Programa Nacional FEMIPrograma Nacional FEMIde Diabetesde Diabetes

Comisión de DiabetesComisión de Diabetes Dra. Liliana Díaz. AMECOMDra. Liliana Díaz. AMECOM

Dr. Ramiro Draper. CAAMEPADr. Ramiro Draper. CAAMEPA Dra. Nilsa Iriondo. CAMECDra. Nilsa Iriondo. CAMEC

Dra. Alicia Martín. CAMS Dolores Dra. Alicia Martín. CAMS Dolores

Dra. Helen Porcile. COMTA Dra. Helen Porcile. COMTA Dra. Julia Quintana.- COMEPADra. Julia Quintana.- COMEPA

Detección Precoz de la Diabetes y Detección Precoz de la Diabetes y Prevención de sus complicacionesPrevención de sus complicaciones

Propósito

¿Cómo lograrlo?¿Cómo lograrlo?

Con la Instrumentación de una Con la Instrumentación de una Política Federal a largo plazoPolítica Federal a largo plazo

Instrumentación de una Política Instrumentación de una Política Federal a largo PlazoFederal a largo Plazo

1.1. Homogeinización del funcionamiento de Homogeinización del funcionamiento de Policlínicas Multidisciplinarias.Policlínicas Multidisciplinarias.

2.2. Desarrollo de una política Federal de Desarrollo de una política Federal de “Educación en Diabetes”.“Educación en Diabetes”.

3.3. Plan Federal que contemple políticas de Plan Federal que contemple políticas de Prevención y Detección precoz de la Prevención y Detección precoz de la Diabetes a nivel Nacional.Diabetes a nivel Nacional.

4.4. Aplicación de Cuestionario Findrisk.Aplicación de Cuestionario Findrisk.

Homogeinización del Homogeinización del funcionamiento de las Policlínicasfuncionamiento de las Policlínicas

a.a. Adopción de una Historia Clínica comúnAdopción de una Historia Clínica común

b.b. Recomendaciones respecto a los recursos humanos necesarios: Recomendaciones respecto a los recursos humanos necesarios:

- Ideales - Ideales

- Básicos- Básicos

c.c. Recomendaciones respecto a los recursos materiales necesarios:Recomendaciones respecto a los recursos materiales necesarios:- - Ideales- Ideales- - Básicos- Básicos

d.d. Adopción de Pautas de funcionamiento comunesAdopción de Pautas de funcionamiento comunes

- limitación del número de pacientes por consulta- limitación del número de pacientes por consulta

- funcionamiento como Policlínica de Referencia- funcionamiento como Policlínica de Referencia

- coordinación de actividades con Asociaciones de Diabéticos:- coordinación de actividades con Asociaciones de Diabéticos:

Talleres educativosTalleres educativos

PesquisamientoPesquisamiento

Desarrollo de una Política Federal de Desarrollo de una Política Federal de “Educación en Diabetes”“Educación en Diabetes”

a.a. Formación y actualización de nuestros recursos humanosFormación y actualización de nuestros recursos humanos

- a nivel central- a nivel central

- a nivel de las Instituciones- a nivel de las Instituciones

- coordinada con Centros Nacionales e Internacionales de - coordinada con Centros Nacionales e Internacionales de Referencia.Referencia.

b.b. Formación de nuestros diabéticos y sus familiaresFormación de nuestros diabéticos y sus familiares

- cursos estructurados, coordinados con Instituciones - cursos estructurados, coordinados con Instituciones Internacionales.Internacionales.

c. Formación de nuestros usuarios, trabajadores y comunidadc. Formación de nuestros usuarios, trabajadores y comunidad

d. Planificación centralizada de:d. Planificación centralizada de:

- medios de comunicación- medios de comunicación

- folletería- folletería

- talleres- talleres

Plan Federal que contemple políticas Plan Federal que contemple políticas de prevención y detección precoz a de prevención y detección precoz a

nivel Nacionalnivel Nacional

A.A. Viabilizar planes para obtener cambios Viabilizar planes para obtener cambios de hábitos en poblaciones de riesgo.de hábitos en poblaciones de riesgo.

B.B. Plan de detección precoz y seguimiento Plan de detección precoz y seguimiento adecuado de la Diabetes Gestacional.adecuado de la Diabetes Gestacional.

C.C. Aplicación de protocolos Internacionales Aplicación de protocolos Internacionales en la prevención de la Diabetes.en la prevención de la Diabetes.

RECURSOS HUMANOSRECURSOS HUMANOSEquipo IdealEquipo Ideal

MédicoMédico: Diabétologo, Endocrinólogo : Diabétologo, Endocrinólogo ó Internista adiestrado en ó Internista adiestrado en Diabetes.Diabetes.

