portofolio cad

8/17/2019 Portofolio CAD

1/87

Presentan : Rany Monica R, dr.

Kelompok 1 :

Muhammad Imam S, dr

Briska Sudjana, dr.

Soraya In tan Permatasari, dr.

Dini urrotu !ini,dr.

Bely"a #hania$o,dr.

Ri"kia !ri%anne ,dr.

RS&D 'unun$ (ati Kota #ire)on

#!S*PR*S*+!I-+#-R-+!R !R*R

DIS*!S*STABLE ANGINA & OLDMYOCARDIAL INFARCT


2/87

P*+D!/&0&!+

Kasus rekaan atau asli

!lasan men$apa kasus ini diajukan

an$ menarik dari kasus ini

okus pem)icaraan

Masalah pada kasus ini

ujuan presentasi ini


3/87

D!! !DMI+ISR!SI P!SI*+

+ama • n. IP

+omor Rekam

Medis

• 234522

Pekerjaan • Pensiunan P+S

Status Sosial Pasien• BP(S

an$$al masuk RS• 61 !pril 6517

an$$alpemeriksaan

• 68 !pril 6517


4/87

(enis kelamin : 0aki9laki

&sia : 7 tahun

!lamat : (alan Kamper III +o. 148, R; R< 58;57,Kec. alun, Ka)upaten #ire)on

Pekerjaan : Pensiunan P+S

Status Marital : Menikah

!$ama : Islam

Suku : Sunda

Bahasa i)u : Sunda

D!! D*M-'R!IS


5/87

in$$i Badan : 188 cm

Berat Badan : 78 k$

BMI : 6. 1 =-)ese I>

/a)itus :

D!! BI-0-'IK


6/87

Keluhan utama : Sesak +apas

Ri?ayat Penyakit Sekaran$ :

Sesak napas dirasakan sejak @ 6hari SMRS, hilan$ tim)ul. Sesak

naAas dirasakan saat pasien)erakti%tas .

!+!M+*SIS =!&-!+!M+*SIS>


7/87

Keluhan utama : Sesak +apas

Ri?ayat Penyakit Sekaran$ :

Sesak napas dirasakan sejak @ 6 hari SMRS, hilan$ tim)ul.

Sesak naAas dirasakan saat pasien )erakti% tas . Keluhan ini

)aru pertama kali dialami oleh pasien. Keluhan sesak semakin

)erat saat @ 6 jam SMRS, terus menerus, muncul saat pasien

)eraktiitas )erat =)erjalan 6 km>. Sesak naAas dapat

dirin$inkan saat pasien )eristirahat dan diper)erat den$an

aktiitas. Keluhan ini diakui cukup men$an$$u ke$iatan sehari9

hari pasien

!+!M+*SIS =!&-!+!M+*SIS>


8/87


9/87

Sesak napas :

idak disertai den$an )en$kak

di kedua tun$kai. Pasien saatini men$$unakan hanya 1

)antal saat tidur, t idak merasasesak apa)ila )er)arin$, dan

tidak ada keluhan serin$ )uan$air kecil pada malam hari.

Sesak napas t idak disertai

den$an suara men$i, )unyi

men$orok, )atuk, demam,penurunan )erat )adan,

kerin$at malam

Sesak naAas t idak dipen$aruhi

den$an peru)ahan cuaca dan

peru)ahan posisi

RPS

+yeri dada :

9 idak disertai den$annyeri ulu hati, rasapanas di dada, rasa

asam di mulut idak didahului den$an

)atuk lama

idak dipen$aruhiden$an posisi

idak ada keluhan B!Kdan B!B


10/87

Keluhan nyeri dada pertama kali dirasakan pasien +sejak 7 )ulan yan$ lalu. +yeri dada dirasakan saat)eraktiitas )erat dan merasakan stress emosi =istrimenin$$al>, dirasakan seperti tertindih )e)an )erat

dan menjalar ke rahan$ kiri selama le)ih dari 65menit. +yeri dada disertai den$an mual, muntah,kerin$at din$in dan pin$san. Sejak saat itu, pasiendi)ekali o)at ISD+ y$ ditaruh di )a?ah mulut danterdapat per)aikan.

