portofolio kejiwaan.doc

8/18/2019 portofolio kejiwaan.doc

1/39

LAPORAN PORTOFOLIO KASUS KEJIWAAN

Oleh :

dr. Andriana Adolf Nggay

Pendam ing :

dr. !a"in #$ #.Ke"

RU#A% SAKIT U#U# dr. %. KOESNA&I

'ON&OWOSO

()*+

1


2/39

PORTOFOLIO KASUS #E&IK

Nama : dr. Andriana adolf NggayWahana : RSU dr. H. Koesnadi – BondowosoTopik : angg!an "ood#Afek$if Tanggal Kas!s : % "are$ &'()

Nama *asien : Ny. R No. R" : '+%)+,'+--Tanggal *resen$asi : ', April &'() *endamping : dr. asinTempa$ *resen$asi : R!ang Komi$e "edik RSU dr. H. Koesnadi – Bondowoso/0yek$if *resen$asi :1 Keilm!an 2 Ke$erampilan 2 *enyegaran 1 Tin3a!an *!s$aka1 4iagnos$ik 1 "ana3emen 1 "asalah 2 5s$imewa2 Neona$!s 2 Bayi 2 Anak 2 Rema3a 1 4ewasa 2 6ansia 2 B!mil

&ESKRIPSI : Ny. R7 87 &9 $ah!n7 *erasaan dan pikiran $idak menya$! se3ak k!rang le0ih & 0!lan yang

lal!T,-,an :

+ "enegakkan diagnosis+ "em0erikan $erapi yang ses!ai+ "em0erikan ed!kasi pada pasien dan kel!arga pasien $en$ang penyaki$7 pengo0a$an ser$a

prognosisnya'ahan 'aha"an : 2Tin3a!an *!s$aka 2 Rise$ 1 Kas!s 2 A!di$

ara #em/aha" : 2 4isk!si1 *resen$asi 4isk!si

2 ;mail 2 *os

&a0a Pa"ien Nama : Ny. R No. R" : '+%)+,'+--Nama Klini1 : RSU dr. H.

Koesnadi – BondowosoTel :


3/39

@enis kelamin : *eremp!an

Usia : &9 $ah!n

Alama$ : *ak!wesi '9#'( !rahdami7 Bondowoso

*eker3aan : 50! R!mah Tangga

Tanggal k!n3!ngan : '% "are$ &'() p!k!l ((.''

'. SU'JE TI2EAnamne"a

• Kel!han !$ama:*erasaan dan pikiran $idak menya$!

• Riwaya$ penyaki$ sekarang:*asien da$ang ke *oliklinik @iwa RSU4 4r Koesnadi dengan kel!han perasaan dan

pikiran $idak menya$! se3ak k!rang le0ih & 0!lan yang lal!7 $epa$nya se$elah pasien

melahirkan anak per$amanya. *asien 3!ga mengel!h sering melam!n dan s!li$

!n$!k mem!lai $id!r7 ser$a malas menger3akan peker3aan r!mah7 seper$i men ! i

dan menye$rika pakaian. Nafs! makan diak!i pasien 0aik7 makan 9 kali sehari.

*asien mengak! men3adi $idak p!nya perasaan senang selayaknya i0!+i0! lain yang

$elah melahirkan7 dan pasien menga$akan anak yang dilahirkannya & 0!lan lal! i$!

seper$i 0!kan anak kand!ngnya sendiri. *asien mengak! $idak pernah men!nda

kehamilan se$elah menikah7 dan kehamilannya i$! mer!pakan kehamilan yang

diinginkan. *erasaan ingin mem0!n!h anaknya disangkal. *asien mengak! AS5nya

$idak dapa$ kel!ar sehingga pasien $idak dapa$ meny!s!i anaknya.*asien mengak! 3arang kel!ar r!mah dan hampir $idak pernah 0ersosialisasi dengan

$e$angga. *asien 3!ga mengak! $idak memp!nyai masalah dengan kel!arga a$a!p!n

dengan s!ami. *erasaan emas disangkal7 0erde0ar+de0ar dan kel!ar keringa$

dingin disangkal. *asien menga$akan ingin kem0ali men3adi pri0adi se0el!m &

0!lan ini.• Kel!han $am0ahan:

Sering melam!n7 s!li$ $id!r• Riwaya$ penyaki$ dah!l!:

*asien $idak pernah merasakan kel!han yang seper$i ini se0el!mnya.• Riwaya$ *enyaki$ Kel!arga :

Tidak ada anggo$a kel!arga yang memp!nyai kel!han yang sama.• Riwaya$ Kehid!pan *ri0adi :

(. Riwaya$ prena$al dan perina$al : 6ahir !k!p 0!lan7 di 0idan&. "asa kanak+kanak awal


4/39

>. "asa selan3!$nya


5/39

• 5n$eligensi : Ses!ai pendidikan• Taraf : Ringan• /rien$asi : + $empa$ : 0aik

+ wak$! : 0aik + orang : 0aik

• 4aya inga$+ Hypermnesia : $idak ada+ Amnesia : $idak ada+ *aramnesia : $idak ada+ Re en$ memory : 0aik + *as$ memory : 0aik

