portofolio dr.david sjs

7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 1/20

Portofolio Kasus Medis

Nama Peserta dr.David Rizki Akhirul Zamril

Nama Wahana Rumah sakit Pertamina Jaya

Toik Hernia Inguinalis

Tan!!al Kasus 08/11/2015

Nama Pasien Ny.M No.RM 063115

Tan!!al Presentasi /01/2015 Pendamin! dr."yamsu Alam# "$

dr.Ade Jatmika

dr."ri Re%eki

dr."ri &tami Nin!sih# ""

Temat Presentasi Rumah "akit Pertamina Jaya

'(%ektif Presentasi

o Kelimuan o Keterampilan o Penyegaran o Tinjauan Pustaa

o !iagn"sti o Manajemen o Masala# o Istime$a

o Ne"natus o %ayi o &na o 'emaja o !e$asa o (ansia o %umil

!esripsi )anita* 6+ ta#un* ,engan ti,a mau maan su,a# - #ari

Tujuan Mampu mengenali*men,iagn"sis* ,an memerian penangan a$al pa,a asus teen "#ns"yn,r"me

$ahan $ahasan o Tinjauan Pustaa o 'iset o Kasus o &u,it

)ara Mem(ahas o !isusi o Presentasi ,an ,isusi o mail o P"s

Data Pasien Nama 4 Ny.M N".'egistrasi 4 063115

Nama Tempat 4 ' Pertamina aya

Data &tama untuk $ahan Diskusi*

1. !iagn"sis/ amaran Klinis

teen "#ns"n yn,r"me* Kea,aan mum Tampa ait e,ang* Kesa,aran &patis* sulit maan setela#

meng"nsumsi "at ,isertai a,an timul ruamruam emera#an ,i e,ua tangan*a,an* ,an iir pe7a# saria$an

2.'i$ayat Peng"atan 4Kurang lei# 1 minggu yll er"at e lini arena ,emam ,an atu pile emu,ian ,i erian 7ei9ime*injesi

strept"my7in* almet#as"n talet* ,an m"lape 3.'i$ayat Kese#atan /Penyait 4

!M ,an Hipertensi

-.'i$ayat Keluarga 4

:;

5.'i$ayat Peerjaan 4

Pensiunan

6. (ain lain 4

Daftar Pustaka *

1. <"ster * et al. Stevens-Johnson Syndrome.2011

#ttp4//eme,i7ine.me,s7ape.7"m/arti7le/11+=-50"erie$

2. )"l K* et al.. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7 th edition. Ne$ >"r4 M7ra$ Hill4 2008

3. <ren7#* (. T"9i7 pi,ermal Ne7r"lysis an, teen "#ns"n yn,r"me4 ?ur @urret n,erstan,ing

llergology !nternational "ol ##, $o%, &''(

$$$.jsa$e.jp

-. !juan,a &* #amAa# M. in,r"m teen"#ns"n ,alam) !lm* +enyakit *lit dan elamin. ,isi Ketiga

,it"r4 &,#i !juan,a. aarta 4 <K I4 2002. #al41635

http://emedicine.medscape.com/article/1197450-overview

http://www.jsaweb.jp/

http://www.jsaweb.jp/

http://emedicine.medscape.com/article/1197450-overview



+asil Pem(ela%aran *

1. !iagn"sis teen "#ns"n yn,r"me

2. Tatalasana teen "#ns"n yn,r"me

Ran!kuman +asil Pem(ela%aran Portofolio

,."u(%ektif *

• ?s ,atang e I! ' Pertamina aya ,engan elu#an ti,a mau/sulit maan su,a# - #ari*

elu#an ertama# setela# minum "at ejang se#ingga "at ejang ti,a ,iminum* #ari pasien

,i ataan ejang satu ali. &$alnya urang lei# 1 minggu yang lalu pasien er"at e lini

arena ,emam ,isertai atu pile ,isertai ,a#a ,an pusing emu,ian "s ,i erian "at

7ei9ime*inj strept"my7in*almet#as"n talet*m"lape. earang pasien se,iit ti,a nyamungsaat er"muniasi ,an ter,apat emera#an pa,a tuu# agian atas ,an iir pe7a#pe7a# ,isertai

saria$an

-.'(%ektif *

Bital ign

Kea,aan mumTampa ait e,ang

Kesa,aran&patis :3B6M-; 13

Teanan !ara#

100/=0 mmH

<reuensi Na,i=6 9/menit

<reuensi Naas1+ 9/menit

u#u 36*5C@

Pemerisaan istemi

Kulit 4 teraa #angat* ti,a pu7at* ti,a iteri* ti,a sian"sis*eritema:D; pa,a estremitas

superi"r

Kepala 4 %entu n"rmal* ramut ,istriusi n"rmal

Mata 4 K"njungtia &nemis :;*iteri :;* Is""r* 'eles 7a#aya :D/D;