NutricionistaNutricionista: Integrando el equipo. : Integrando el equipo. Psicólogo: Psicólogo: Integrando el equipoIntegrando el equipo

Ayudando a afrontar la Ayudando a afrontar la enfermedad.enfermedad.

EnfermeraEnfermera: Integrando el equipo. : Integrando el equipo. Con experiencia en DiabetesCon experiencia en Diabetes

PodólogoPodólogo: Integrando el equipo, : Integrando el equipo, adiestrado en tratamiento de pie adiestrado en tratamiento de pie diabético.diabético.

Asistente SocialAsistente Social: Integrando el : Integrando el equipo. Responsable de equipo. Responsable de dinámicas grupales, estudio del dinámicas grupales, estudio del medio en que está insertado el medio en que está insertado el paciente, etc.paciente, etc.

Equipo BásicoEquipo Básico

Médico GeneralMédico General: con experiencia en : con experiencia en Diabetes.Diabetes.

Nutricionista:Nutricionista: Posibilidad de Posibilidad de consulta.consulta.

EnfermeraEnfermera: Auxiliar de Enfermería : Auxiliar de Enfermería con experienciacon experiencia

Podólogo:Podólogo: Posibilidad de consulta. Posibilidad de consulta.

Asistente SocialAsistente Social: Algún integrante : Algún integrante del equipo deberá llenar estos del equipo deberá llenar estos cometidos.cometidos.

RECURSOS MATERIALESRECURSOS MATERIALES

IDEAL:IDEAL:AREA FÍSICA:AREA FÍSICA:Áreas contiguas que permitan Áreas contiguas que permitan

cooperación e cooperación e interconsultas.interconsultas.

Material de uso médico:Material de uso médico: Libro de RegistroLibro de Registro CalculadoraCalculadora Historia Clínica Historia Clínica

protocolizadaprotocolizada Balanza y tallímetroBalanza y tallímetro Glucómetro y TirillasGlucómetro y Tirillas Diapasón y MicrofilamentosDiapasón y Microfilamentos OftalmoscopioOftalmoscopio

BÁSICO:BÁSICO:AREA FÍSICA:AREA FÍSICA:Consultorio que permita Consultorio que permita

Interconsultas.Interconsultas.

Material de uso médicoMaterial de uso médico

Pautas de Funcionamiento para las Pautas de Funcionamiento para las Policlínicas de DiabetesPoliclínicas de Diabetes

Frecuencia de las consultas:Frecuencia de las consultas: determinadas por las determinadas por las necesidades de cada Institución en relación con su necesidades de cada Institución en relación con su número de Diabéticos.número de Diabéticos.

Tiempo de consultaTiempo de consulta::Primera consulta: no menor de 30 minutos.Primera consulta: no menor de 30 minutos.Consultas posteriores: no menor de 15 minutos.Consultas posteriores: no menor de 15 minutos. Modalidad “de ReferenciaModalidad “de Referencia”.: No sustituye al médico de ”.: No sustituye al médico de

cabecera con el que se deberá tener una relación cabecera con el que se deberá tener una relación participativa.participativa.

Archivo de Información propio:Archivo de Información propio:Historia protocolizadaHistoria protocolizada incluída en la HC de la Institución incluída en la HC de la Institución

con un duplicado en la Policlínica, para facilitar el uso de con un duplicado en la Policlínica, para facilitar el uso de la Información.la Información.

• Llenará la ficha patronímica y el carné del Llenará la ficha patronímica y el carné del paciente.paciente.

• Comenzará el proceso educacional del paciente Comenzará el proceso educacional del paciente y su familia.y su familia.

• Realizará los controles Clínicos. Realizará los controles Clínicos. • Realizará los controles de glucemia capilar, Realizará los controles de glucemia capilar,

anotando la hora de la última ingesta.anotando la hora de la última ingesta.• Será protagonista en las Jornadas y Talleres.Será protagonista en las Jornadas y Talleres.

Participación de la EnfermeraParticipación de la Enfermera

Participación de la NutricionistaParticipación de la Nutricionista

Dispondrá de una Policlínica para Dispondrá de una Policlínica para atención de los pacientes que se le atención de los pacientes que se le envíen.envíen.

Intervendrá en los Talleres de su Intervendrá en los Talleres de su especialidad.especialidad.

Deberá trabajar unida al resto del equipo.Deberá trabajar unida al resto del equipo.

