Galo Mosquera Porras

Psicología Clínica

Quinto Semestre

Justificación del Proyecto

Objetivo

• Necesidad de profundizar el estudio del estado de ánimo

• Comprender bioquímica del estado de ánimo depresivo

• Uso integrado de psicoterapia y psicofarmacología en ciertos casos

Antecedentes históricos

Estudio empírico de los trastornos afectivos

Escuelas griegas clásicas (observación)

• Desechan origen sobrenatural de alteración conductual• Se determina disfunción orgánica del sistema nervioso central

Sanguíneo – Flemático – Colérico – Melancólico

• Manía (excitación incontrolada)•Melancolía (depresión severa)• Demencia (declive general)

Tipología y enfermedades hipocráticas

Antecedentes históricos

Estudio científico de los trastornos afectivos

Principio de siglo XIX• Esquirol (Locura alterna)• Kraepelin (Enfermedad maniaco-depresiva)• Haslam (Intensidad y fijación de ideas)

No es subtipo de manía o trastorno intelectual

Trastorno primario de las emociones

1820 – Concepto DEPRESIÓN

Antecedentes conceptuales

Emoción general y persistente que influye percepción de la realidad

Estado de ánimo – Humor – Afectividad

EmociónReacción subjetiva unida a cambios fisiológicos y endocrinos

• Función conductual adaptativa• Emociones básicas: miedo, sorpresa, aversión, ira, tristeza, alegría

Perturbación en el sentido de alegría excesiva o tristeza extrema(Manía – euforia) – (Depresión – disforia)

• Cambios del nivel de actividad• Tiende a la recurrencia• Inicio relacionado a eventos estresantes

Alteración del Estado de ánimo

Antecedentes conceptuales

ManíaActividad excesiva y persistente expuesta en conducta desproporcionadafrente a cualquier acontecimiento

• Diferencia entre episodio y trastorno• Diferencia entre unipolar y bipolar• Niveles de gravedad

• Cuatro episodios afectivos• Trastornos del estado de ánimo• Especificaciones

Evidente baja de actividad con presencia detristeza extrema, pérdida de interés o capacidad de placer

Depresión

DSM-IV

EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR NO ES LA DEPRESIÓN MÁS GRAVE

Anatomía y Fisiología de la Depresión

Tallo Encefálico(sistema neurotransmisor)

Sistema Límbico(control emocional)

Origen de Teorías Orgánicas

Genética - NeuroquímicaCognitiva – ConductualEstacionalRasgos específicos de personalidad

Disfunción

• Acetilcolina• GABA

• Noradrenalina• Dopamina• Serotonina

• Regula señales sinápticas entrecorteza, cerebelo y médula espinal

Teorías Bioquímicas de la Depresión

Hipótesis bioquímicas

• Hipótesis monoaminérgica(baja concentración de monoaminas)

• Hipótesis de la indolamina(deficiencia de serotonina)

• Hipótesis actual(Poca sensibilidad en receptores post-sinápticos)

1 Síntesis2 Almacenamiento3 Liberación

Disfunción enneurotransmisión

4 Captación5 Re-captación6 Catabolismo

BASE DE LA FARMACOLOGÍA CONTRA LA DEPRESIÓN

DSM-IV – Trastorno Depresivo Mayor

Criterio A: cinco o más síntomas depresivos durante al menos dos semanas

Criterio B: inexistencia de episodios mixtos, psicosis o trastorno esquizoafectivo

Criterio C: malestar significativo y deterioro de la actividad

Criterio D: inexistencia de enfermedad o uso de sustancias

Criterio E: no se explica por duelo

1. Tristeza, disforia o irritabilidad

2. Anhedonia

3. Pérdida o aumento de apetito o peso

4. Insomnio o hipersomnia persistente

5. Agitación o enlentecimiento motor

6. Astenia

7. Fuertes sentimientos de culpa

8. Pensamiento, atención y concentración alterados

9. Pensamiento recurrente de muerte o suicidio

Trastorno Depresivo Mayor

Incidencia: De 100 personas, 13 hombres–21 mujeres (Kessler, 1994)Aumento de casos en edades 18–29 (Kessler, 2003)Grupo 30-44 lo desarrolla antes y en mayor cantidad

Elevado riesgo de enfermedad coronaria y abuso de sustancias

Depresión en la mujer• Se observa desamparo o desesperanza• Cambios a nivel hormonal• Sucesos traumáticos• Cambios en ritmo de vida

Depresión en niños• Simula enfermedad para evitar miedo a separación• Se observa irritabilidad, indisciplina, agresividad• Sentimiento de incomprensión• Alta ideación e intento suicida

Depresión en el hombre• Se observa irritabilidad, ira y desaliento.• Más reacio a aceptarla (dificulta diagnostico)• Comorbilidad coronaria más alta

Depresión en la vejez• No es algo normal• Generalmente describe síntomas físicos• Reacio a hablar de sentimientos o desinterés• Presencia de fármacos o enfermedades

Evaluación y Tratamiento

Deben descartarse causas orgánicas y farmacológicas

1. Inicio, duración, intensidad2. Episodio único o recidiva3. Tratamiento previo (remisión o no)

Se evalúa4. Uso de sustancias5. Pensamientos de muerte 6. Evaluación familiar

(trastorno depresivo intenso)

(intensidad leve a moderada)

• Fármacos, psicoterapia y psicoeducación

• Psicoterapia sola

Situación anímicaEvitar recaídas y posibilidad de suicidio)

Objetivo del TratamientoMejorar calidad de vida

Modificar estado de ánimo - Que surja “verdadera persona”

Fármacos Antidepresivos

• Promedio de éxito 65%• Acción 2-6 semanas

• Eficacia óptima 2 meses• Administración 6-12 meses

Tricíclidos• Bloquean reabsorción de catecolaminas• Eficacia en alteraciones del sueño o apetito• Fuertes efectos colaterales

ISRS• Elevada selectividad por serotonina• Leves efectos colaterales de breve duración• Mejor tolerancia

IMAO• Bloquean degradación de monoaminoxidasa• Prolonga vida media de neurotransmisores• Aumentan flujo post-sináptico• Provoca fuertes restricciones dietéticas y farmacológicas

Acción del Antidepresivo

Ca

pta

ció

nR

e cap

tació

n

Sin tratamiento Con tratamiento

Tricíclidos ISRS Otros

• Imipramina • Fluoxetina • Bupropion

• Amitriptilina • Sertralina • Reboxetina

• Clomipramina • Fluvoxamina • Mianserina

• Trimipamina • Paroxetina • Trazodona

• Desipramina • Mirtazapina • Metazodona

• Nortriptilina • Citalopran

• Protiptilina • Venlafaxina Psicoestimulantes

• Maprotilina • Metilfenidato

Lista de Antidepresivos

Psicoterapia

Más efectiva en tipos depresión leve y moderada

En lo ConductualEvalúa actividades e interacción socialModifica elementos del entornoRefuerza habilidades

Pensamientos automáticos negativosReestructuración y sustitución

En lo cognitivo

Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)

Albert Ellis – confronta creencias irracionales

• A (de Activation) • B (de Beliefs) • C (de Consequenses)

• D (de Disputation)• E (de Effect)

ArgumentaciónTerapias de grupoRefuerzo positivo incondicionalActividades de riesgo-recompensaEntrenamiento en asertividadEntrenamiento en empatíaTécnicas de modificación de conducta

Personalidad exhibida bajo influencia de fármacos no es genuina