Sejak saat itu, pasien serin$ men$eluhkan nyeri dadaapa)ila )eraktiitas )erat namun masih dapatdirin$ankan den$an istirahat dan ISD+ 8 m$

RPD


11/87

ri?ayat darah tin$$i =9>

kencin$ manis =9>

asam urat=9>

pen$o)atan paru =9>

Sakit jantun$ koroner namun jaran$ kontrol

Ri?ayat merokok =@> sejak 65 tahun yan$ lalu @seten$ah )un$kus per hari

Ri?ayat kolestrol tidak diketahui

+amun pasien serin$ men$konsumsi makanan)erminyak, dan tidak terlalu menja$a makan den$an)aik

Pasien jaran$ )erolahra$a

RPD


12/87

Pasien telah C hari dira?at di RS&D 'unun$ (ati dantelah di)erikan pen$o)atan )erupa inAus D8,#edocard, #lopido$rel, Bisoprolol, ri"edon. Danmen$alami per)aikan

Pasien di)erikan oksi$en 4 liter per menit setiapsesak atau nyeri dada

!+!M+*SIS !MB!/!+


13/87

Keadaan &mum

• Pasien tampak sakit sedan$

• 'i"i : cukup

• Kesadaran : composmentis

anda9tanda ital

D : 145;25 mm/$

Suhu : 47,2#

+adi : 35E;menit PernaAasan : 66E;menit

C;45;17

P*M*RIKS!!+ ISIK


14/87

Kepala

Konjun$tia anemis 9;9 , sklera tidak ikterik 9;9

Pupil )ulat isokor

ReFeks cahaya @;@

Bi)ir dan mukosa mulut lem)a)

0eher

idak ada deiasi trakea idak terlihat pem)esaran tiroid

JVP 5+2 cmH20

K'B tidak tera)a

C;45;17

P*M*RIKS!!+ ISIK


15/87

horaks

Bentuk thoraks datar

Sudut epi$astrium G 35

Sela i$a tidak mele)ar

#or

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Punctum maEimum tera)a

Perkusi :

Batas jantun$ kanan : linea sternalis deEtra Batas jantung kiri : 1 cm lateral linea midclavicularis

sinistra Batas atas : I#S III sinistra

!uskultasi : Bunyi jantun$ : murni, re$uler

C;45;17

P*M*RIKS!!+ ISIK


16/87

Pulmo

Inspeksi : Per$erakan simetris

Batas paru hepar I#S H deEtra, peranjakan 6 cm

Palpasi : Hokal Aremitus normal kikaPerkusi : sonor

!uskultasi : HBS kika, Ronki 9;9,


17/87

!)domen

Inspeksi : Bentuk datar, supel

Palpasi : 0em)ut

/epar dan lien tidak tera)a 'injal tidak tera)a

Perkusi : timpani, Ruan$ trau)e koson$

!uskultasi : B& =@> normal

*kstremitas

*dema pittin$ ekstremitas )a?ah 9;9

!cral han$at, #R G 6 detik

C;45;17

P*M*RIKS!!+ ISIK


18/87

Darah rutin : /), /ct, *ritrosit, 0eukosit, rom)osit

'DS

un$si 'injal =&reum, Kreatinin>

un$si /epar

*#'

Ront$en

C;45;17

P*M*RIKS!!+ P*+&+(!+'


19/87

Darah Rutin : /) : 11,3 $;dl =+ormal>

0eukosit : 8.455 sel;&I =+ormal>

/ct : 48J =+ormal>

rom)osit : 485.555 sel;&I =+ormal>un$si 'injal:

&reum : 12.8m$;dl =+ormal>

Kreatinin : 1.68 =+ormal>

'DS : 1C8 =+ormal>

un$si hepar S'- : 68 =+ormal>

S'P : 65 =+ormal>

C;45;17

/!SI0 P*M*RIKS!!+


20/87

Kolesterol total

Kolesterol /D0

Kolesterol 0D0

ri$liserida

!sam urat

Pro%l )iomarker

&S&0!+ 0!I+


21/87

*K'ia! H" : 115 #$meviati*n

alal lead in(eri*r .//! /// !avi(

ST de$resi .! ST elevasi .!


22/87

-Trakea di tengah-Hilar tidak mem#esar-)iag(rama n*rmal-Sudut c*st*$hrenic lanci$!

$erselu#ungan .-3*r : a$eks #ergeser kelater*kaudal- Jantung mem#esar 4 50 -6l*ngati* a*rta dankalsi7kasi arkus a*rta-Pulm* : 3*rakan vaskularkasar8 Tidak ada #ercak halus$ada kedua la$ang $aru

/-R! P!