Participación del Asistente SocialParticipación del Asistente Social

Realizará la “historia social” del paciente.Realizará la “historia social” del paciente.Será responsable del Fichero de la Será responsable del Fichero de la

Policlínica.Policlínica.Colaborará en todas las instancias Colaborará en todas las instancias

educacionales.educacionales.Deberá investigar la causa de las Deberá investigar la causa de las

deserciones.deserciones.

Dinámica del Equipo Dinámica del Equipo InterdisciplinarioInterdisciplinario

Reuniones periódicas del equipo, para Reuniones periódicas del equipo, para evaluación y corrección de las actividades.evaluación y corrección de las actividades.

Reuniones con los médicos tratantes para Reuniones con los médicos tratantes para evacuar dudas y estar abiertos a todas las evacuar dudas y estar abiertos a todas las inquietudes.inquietudes.

Reuniones con los Servicios de Medicina de Reuniones con los Servicios de Medicina de cada Institución, para difundir la información cada Institución, para difundir la información emanada de los Consensos, Congresos etc.con emanada de los Consensos, Congresos etc.con la finalidad de operar cambios favorables en la la finalidad de operar cambios favorables en la actividad de los médicos del primer nivel de actividad de los médicos del primer nivel de atención.atención.

Áreas a evaluar en el paciente y su Áreas a evaluar en el paciente y su entorno. -1.entorno. -1.

Información sobre la enfermedad y cuidados Información sobre la enfermedad y cuidados que requiere.que requiere.

Información sobre reconocimiento de Información sobre reconocimiento de complicaciones agudas y su corrección hasta la complicaciones agudas y su corrección hasta la consulta médica.consulta médica.

Información sobre autocontrol y modificaciones Información sobre autocontrol y modificaciones a realizar en la insulinoterapia (para los que a realizar en la insulinoterapia (para los que utilizan este tratamiento)utilizan este tratamiento)

Destreza en el uso de glucómetros, técnicas y Destreza en el uso de glucómetros, técnicas y cuidados en el uso de lapiceras para inyección cuidados en el uso de lapiceras para inyección de insulinade insulina

Áreas a evaluar en el paciente y su Áreas a evaluar en el paciente y su entorno. - 2.entorno. - 2.

TabaquismoTabaquismoActividad físicaActividad físicaPlan de alimentaciónPlan de alimentaciónEntorno: - estado físico y psíquico de las Entorno: - estado físico y psíquico de las

personas que conviven con el diabético.personas que conviven con el diabético.

- ambiente económico y social - ambiente económico y social en el que desarrolla su vida.en el que desarrolla su vida.

Criterios de evaluaciónCriterios de evaluación

Para la evaluación del funcionamiento de Para la evaluación del funcionamiento de las Policlínicas, y de la educación de los las Policlínicas, y de la educación de los pacientes que de ello resulte, se tendrán pacientes que de ello resulte, se tendrán en cuenta:en cuenta:

EnfoqueEnfoque

AccionesAcciones

ResultadosResultados

Criterios de evaluaciónCriterios de evaluación

Enfoque:Enfoque: claridad de lo conceptos, claridad de lo conceptos, principios y métodos respecto al temaprincipios y métodos respecto al tema

Acciones:Acciones: actividades que hayan sido actividades que hayan sido implementadas implementadas

Resultados:Resultados: logros derivados de las logros derivados de las acciones implementadasacciones implementadas

¿Cómo se puntuará?¿Cómo se puntuará?

Si existe un enfoque adecuado y se han Si existe un enfoque adecuado y se han desarrollado actividades se tendrá el desarrollado actividades se tendrá el puntaje básico.puntaje básico.

Si además de ello, se han obtenido Si además de ello, se han obtenido cambios en la actitud de los pacientes se cambios en la actitud de los pacientes se tendrá puntaje intermediotendrá puntaje intermedio

Si los cambios en las conductas han sido Si los cambios en las conductas han sido adecuados y sostenidos en el tiempo se adecuados y sostenidos en el tiempo se asignará el puntaje máximoasignará el puntaje máximo

Programa Nacional FEMI de Programa Nacional FEMI de Diabetes Diabetes

Su puesta en marcha y la continuidad de la Su puesta en marcha y la continuidad de la atención de las Policlínicas de Diabetes, atención de las Policlínicas de Diabetes, significarán:significarán:

Una disminución en nuestras Instituciones del Una disminución en nuestras Instituciones del número de Diabéticos tipo 2 en el futuro, con todas número de Diabéticos tipo 2 en el futuro, con todas las implicancias que esto conlleva.las implicancias que esto conlleva.

Un reconocimiento a las Instituciones que Un reconocimiento a las Instituciones que jerarquizan la obtención de una vida digna y jerarquizan la obtención de una vida digna y productiva para sus Asociados Diabéticos.productiva para sus Asociados Diabéticos.

