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LWL - Kliniken Lippstadt und WarsteinR. Holzbach

Psychopharmaka im Alter


Input-Referat zu

• Wie erkennen Therapeuten die Suchtgefahr?• Welche Wege führen aus der Abhängigkeit?• Was können Angehörige tun?


Ist das überhaupt ein relevantes Problem?Bei den über 60jährigenrauchen 15% der Männer und 8% der Frauen

Bei den über 65jährigenüberschreiten 28% der Männer und 18% der Frauen den Grenzwert risikoreichen Alkoholkonsum3-5% betreiben einen Alkoholmissbrauch oder sind manifest abhängigBei Heimbewohnern zu Beginn 19,3% der Männer und 3,8% der Frauen alkoholabhängig (Weyerer et al. 1999)


Das Thema Alkohol im Alter• Unterscheidung „early onset“ (2/3) / „late onset“ (1/3)• Im Alter problematischer, weil

– geringeres Verteilungsvolumen, weil• relative Abnahme Körperwasser zu Körperfett• geringere Flüssigkeitsaufnahme

– geringere Abbaurate– vermehrt körperliche Erkrankungen– vermehrt medikamentöse Behandlungen– höhere Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber

Alkohol


Unterschätzt / „Unterbehandelt“• Symptome können mit „Alterserscheinungen“

verwechselt werden• Toleriert, weil

– Folgen unterschätzt werden– Behandelbarkeit unterschätzt wird– Respekt vor Alter– Trinkmotive akzeptiert werden– Konflikt gescheut wird („Kind-Rolle“ / Abhängigkeit)

• Vorteile der Abstinenz unterschätzt werden („lohnt sich nicht mehr“)

• Belastung durch Entzug überschätzt wird


Benzodiazepine im AlterDie über 70jährigen erhalten 1/3 aller Benzodiazepine (Holzbach et al. 2010)

13,2% der 70 Jahre und Älteren erhalten Benzodiazepine (Berliner Altersstudie; Helmchen et al. 1996)

In Alten- und Pflegeheimen: 15,6% 4-Wochen- Prävalenz, 2/3 bereits seit 6Monaten täglich (Weyerer et al. 1997)


Phasen des Benzodiazepin- Langzeitkonsums:Phase 1: Langzeitkonsum ohne Dosissteigerung:Ausbildung relativer Entzugserscheinungen

(„Wirkumkehr“)

Phase 2: Moderate Dosissteigerung:Kognitive, affektive und körperliche Veränderungen

(„Apathie-Phase“)

Phase 3: Deutliche Dosissteigerung:Zunehmende Sedierung, Kontrollverlust

(„Sucht-Phase“)


Lippstädter Benzo-Check

zur Abwägung der Vor- und Nachteile der Langzeitbehandlung


Alternativen bei Schlafstörungen

Schlafhygiene

Pflanzliche Präparate

Grunderkrankung ?


Alternativen bei Depressionen

Ursache allein sein ?!

Ursache Benzos ?!!

Neue AD verwendet ?

Psychotherapie ?


Alternativen bei Unruhe und Erregung

Ursache Benzos ?!!

Grunderkrankung ?

Setting ?


Psychotherapeutische Strategien


Zielfestlegung40-60% erreichen Vollabstinenz (Weyerer 2003)


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Entzugsende KH-Ende Beginn Reha Ende Reha

Friedman TestN 23 Chi-Square 22,046 df 3 Asymp. Sig. ,000

p= .000*

p= .069*

p= .009*

* Wilcoxon-Test

Hirnleistungs-Training


Gesprächsstrategie

• Information (z.B. Lippstädter BenzoCheck)• Motivierende Gesprächsführung• Zieloffen• Konsum-Tagebuch als erster Schritt bei Alkohol• Einbeziehung Umfeld


Protektive Faktoren „late onset“

• Persönlichkeit / Selbstbewusstsein• Erfülltes Berufsleben• Gelungener Ausstieg aus dem Berufsleben• Außerberufliche Interessen vor Berufsende• Rechtzeitige Beschäftigung mit dem Berufsende• Unterstützendes Umfeld• Nicht mehr erreichbare Ziele aufgeben können

(und ggf. in ihrer Bedeutung abwerten zu können)


Grundmaßnahmen

• Tagesstruktur• „organisierte“ Kontakte• Ehrenamt• Religion• Umfeld einbeziehen• Ziele setzen

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