Apr 10, 2023 1นพ. ปรั�ชญา ศรัสว่ าง

แบบฟอรั�มการัทบทว่น 12 ก�จกรัรัม

Apr 10, 2023 2

การัทบทว่น 12 ก�จกรัรัม• เป�าหมายของการัทบทว่น คื�อ การัปรั�บปรั งรัะบบให#

ม�$นใจว่ าจะไม ให#เก�ดเหตุ การัณ์�ในลั�กษณ์ะน�+นซ้ำ-+าข.+นอก มหลั�กคื�ดง าย ๆ ในการัทบทว่น ด�งน+

– ระบุ�ขั้� �นตอนที่� ผิ�ดพลาด ผิ�ดจากมาตรฐาน พ�จารณาจ�ดเปล� ยนที่� เป�นไปได�– ร�บุความค�ดเห็"นขั้องคนห็น�างาน ด$สถานการณ'จร�ง– ออกแบุบุกระบุวนการที่)างานให็ม+ โดยใช้�ความค�ด

สร�างสรรค' และห็ล�ก Hamun factor engineering (ออกแบุบุระบุบุเพ. อแก�ไขั้ขั้�อจ)าก�ดขั้องคน

Apr 10, 2023 3

Apr 10, 2023 4

Apr 10, 2023 5

Apr 10, 2023 6

Apr 10, 2023 7

Apr 10, 2023 8

Apr 10, 2023 9

Apr 10, 2023 10

Apr 10, 2023 11

Apr 10, 2023 12

Apr 10, 2023 13

Apr 10, 2023 14

Apr 10, 2023 15

Apr 10, 2023 16

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น

• เลั าสรั ปเรั�$อง/ เหตุ การัณ์�– ผู้1#ป2ว่ยชายไทย 63 ป3 ได#รั�บการัตุรัว่จจาก OPD

ด#ว่ยอาการัจ กแน นหน#าอก 30 นาท พบแพทย�แลั#ว่ ส ง ER เพ�$อท-า EKG ผู้1#ป2ว่ยเด�นมา นอนเตุยงรัอท-า

EKG นอนหายใจเสยงด�ง เกรั4งตุาคื#าง แลัะหย ด หายใจ แพทย� ER ท-า CPR EKG เป5น VF

defibrillation 200 j. 1 คืรั�+ง CPR 10 นาท( ใส ET- tube ไม ได# hold face mask ) ผู้1#

ป2ว่ยเรั�$มรั1#ส.กตุ�ว่ EKG 12 lead ม St elevate V1-V3 refer รัพ. Admit รัอดชว่�ตุเป5นปกตุ�

Apr 10, 2023 17

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น

• ปรัะเด4นส-าคื�ญท$เป5นสาเหตุ 1.การัคื�ดกรัองผู้�ดพลัาด/ ผู้1#ป2ว่ยคืว่รัจะได#รั�บการัตุรัว่จว่�น�จฉั�ยได#เรั4ว่กว่ าน+

2. EKG ท$เป5น VF ไม ได# print ไว่#เป5นหลั�กฐาน กรัณ์แพทย�ไม ได#ด1 EKG ขณ์ะน�+น แลัะการั

defibrillation เป5นคืว่ามรั�บผู้�ดชอบของแพทย�

3. แพทย� รัพ. ท$ refer ขอด1 EKG ขณ์ะเป5นVF (ไม มให#)

Apr 10, 2023 18

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น• ว่�ธีการัด-าเน�นการัป�องก�น/ แก#ไข ( RCA)

1. จ�ดรัะบบการัคื�ดกรัองแลัะมการัคื�ดกรัองในช ว่งบ าย ผู้1# ป2ว่ยท$มาด#ว่ยอาการัเจ4บหน#าอกคืว่รัส งเข#า ER ท�นท

2. ขณ์ะ monitor EKG ถ้#าพบคืว่ามผู้�ดปกตุ� print ไว่#

3. เม�$อ refer ส ง EKG ให# รัพ. refer (case น+เป5น กรัณ์ฉั กเฉั�นด1 EKG จากการัว่าง paddle แลั#ว่

defibrillation เลัย ไม ได# print EKG ไว่#)• ผู้1#รั ว่มทบทว่น/ แพทย�– เจ#าหน#าท$ ER

Apr 10, 2023 19

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น

• เลั าสรั ปเรั�$อง/ เหตุ การัณ์�– เน�$องจากมผู้1#ป2ว่ย AUB มานอนโรังพยาบาลั

แพทย�มแผู้นการัรั�กษา Currttage on ketalar on call โดยเขยน Order เว่ลัา15.00น. แตุ แนว่ทางปฏิ�บ�ตุ�เด�มผู้1#ป2ว่ยทส งCurrttage ท กรัายส งห#อง Currttage ไม