). angg!an *ola Tid!r • 5nsomnia : ada

(. PE#ERIKSAAN &IA3NOSA LE'I% LANJUT

*. PE#ERIKSAAN FISIK

C Keadaan Um!m : Baik

C Kesadaran : ompos men$is

C Tekanan 4arah : (('#%' mmHg

C Nadi : E) -#meni$

C Respira$ory ra$e : &' -#meni$

C Sis$em Respira$orik : FBS G#G whee ing


6/39

(. PE#ERIKSAAN NEUROLO3IS

+ "a$a : p!pil 0!la$ isokor7 refle- ahaya G#G

+ "o$orik : 0aik

+ Ton!s : 0aik

+ T!rgor : 0aik

+ Kek!a$an o$o$ : 0aik

&. &AFTAR #ASALA%(. dan pikiran $idak menya$!&. sering melam!n dan s!li$ !n$!k mem!lai $id!r9. malas menger3akan peker3aan r!mah>. *asien mengak! men3adi $idak p!nya perasaan senang selayaknya i0!+i0! lain

yang $elah melahirkan,. 3arang kel!ar r!mah dan hampir $idak pernah 0ersosialisasi dengan $e$angga.). *erilak! : Hipoak$if

%. Ben$!k *ikiran: 4erealis$is

E. Ar!s *ikiran: Sirk!ms$ansial

?. 5si *ikiran: "iskin isi

E. ASSES#ENT&IA3NOSIS #ULTIAKSIALAksis 5 : angg!an "ood Bipolar 55 Dase 4epresi Ringan Tanpa e3ala Soma$ik Aksis 55 : angg!an kepri0adian emas


7/39

T!3!an $erapi ini adalah menghilangkan episode depresif dan men egah

rek!rensinya dengan mem0an$! pasien mengiden$ifikasi !3i kogni$if nega$if7

mengem0angkan ara 0erfikir al$erna$if7 fleksi0el dan posi$if ser$a mela$ih respon

kogni$if dan perilak! yang 0ar!.&. Terapi 5n$erpersonal

Terapi ini mem!sa$kan pada sa$! a$a! d!a masalah in$erpersonal yang sekarang

dialami oleh pasien dengan anggapan 0ahwa masalah in$erpersonal sekarang ini

memiliki h!0!ngan dengan awal yang disf!ngsional dan masalah in$erpersonal

sekarang m!ngkin $erli0a$ dalam men e$!skan a$a! memper0era$ ge3ala depresi

sekarang.9. Terapi Kel!arga

Terapi kel!arga dapa$ mem0an$! seorang pasien dengan gangg!an mood !n$!k men!r!nkan s$ress dan menerima s$ress ser$a men!r!nkan kem!ngkinan relaps.

>. Darmako$erapi• N!dep ,' mg '+'+(


8/39

8


9/39

9


10/39


11/39

RAN3KU#AN %ASIL PE#'ELAJARAN PORTOFOLIO

• S,/ye10id dan O/ye10if

*asien da$ang dengan kel!han perasaan dan pikiran $idak menya$! se3ak k!rang le0ih &

0!lan yang lal!7 $epa$nya se$elah pasien melahirkan anak per$amanya. *asien 3!ga mengel!h

sering melam!n7 s!li$ !n$!k mem!lai $id!r7 ser$a malas menger3akan peker3aan r!mah.

*erasaan ingin mem0!n!h anaknya disangkal. *asien mengak! AS5nya $idak dapa$ kel!ar

sehingga pasien $idak dapa$ meny!s!i anaknya. *asien mengak! $idak memp!nyai masalah

dengan kel!arga a$a!p!n dengan s!ami. *asien menga$akan ingin kem0ali men3adi pri0adi

se0el!m & 0!lan ini.

Terdapa$ ar!s pikiran sirk!ms$ansial dan 0en$!k pikiran derealis$is. Afek da$ar dan

mood hipo$imik. 4aya inga$ 0aik dan $erdapa$ gangg!an $id!r pada malam hari. *ada s$a$!s

generalis kesel!r!hannya dalam 0a$as normal7 $idak ada penyaki$ penyer$a dan $idak

di$em!kan kelainan fisik yang lain. *emeriksaan ne!rologis dalam 0a$as normal.

• A""e""men0 4Penalaran Klini"5

"en!r!$ hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik yang dilak!kan kepada pasien mengarah padadiagnosa angg!an "ood#Afek$if.&a"ar &iagno"i"

• A6IS Ie3ala !$ama < pada dera3a$ ringan7 sedang7 dan 0era$ = :

– Afek depresif – Kehilangan mina0 dan 1egem/iraan 7 dan – Berk!rangnya energi yang men!3! meningka$nya keadaan m!dah dan

men,r,nnya a10i7i0a"e3ala lainnya :

4a5 Kon"en0ra"i dan erha0ian /er1,rang4/5 %arga diri dan 1e er8ayaan /er1,rang485 agasan $en$ang rasa 0ersalah dan $idak 0erg!na4d5 *andangan masa depan yang s!ram dan pesimis$is4e5 agasan a$a! per0!a$an mem0ahayakan diri sendiri a$a! 0!n!h diri4f5 Tid,r 0ergangg,4g5 Nafs! makan 0erk!rang

*ada pasien ini7 $erdapa$ ge3ala depresi yang melip!$i ( ge-ala ,0ama dan 9

ge-ala lainnya yai$! kehilangan mina$ dan kegem0iraan7 men!r!nnya ak$iIi$as7 sering

melam!n7 s!li$ $id!r7 dan k!rang per aya diri.

