protocolos.sarm.hulp.2011
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Recomendacionesparaeltratamientoantimicrobiano(adultos).2011 43
ÍNDICE
BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ENDOCARDITIS
1ªelección VANCOMICINA1
2ªelección DAPTOMICINA3(8-10mg/Kg/día)
NEUMONÍA
1ªelección LINEZOLID2
2ªelección VANCOMICINA
INFECCIONES DEL SNC
1ªelección VANCOMICINA1
2ªelección LINEZOLID2
OTRAS INFECCIONES
ValorarrealizarinterconsultaaEnfermedadesInfecciosasoMicrobiología
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
1ªelección VANCOMICINA1/TEICOPLANINA
2ªelección
• INICIALMENTE:DAPTOMICINA3(8-10mg/kg/día)
• DESPUÉS:LINEZOLID3(fundamentalmentecomoterapiasecuencial)
INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
1ªelección VANCOMICINA1
2ªelecciónLINEZOLID2(fundamentalmentecomo
terapiasecuencial)3oDAPTOMICINA3(4-6mg/kg)
FORMASPOCOGRAVESConsiderartratamientoconCOTRIMOXAZOL,
CLINDAMICINAOMINOCICLINA
TRATAMIENTO SARM (SEGÚN ORIGEN DE INFECCIÓN)
1. ConsiderarlaALTERNATIVAAVANCOMICINA,enlassiguientescircunstancias:a)Riesgodenefrotoxicidad(ClCreat<40y/ousoconcomitantedenefrotóxicosb)S.aureusconCMIavancomicina>1(informeMicrobiología).
2. PRECAUCIÓNCONLINEZOLIDen:a)pacientesconalteracioneshematopoyéticas(citopenias)b)pacientesqueestánrecibiendoalgunosantidepresivos(IMAOeISRS):plantearalternativasovigilarsíntomasdesíndromeserotoninérgico.
3. DAPTOMICINA:eninfeccionesgravesserecomiendandosisde8-10mg/kg.MonitorizarCPKbasalysemanalasícomodatosclínicosdemiotoxicidad.Precacuciónenpacientesquetomanotrosmiotóxicos(estatinas).Nosedebeusarenpacientesconneumonía(osospecha)porfaltadeeficaciaanivelpulmonar.
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ÍNDICEDOSIFICACIÓN DE VANCOMICINA
DOSIS INICIAL: 15-20mg/kg–max:2g-(p.ej:paciente75Kg=1.5g)Infundirlentamente:1hora
DOSIS SUCESIVAS (PACIENTES CON BUENA FUNCIÓN RENAL):• 15mg/Kg/12h(ajustarintervalosegúnfunciónrenal:SiClcreat<50:c/24h)• Infundirlentamente:1hora• Ajustarsegúnnivelesvalle(nivelesdisponibles365días/año)
objetivoinfeccionesgraves:valle15-20mcg/mLsolicitarnivelesvalleantesde4dosisrepetirnivelestrascambiodedosisosicambiodefunciónrenal
INFECCIONES SNC:• Dosisdecarga:20-30mg/Kg(max2gr)• Dosisdemantenimiento:30-60mg/Kg/24hdivididosen3dosis:P.ej.Pac70Kg:1g/8h• Comprobarnivelesantesde4ªdosis(objetivo15-20mcg/ml)
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