23/87

Kesan

Kardiome$ali =0H/>

*lon$atio aorta dan kalsiAkasi arkus aorta

Bronkhitis


24/87


25/87

6C;5C;6517

S : sesak =9>, +yeri dada =@>

- : : 145;25

+: 2 (HP 8@6 cm/65

murmur =9>

edema 9;9

! : #!D

P :

Bed rest, 9 InAus D8 65

Diet l unak tetes;menit

56 4 lpm 9 #edocard 1E8m$

#P' 1E 8 m$ 9 Bisoprolol1E6.8m$

ri "edon 6E1

-00-< &P /!RI!+


26/87

DI!'+-SIS B!+DI+'

Sta)le !n$ina DD; 9 !n$ina Prin"mental

9 &nsta)le !n$ina Pectoris


27/87

Dari hasil pemeriksaan penunjan$, didapatkan : *K' men$alami a)normalitas

Ront$en terdapat a)normalitas

K-M*+!R

Mendukun$ dia$nosis,- 3H ec 3%) .Sta#le

%ngina- 3%) .Sta#le %ngina ))9

nsta#le %ngina


28/87

#!D

C;45;17

DI!'+-SIS

!namnesis

+yeri dada yan$ tak )isa ditunjuk danmenjalar, muncul saat aktiitas dan disertaikeluhan parasimpatis

Pemeriksaan isik

Kardiome$ali

Pemeriksaan Penunjan$

*#' : inAerior -ld Myocardial inAarct


29/87

&ntuk Dia$nosis Klinis : Bed rest

InAus D8 65 tetes;menit

Diet lunak

56 4 lpm #edocard 8m$

#P' 1E 8 m$

Bisoprolol 1E 8 m$

ri"edon 6E48 m$

C;45;17

SR!*'I P*+!+'!+!+ M!S!0!/


30/87

C;45;17

SR!*'I P*+!+'!+!+ M!S!0!/

Bed Rest

InAus D8

Diet 0unak

56

#edocard Isosor)id Dinitrat !ntian$inal or

cardiac loadLreducin$ a$ent+ot speci%cally kno?n)ut thou$ht to cause a reduction oA myocardialoEy$en demand. his is attri)uted to a reduction inleAt entricular preload and aAterload )ecause oAenous =predominantly> and arterial dilation ?ith a

more eNcient redistri)ution oA )lood Fo? ?ithin themyocardium.

#P' !nti !DP #lopido$rel inhi)its adenosinediphosphate =!DP> Arom )indin$ to its receptor siteson the platelets and su)seOuent actiation oA

$lycoprotein 'P II);IIIa compleE thus preentin$%)rino$en )indin$, platelet adhesion and a$$re$ation

#oncor 1E1 BIS-PR-0-0 8;15 M' Bisoprolol is ahi$hly )eta19selectie )eta9adrenoceptor anta$onist

?ith lo? )eta69receptor aNnity. It has no intrinsicsympathomimetic actiity nor mem)rane9sta)ilisin$properties. It reduces )lood pressure, and )y )lockadeoA the cardiac )eta19receptors, it reduces cardiacaction, and hence myocardial oEy$en demand.

ri"edon rimeta"idine melindun$i meta)olisme ener$isel terkena hipoksia atau iskemia, sehin$$a mence$ahpenurunan !P intraseluler. *Aek ini trimeta"idinememastikan )ah?a pompa ion natrium9kalium dantransmem)ran men$alir )erAun$si den$an )aik dan

homeostasis sel dipertahankan.Kendaron


31/87


32/87

P";


33/87

'R!DI+' !+'I+! P*#-RISB*RD!S!RK!+ K0!SIIK!SI #!+!DI!+#!RDI-H!S#&0!R S-#I*Kelas Keterangan

I Aktivitas fisik sehari-hari tidak menyebabkan angina (misal: berjalan atau naik tangga).Angina terjadi pada aktivitas berat, cepat, atau berlangsung lama.

II ambatan ringan terhadap aktivitas fisik sehari-hari. Angina terjadi bila berjalan atau

naik tangga dengan cepat, mendaki bukit, berjalan atau naik tangga sesudah makan,dalam cuaca dingin, se!aktu hujan atau stres em"si"nal, atau hanya beberapa jamsetelah bangun tidur. Angina timbul bila jalan lebih dari dua bl"k pada jalan dataratau naik tangga lebih dari satu tingkat dengan temp" biasa dan dalam keadaan biasa.

III ambatan berat terhadap aktivitas fisik sehari-hari. Angina terjadi saat berjalan #-$ bl"k pada jalan datar dan naik tangga # tingkat dengan temp" biasa dan dalam keadaan biasa.

I% Ketidakmampuan melakukan aktivitas fisik apapun tanpa keluhan, gejala dapat terjadidalam keadaan istirahat.