THT 4 Ti,a &,a Kelainan

Mulut 4 t"matitis:D;* Eer"st"mia:D;

(e#er 4 Ti,a &,a Kelainan

K% 4 Ti,a teraa a,a pemesaran pa,a le#er*a9illa ,an inguinal

T#"ras

@"r 4 s1 s2 reguler*all"p:;* Murmur :;* %unyi antung Tama#an :;

Pulm" 4 n.Besiuler* '#"ni :/;* )#eeAing :/;* Krepitasi :/;*B.<remitus :D/D;n"rmal

&,"men 4 %:D;F59/mnt* upel* ti,a teraa massa*nyeri :;*el"uresensi ermana :;

stremitas 4 &ral ,ingin :;* @rt F2GG* M"t"ri :ai;*'eles <isi"l"gis :D;*Pat"l"gis

:;

Pemerisaan Penunjang

(a :08/11/2015;

H 4+.- g/,l Ht 4 2-.6

(eu"sit 4 11.150 J

Tr"m"sit 4 336000

Natrium 4 110 m/(

Kalium 4 3.5 m/(

Kl"ri,a 4 =2 m/(

reum/Kreatinin 4 6- J/1.1 mg/,(

! 4 101 mg/,l



K 4 Kesan N"rmal

&ssesment 4

eiAure e.7 Hip"natremia

Plan 4

• &,i7e p. 4

• !iaAepam 1 amp* ,apat ,iulang 3 se#ari K/P

• K"nsul pP!

• &,i7e pP! 4

• Na7l 3/2- jam

<"ll"$ p 4

0+/11/2015

4 sulit er"muniasi

? 4 T, 4130/80* 4 3=.1C@* N 4 829/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 ritema:D;*papul :D;seluru# tuu#

& 4 Penurunan esa,aran e.7 #ip"natremiaP 4 &,is p. 4

m"nit"r TTB

NT <enit"in 39100

!iaAepam ia Kejang

&,is p.P! 4

@etiA"9im 291gr

Para7etam"l -9500mg ta

Na7l 3

!esametas"n 291amp

10/11/2015

4 lemas* ulit memai

? 4 T, 4130/80* 4 3=.8-C@* N 4 =69/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 -M6B-:&patis;

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 er7a emera#an:eritema; D

(a :10/11/2015;

Natrium 4 120 m/(

Kalium 4 3.- m/( Kl"ri,a 4 8+ m/(

& 4 &ut simpt"mati eiAure e.7 Hip"natremia

P 4 &,is p. 4

m"nit"r TTB*

T# lanjut '? T#"ra9

&,is p.P! 4

K"nsul pesialis Kulit Kelamin

11/11/2015

4 lemas*sulit menelan*iir pe7a#pe7a#*mata mera# enga

? 4 T, 41-0/80* 4 36.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis

7a /



7/p/a 4 ,n

Kulit 4 eritemaDulla pa,a regi"n t#"ra9

(a :11/11/2015;

Natrium 4 130 m/(

Kalium 4 3.= m/(

Kl"ri,a 4 10- m/(

& 4 teen "#ns"n yn,r"meP 4 &,is p. 4

m"nit"r TTB*

T# (anjut

&,is p.P! 4 T# (anjut

%urnaAim @ream pa,a ulit lua

&,is p.KK 4

!esametas"n 291 amp

@etiA"9im 291gr

T"pi7al 4 %urnaAim @ream

usp &lergi trept"my7in/@ei9ime

12/11/2015 4 lemas*sulit menelan*iir pe7a#pe7a#*mata mera# enga*ejang :;

? 4 T, 4130/80* 4 3=.2C@* N 4 =09/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 eritemaD*ullaD*r"si ulit ertama# erat pa,a iir*mata ,an genitalia

& 4 teen "#ns"n yn,r"meTN

P 4 &,is p. 4

Musin 3917

("rata,ine 291

P#enyt"in 39100gr %i7nat 391

Na7l ta 39500 Na7l 3 2-jam/"l

T# (anjut

&,is p.P! 4

T# (anjut


@etiA"9im st"p ganti 7e"peraA"n 391gr

?mepraA"le 291 amp

Pin,a# ra$at I@

&,is p.KK 4

!esametas"n 391 amp


t"p P#enyt"in susp alergi156= usp &lergi trept"my7in/@ei9ime

13/11/2015

4 lemas*sulit menelan*iir pe7a#pe7a#*mata mera# enga* ri$.alergi strept"my7in

:D; 2008 pa,a ,ata 7"mputer 'P

? 4 T, 41-0/80* 4 3=.6C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 "mn"len

7a / 7/p/a 4 ,n



mata 4 7a /* Krusta D/D


(a :13/11/2015;