11


12/39

4epresi ringan lamanya sel!r!h episode 0erlangs!ng sek!rang+k!rangnya

seki$ar & mingg!7 sedangkan pada pasien ini s!dah 0erlangs!ng k!rang le0ih & 0!lan.• A6IS II

4ari anamnesis didapa$kan pasien merasa perasaan dan pikiran $idak menya$!7

ser$a merasa $idak senang $erhadap anaknya7 0ahkan pasien merasa 0ahwa anaknyaseper$i 0!kan anak kand!ngnya sendiri. *asien 3!ga 3arang 0ersosialisasi dengan

$e$angga dan malas kel!ar r!mah. Hal $erse0!$ ses!ai dengan iri+ iri gangg,an

1e ri/adian 8ema" 4menghindar5 .• A6IS III

4ari anamnesis dan pemeriksaan fisik 0ida1 di0em,1an adanya 1elainan.• A6IS I2

Terdapa$ ma"alah 1e ri/adian 7 dimana dari anamnesis didapa$kan pasien

mengak! AS5nya $idak dapa$ kel!ar sehingga pasien $idak dapa$ meny!s!i anaknya.• A6IS 2*ada skala penilaian se ara glo0al7 di$em!kan 0e0erapa ge3ala ringan dan

mene$ap7 disa0ili$as ringan dalam f!ngsi7 se ara !m!m masih 0aik. 3AF );+*

'A' IIPE#'A%ASAN

3AN33UAN SUASANA PERASAAN 4#OO&


13/39

hi$!ngan mingg! hingga 0!lan yang mempengar!hi f!ngsi dan pola kehid!pan sehari+

hari.&

"en!r!$ **4 @ 5557 gangg!an s!asana perasaan $ah!n. > *en!r!nan ke ender!ngan

depresi pada !sia dewasa did!ga karena 0erk!rangnya respon emosi seseorang seiring

0er$am0ahnya !sia7 meningka$nya kon$rol emosi dan keke0alan $erhadap pengalaman

dan peris$iwa hid!p yang dapa$ memi ! s$ress. >

/nse$ gangg!an 0ipolar 5 le0ih awal dari daripada onse$ gangg!an depresi.

/nse$ gangg!an 0ipolar 5 dari !sia , $ah!n sampai !sia ,' $ah!n. &

*ada !m!mnya gangg!an depresif 0era$ paling sering $er3adi pada seseorang

yang $idak memiliki h!0!ngan in$erpersonal yang era$7 $elah 0er erai a$a! 0erpisah

dengan pasangan hid!p. angg!an 0ipolar 5 le0ih sering $er3adi pada orang yang

0er erai dan hid!p sendiri daripada orang yang menikah. &

(.9. ETIOLO3I

(.9.*. FAKTOR 'IOLO3IS

13


14/39

4alam o$ak $erdapa$ s!0s$ansi 0iokimiawi yai$! ne!ro$ransmi$$er yang

0erf!ngsi se0agai pem0awa pesan kom!nikasi an$ar ne!ron di o$ak. @ika

ne!ro$ransmi$er ini 0erada pada $ingka$ yang normal7 o$ak akan 0eker3a se ara

harmonis. Berdasarkan rise$7 kek!rangan ne!ro$ransmi$er sero$onin7 norepinefrin dan

dopamin dapa$ menye0a0kan depresi. 4i sa$! sisi7 3ika ne!ro$ransmi$er ini 0erle0ih

dapa$ men3adi penye0a0 gangg!an manik. >

Sero$onin adalah ne!ro$ransmi$er aminergic yang paling sering dih!0!ngkan

dengan depresi. *en!r!nan sero$onin dapa$ menye0a0kan depresi. *ada pengg!naan

an$idepresan 3angka pan3ang $er3adi pen!r!nan 3!mlah $empa$ am0ilan kem0ali

sero$onin.&

4opamin 3!ga diperkirakan memiliki peranan dalam menye0a0kan depresi.

4a$a men!n3!kkan ak$iIi$as dopamin yang men!r!n pada depresi dan meningka$ pada

mania. /0a$+o0a$ yang meningka$kan kadar dopamin seper$i tyrosine 7 amphetamine

dan bupropion men!r!nkan ge3ala depresi. &

/0a$+o0a$an yang mempengar!hi sis$em ne!ro$ransmi$er seper$i kokain akan

memperparah mania. Agen lain yang dapa$ memper0!r!k mania $ermas!k 6+dopa7

yang 0erpengar!h pada reuptake dopamin dan sero$onin. Calsium channel blocker

yang dig!nakan !n$!k mengo0a$i mania dapa$ menggangg! reg!lasi kalsi!m di

ne!ron. angg!an reg!lasi kalsi!m ini dapa$ menye0a0kan $ransmisi gl!$aminergik

yang 0erle0ihan dan iskemia pem0!l!h darah. ,

Dexamethasone adalah analog sin$e$ik dari kor$isol. *ada Dexamethasone

Suppression Test 7 ,'M dari pasien yang menderi$a depresi memiliki respon yang

a0normal $erhadap dexamethasone dosis $!nggal. Banyak peneli$ian menem!kan

0ahwa hiperkor$isolemia dapa$ mer!sak ne!ron pada hipokamp!s. &

angg!an $iroid seringkali diser$ai dengan ge3ala afek$if. *eneli$ian $elah

mengam0arkan adanya reg!lasi $iroid yang a0normal pada pasien dengan gangg!anmood. Seper$iga dari pasien dengan gangg!an depresif 0era$ memiliki pelepasan

$iro$ropin yang $!mp!l. &

angg!an $id!r adalah ge3ala yang sering di$em!kan pada pasien depresi.