34/87

Sesuai dengan S;P "S

K-+S&0!SI

"ujuk ke )*kter S$esialis Jantung dan

Pem#uluh )arah


35/87


36/87

Komplikasi

*D&K!SI


37/87

J%'%, =6'%"

Menjalani pen$o)atan medikamentosa Pera?atan :

Bedrest 91C hari untuk mence$ah terjadi komplikasi perdarahan atau

perAorasi usus. Posisi tu)uh diu)ah9u)ah untuk mence$ah deku)itus

Diet : diet lunak rendah serat

Pentin$nya memperhatikan kualitas makanan dan minuman.

;B%TSe)elum men$$unakan o)at anti)iotik untuk tiAoid, dilihat

apakah terdapat disAun$si $injal dan hati, serta jelaskan eAeksampin$ o)at yan$ dapat menye)a)kan $an$$uan 'I,urtikaria

*D&K!SI


38/87

Pasien meminum o)at anti)iotik sampai den$an hari)e)as demam

Diet dimulai den$an diet lunak

Pasien se)aiknya men$hindari makan makanan di

sem)aran$ tempat dan mulai memperhatikanke)ersihan makanannya

Keluar$a dan pasien mem)iasakan diri cuci tan$an

P*R!+ P!SI*+ D!+ K*0&!R'!


39/87

Pasien memiliki risiko untuk kam)uh sehin$$a pentin$)a$i pasien dan keluar$anya untuk

ID*+IIK!SI RISIK-


40/87

T6"/>% =%S/H


41/87

!+'I+! !K S!BI0

!n$ina tak sta)il adalah rasa tidak enak padadada atau len$an yan$ memiliki salah satukarakteristik di )a?ah ini, yaitu:1. rest an$ina: keluhan muncul saat istirahat

atau aktiitas minimal yan$ )erlan$sun$ selama 65 menit.6. +e? onset an$ina: an$ina )aru den$anminimal $rade ##S kelas III.

4. Increasin$ an$ina: an$ina yan$ semakinserin$, semakin lama durasinya, dan semakinrendah tresholdnya =misal: penin$katan 1kelas ##S ke minimal ##S kelas III>.


42/87

!n$ina pektoris tak sta)il dan inAarkmiokard akut tanpa eleasi S diketahuimerupakan suatu kesinam)un$an

den$an kemiripan pato%siolo$i dan$am)aran klinis sehin$$a padaprinsipnya penatalaksanaan keduanyatidak )er)eda. Dia$nosa +S*MIdite$akkan jika pasien den$anmaniAestasi klinis !PS menunjukkan)ukti adanya nekrosis miokard )erupapenin$katan )iomarker jantun$.


43/87

!+!M+*SIS

+yeri atau rasa tidak nyaman di dada)iasanya )erlokasi retrosternal, sentral,atau di dada kiri menjalar ke rahan$ atau ke

len$an atas. Rasanya seperti dipukul,ditekan, atau ter)akar. Berat rin$annyanyeri )erariasi. Sulit untuk mem)edakanantara $ejala S*MI dan !PS;+S*MI.

'ejala yan$ tidak tipikal seperti rasa lelahyan$ tidak jelas, naAas pendek, rasa tidaknyaman di epi$astrium atau mual danmuntah dapat terjadi


44/87

M!+I*S!SI K0I+IS

nyeri dada yan$ )erlokasi di su)sternal atauterkadan$ pada epi$astrium yan$ menjalar keleher, )ahu kiri, dan len$an kiri, dapat)erlan$sun$ hin$$a 45 menit dan dapat

mem)an$unkan penderita dari tidur.Penderita tampak )erkerin$at, kulit pucat dandin$in, mual, muntah, dan palpitasi

Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukansinus takikardi, )unyi jantun$ S4 dan;atau SC,ronki, sistolik murmur aki)at mitralre$ur$itasi selama atau setelah episodeiskemik, terkadan$ hipotensi. etapi hal initidak spesi%k untuk unsta)le an$ina.


45/87

*0*KR-K!RDI-'R!I

'am)aran dia$nosis dari *K' adalah: depresi se$men S 5,58 mH

Inersi $elom)an$ , ditandai den$an 5,6 mH inerse$elom)an$ yan$ simetris di sandapan prekordial


46/87

DI!'+-SIS

Dia$nosis dite$akkan )erdasarkan anamnesis nyeridada yan$ khas dan $am)aran *K' : adanya eleasiS Q6mm, minimal pada 6 sandapan perikordial yan$)erdampin$an atau Q1mm pada 6 sandapanekstremitas

Pemeriksaan en"im jantun$: terutama troponin menin$kat terapi reaskularisasi se$era prinsiputama penatalaksanaan adalah time is muscle.