Natrium 4 1-0 m/(

Kalium 4 3.= m/(

Kl"ri,a 4 10- m/(

& 4 teen "#ns"n yn,r"me TNP 4 &,is p. 4

m"nit"r TTB*!iaAepam 0.2mg/g jia ejang :IB;

T# sesuai p.P! ,an p.KK

&,is p.P! 4

T# (anjut


&,is p.KK 4


K"mpres mata

Ketri7in pa,a iir


1-/11/2015

4 lemas*sulit menelan*iir pe7a#pe7a#*mata mera# enga

? 4 T, 41-0/80* 4 36.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis

7a /

7/p/a 4 ,n


(a :1-/11/2015;

H 48.2 g/,l

Ht 4 23.0

(eu"sit 4 6+-0 Tr"m"sit 4 15-000

Natrium 4 1-1 m/(Kalium 4 3.6 m/(

Kl"ri,a 4 10+ m/(

& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN

P 4 &,is p. 4

!iaAepam 0.2mg/g jia ejang :IB;

T# sesuai p.P! ,an p.KK

&,is p.P! 4

@e"peraA"n st"p ganti mer"penem 391gr

H 8.2 Transusi P'@ -0077

&,is p.KK 4


K"mpres mata Ketri7in pa,a iir

15/11/2015

4 Nyeri pa,a ulit2 yg lua

? 4 T, 4136/86* 4 3+C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 pi,erm"lisis luas ,a,aDpunggungDlenganDtungai



(a :15/11/2015;

H 412.0 g/,l

&lumin 4 2.60 g/,(


P 4 &,is p. 4

!iaAepam 0.2mg/g jia ejang :IB;

@e eletr"lit/3#ari T# sesuai p.P! ,an p.KK



&,is p.KK 4


K"mpres mata

Ketri7in pa,a iir

!esametas"n 391amp

Pr" "nsul e,a# pera$atan lua

16/11/2015

4 Nyeri pa,a lua ulit? 4 T, 4110/=0* 4 36.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 i,em ,an ula pa,a pa#a anan iri


P 4 &,is p.% 4

Pera$atan lua lanjut


Pasang @BP


&,is p.KK 4 !esametas"n 391 amp


1=/11/2015

4 nyeri ulit seluru# tuu#

? 4 T, 4110/80* 4 35.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 epi,erm"lisis D* lesi mu7"sa iirDmata

(a :1=/11/2015;

Natrium 4 1-2 m/(

Kalium 4 3.3 m/(

Kl"ri,a 4 10= m/(reum/Kreatinin 4 +5 J/1.1 mg/,(

&lumin 4 2.35 g/,(


P 4 &,is p. 4

T# (anjut sesuai IP! ,an Kulit

&,is p.P! 4

T# (anjut



&lumin 25 1 "t"l :Hip"aluminemia;


&,is p.KK 4

!esametas"n 391 amp


18/11/2015

4 lemas*Nyeri pa,a lua ulit? 4 T, 4110/80* 4 36.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 pi,erm"lisisD* er"si mu7"sa D

(a :18/11/2015;

H 410.8 g/,l Ht 4 30.8

(eu"sit 4 2260

Tr"m"sit 4 =0000


P 4 &,is p. 4

m"nit"r TTB*T# (anjut sesuai IP! ,an Kulit

&,is p.P! 4

T# (anjut


&,is p.KK 4

!esametas"n 291 amp



1+/11/2015

4 lemas*nyeri pa,a lua ulit

? 4 T, 4100/80* 4 3=.5C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M

7a / 7/p/a 4 ,n

Kulit 4 pi,erm"lisi D* r"si mu7"sa D


P 4&,is p.P! 4

Mer"penem st"p ganti 7e"peraA"n 291gr

&lumin 25 1 "t"l

T# (anjut


&,is p.KK 4

!esametas"n 291 amp


20/11/2015

4 lemas*Nyeri

? 4 T, 411-/58* 4 3=.5C@* N 4 +89/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M:@ 15; 7/p/a 4 ,n

Kulit 4 pi,erm"lisis D* er"si mu7"sa D

(a :20/11/2015;

H 48.= g/,l Ht 4 25.5



(eu"sit 4 3300

Tr"m"sit 4 +-000

Natrium 4 13+ m/(

Kalium 4 3.3 m/(

Kl"ri,a 4 106 m/(

&lumin 4 2.-8 g/,(

& 4 teen "#ns"n yn,r"meP 4&,is p.P! 4

P'@ -0077

'enapar 391

T# (anjut %urnaAim @ream pa,a ulit lua

&,is p.KK 4

!esametas"n 291 amp es" turunan menja,i 391/2 amp

Pin,a# ruangan ,i tun,a tunggu peraian lua


21/11/2015

4 lemas*Nyeri pa,a lua ulit

? 4 T, 413+/=0* 4 3=C@* N 4 829/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M 7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 I,em