"en!r!nnya ke0!$!han $id!r adalah ge3ala klasik dari mania. *eneli$ian $elah

meng!ngkapkan 0ahwa elek$roensefalogram


15/39

periode R;" per$ama dan $id!r del$a yang a0normal. *ada depresi $er3adi reg!lasi

a0normal dari irama sirkadian. &

*eneli$ian melaporkan adanya kelainan im!nologis pada pasien depresi dan

pada orang yang 0erd!ka i$a karena kehilangan sanak sa!dara7 pasangan a$a! $eman

deka$. Kem!ngkinan proses pa$ofisiologi yang meli0a$kan sis$em im!n menye0a0kan

ge3ala psikia$rik dan gangg!an mood pada 0e0erapa pasien. &

Hipo$esis menya$akan gangg!an mood meli0a$kan pa$ologis pada sis$em

lim0ik7 ganglia 0asalis dan hipo$alam!s. angg!an pada ganglia 0asalis dan sis$em

lim0ik $er!$ama pada hemisfer yang dominan dapa$ di$em!kan 0ersamaan dengan

ge3ala depresif. 4isf!ngsi pada hipo$alam!s dih!0!ngkan dengan per!0ahan pola

$id!r7 nafs! makan dan perilak! seks!al pada pasien dengan depresi. *os$!r yang

mem0!ngk!k7 $er0a$asnya ak$iIi$as mo$orik dan gangg!an kogni$if minor adalah

0e0erapa ge3ala depresi yang 3!ga di$em!kan pada penderi$a dengan gangg!an

ganglia 0asalis seper$i penyaki$ *arkinson dan demensia s!0kor$ikal lainnya. &

(.9.(. FAKTOR 3ENETIK

Seseorang yang memiliki kel!arga dengan gangg!an mood memiliki resiko

le0ih 0esar menderi$a gangg!an mood daripada masyaraka$ pada !m!mnya. *engar!h

gen le0ih 0esar pada depresi 0era$ di0andingkan depresi ringan dan le0ih 0erpengar!h

pada indiIid! m!da di0anding indiIid! yang le0ih $!a. *eneli$ian oleh Kendler


16/39

Be0erapa ar$ikel men3elaskan h!0!ngan an$ara f!ngsi kel!arga dengan onse$

ser$a per3alanan gangg!an mood kh!s!snya gangg!an depresif 0era$. Ada 0!k$i 0ahwa

indiIid! yang kehilangan i0! saa$ masih m!da memiliki resiko le0ih 0esar $erkena

depresi. *ada pola pengas!han7 orang $!a yang men!n$!$ dan kri$is7 menghargai

kes!ksesan dan menolak sem!a kegagalan mem0!a$ anak m!dah $erserang depresi di

masa depan. Anak yang menderi$a penyiksaan fisik a$a! seks!al mem0!a$ seseorang

m!dah $erkena depresi sewak$! dewasa. >

Aspek+aspek kepri0adian 3!ga mempengar!hi keren$anan $erhadap depresi dan

$inggi rendahnya depresi yang dialami seseorang. Tipe kepri0adian $er$en$! seper$i

dependen7 o0sesif komp!lsif7 his$erikal7 an$isosial dan paranoid 0eresiko mengalami

depresi. & "en!r!$ ordon *arker7 seseorang yang mengalami ke emasan $ingka$

$inggi7 m!dah $erpengar!h7 pemal!7 s!ka mengkri$ik diri sendiri7 memiliki harga diri

yang rendah7 hipersensi$if7 perfeksionis dan mem!sa$kan perha$ian pada diri sendiri

< self focused = memiliki resiko $erkena depresi. >

"en!r!$ $eori kogni$if7 in$erpre$asi yang kelir! dalam menilai pengalaman

hid!p7 penilaian diri yang nega$if7 pesimis dan kep!$!sasaan yang $er!s+mener!s

0erh!0!ngan dengan depresi. *andangan nega$if yang $er!s dipela3ari selan3!$nya

akan menim0!lkan perasaan depresi. &

(.=. #ANIFESTASI KLINIK &AN &IA3NOSIS

"en!r!$ **4 @ 5557 gangg!an s!asana perasaan


17/39

• 4era3a$ gangg!an yang le0ih ringan dari mania


18/39

;pisode manik 0iasanya m!lai dengan $i0a+$i0a dan 0eralngs!ng an$ara &

mingg! sampai >+, 0!lan7 episode depresi ender!ng 0erlangs!ng le0ih

lama


19/39


20/39

• e3ala lainnya :4h5 Konsen$rasi dan perha$ian 0erk!rang4i5 Harga diri dan keper ayaan 0erk!rang4-5 agasan $en$ang rasa 0ersalah dan $idak 0erg!na415 *andangan masa depan yang s!ram dan pesimis$is4l5 agasan a$a! per0!a$an mem0ahayakan diri sendiri a$a! 0!n!h diri4m5 Tid!r $ergangg!4n5 Nafs! makan 0erk!rang