47/87

!+!M+*SIS Pasien datan$ den$an keluhan nyeri dada anamnesa

cermat apakah nyeri dada terse)ut )erasal dari jantun$ atau dari luar jantun$

Dicuri$ai )erasal dari jantun$ : )edakan apakah nyeri)erasal dari koroner atau )ukan

!pakah ada ri?ayat inAark miokard se)elumnya serta

Aaktor9Aaktor resiko seperti hipertensi, DM,dislipidemia, merokok, stress, serta ri?ayat sakit jantun$ koroner pada keluar$a


48/87

+*RI D!D!

SiAat nyeri dada an$ina se)a$ai )erikut :

0okasi : su)sternal, retrosternal, dan prekordialSiAat nyeri : rasa sakit, seperti ditekan, rasater)akar, ditindih )enda )erat, seperti ditusuk,rasa diperas, dan dipelintir

Penjalaran )iasanya ke len$an kiri, dapat ju$ake leher, rahan$ )a?ah, $i$i,pun$$un$;interskapula, perut, dan dapat ju$ake len$an kanan

+yeri mem)aik; hilan$ den$an istirahat atauo)at nitrat

aktor pencetus : latihan %sik, stress emosi,udara din$in, dan sesudah makan

'ejala yan$ menyertai : mual, muntah, sulit)ernapas, kerin$at din$in, cemas, dan lemas


49/87

P*M*RIKS!!+ ISIS

Se)a$ian )esar pasien cemas dan tidak )isaistirahat =$elisah>.

Serin$kali ekstremitas pucat disertai kerin$atdin$in.

Kom)inasi nyeri dada su)sternal 45 menitdan )anyak kerin$at dicuri$ai kuat adanyaS*MI.

Sekitar seperempat pasien inAark anteriormempunyai maniAestasi hiperaktiitas saraA

simpatis =takikardia dan;atau hipotensi> danhampir seten$ah pasien inAark inAeriormenunjukkan hiperaktiitas parasimpatis=)radikardia dan;atau hipotensi>.


50/87

anda %sis lain pada disAun$si entricularadalah SC dan S4 $allop, penurunanintensitas )unyi jantun$ pertama dan splitparadoksikal )unyi jantun$ kedua.

Dapat ditemukan murmur midsistolik ataulate sistolik apical yan$ )ersiAat sementarakarena disAun$si apparatus katup mitral dan

pericarial !ricti"# ru$.

Penin$katan suhu sampai 42o# dapatdijumpai dalam min$$u pertama padaS*MI.


51/87

*0*KR-K!RDI-'R!M

Pemeriksaan ini harus dilakukanse$era dalam 15 menit sejakkedatan$an di &'D

(ika pemeriksaan *K' a?al tidakdia$nostik untuk S*MI tetapi pasientetap simtomatik dan terdapatkecuri$aan kuat S*MI, *K' serialden$an interal 8915 menit ataupemantauan *K' 16 sadapan secarakontinu

Pada pasien den$an S*MI inAerior,*K' sisi kanan harus diam)il untukmendeteksi kemun$kinan inAark pada


52/87

Se)a$ian )esar pasien den$an presentasi a?aleleasi se$men S men$alami eolusi menjadi$elom)an$ pada *K' didia$nosis IM$elom)an$

Se)a$ian kecil menetap menjadi IM $elom)an$ non

(ika o)struksi throm)us tidak total, o)struksi)ersiAat sementara atau )anyak ditemukankolateral, )iasanya tidak ditemukan eleasi se$men

S.Pada se)a$ian pasien tanpa eleasi S

)erkem)an$ tanpa menunjukkan $elom)an$ dise)ut IM non .

0!B-R!-RI&M


53/87

0!B-R!-RI&M

Bi*marker =erusakan JantungPemeriksaan yan$ dianjurkan adalah Creati#i#e

%i#ase =#K>MB dan Cariac specic Tr"p"#i# =cn>atau cnI dan dilakukan secara serial.

cn harus di$unakan se)a$ai pertanda optimal untukpasien S*MI yan$ disertai kerusakan otot skeletal,karena pada keadaan ini ju$a diikuti penin$katan#KMB


54/87

Penin$katan nilai en"im di atas 6 kali nilai)atas atas normal menunjukkan ada nekrosis jantun$ =IM>.#KMB : menin$kat setelah 4 jam )ila ada IM

dan mencapai puncak dalam 1596C jam dankem)ali normal dalam 69C hari. -perasi jantun$, miokarditis, dan kardioersi elektrikdapat menin$katkan #KMB.

cn : ada 6 jenis yaitu cn dan cnI. *n"im ini

menin$kat setelah 6 jam )ila ada IM danmencapai puncak dalam 1596C jam dan #tnmasih dapat dideteksi setelah 891C hari,sedan$akan cnI setelah 8915 hari.