(a :21/11/2015;

H 412.3 g/,l

Ht 4 35.8

(eu"sit 4 5+30

Tr"m"sit 4 12=000


P 4&,is p.P! 4

T# (anjut

&,is p.KK 4 !esametas"n 391/2 amp


22/11/2015

4 Nyeri

? 4 T, 4130/80* 4 36.5C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 lesi pa,a ulit ,an mu7"sa su,a# memai


P 4 &,is p.P! 4

T# (anjut

%urnaAim @ream pa,a ulit lua &,is p.KK 4

!esametas"n 391/2 amp es" 291/2 amp


%"le# pin,a# ra$at e ruangan

23/11/2015

4 Nyeri pa,a permuaan ulit lua

? 4 T, 4130/80* 4 36.3C@* N 4 +89/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M



7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 i,em

(a :23/11/2015;

H 4+.= g/,l

Ht 4 28.-

(eu"sit 4 32=0 Tr"m"sit 4 10=000

Natrium 4 138 m/(

Kalium 4 2.8 m/(

Kl"ri,a 4 102 m/(&lumin 4 2.3- g/,(


P 4&,is p.P! 4

'enapar 393

@e"peraA"n st"p @ei9ime 19200mg ta

T# (anjut

&,is p.KK 4

!esametas"n 291/2 amp T"pi7al 4 %urnaAim @ream

2-/11/2015

4 Nyeri pa,a ulit

? 4 T, 41-0/80* 4 3=.+C@* N 4 829/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 i,em


T# (anjut

&ntii"ti st"p

&,is p.KK 4 !esametas"n 291/2 amp


Ketri7ine Aal pa,a iir

Pera$atan lua B 29/#ari

25/11/2015

4 Nyeri D

? 4 T, 4120/=0* 4 38.8C@* N 4 869/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 i,em

(a :25/11/2015;

H 410.1 g/,l Ht 4 2+.=

(eu"sit 4 2-10

Tr"m"sit 4 131000


T# (anjut

&,is p.KK 4



Terapi lanjut

26/11/2015

4 Nyeri D

? 4 T, 4120/80* 4 36.5C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait 'ingan* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 ulla*epi,erm"lisis*er"si mu7"sa* peraian

& 4 teen "#ns"n yn,r"me

P 4&,is p.P! 4

T# (anjut

&,is p.KK 4 Terapi lanjut

%es" ,esametas"n 191/2 amp

2=/11/2015

4 Nyeri lua D

? 4 T, 4130/80* 4 36.5C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 Memai


P 4&,is p.P! 4

T# (anjut

&,is p.KK 4

!esametas"n 191/2 amp

Pera$atan lua

28/11/2015

4 nyeri D

? 4 T, 4130/80* 4 3=.3C@* N 4 =-9/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M

7a / 7/p/a 4 ,n

Kulit 4 memai


P 4&,is p.P! 4

T# (anjut

&,is p.KK 4

!esametas"n 191/2amp per 2 #ari

2+/11/2015

4 nyeri D

? 4 T, 4130/80* 4 36.6C@* N 4 809/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 i,em

(a :2+/11/2015;

H 48.3 g/,l

Ht 4 2-

(eu"sit 4 83=0

Tr"m"sit 4 228000

&lumin 4 2.1+ g/,(




T# (anjut

&,is p.KK 4

T# lanjut

30/11/2015

4 nyeri ,aera# lua

? 4 T, 4130/80* 4 3=.-C@* N 4 =89/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M 7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 i,em

(a :30/11/2015;

H 412.2 g/,l

Ht 4 35.1(eu"sit 4 +300

Tr"m"sit 4 2=0000


P 4 &,is p.P! 4

T# (anjut

&,is p.KK 4 T# lanjut

01/11/2015

4 Nyeri ,aera# lua

? 4 T, 4110/80* 4 36.3C@* N 4 889/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 memai


P 4 &,is p.P! 4

!esametas"n st"p ("rata,in st"p

'enapar 392 L"ll"7i, 291amp

Musin syr 391577

&,is p.KK 4

%urnaAim 7r lanjut 29 se#ari:pera$atan lua;

02/11/2015

4 Nyeri ,aera# lua

? 4 T, 4130/+0* 4 36.-C@* N 4 889/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 memai

(a :02/12/2015;

H 411.1 g/,l

Ht 4 32.2

(eu"sit 4 10.560 J

Tr"m"sit 4 310000


P 4 &,is p.P! 4

T# lanjut &,is p.KK 4




03/11/2015

4 Nyeri ,aera# lua

? 4 T, 4130/+0* 4 38.-C@* N 4 889/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 memai (a :03/12/2015;

