portofolio ssss
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Portofolio Ssss
1/9
IDENTITAS P ASIEN
Nama : Bayi Ny. W
Umur : 25 hari
Jenis Kelamin : perempuan
Pekerjaan : -
Agama : -
Suku : Jawa
Alama :
Nama Ayah : !n. J
Umur : "# ahun
Pekerjaan : Wiraswasa
Pen$i$ikan : S%A
Nama &'u : Ny. W
Umur : "5 ahun
Pekerjaan : &'u rumah angga
Pen$i$ikan : S%A
(uang : U)*
%asuk (S : #2-#5-2#+,
-
7/26/2019 Portofolio Ssss
2/9
DATA DASAR
ANAMNESIS
Anamnesis $ilakukan seara allanamnesis kepa$a Ayah/ i'u pasien pa$a anggal #2-#5-
2#+, pukul +2.## W&B $i $alam U)* PASA( (0B1
Keluhan Uama : Kuli memerah seperi melepuh
Riwayat Penyakit Sekarang
*aang $engan keluhan kuli memerah $an mengelupas erliha seperi melepuh sejak
kurag le'ih " hari yang lalu. Awalnya erliha 'inik 'inik kemerahan $i kuli wajah $an mulai
menjalar $engan epa ke seluruh u'uh/$emam $irasa + hari. Bayi ampak menangis kua $an
gerakan aki/ saa ini 'y N1 masih men$apa AS& $an 'aru men$apa imunisasi hep #
Pasien merupakan anak perama $ari !n $an Ny B1 lahir spnan ukup 'ulan $i lng leh
$ker $i (S Pasar re'.
Saa lahir keu'an Jernih $an i$ak $iemukan a$anya ken$ala saa kelahiran 'erlangsung. Apgar
sre i$ak $ikeahui. 3ahir $engan 'era 24##.
Riwayat Penyakit Dahulu
Belum pernah mengalami hal serupa
Kejang demam!"
Ikterik hari ke #!$ dengan kuning sekitar muka
Riwayat Penyakit Keluarga
!i$ak a$a angga keluarga pasien yang mengalami hal serupa
!i$ak a$a yang memiliki riwaya sesak naas/ alergi/ asma/ penyaki janung
Riwayat S%sial Ek%n%mi
Ayah pasien menanggung + rang isri $an + rang anak yaiu pasien. Ayahnya 'ekerja se'agai
pegawai swasa $engan penghasilan sekiar (p. 2.5##.### se'ulan $an merasa ukup unuk
memenuhi ke'uuhan sehari hari.
-
7/26/2019 Portofolio Ssss
3/9
Kesan : riwaya eknmi 'aik
RI&A'AT PASIEN
Pasien a$alah anak perama $an ini a$alah kehamilan perama 'agi i'u pasien.
A( Riwayat Antenatal )are
&'u i'u )+P#A# "# ahun/ hamil 6# minggu. &'u mengaakan 'era 'a$an naik selama
hamil api i$ak ahu 'erapa. !i$ak meminum susu kehamilan $an makan "7 sehari/ i$ak a$a
knsumsi jamu aaupun 'a-'aan. (iwaya hai$ eraur/ siklus hai$ 8 24 hari/ lama hai$ 8 5-,
hari/ i$ak pernah merasa nyeri selama hai$.
&'u mengaku ruin memeriksakan kehamilannya ke 'i$an $eka rumah $an ke $ker
menjelang persalinan. &'u memeriksakan kehamilan se'anyak 6 kali yaiu + kali $i rimeserawal/ + kali $i rimeser ke$ua $an 2 kali menjelang kelahiran. &'u menknsumsi penam'ah
$arah/ men$apa sunik !! 27 $an i$ak a$a knsumsi jamu. &'u mengaakan i$ak a$a penyaki
selama hamil/ i$ak a$a riwaya rauma $an i$ak a$a per$arahan se'elum persalinan.
B( Riwayat Persalinan
Kelahiran
!empa kelahiran : 9K (SU* PASA( (0B1
Penlng persalinan : Bi$an
ara persalinan : Spnan per ;aginam
%asa gesasi : 6# minggu
Prses Parus : 2" jam
Air keu'an : Jernih
Kea$aan 'ayi :
Bera 'a$an lahir : 24## gram
Panjang 'a$an lahir : 65 m
3ingkar kepala : "5 m
-
7/26/2019 Portofolio Ssss
4/9
3angsung menangis : A7illa?
Sp#2 : CCD
!erpasang hea$'7 125 l@meni
Status 0eneralis Kepala
%esephal/ ukuran lingkar kepala "5 m/ u'un-u'un 'esar masih er'uka/ era'a $aar/ i$ak
egang/ apu sua$aneum >-?/ ephal hemam >-?/ ram'u hiam er$isri'usi meraa/ i$ak
mu$ah $ia'u/ kuli kepala i$ak a$a kelainan.
Mata
%aa ekung >-@-?/ palpe'ra e$em >-@-?/ sklera ikerik >-@-?/ knjungi;a anemis
>-@-?/ kaarak kngenial >-@-?/ glaukma kngenial >-@-?
3idung
Naas uping hi$ung >
-
7/26/2019 Portofolio Ssss
6/9
Pen$ek/ pergerakan 'aik/ umr>-?/ an$a rauma >-?Th%ra5Paru
&nspeksi :simeris $alam kea$aan sais maupun $inamis/ reraksi suprasernal >-?/ su'sal
>
-
7/26/2019 Portofolio Ssss
7/9
Superi%r In7eri%r
*ermias - @- - @-
Akral $ingin - @- -@-
Akral siansis - @- - @-
&kerik - @- - @-
(! F 2 $eik F 2 $eik
!nus Nrmni Nrmni
Kulit
*isri'usi : (eginal
A$ (egi : kepala/ $a$a/ peru/ punggung/ ke$ua angan/ $an ke$ua kaki
3esi : %ulipel/ sirkumskrip/ $iskre-knluen/ ukuran plaka/ 'enuk i$ak
eraur/ menim'ul $ari permukaan kuli/ 'asah
0lresensi : Plak eriema/ $iserai krusa
Re7leks Primiti7
(eleks 1ral :
(eleks =isap : "7@hari?
%engeluarkan $arah >walaupun se$iki? pa$a air kening
maupun 'eraknya
%engalami gemear pa$a kaki $an angan
Kejang
3akukan pemeriksaan kesehaan 'ayi seara ruin ke pusa pelayanan kesehaan er$eka
unuk memeriksa perkem'angan $an perum'uhan 'a$an sera pem'erian imunisasi $asar
pa$a 'ayi
=in$ari asap rkk $i sekiar 'ayi karena paru-paru 'ayi masih sanga renan erha$ap
ineksi pernapasan