55/87

Pemeriksaan en"im jantun$ lain yaitu :

Mio$lo)in : dapat dideteksi 1 jam setelahinAark dan mencapai puncak dalam C92 jam.

#K : menin$kat setelah 492 jam )ila ada IMdan mencapai puncak dalam 15947 jam dankem)ali normal dalam 49C hari.

Lactic e'(r")e#ase =0D/> : menin$kat

setelah 6C9C2 jam )ila ada IM, mencapaipuncak 497 hari, kem)ali normal dalam 291Chari.


56/87


57/87

4. Men$uran$i; men$hilan$kan +yeri Dada /al ini san$at pentin$ dikaitkan den$an

aktiasi simpatis yan$ menye)a)kan

asokonstriksi dan menin$katkan )e)an jantun$ Mor%n

Di)erikan den$an dosis 69C m$ dan dapatdiulan$i den$an interal 8918 menit

sampai dosis total 65 m$. !spirin atalaksana dasar pada pasien yan$dicuri$ai S*MI dan eAektiA pada spectrumsindrom koroner akut. Inhi)isi cepatsiklooksi$enase trom)osit yan$ dilanjutkanreduksi kadar trom)oksan !6 dicapaiden$an a)sor)si aspirin )ukkal den$andosis 1759468 m$ di ruan$ *M'.Selanjutnya aspirin di)erikan oral den$andosis 89176 m$.

Penyekat Beta


58/87

Penyekat Beta

Di)erikan jika mor%n tidak eAektiA. Re$imen yan$)iasa di)erikan adalah metoprolol 8 m$ setiap 198menit sampai total 4 dosis, den$an syarat Arekuensi

jantun$ 75E;menit, tekanan darah sistolik 155mm/$, interal PR G5,6C detik dan ronki tidak le)ihdari 15 cm dari diaAra$ma. 0ima )elas menit setelahdosis i terakhir dilanjutkan den$an oral den$andosis 85 m$ tiap 7 jam selama C2 jam, dan

dilanjutkan 155 m$ setiap 16 jam.


59/87

erapi ReperAusi

1. Percutaneous #oronary InterensionBiasanya an$ioplasty dan; atau stentin$ tanpa

didahului %)rinolisis dise)ut P#I primer. !kaneAektiA pada S*MI jika dilakukan dalam )e)erapa jam pertama IM!.

6. i)rinolisis

(ika tidak ada kontraindikasi, terapi %)rinolisisidealnya di)erikan dalam 45 menit sejak masuk. ujuan utama adalah restorasi cepat patensi arterikoroner.


60/87

K-MP0IK!SI S*MI

1. DisAun$si HentrikularSetelah S*MI, entrikel kiri men$alami

serial peru)ahan dalam )entuk, ukuran dankete)alan pada se$men yan$ men$alamiinAark dan non inAark remodelin$entricular dan umumnya mendahului)erkem)an$nya $a$al jantun$ secara klinisdalam hitun$an )ulan atau tahun pascainAark.

6. 'an$$uan /emodinamik

'a$al pemompaan merupakan penye)a)utama kematian di RS pada S*MI. andaklinis yan$ terserin$ dijumpai adalah ronki)asah di paru dan )unyi jantun$ S4 dan SC$allop. Pada roent$en serin$ dijumpai

kon$esti paru.


61/87

4.Syok Kardio$enik/anya 15J pasien syok kardio$enik

ditemukan saat masuk, sedan$kan 35Jterjadi selama pera?atan. Biasanya pasienyan$ )erkem)an$ menjadi syokkardio$enik mempunyai penyakit arterikoroner multiesel.

C. InAark Hentrikel KananInAark entrikel kanan secara klinis

menye)a)kan tanda $a$al entrikel kananyan$ )erat =distensi ena ju$ularis, tandaKussmauls, hepatome$ali> den$an atautanpa hipotensi.*leasi se$men S padasadapan *K' sisi kanan, terutama sadpaanHCR, serin$ dijumpai dalam 6C jampertama pasien inAark entrikel kanan.