H 411.8 g/,l

Ht 4 3-.2

(eu"sit 4 11.5=0 J

Tr"m"sit 4 338000

&lumin 4 2.50 g/,( & 4 teen "#ns"n yn,r"me

P 4 &,is p.P! 4

T# lanjut

@ei9ime 29200mg

anm"l ta -91

&,is p.KK 4 %urnaAim 7r lanjut 29 se#ari:pera$atan lua;

NT ,i a

0-/11/2015

4 Nyeri ,aera# lua

? 4 T, 4110/=0* 4 36.-C@* N 4 6-9/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 memai


P 4 &,is p.P! 4 T# lanjut

&,is p.KK 4 %urnaAim 7r lanjut 29 se#ari:pera$atan lua;

05/11/2015

4 Nyeri ,aera# lua

? 4 T, 41-0/=0* 4 3=.-C@* N 4 809/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M

7a /

7/p/a 4 ,n

Kulit 4 memai

(a :05/12/2015;

Natrium 4 128 m/(

Kalium 4 2.+ m/(

Kl"ri,a 4 += m/(


P 4 &,is p.P! 4

%"le# pulang

& @BP

'enapar 392

%i7nat 391

Na7l 7aps 391 &,is p.KK 4




"ntr"l emali selasa tgl 15/12/2015

TNJA&AN K/P&"TAKAAN

-.,. D/0N"

teen"#ns"n yn,r"me :; merupaan tipe reasi #ipersensitiitas pa,a

mu"utaneus ,engan arateristi ner"sis atau #ilangnya lapisan ulit ,an mengenai memran

mu"sa yang ,itentuan er,asaran persentasi area permuaan tuu# : ody S*race rea/%&;

yang terja,i arena resp"n "at"atan* inesi maupun penyait lainnya.

-.-. /T'1'2

Ter,apat - ateg"ri eti"l"gi pa,a * yaitu antara lain 4

1. Inesi

Hampir setenga# pasien ,engan ,ilap"ran ,engan inesi saluran pernaasan atas.

&gen penyea inesi ,apat erupa ateri* irus* jamur maupun pr"t"A"a. %ateri penyea

,iantaranya strept""us eta grup &* ,iteri* r*cellosis* mi"ateria* Mycoplasma

pne*monia* tuleremia* ,an ti"i,. Kasus incomplete ,ilap"ran setela# ter,apat inesi

Mycoplasma pne*monia. Birus penyea yang ,ilap"ran antara lain irus #erpes simples

:HB;* &I!* irus 7"9sa7ie* ,an ari"la. Pa,a ana* irus penyea yang teri,entiiasi yaitu

irus psteins%arr ,an enter"irus. Mungin juga ,iseaan "le# jamur seperti

coccidioidomycosis* ,ermat"it"sis* ,an #ist"lasm"sis. Pr"t"A"a juga ,ilap"ran seagai

penyea seperti malaria ,an tri7#"m"niasis.

2. In,usi ?at

/TN paling sering ,iseaan "at"atan. Pat"genesisnya multiat"r ,an mungin

,iseaan ,inamia antara at"r ,i,apat ,an "nstisi"nal yang eraitan ,engan "at maupun

meta"lismenya. !itemuan eragai ma7am "at yang tela# ,ii,entiiasi ,apat menyeaan

/TN ,an eraitan ,engan penyait l"al ,an peresepan "at. Tael ,i a$a# ini merupaan

"at"atan yang ,apat mengin,usi



Tael 2.1. ?at"atan yang ,apat mengin,usi /TN

:umer 4 &llan"re IB ,an '"ujeau @. 2008. pi,ermal Ne7r"lysis :teens"#ns"n yn,r"mean, T"9i7 pi,ermal Ne7r"lysis; !alam <itApatri7Gs !ermat"l"gy in eneral Me,i7ine.eent# ,iti"n. B"lume 1 O 2. nite, tates " &meri7a 4 M7ra$ Hill. @"mpanies. e7ti"n

6. Hal 3-+355.;

3. Ke#amilanKe#amilan ,apat mengin,usi e#amilan* $alaupun asus pa,a e#amilan sangat

jarang namun perna# ,ilap"ran pa,a $anita usia 23 ta#un* 2&1 usia gestasi 3= minggu*

,engan tan,a linis setela# ,isunti ,engan 7e"ta9im. Ter,apat juga satu asus sten"sis

aginal ,iiuti pa,a e#amilan. pa,a e#amilan ,apat eraiat atal arena

im*nocompromise. )alaupun ,emiian* ,iagn"sis a$al ,an penatalasanaan yang tepat ,apat

menyelamatan iu ,an ana.

-. I,i"pati

Penyait ini merupaan penyait i,i"pati :penyeanya ti,a ,ieta#ui;. ,ieta#ui

seagai sin,r"m #ipersensitiitas "mples.

-.3. PAT'2/N/""

ti"l"gi suar ,itentuan ,engan pasti* arena penyeanya eragai at"r.