• Un$!k episode depresif dari ke$iga $ingka$ keparahan $erse0!$ diperl!kan

masa sek!rang+k!rangnya & mingg! !n$!k penegakan diagnosis7 akan

$e$api periode le0ih pendek dapa$ di0enarkan 3ika ge3ala l!ar 0iasa

0era$nya dan 0erlangs!ng epa$.• Ka$egori diagnosis episode depresif ringan


21/39

• 4i$am0ah sek!rang+k!rangnya > dari ge3ala lainnya7 dan dian$aranya har!s

0erin$ensi$as 0era$.• Bila ada ge3ala pen$ing


22/39

• Tanpa riwaya$ adanya episode $ersendiri dari peninggian afek dan

hiperak$iIi$as yang memen!hi kri$eria mania lain


23/39


24/39

• Se$iap episode al!nan afek$if < mood swings = $idak memen!hi kri$eria !n$!k

mana p!n yang dise0!$ dalam episode manik .> 3angg,an Afe10if Lainnya !TT

24


25/39

• "er!pakan ka$egori sisa !n$!k gangg!an afek$if yang $idak memen!hi

kri$eria !n$!k ka$egori mana p!n dari D9'+D9E.( $erse0!$ dia$as.

F9>.? 3angg,an Afe10if !TT

•

Un$!k dipakai hanya se0agai langkah $erakhir 3ika $ak ada is$ilah lain yangdapa$ dig!nakan.

• Termas!k: psikosis afek$if TT.

(.@. PE#ERIKSAAN STATUS #ENTAL

(.@.*. EPISO&E &EPRESIF

• 4eskripsi !m!m: Re$radasi psikomo$or menyel!r!h mer!pakan ge3ala yang paling

!m!m7 wala!p!n agi$asi psikomo$or 3!ga sering di$em!kan kh!s!snya pada

pasien lansia. Se ara klasik7 seorang pasien depresi memiliki pos$!r yangmem0!ngk!k7 $idak $erdapa$ pergerakan spon$an7 pandangan ma$a yang p!$!s asa

dan memalingkan pandangan.• "ood7 afek dan perasaan: *asien $erse0!$ sering kali di0awa oleh anggo$a

kel!arganya a$a! $eman ker3anya karena penarikan sosial dan pen!r!nan ak$ifi$as

se ara menyel!r!h.• Bi ara: Banyak pasien $erdepresi men!n3!kkan ke epa$an dan Iol!me 0i ara yang

men!r!n7 0erespon $erhadap per$anyaan dengan ka$a+ka$a $!nggal danmen!n3!kkan respon yang lam0a$ $erhadap s!a$! per$anyaan.

• angg!an persepsi: *asien $erdepresi dengan waham a$a! hal!sinasi dika$akan

menderi$a episode depresi 0era$ dengan iri psiko$ik. Waham ses!ai mood pada

pasien $erdepresi adalah waham 0ersalah7 memal!kan7 $idak 0erg!na7 kemiskinan7

kegagalan7 ke3ar dan penyaki$ soma$ik.• *ikiran: *asien $erdepresi 0iasanya memiliki pandangan nega$if $en$ang d!nia dan

dirinya sendiri. 5si pikiran mereka sering kali meli0a$kan peren!ngan $en$angkehilangan7 0ersalah7 0!n!h diri7 dan kema$ian. Kira+kira ('M memiliki ge3ala

3elas gangg!an 0erpikir7 0iasanya pengham0a$an ar!s pikiran dan kemiskinan isi

pikiran.• Sensori!m dan kognisi: Kira+kira ,'+%'M dari sem!a pasien $erdepresi memiliki

s!a$! gangg!an kogni$if yang sering kali dinamakan pse!dodemensia depresif7

dengan kel!han gangg!an konsen$rasi dan m!dah l!pa.• *engendalian imp!ls: Kira+kira ('+(,M pasien $erdepresi melak!kan 0!n!h diri

dan kira+kira d!a per$iga memiliki gagasan 0!n!h diri. Resiko !n$!k melak!kan

25


26/39

0!n!h diri meningka$ saa$ mereka m!lai mem0aik dan mendapa$kan kem0ali

energi yang diperl!kan !n$!k meren anakan dan melak!kan s!a$! 0!n!h diri


27/39

• *engendalian imp!ls: Kira+kira %,M pasien manik senang menyerang a$a!