62/87

8. !ritmia Pasca S*MIInsidens aritmia pasca inAark le)ih tin$$i pada

pasien se$era setelah onset $ejala. Mekanismearitmia terkait inAark mencakupketidakseim)an$an system saraA autonom,

$an$$uan elektrolit, iskemia dan perlam)atankonduksi di "ona iskemia miokard.

7. *kstrasistol HentrikelDepolarisasi premature entrikel sporadic yan$

tidak serin$ terjadi pada hampir semua pasien

S*MI dan tidak memerlukan terapi./ipokalemia dan hipoma$nesemia merupakanAactor resiko %)rilasi entrikel pada pasienS*MI, konsentrasi kalium serum diupayakanmencapai C,8 mmol;liter dan ma$nesium 6

mmol;liter.


63/87

. akikardia dan i)rilasi Hentrikel

Dalam 6C jam pertama S*MI, takikardia dan %)r ilasientricular dapat terjadi tanpa tanda )ahaya aritmiase)elumnya.

2. Komplikasi Mekanik9 Ruptur muskulus papilaris, rupture septum entrikel,

rupture dindin$ entrikel

9 Penatalaksanaan : operasi

PR-'+-SIS


64/87

PR-'+-SIS erdapat )e)erapa system yan$ ada dalam

menentukan pro$nosis pasca IM! :

1. Klasi%kasi Killip pada IM!

KLAS DEFINISI MORTALITAS (%)

I Tak ada tanda gagal jantung kongestif

II ! S" dan# atau $onki asa& '

III Edea *a$u "+,-+

I. S/ok ka$diogenik +,0+

6 Klasi%kasi orrester untuk IM!


65/87

6. Klasi%kasi orrester untuk IM!

KLAS INDEKS KARDIAK(L#in#1) 2342(5g) MORTALITAS(%)

I 6171 8'0 "

II 6171 6'0 9

III 8171 8'0 1"

I. 8171 6'0 :'


66/87

P%T;


67/87

Tuni;a edia

Tuni;a intia

Endot&eliu

/'1

T,?

/,@ P)er*k*k Hi$erli$idemiaHi$ertensi)ia#etes>ellitus;#esitas

%P

,ST6>/ST6>/


68/87


69/87

P%T;/S/;';


70/87

"u$tur $lak ather*skler*tik

Thr*m#us

;#struksi k*r*ner

/skemi

"eversi#el /rreversi#el

%P /n(ark >i*kard

)/%


71/87

='/,/S B%


72/87


73/87

-)at antia$re$asi trom)osit

9 !spirin

9 iklopidin

9 Klopido$rel

9 'likoprotein II);IIIa-)at antitrom)in

9 &nAractionated /eparin

9 0o? Molecular


74/87

$

*mpat komponen utama terapi

1. erapi antiiskemia

9 +itrat

9 Penyekat Beta6. erapi antiplatelet;antikoa$ulan

9 !spirin

9 Klopido$rel

9 &/ =&nAractionated heparin>

9 0M


75/87

4. erapi inasiA =kateterisasi dini;reaskularisasi>

C. Pera?atan se)elum menin$$alkan RS dan sesudahpera?atan RS


76/87

38 Tatalaksana di "uang 6mergensi

Men$uran$i ; men$hilan$kan nyeri dada

Identi%kasi cepat pasien yan$ merupakan kandidatterapi reperAusi se$era,

iase pasien risiko rendah ke ruan$an tan$ tepat dirumah sakit

Men$hindari pemulan$an cepat pasien den$an S*MI


77/87

6. atalaksana di Ruan$ *mer$ensi

Pen$enalan $ejala oleh pasien dan se$era mencaripertolon$an medis

Se$era meman$$il tim medis emer$ensi ytan$ dapatmelakukan tindakan resusitasi.

ransportasi pasien ke RS yan$ mempunyai Aasilitas

I#& serta staA medis dokter dan pera?at yan$terlatih.

Melakukan terapi reperAusi.