!alam lei# ,ari setenga# jumla# asus yang perna# ,itemuan* ti,a ,apat ,ipastian penyea

spesii ,ari ini. )alaupun pa,a umumnya sering eraitan ,engan resp"n imun

ter#a,ap "at. eitar 50 penyea a,ala# "at. Peringat tertinggi a,ala# "at"at

ul"nami,* βla7tam* imi,aA"l ,an N&I!* se,angan peringat menenga# a,ala# uin"l"n*

anti"nulsan ar"mati ,an al"purin"l. %eerapa at"r penyea timulnya

,iantaranya4 inesi :irus #erpes simple9* ,an Mycoplasma pne*moniae;* maanan :7"lat;*



,an asinasi. <at"r isi :u,ara ,ingin* sinar mata#ari* sinar E; rupanya erperan seagai

pen7etus :trigger ;.

memilii arateristi #as ,engan "nset aut terja,inya eritema yang ,iiuti

ner"sis se7ara meluas ,an menyerang epi,ermis serta memrane mu"sa. Pat"genesis

sampai saat ini elum jelas $alaupun sering ,i#uungan ,engan reasi #ipersensitiitas tipe III

,an IB. ?le# arena pr"ses #ipersensititas* maa terja,i erusaan ulit se#ingga terja,i4 1;

egagalan ungsi ulit yang menyeaan e#ilangan 7airan* 2; stres #"rm"nal ,iiuti

peningatan resistensi ter#a,ap insulin* #ipergliemia ,an glu"suria* 3; egagalan

term"regulasi* -; egagalan ungsi imun* ,an 5; inesi.

-.4. MAN0/"TA" K1N"

ejala linis ,imulai ,engan 4a. in,r"ma pr",r"mal yang n"nspesii ,an reasi "nstisi"nal erupa meningatnya su#u

tuu# :,emam;* sait epala* atu* sait tengg"r"an* nyeri ,a,a* mialgia* se#ingga

pen,erita er"at. !alam ea,aan ini* sering pen,erita men,apat peng"atan antii"ti ,an

antiinlamasi se#ingga menyeaan esuaran ,alam mengi,entiiasi "at penyea .

. ejala ulit tampa erupa maula eritematus yang menyerupai mor/iliorm rash* timul

pa,a mua* le#er* ,agu* tuu# ,an estremitas. (esi target : target lesions; ,an ula ,engan

$ikolsky sign p"siti sering ,i,apatan. (esi memesar ,an ertama# anya.

7. Kelainan memran mu"sa. %iir* mu"sa mulut ,irasaan sait* ,isertai elainan mu"sa

yang eritematus* sema ,an ,isertai ula yang emu,ian aan pe7a# se#ingga timul er"si

yang tertutup pse*domem/rane :necrotic epitheli*m ,an irin;. %iir ,iliputi massive

hemorragic cr*sts. Kelainan elamin juga sering ,i,a,apt erupa ula yang #em"ragi ,an

er"si.

* TN ,an eritema multi"rmis #arus ,ie,aan $alaupun penyea penyait ,an

meanismenya sama ,engan gejala linis yang #ampir sama. Tael 2.2. ,an amar 2.1. aan

memperli#atan pere,aan antara etiganya.

Tael 2.2. Klasiiasi er,asaran reasi ulit



:umer 4 erull et al . 2011. T"9i7 pi,ermal Ne7r"lysis an, teens"#ns"n yn,r"me 4 &

'eie$. 0rit 0are Med . B"l 3+ N". 6. Hal 112;

-.5. P/M/RK"AAN P/N&NJAN2

Pemerisaan penunjang pa,a antara lain 4

1. Pemerisaan (a"rat"rium

aluasi laju naas ,an "sigenasi ,ara# merupaan langa# a$al yang ,ilauan ,i

ruang emergensi. Pemerisaan yang ,ilauan yaitu a,ar gas ,ara# arterial. Ka,ar iar"nat ,i

a$a# 20 mM mengin,iasian ,iagn"sis yang uru. %iasanya #al terseut ,iseaan "le#

alal"sis respirat"ri yang eraitan ,engan gangguan spesii r"n#i ,an yang lei# jarang

arena asi,"sis meta"li.

Hilangnya 7airan trans,ermal masi ,iarenaan eti,aseimangan eletr"lit*

#ip"alunemia* ,an #ip"napr"teinemia* insuisiensi renal transien* ,an aA"temia prerenal.

Meningatnya a,ar %N juga menja,i tan,a ega$atan. &nemia ,engan leu"sit"sis se,ang

,an tr"m"sit"penia ,apat terja,i. Pemerisaan lain yang ,ianjuran er,asaran s"r

@?'TN.