mengan am.• *erim0angan dan $ilikan: angg!an per$im0angan mer!pakan $anda dari pasien

manik. "ereka m!ngkin dapa$ melanggar pera$!ran.• Relia0ili$as: *asien manik s!li$ !n$!k diper aya. Ke0ohongan dan penip!an sering

di$em!kan pada pasien mania. &

(.+. TERAPI

(.+.*. TERAPI PSIKOSOSIAL

Terapi kogni$if awalnya dikem0angkan oleh Aaron Ba k. T!3!an $erapi ini

adalah menghilangkan episode depresif dan men egah rek!rensinya dengan

mem0an$! pasien mengiden$ifikasi !3i kogni$if nega$if7 mengem0angkan ara 0erfikir

al$erna$if7 fleksi0el dan posi$if ser$a mela$ih respon kogni$if dan perilak! yang 0ar!. &

Terapi in$erpersonal dikem0angkan oleh erald Klerman. Terapi ini

mem!sa$kan pada sa$! a$a! d!a masalah in$erpersonal yang sekarang dialami oleh

pasien dengan anggapan 0ahwa masalah in$erpersonal sekarang ini memiliki

h!0!ngan dengan awal yang disf!ngsional dan masalah in$erpersonal sekarang

m!ngkin $erli0a$ dalam men e$!skan a$a! memper0era$ ge3ala depresi sekarang.

Be0erapa per o0aan menya$akan 0ahwa $erapi in$erpersonal efek$if dalam pengo0a$an

gangg!an depresi 0era$. *rogram $erapi in$erpersonal 0iasanya $erdiri dari (& sampai

() sesion. &

Terapi perilak! didasarkan pada hipo$esis 0ahwa pola perilak! maladap$if

menye0a0kan seseorang mendapa$kan sediki$ !mpan 0alik posi$if dari masyaraka$ dan

kem!ngkinan menerima penolakan. 4engan mem!sa$kan $erapi pada perilak!

maladap$if ini7 pasien akan 0ela3ar !n$!k 0erf!ngsi dengan ara $er$en$! sehingga

mereka akan mendapa$ dorongan yang posi$if. 4a$a saa$ ini menya$akan $erapi

perilak! adalah modali$as pengo0a$an yang efek$if !n$!k gangg!an depresif 0era$. &

Terapi 0erorien$asi psikoanali$ik 0er$!3!an !n$!k mendapa$kan per!0ahan

pada s$r!k$!r a$a! karak$er kepri0adian dan 0!kan sema$a+ma$a !n$!k menghilangkan

ge3ala. *er0aikan dalam keper ayaan diri7 mekanisme menga$asi masalah7 kapasi$as

!n$!k 0erd!ka i$a7 dan kemamp!an !n$!k mengalami 0er0agai ma am emosi

mer!pakan $!3!an psikoanalisa. &

27


28/39

Terapi kel!arga dapa$ mem0an$! seorang pasien dengan gangg!an mood !n$!k

men!r!nkan s$ress dan menerima s$ress ser$a men!r!nkan kem!ngkinan relaps. &

*erawa$an di r!mah saki$ diperl!kan 0ila di0!$!hkan prosed!r diagnos$ik le0ih

lan3!$7 resiko 0!n!h diri a$a! mem0!n!h oaring lain dan pen!r!nan kemamp!an

pasien !n$!k merawa$ diri7 memperoleh makanan7 $empa$ 0erlind!ng dan han !rnya

sis$em pend!k!ng. *asien dengan depresi ringan a$a! hipomanik mengkin dapa$

dio0a$i se ara aman di $empa$ prak$ek dok$er. *asien dengan gangg!an mood yang

0era$ seringkali $idak ma! dirawa$ dir!mah saki$ sehingga mereka perl! di0awa se ara

inIol!n$er. &

(.+.(. FAR#AKOTERAPI

ANTI&EPRESAN

An$idepresan mer!pakan o0a$ yang paling ses!ai !n$!k pasien depresi dengan

gangg!an Iege$a$if yang 3elas7 re$ardasi psikomo$or7 gangg!an $id!r7 nafs! makan

men!r!n7 pen!r!nan 0era$ 0adan7 dan pen!r!nan li0ido. "ekanisme o0a$ an$idepresan

adalah mengham0a$ am0ilan ne!ro$ransmi$er aminergic dan mengham0a$

penghan !ran oleh en im monoamine oxydase


29/39

T A s!dah dig!nakan hampir selama empa$ dekade. An$idepresan ini dise0!$ $risiklik

karena memiliki n!kle!s dengan $iga in in. /0a$ yang $ermas!k golongan ini adalah

imipramine 7 desipramine 7 clomipramine 7 trimipramine 7 amitriptyline 7 nortriptyline 7

doxepine 7 protriptyline . Sem!a T A memiliki efek $erapi yang sama7 pilihannya

$ergan$!ng dari $oleransi $erhadap efek sampingnya ser$a lama ker3anya. E

Farma1o1ine0i1

T A m!dah dia0sor0si peroral dan 0ersifa$ lipofilik sehingga m!dah mas!k SS*. ?

T A dosis $inggi dapa$ memperlam0a$ ak$iIi$as gas$roin$es$inal dan memperpan3ang

wak$! pengosongan lam0!ng sehingga penyerapan o0a$ men3adi le0ih lama. (' /0a$ ini

dime$a0olisme di ha$i dan dikel!arkan se0agai me$a0oli$ non ak$if melal!i gin3al. ?