ตุ#องส งใบ Set โดยในเว่ลัารัาชการั OPD รั�บผู้�ด ชอบ ถ้#านอกเว่ลัารัาชการั ER รั�บผู้�ดชอบผู้1#ป2ว่ยท

ฉัด ketalar ท กรัายจะตุ#องส งใบ Set เพ�$อให#พยาบาลัดมยารั�บทรัาบแลัะเป5นผู้1#ฉัดยา

Apr 10, 2023 20

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น

• เลั าสรั ปเรั�$อง/ เหตุ การัณ์�1. ก-าหนดผู้1#ป2ว่ยทตุ#องส งใบ set ผู้ าตุ�ดด�งน+– ผู้1#ป2ว่ย General Anesthesia ท กรัาย– ผู้1#ป2ว่ยท-า Under Spinal Block– ผู้1#ป2ว่ยให#ยารัะง�บคืว่ามรั1#ส.กฉัดเข#า

หลัอดเลั�อดด-า Ketalar

Apr 10, 2023 21

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น

• เลั าสรั ปเรั�$อง/ เหตุ การัณ์�– เม�$อถ้.งเว่ลัา On call เจ#าหน#าท$ Ward ได#โทรัแจ#ง

ER ซ้ำ.$งเป5นนอกเว่ลัารัาชการั แตุ ER โทรัแจ#ง พยาบาลัดมยามาฉัด ketalar แลัะพยาบาลัดมยาได#

โทรัศ�พท�แจ#ง Ward ว่ าท-าไมไม ส งใบ Set ขณ์ะน�+น แพทย�เจ#าของไข#มาตุรัว่จเย$ยมอาการัผู้1#ป2ว่ยพอดได#

สอบถ้ามแพทย�เจ#าของไข# แลัะรัายงานเหตุ การัณ์� แพทย�เจ#าของไข#ตุ#องการัให#พยาบาลั ER เป5นผู้1#ฉัดยา

ketalar แลัะแพทย�ได#สอบถ้ามพยาบาลั Ward ว่ าเคืยปฏิ�บ�ตุ�ก�นอย างไรั

Apr 10, 2023 22

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น

• เลั าสรั ปเรั�$อง/ เหตุ การัณ์�– พยาบาลั Ward ได#แจ#งว่ าผู้1#ป2ว่ยCurrttage แพทย�ใช# D2P แลัะPethidine แพทย�เจ#าของไข#จ.งเปลั$ยนOrder เป5นฉัด D2P แลัะPethidine แทน พยาบาลั Ward ได#

โทรัแจ#ง ER อกคืรั�+งว่ า OFF ฉัดketalar

Apr 10, 2023 23

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น

• ปรัะเด4นส-าคื�ญท$เป5นสาเหตุ – ผู้1#ป2ว่ยท$ฉัด ketalar ท กรัายจะตุ#องส งใบ Set เพ�$อให#พยาบาลัดมยารั�บทรัาบแลัะเป5นผู้1#ฉัดยา

• ว่�ธีการัด-าเน�นการัป�องก�น/ แก#ไข ( RCA)1. ก-าหนดผู้1#ป2ว่ยท$ตุ#องส งใบ set ผู้ าตุ�ดด�งน+

- ผู้1#ป2ว่ย General- Anesthesia ท กรัาย- ผู้1#ป2ว่ยท-า Under Spinal Block

Apr 10, 2023 24

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น• ว่�ธีการัด-าเน�นการัป�องก�น/ แก#ไข ( RCA) (ตุ อ)– ผู้1#ป2ว่ยให#ยารัะง�บคืว่ามรั1#ส.กฉัดเข#าหลัอดเลั�อดด-า Ketalar – ผู้1#ป2ว่ยท$แพทย�ส�$ง NPO ไว่#ก อนแตุ ย�งไม รัะบ ว่ าจะใช#ยารัะง�บคืว่ามรั1#ส.กอะไรั

– ผู้1#ป2ว่ยท$แพทย�ท-าผู้ าตุ�ดบรั�เว่ณ์ช องท#องแลัะ Local Anesthesia

2. ส งใบ Set ท$ OR ก อนเว่ลัาท$แพทย�ท-า 30 นาท3. กรัณ์ผู้1#ป2ว่ย Elective Case ให#ส งใบ Set ท$OR ในเว่ลัารัาชการั

4. กรัณ์ผู้1#ป2ว่ย Emergency Case ให#ส งใบ Set ท�นทแลัะ เจ#าหน#าท$ LR จะตุามทมเอง

Apr 10, 2023 25

ตุ�ว่อย างการัเขยน 12 ก�จกรัรัมทบทว่น

• ผู้1#รั ว่มทบทว่น/ แพทย�–แพทย� OR, LR, ER, OPD, ตุ.กผู้1#ป2ว่ยใน1 แลัะตุ.กผู้1#ป2ว่ยใน 2

Apr 10, 2023 26

THANK YOU