Pemerisaan ultur ,ara#* ulit ,an lua ,ilauan untu menilai insi,en inesi aterial

pa,a ,ara# ,an sepsis yang er"ntriusi ter#a,ap m"ri,itas ,an m"rtalitas.

2. Pemerisaan Hist"pat"l"gi

%i"psi ulit merupaan pemerisaan #ist"l"gi rutin ,an imun"lur"sensi yang ,ilauan*

a#an jia gejala linis tela# tega* ,an ini merupaan 7ara untu menyingiran ,iagn"sis

an,ing. Pa,a ase a$al* gangguan epi,ermal memilii arateristi ap"pt"sis eratin"sit yang

tipis pa,a lapisan supraasal* emu,ian ,engan 7epat mengenai suepi,ermal. Iniltrat sel

m"n"nulear teal pa,a ,ermis papiler juga tampa* terutama ,irepresentasian l"m"sit ,an

m"n"sit. !i antara p"pulasi sel T* lim"sit @!8D ,engan en"tipe gamaran sel sit"t"si yang

menunjuan reasi imun"l"gi. "sin"il jarang terli#at. Hasil imun"l"resensi langsung negati.

-.6. DA2N'""!iagn"sis ,itegaan er,asaran gejala linis ,an ,engan gamaran #ist"l"gial. ejala

linis #as erupa maula eritematus ,an lii, pa,a ulit* ,engan $ikolsky sign p"siti yang

,iin,usi teanan meanis pa,a ulit* yang ,iiuti eerapa menit sampai jam setela# "nset

terja,i. $ikolsky sign ti,a spesii pa,a /TN.

-.7. DA2N'"" $ANDN2

1. Penyait yang Memilii ejala yang Miripa. pi,ermal Ner"lisis Teratas

ryt#ema multi"rme maj"r

Bari7ella . pi,ermal Ner"lisis %erat

&7ute eneraliAe, e9ant#emat"us pustul"sis

eneraliAe, ull"us i9e, ,rug erupti"n2. Penyait yang perlu ,ipertimangan

a. Parane"plasti7 pemp#igus

. (inear immun"gl"ulin & ull"us ,isease

7. Pressure lister ater 7"ma,. P#"t"t"9i7 rea7ti"n

e. ratersus#"st ,isease

3. !i#in,ari seagai ,iagn"sis an,inga. tap#il"7"77al s7ale, sin syn,r"me

. T#ermal urns

7. Purpura ulminans,. @#emi7al T"9i7ity

-.8. TATA1AK"ANA



a,ala# penyait yang mengan7am ji$a ,an memutu#an managemen "ptimal

,engan 7epat men,etesi ,an menari "at yang emunginan menja,i penyea serta

pera$atan sup"rti yang tepat ,i ruma# sait.

a. Pera$atan simpt"matis

Pasien ,engan gejala ,i ulit yang ti,a terlalu luas atau pasien ,engan @?'TN 0

sampai 1 ,apat ,itangani ,i tempat ra$at iasa. Namun jia pasien mengalami gejalan linis

yang lei# erat ,engan nilai @?'TN yang lei# tinggi* se#arusnya ,ira$at ,i Intensi @are

nit atau ,i %urn @enter.

Peng"atan sup"rti ini ter,iri ,ari pemantauan ,an peraian #em",inami ,an

pen7ega#an "mpliasi yang ,apat mengan7am ji$a. Tujuannya urang lei# sama ,engan

penatalasanaan pa,a penyait lua aar.

Pa,a asus epi,ermal ner"lisis ini* ,apat terja,i e#ilangan 7airan yang signiian

aiat er"si ulit* yang a#irnya ,apat menyeaan #ip""lemi ,an eti,aseimangan

eletr"lit.Karena itu #arus segera ,ilauan pergantian 7airan #arian se7ara a,euat. umla#

7airan yang ,ierian ti,a #arus sama ,engan asus pa,a pasien lua aar* arena pa,a asus

ti,a terja,i e,ema intertisial.

u#u lingungan #arus ,iatur ,iatas 280@ sampai 300@ :82*-0<860<;. %isa ,igunaan

tempat ti,ur #usus yang ,apat mengatur su#u pasien untu memuat pasien merasa nyaman.

Pemerian nutrisi yang a,euat ,engan NT ila ,iperluan untu memper7epat

esemu#an ,an untu men7ega# resi" transl"asi ateri ,ari saluran gastr"intestinal.

ntu mengurangi inesi* ,iperluan tin,aan asepti ,an penanganan lua se7ara #ati

#ati. %ila perlu ,ilauan ultur ulit* ,ara#* ,an urin* se7ara rutin* untu meli#at ateri ,an

jamur yang mungin menginesi.

Pemerian antii"ti seagai pr"ilasis ti,a terlalu ,ianjuran* namun ila ,itemuan

tan,atan,a inesi* antii"ti isa menja,i pili#an. %isa ,ierian pr"ilasis anti"agulan

selama pera$atan ,i ruma# sait. Tin,aan ,eri,ement pa,a epi,ermis yang mengalami

ner"sis* ti,a terlalu ,ianjuran.