Farma1odinami1

"ekanisme ker3a dari T A adalah se0agai 0erik!$.• "engham0a$ am0ilan ne!ro$ransmi$er monoamine


30/39

• Clomipramine


31/39

• Nefa!odone


32/39

• %luvoxamine ' mg $a0le$7 (' mg#m6 s!spensi7 (&7,Q &, mg on$rolled release

$a0le$4osis: &'+,' mg#hari

• Sertraline


33/39

m!al7 hiper$ensi7 ari$mia dan s$roke. /leh karena i$!7 pasien disarankan !n$!k

menghindari makanan yang mengand!ng $iramin. ;fek samping lainnya dari "A/5

adalah mengan$!k7 hipo$ensi or$os$a$ik7 pengliha$an ka0!r7 m!l!$ kering7 dis!ria dan

kons$ipasi. "A/5 dan SSR5 3angan di0erikan 0ersamaan karena dapa$ $er3adi 0ahaya

sindrom sero$onin yang dapa$ mema$ikan. ?

Sediaan dan &o"i"

• henel!ine %+%, mg#hari

• Tranylcypromine


34/39

: Tidak $en$!

Sumber&" ' (at!ung) "asic Clinical harmacology *th ed) +,,*-

*emilihan o0a$ an$idepresi $ergan$!ng pada $oleransi pasien $erhadap efek

samping dan penyes!aian efek samping $erhadap kondisi pasien

lainnya7 3enis depresi.E

ANTI#ANIA

An$imania yang 3!ga dise0!$ se0agai mood modulator a$a! mood stabili!er

mer!pakan o0a$ yang dig!nakan !n$!k menga$asi ge3ala sindrom mania dan

men egah 0er!0ah+!0ahnya s!asana ha$i pasien. ;pisode 0er!0ahnya mood pada

!m!mnya $idak 0erh!0!ngan dengan peris$iwa+peris$iwa kehid!pan. angg!an 0iologis yang pas$i 0el!m diiden$ifikasi $api diperkirakan 0erh!0!ngan dengan

peningka$an ak$iIi$as ka$ekolamin. Berdasarkan hipo$esis7 sindrom mania dise0a0kan

oleh $ingginya kadar sero$onin dalam elah sinaps ne!ron kh!s!snya pada sis$em

lim0ik. )

LITHIUM

.ithium adalah ka$ion monoIalen yang ke il. Telah lama dikenal 0ahwalithium mer!pakan pengo0a$an yang paling dis!kai pada gangg!an 0ipolar kh!s!nya

fase manik. E

Farma1o1ine0i1

*ada pengg!naan oral7 a0sor0si lengkap $er3adi se$elah )+E 3am. Kadar dalam

plasma di apai se$elah 9' meni$ sampai & 3am. (& ;fek $erapi $erliha$ se$elah (' hari

pengg!naan. (9 ;kskresi $er!$ama melal!i !rin dengan wak$! par!h eliminasi &' 3am. (&

Farma1odinami1

"ekanisme ker3a lithium diperkirakan 0eker3a a$as $iga dasar yai$!: • ;fek $erhadap elek$roli$+elek$roli$ dan $ranspor ion

.ithium dapa$ menggan$ikan na$ri!m dalam menim0!lkan po$ensial aksi dan

per$!karan na$ri!m melewa$i mem0ran.• ;fek $erhadap ne!ro$ransmi$er

.ithium $ampaknya meningka$kan ak$iIi$as sero$onin. 4iperkirakan .ithium

men!r!nkan pengel!aran norepinefrin dan dopamin7 mengham0a$s!persensi$ifi$as dopamin dan meningka$kan sin$esis ase$ilkolin.

34


35/39

Farma1ologi Klini1

Sampai saa$ ini lithium kar0ona$ dikenal se0agai o0a$ gangg!an 0ipolar

$er!$ama pada fase manik. *engo0a$an 3angka pan3ang men!n3!kkan pen!r!nan resiko

0!n!h diri. Bila mania masih $ergolong ringan7 lithium sendiri mer!pakan o0a$ yang

efek$if. *ada kas!s 0era$7 hampir selal! perl! di$am0ah clona!epam a$a! lora!epam

dan kadang di$am0ah an$ipsikosis 3!ga. Se$elah mania dapa$ $era$asi7 an$ipsikosis

0oleh dihen$ikan dan lithium dig!nakan 0ersamaan dengan ben!odia!epine !n$!k

pemeliharaan. *ada fase depresif gangg!an 0ipolar7 lithium sering dikom0inasi

dengan an$idepresan. E7(&

Efe1 Sam ing

• ;fek ne!rologis: $remor7 koreoa$e$osis7 hiperak$iIi$as mo$orik7 a$aksia7 disar$ria

dan afasia.• ;fek pada f!ngsi $iroid: dapa$ men!r!nkan f!ngsi kelen3ar $iroid $api efeknya

reIersi0el dan nonprogresif. /leh se0a0 i$! perl! dilak!kan peng!k!ran kadar

TSH ser!m se$iap )+(& 0!lan.• ;fek pada gin3al: polidipsi dan poli!ri sering di$em!kan nam!n 0ersifa$ reIersi0el.• ;dema: Hal ini m!ngkin $erkai$ dengan efek lithium pada re$ensi na$ri!m.• ;fek pada 3an$!ng: 5on lithium dapa$ menekan pada nod!s sin!s sehingga sindrom

