Effect of Corticosteroids on Treatment

Failure Among Hospitalized Patients

With Severe Community-Acquired

Pneumonia and High Inflammatory

Response

(Randomized Control Trial)

Novianti Dian Lestari G1F012020 Deva Alfa Avila G1F012036 Nindya Nur Bagaskarina G1F012048 Putri Sukma Andriana G1F012084 Putri Margareta G1F012088

Pendahuluan

Dalam praktek klinis, penggunaan kortikosteroid untuk pasien komunitas

dengan pneumonia masih kontroversial. Namun, sebagian besar

penelitian ini tidak termasuk kasus pasien komunitas dengan pneumonia

yang paling parah.

Dari dua penelitian meta-analisis, ditemukan peningkatan angka kematian

pada sub-kelompok pasien komunitas dengan pneumonia parah yang

menerima pengobatan kortikosteroid.

2

Kortikosteroid: menghambat ekspresi sitokin yang terlibat dalam respon inflamasi yang berhubungan dengan pneumonia.

Hipotesis

Kortikosteroid dapat memodulasi pelepasan sitokin

pada pasien

Kortikosteroid dapat mengurangi peradangan, diikuti

oleh penurunan kegagalan pengobatan rawat inap

pada pasien komunitas dengan pneumonia.

3

Tata Cara

Pasien diacak untuk menerima IV bolus 0,5 mg / kg per 12 jam

methylprednisolone atau plasebo selama 5 hari dimulai dalam waktu 36

jam setelah masuk rumah sakit.

Pengacakan didasarkan pada alokasi satu-persatu kotak diberi nomor

sebelumnya yang berisi unit dosis untuk methylprednisolone dan

plasebo.

Pasien, peneliti, dan assessor dilakukan metode blinded untuk alokasi

pengobatan.

Semua pasien diobati dengan antibiotik sesuai dengan perawatan

guidelines.

4

Analisis statistik

Pasien secara acak menerima setidaknya 1 dosis obat studi.

Populasi per-protokol termasuk semua pasien secara acak menerima

setidaknya 6 dosis obat studi,.

Variabel kategori dibandingkan dengan uji 2 atau uji Fisher.

Variabel kontinyu dibandingkan dengan uji t atau non-parametrik uji

Mann-Whitney.

Interval kepercayaan 95% untuk perbedaan tingkat hasil dan median.

Dilakukan model regresi logistik untuk menguji perbedaan hasil utama

antara 2 kelompok, serta kegagalan pengobatan awal dan akhir dan

komponen tunggal, untuk memberikan informasi yang mendukung.

5

Analisis Statistik Perbedaan waktu untuk kegagalan pengobatan antar kelompok

menggunakan metode Kaplan-Meier (uji log-rank).

Perbedaan hasil sekunder (waktu untuk stabilitas klinis, ICU dan lamanya

tinggal di rumah sakit) antara kedua kelompok perlakuan dianalisis

dengan Cox model regresi hazard proporsional.

Mortalitas di rumah sakit dianalisis menggunakan model regresi logistik.

Hasil primer dan sekunder dianalisis tanpa penyesuaian untuk variabel

dasar dan dengan penyesuaian untuk pembaur potensial, termasuk 2

kovariat yang telah ditetapkan (yaitu, tahun masuk dan pusat) dan semua

variabel yang ada ketidakseimbangan antara 2 kelompok.

6

RESULTRESULT

Indicates those who were treated with corticosteroids for any other reason.

DISKUSI

Pada procalcitonin dan IL-10 yang menggunakan metilprednisolon dapat mengurangi resiko kegagalan dalam pengobatan terutama untuk pengembangan radiografi.

Pasien CAP yang parah dapat di obati dengan kortikosteroid (Confalonieri, et al). Belum ada uji coba terkontrol secara acak yang di evaluasi mengalami kegagalan pengobatan ketika diberi kortikosteroid sebagai terapi tambahan pada pasien CAP.

Meta-analisis dilakukan termasuk juga dengan uji coba terkontrol secara acak yang menggunakan kortikosteroid pada pasien CAP dari tahun 1956-2011. Hasil dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa dengan penggunaan kortikosteroid, pasien lebih bisa untuk bertahan hidup.

Efek steroid dalam sistem imun sangat banyak dan kompleks. Kortikosteroid dapat mematikan gen seperti IL-6 atau IL-8 dan menghidupkan gen sitokinin anti-inflamasi seperti IL-10. Namun, penggunaan steroid juga berpengaruh pada fungsi imun yang berbeda terhadap bakteri ketika penggunaan dosis tinggi dan pengobatan yang berkepanjangan.

Dalam penelitian, penggunaan metilprednisolon tidak berhubungan dengan superinfeksi atau efek samping lainnya. Dalam analisis subset dari percobaan acak kontrol prospektif, terapi kortikosteroid untuk pasien CAP dapat mengurangi kematian.

KESIMPULAN Pasien CAP yang sudah parah jika menggunakan metil

prednisolon dibandingkan dengan plasebo akan menurunkan resiko kegagalan dalam pengobatan.

Kortikosteroid dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan pada populasi klinis.

Terapi kortikosteroid dapat mengurangi kematian

DAFTAR PUSTAKA Nitzan, Orna., et al. 2015. Urinary tract infections in

patients with type 2 diabetes mellitus: review of prevalence, diagnosis, and management. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2015:8 129136.

Torres, Antoni., et al. 2015. Effect of Corticosteroids on Treatment Failure Among Hospitalized Patient With Severe Community-Acquired Pneumonia and High Inflammatory Response. University of California - San Francisco User on 02/24/2015.