%elum a,a stan,ar #usus untu pera$atan lua* tetapi tetap sesuai pr"se,ur antisepti.

!an ini memutu#an pengalaman* e#ati#atian* ,an pr"t""l etat serta penatalasanaan yang

a,euat. ntu mata* perlu ,ilauan pemerisaan #arian "le# ,"ter spesialis mata. %ila perlu



,ietian tetes mata* antii"ti ,an antisepti t"pi7al* ,an itamin & setiap 2 jam pa,a ase aut.

ntu mulut #arus ,i "mpres setiap #ari ,engan 7airan antiungal ,an antisepti.

. Penatalasanaan pesii

1. Pemerian K"rti"ster"i,

Pa,a ,asarnya* pemerian "rti"ster"i, sistemi ,alam asus ini masi# "ntr"ersial.

Pa,a eerapa asus ,itemuan* pemerian ster"i, pa,a ase a$al ,apat men7ega# peruruan

gejala penyait. Namun ,i eerapa asus lain* ster"i, ti,a mampu men7ega# pr"gresiitas

penyait* a#an memuat meningatnya m"rtalitas* terutama aiat sepsis.

2. Imun"gl"ulin Intraena

Pemerian immun"gl"ulin elum menja,i stan,ar peng"atan* namun jia tetap

,ierian a,ala# ertujuan untu men7ega# p"tensi ner"t"si.

3. @y7l"sp"rin &@y7l"sp"rin & merupaan suatu agen immun"supressi yang sangat ai untu

penatalasanaan . ?at ini mengatiasi sit"in T #elper 2* mengin#iisi meanisme

sit"t"si @!8D* ,an seagai anti ap"pt"sis ee ,engan mengin#iisi <as(* at"r nuleus %*

,an TN<α.

-. Plasma"resis atau Hem",ialisis

Plasma"resis atau Hem",ialisis ,igunaan untu meng#ilangan ee "at penyea

* #asil meta"lismenya* atau memuang me,iat"r inlamasi seperti sit"in.

5. &gen &ntiTN<-.9. P/N)/2A+AN

a. Melauan pat7# test pa,a "at"at yang aan ,igunaan yang ,i7urigai aan

menimulan alergi.

. %er#ati#ati ,alam penggunaan "at"atan tertentu.

-.,:. K'MP1KA"

epsis merupaan penyea penting yang mengaiatan ematian. r"si yang luas

merupaan risi" inesi ateri ,an jamur yang ,apat menimulan "mpliasi pa,a

pernaasan ,an gagal multi"rgan. K"mpliasi pernaasan ,an gagal ungsi "rgan ,iperiraan

1530 asus. ia gagal naas terja,i* maa ,iperluan entilat"r.

K"mpliasi pa,a mata terja,i pa,a =5 pasien* se#ingga terapi a$al sangat ,iutu#an.

Hiperpigmentasi ,an #ip"pigmentasi iasa terja,i ,an tera,ang ter,apat sar ,an ,istr"ia uu.

&,#esi genital mengaiatan ,ispareunia* nyeri ,an per,ara#an. K"mpliasi gastr"intestinal

:misal 4 stritur es"agus;* r"nial* genit"urinaria :ner"sis tuular ginjal* sten"sis agina* ,an



lainlain; ,an anal jarang terja,i. angguan stres p"sttrauma juga isa terja,i* se#ingga

,iutu#an antuan psiiater. emua pasien /TN #arus ,ipantau peremangannya untu

menilai "mpliasi yang ,apat timul elaangan.

-.,,. PR'2N'""

/TN merupaan penyait yang mengan7am nya$a. &nga m"rtalitas ,ilap"ran 1

5* yang meningat pa,a pasien yang tua ,an area permuaan ulit yang terena luas. (esi

iasanya memai seitar 12 minggu* tanpa inesi seun,er. Keanyaan pasien memai

tanpa gejala sisa. ejala sisa yang mungin mun7ul erupa simlear"n* sineia "njungtia*

entr"pian* ti,a tumu#nya ulu mata* sar utaneus* pigmentasi iregular* erupsi neus* ,an

er"si persisten pa,a memran mu"sa* im"sis* sineia aginal* ,istr"ia uu* ,an ramut

r"nt". ejala sisa yang serius seperti gagal naas* gagal ginjal* ,an eutaan menentuan

pr"gn"sis. Hampir 15 pasien ,engan meninggal arena aterimia ,an sepsis. "r

@?'TN merupaan ariel yang ,igunaan untu menilai pr"gn"sis er,asaran at"r

risi".

Tael 2.3. s"r @?'TN

portofolio dr.david sjs

Documents