0radikardi dan $akikardi mer!pakan kon$raindikasi pengg!naan lithium .• ;fek pada kehamilan dan meny!s!i: 6aporan $erdah!l! menya$akan peningka$an

frek!ensi kelainan 3an$!ng pada 0ayi dengan i0! yang mengkons!msi lithium

$er!$ama anomali ;0s$ein. Toksisi$as pada 0ayi dimanifes$asikan dengan le$argi7

sianosis7 reflek moro dan reflek hisap 0erk!rang dan hepa$omegali. E

Pre ara0 yang Ter"edia

.ithium carbonate


36/39

Pre ara0 yang Ter"edia

$alproic acid ''+)'' mg#hari

(. . PRO3NOSIS

Banyak peneli$ian mengenai per3alanan penyaki$ dan prognosis gangg!an

s!asana perasaan


37/39

• Tidak ada gangg!an kepri0adian. ,

*rognosa 0!r!k apa0ila:• Adanya penyer$a gangg!an dis$imik •

*enyalahg!naan alkohol dan a$+ a$ lainnya• e3ala gangg!an ke emasan• Riwaya$ le0ih dari sa$! episode depresif se0el!mnya.• 6aki+laki le0ih sering men3adi kronis dan menggangg! di0andingkan peremp!an. &

angg!an depersif 0era$ 0!kan mer!pakan gangg!an yang ringan. Keadaan

ini ender!ng mer!pakan gangg!an kronis7 dan pasien ender!ng mengalami relaps.

*asien dengan gangg!an 0ipolar memiliki prognosis yang le0ih 0!r!k di0andingkan

pasien dengan gangg!an depresif 0era$. Seper$iga dari sem!a pasien gangg!an 0ipolar

memiliki ge3ala kronis dan 0!k$i+0!k$i pen!r!nan sosial yang 0ermakna. &

37


38/39

&AFTAR PUSTAKA

(. R!sdi ". 4iagnosis angg!an @iwa R!3!kan Ringkas dari **4 @+555.

@akar$a: Bagian 5lm! Kedok$eran @iwa DK+Unika A$ma3aya. &''(. p. ,E+)?.

&. Kaplan H57 Sado k B@7 re00 @A. Kaplan dan Sado k Sinopsis *sikia$ri 5lm!

*enge$ah!an *erilak! *sikia$ri Klinis edisi %. @akar$a: Binar!pa Aksara. (??%. p.

%%%+E,E

9. "edi as$ore. "ania. /nlineL. &'(' i$ed &'(' @!ne ((LQ AIaila0le from: UR6:

h$$p:##medi as$ore. om#penyaki$#&)"ania.h$ml

>. 6!0is N6. 4epresi Tin3a!an *sikologis. @akar$a: Ken ana *renada "edia ro!p.

&''?. p. )(+E,.,. Soreff S7 " 5nnes 6A. Bipolar Affe $iIe 4isorder. /nlineL. &'(' De0 ? i$ed

&'(' @!ne >LQ AIaila0le from: UR6: h$$p:##emedi ine.meds ape. om#ar$i le#&E)9>&+

oIerIiew

). R!sdi ". *and!an *rak$is *engg!naan Klinis /0a$ *siko$ropik edisi 9. @akar$a:

Bagian 5lm! Kedok$eran @iwa DK+Unika A$ma3aya. &''%. p. &9+9,.

%. Baldwin 4S7 Bir$wis$le @. An A$las of 4epression. New ork: The *ar$henon

*!0lishing ro!p. &''&.E. Ka$ !ng B . Basi and lini al *harma ology ('$h ed: An$ipsy ho$i Agen$s

and 6i$hi!m7 An$idepressan$ Agen$s. San Dransis o: " raw+Hill. &'').

?. "y ek "@7 HarIey RA7 hampe * . Darmakologi Ulasan Bergam0ar. @akar$a:

Widya "edika. &''(. p. (&'+)

('. Br!n$on 667 Bl!men$hal 4K7 *arker K67 B!-$on 56/. oodman and ilmanXs

"an!al of *harmalogi al and Therape!$i s: 4r!g Therapy of 4epression and

An-ie$y 4isordes7 *harma o$herapy of *sy hosis and "ania. San Dran is o:" raw+Hill. &''E. p. &%E+9(E.

((. Rang H*7 4ale ""7 Ri$$er @"7 Dlower R@. Rang and 4aleYs *harma ology )$h

ed: An$idepressan$ 4r!gs. New ork: ;lseIier. &''%.

(&. S!lis$ia . Darmakologi dan Terapi. @akar$a: 4epar$emen Darmakologi dan

Terape!$ik Dak!l$as Kedok$eran UniIersi$as 5ndonesia. &''%. p.(%(+E.

(9. 6!llmann 67 "ohr K7 Viegler A7 Bieger 4. olor A$las of *harma ology &nd ed.

New ork: Thieme. &'''. p. &9'+,.

38

http://medicastore.com/penyakit/262/Mania.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/286342-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/286342-overviewhttp://medicastore.com/penyakit/262/Mania.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/286342-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/286342-overview


39/39

portofolio kejiwaan.doc

Documents