78/87

4. atalaksana &mum

a. -ksi$en

).+itro$liserin =+'>

c. Men$uran$i; Men$hilan$kan +yeri Dada

9 Mor%n

9 !spirin9 Penyekat Beta

d. erapi reperAusi


79/87

9 Percutaneous #oronaryInterention =P#I>

9 i)rinolisis

9 Streptokinase =SK>

9 issue Plasmino$en !ctiator

C. erapi armakolo$is

a. !ntitrom)otik). Penyekat )eta

c. !#* inhi)itor

4. Klasi%kasi IMI risk score


80/87

FAKTOR RESIKO (=O=OT) SKOR RESIKO#MORTALITAS "+ 5ARI

(%)

>sia :,- ta&un (1 *oin) + (+70)

>sia 6: ta&un (" *oin) ' ('7)

DM# &i*e$tensi atau angina (' *oin) 1 (171)

Tekanan da$a& sistolik 8 '++ 5g ("*oin)

" (-7-)

F$ekuensi jantung 6'++5g (1 *oin) - (7")

Klasifikasi Killi* II,I. (1 *oin) : ('17-)

=e$at 8 Kg (' *oin) ('7')

Ele


81/87

K-MP0IK!SI S*MI

1. DisAun$si HentrikularSetelah S*MI, entrikel kiri men$alami

serial peru)ahan dalam )entuk, ukuran dankete)alan pada se$men yan$ men$alamiinAark dan non inAark remodelin$

entricular dan umumnya mendahului)erkem)an$nya $a$al jantun$ secara klinisdalam hitun$an )ulan atau tahun pascainAark.

6. 'an$$uan /emodinamik

'a$al pemompaan merupakan penye)a)utama kematian di RS pada S*MI. andaklinis yan$ terserin$ dijumpai adalah ronki)asah di paru dan )unyi jantun$ S4 dan SC$allop. Pada roent$en serin$ dijumpai

kon$esti paru.


82/87

4.Syok Kardio$enik/anya 15J pasien syok kardio$enik

ditemukan saat masuk, sedan$kan 35Jterjadi selama pera?atan. Biasanya pasienyan$ )erkem)an$ menjadi syokkardio$enik mempunyai penyakit arterikoroner multiesel.

C. InAark Hentrikel KananInAark entrikel kanan secara klinis

menye)a)kan tanda $a$al entrikel kananyan$ )erat =distensi ena ju$ularis, tandaKussmauls, hepatome$ali> den$an atautanpa hipotensi.*leasi se$men S padasadapan *K' sisi kanan, terutama sadpaanHCR, serin$ dijumpai dalam 6C jam

pertama pasien inAark entrikel kanan.


83/87

8. !ritmia Pasca S*MIInsidens aritmia pasca inAark le)ih tin$$i pada

pasien se$era setelah onset $ejala. Mekanismearitmia terkait inAark mencakupketidakseim)an$an system saraA autonom,

$an$$uan elektrolit, iskemia dan perlam)atankonduksi di "ona iskemia miokard.

7. *kstrasistol HentrikelDepolarisasi premature entrikel sporadic yan$

tidak serin$ terjadi pada hampir semua pasien

S*MI dan tidak memerlukan terapi./ipokalemia dan hipoma$nesemia merupakanAactor resiko %)rilasi entrikel pada pasienS*MI, konsentrasi kalium serum diupayakanmencapai C,8 mmol;liter dan ma$nesium 6

mmol;liter.


84/87

. akikardia dan i)rilasi Hentrikel

Dalam 6C jam pertama S*MI, takikardia dan %)r ilasientricular dapat terjadi tanpa tanda )ahaya aritmiase)elumnya.

2. Komplikasi Mekanik9 Ruptur muskulus papilaris, rupture septum entrikel,

rupture dindin$ entrikel

9 Penatalaksanaan : operasi

PR-'+-SIS


85/87

PR-'+-SIS erdapat )e)erapa system yan$ ada dalam

menentukan pro$nosis pasca IM! :

1. Klasi%kasi Killip pada IM!

KLAS DEFINISI MORTALITAS (%)

I Tak ada tanda gagal jantung kongestif

II ! S" dan# atau $onki asa& '

III Edea *a$u "+,-+

I. S/ok ka$diogenik +,0+

6. Klasi%kasi orrester untuk IM!


86/87

KLAS INDEKS KARDIAK(L#in#1)

2342(5g)

MORTALITAS(%)

I 6171 8'0 "

II 6171 6'0 9

III 8171 8'0 1"

I. 8171 6'0 :'

4. Klasi%kasi IMI risk score


87/87

FAKTOR RESIKO (=O=OT) SKOR RESIKO#MORTALITAS "+ 5ARI

(%)

>sia :,- ta&un (1 *oin) + (+70)

>sia 6: ta&un (" *oin) ' ('7)

DM# &i*e$tensi atau angina (' *oin) 1 (171)

Tekanan da$a& sistolik 8 '++ 5g ("*oin)

" (-7-)

F$ekuensi jantung 6'++5g (1 *oin) - (7")

Klasifikasi Killi* II,I. (1 *oin) : ('17-)

=e$at 8 Kg (' *oin) ('7')

Ele

portofolio cad

Documents