku sering bersin-bersin dan pilek hilang timbul. Terutama timbul jika pasien terpapar debu.

 

Pasien mengatakan cairan hidung berwarna putih kekuningan dan terkadang kehijauan. Riwayat demam disangkal, nyeri menelan disangkal, batuk disangkal, gangguan pada kedua telinga disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengaku sering pilek Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat penyakit serupa pada keluarga

disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata :Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKepala : NormocephalMata : CA -/-THT : Lihat status THTLeher : Tidak ada kelainanThorax : Tidak ada kelainanAbdomen : Tidak ada kelainanEkstermitas : Tidak ada kelainan

STATUS THT

A. TELINGA

Kanan Kiri

Daun Telinga Bentuk Normal Normal Radang - - Nyeri tekan - - Tumor/efusi - -

Liang telinga Kanan Kiri Lapang/sempit Lapang Lapang Radang - - Sekret - - Tumor - -

Belakang Telinga Kanan Kiri Nyeri tekan - - Radang - -

Membran Timpani Kanan Kiri Utuh/perforasi Utuh Utuh Warna Putih keabuan Putih keabuan Reflek Cahaya + + Gerakan Sulit dinilai Sulit dinilai Bulging/Retraksi - -

Test Pendengaran Kanan Kiri

1. Test gesekan jari/berbisik

Normal Normal

2. Test garpu tala Rinne + + Weber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi Schwabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

A. HIDUNG Pemeriksaan Luar Kanan Kiri Bentuk Simetris Tidak simetris Radang - - Palpasi (Krepitasi/Nyeri Tekan)

- -

Tumor - - Pemeriksaan Dalam

o Rhinoskopi Anterior Kanan Kiri Mukosa Sulit dinilai Sulit dinilai Sekret Purulen Purulen Edema Sulit dinilai Sulit dinilai Septum Tidak deviasi Tidak deviasi

o Konka Nasalis dan Meatus Inferior

Kanan Kiri Mukosa Merah muda Merah muda Sekret Purulen Purulen Edema - - Hipertropi - -

o Konka Nasalis dan Meatus Media

Kanan Kiri Mukosa Pucat keabuam Pucat keabuam Sekret dan ostium Purulen Purulen Edema + +

o Rhinoskopi Posterior

Adenoid : Tak ada kelainan

Choana : Tak ada kelainan

Fosa Roseumuler : Tak ada kelainan

Tonus Tubarius : Tak ada kelainan

Dasar sinus sfeinoidalis : Tak ada kelainan

o Sinus Paranasal

Sinus maksilaris : Nyeri tekan -

Sinus Ethmoidalis : Nyeri tekan -

Sinus Frontalis : Nyeri tekan -

Transiluminasi :

A. OROFARING Tonsil : T1-T1 Kripta: - Detritus: - Mukosa : Merah muda Arkus Anterior : Tidak ada kelainan Arkus Posterior : Tidak ada kelainan Uvula : Ditengah Kelenjar Waldeyer lainnya : Tidak ada kelainan

o Dinding Faring Granula / sicca : - Warna Mucosa : Merah Muda

Nervus

Nervus IX : Reflek menelan (+)

Nervus X : Reflek muntah (+)

Nervus VII : Pharase N facialis (-)

Nervus XII : Pharase Lidah (-)

Chorda timpani : Pengecapan baik

MULUT

Gigi

Ginggiva : Merah muda

Lidah(gerakan/ulkus) : gerakan (+) Ulkus (-)

Kelenjer parotis : Tidak ada pembesaran

Kelenjer mandibularis : Tidak ada pembesaran

Kelenjer Submandibularis : Tidak ada pembesaran

A. LARING

Epiglotis : Tidak ada kelainan

Pita suara asli (warna /gerakan) : Warna putih, Gerakan (+)

Pita suara palsu : Tidak ada kelainan

Aritenoid : Tidak ada kelainan

Valekula,Recessus Pyriformis : Tidak ada kelainan

A. LEHER

Trigonum Posterior : Tidak ada kelainan

Trigonum Anterior : Tidaka ada kelainan

M.Stenokleidomastoideus :Tidak ada kelaianan

Belakang angulus mandibularis :Tidak ada kelainan

Daerah tyroid :Tidak ada kelainan

Supratyroid :Tidak ada kelainan

RINGKASAN

Pasien datang ke Poliklinik THT dengan keluhan terdapat benjolan pada kedua lubang hidung. Pada awalnya benjolan muncul di lubang hidung sebelah kanan sejak 11 tahun yang lalu. Kemudian muncul benjolan serupa di lubang hidung kiri sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan semakin membesar dalam 1 tahun terakhir dan menganggu pernafasan. Penciuman juga dirasakan berkurang. Pasien mengaku sering bersin-bersin dan pilek hilang timbul. Terutama timbul jika pasien terpapar debu. Pasien mengatakan cairan hidung berwarna putih kekuningan dan terkadang kehijauan.pada pemeriksaan rhinoskopi anterior pada konka nasalis dan meatus media kedua hidung : mukosa berwarna pucat keabuan,sekret purulen dan terdapat hipertrofi.

DIAGNOSIS KERJAPolip Nasi Bilateral DIAGNOSIS BANDING-

RENCANA KERJALaboratorium Rontgen : Sinus paranasalLain-lain : biopsy eksisional

PENGOBATANKuratif : Polipektomi cavum nasi bilateral PROGNOSAQuo ad vitam :ad bonamQuo ad functionam :ad bonam