Será un estímulo para seguir mejorando, para todas Será un estímulo para seguir mejorando, para todas las Instituciones que pongan estos planes en las Instituciones que pongan estos planes en práctica.práctica.

Muchas Gracias !!!

Paciente de 59 anos, SF, empleada, casadaAP: Ex fumadora. Obesa desde los 24 anos. Sedentaria. Dislipidemica. Hipertensa desde hace 9 anos, mal controlada. Diabética tipo 2 diagnosticada en forma casual desde la misma fecha, mal control metabólico. No educada en diabetes. No instruida en dieta. Controles de fondo de ojo anual en los últimos años. Nunca visitas cardiologicas regulares. Cardiopatía isquemica descubierta en una consulta en emergencia por mareos, estudiada con CACG hace 2 anos. Medicada desde entonces con: betabloqueantes, AAS, y IECA. Dolores precordiales desde entonces. Reitera episodio de angor en julio/05, siendo internada por angor inestable realizandose nueva CACG con angioplastia y colocacion de stent liberador de droga (Placlitaxel), 4 jul../05. Claudicación intermitente de MMII, con perímetro de marcha de 100 metros, estudiada con Ecodopler de mas de 2 anos de evolución. Insuficiencia venosa crónica de MMII..

MC: agravación de la arteriopatia obstructiva, con dolores permanentes de reposo y frialdad, imposibilidad de la deambulacion. FI: 8/jul./05. EVOLUCION: vista en conjunto con cirujano vascular, cardiólogo, internista y diabetologo, se estudia iniciando tratamiento medico. El ecodoppler y la angiografía, mostraron severa arteriopatia obstructiva distal, agravada por probables émbolos postangiplastia. Dada la cercanía del evento coronario, se difiere la cirugía.Múltiples complicaciones: infección urinaria, insuficiencia renal, gastritis, intolerancia digestiva, anemia. Dada de alta el 27/jul./05 con internación domiciliaria. Reingresa el 29/jul./05 por dolor de reposo, cianosis, frialdad de MMII. Cirugía con By-pass femoral superficial a tibial posterior derecho el 30 de agosto/05, 48 horas en CTI.Múltiples complicaciones: depresión, intolerancia digestiva, insuficiencia renal prerenal, arritmia, anemia, infección de la herida.Set/05- amputación supracondilea derecha, infección de la herida. Actualmente herida abierta con curaciones, anemia, depresión, adelgazamiento 10% peso en un mes, con dolor de reposo del otro miembro, ausencia de pulsos distales, frialdad periférica en vías de amputación.

DIAS COSTOPensión CI 01/jul. al 04/jul. (angor ines.) 4 25.600Pensión SM 08/jul. al 27/jul. (AOC) 20 30.000Pensión SM 31/jul. al 18/ag. (AOC) 16 24.000Pensión CTI 30/ag. al 01/set (PO By-pas) 2 26.200Pensión SM 38 57.000Pensión CI 03/set al 06/set (arritmia - IC) 3 19..200Pensión SM 07/oct. al 04/nov. (PO amputación) 28 42.000SUB TOTAL $ 111 224.000

CONSULTAS COSTOSeguimiento internista 112 84.000Medico de guardia 3 1.800Oftalmólogo 1 750Cardiólogo 9.750RX de tórax 2 1.114ECG 1.161Cirujano vascular 30 22.500Hemoterapia 4.188Laboratorio 10.633Derechos de sala 3 13.200Cirugía vascular(equipo medico) 24.720Amputación (equipo medico) 21.150Limpieza quirúrgica 15/10/05 19.950Arteriografia 14.000Eco Doppler 1.500CACG 34.500Kinesiologia 433Traslado a Montevideo 1.755Farmacia 97.287SUB TOTAL 364.391

ANALISIS DE COSTOS

En dolares T/C: 23,5

Costo total a la fecha $ 588.391

U$S: 25.037

EN SUMA:

ALTO COSTO...............para que? ...............que le brindo la medicina?

ESTA SITUACION SE PUDO HABER EVITADO?

QUE FALLO?

CURSO EDUCATIVO ESTRUCTURADO

4 talleres/mes de 2 hsGrupos de 10- 15 personas ( 120- 180/ano)Equipo: medico 8hs/mes......2.760 nutricionista 2hs/mes..........300 podóloga 2hs/mes.........300 psicóloga 2hs/mes..........300Material impreso:................................600Material didáctico ...............................400SUB TOTAL $ 4.660/mesTOTAL ANUAL:............ U$S 2.380

El costo de 1 amputación = 10½ años de Educacion!!!