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RA_35 (Dr. A. Rivas) 13/04/15 Carolina Allegra Wagner

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Anatomía radiológica del Sistema Músculo-Esquelético

Es esencial que tengáis claro la clase de músculo-esquelético del primer cuatrimestre para entender determinados conceptos de esta (aunque los más importantes se explican otra vez así que tranquilos!).

INTRODUCCIÓN El principal problema para visualizar el sistema músculo-esquelético son las superposiciones de las estructuras, ya que solo vemos imágenes que son tangenciales. Para solucionarlo utilizamos diferentes planos para ver la misma estructura (plano frontal, sagital, transverso, oblicuo o reconstrucciones con TC).

Las pruebas diagnosticas de referencia para este sistema son:

x RX, es la primera opción sobre todo en referencia al hueso. x TC, Eco y resonancia suelen ser segundas opciones para hacer un diagnóstico diferencial o definitivo si

hace falta.

RX El principal objetivo de la radiología es ver signos que orienten el diagnóstico, aunque el diagnóstico definitivo se suele hacer con otras técnicas.

Vemos lesión osteolítica (lesión con pérdida de densidad radiológica): izquierda es una plano lateral, derecha es un plano frontal. Es un patrón geográfico (bien delimitado) por lo que simplemente se debe ir controlando.

TC Las siguientes imágenes corresponden a un paciente con dolor en la espalda, que no ha caído. Observamos en la imagen izquierda con RX una posible fractura vertebral y en las otras dos el TC confirma este diagnóstico.

El TC, a no ser que se trate de un paciente politraumático, se hace de partes específicas del cuerpo para no irradiar demasiado al paciente.


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El TC también nos sirve para hacer reconstrucciones, un post-procesado de la imagen, pero siempre hay que tener en cuenta las imágenes originales, los cortes axiales.

En las imágenes inferiores tenemos un paciente joven con dolor en la región sacra, una zona difícil de ver con una Rx, por eso se le realizó un TC en el que se observó un tumor benigno a este nivel (también se podría haber realizado una resonancia).

El TC detecta muy bien la resolución de grises. Tanto en Rx como en TC hay 4 densidades, pero en TC hay muchos más matices y vemos hasta 30 tonos de grises, mientras que en una Rx solo podemos ver 4. Por tanto, obtenemos una mejor resolución.

El TC además tiene especial importancia para hacer biopsias en caso de tumores u otras lesiones.

RESONANCIA MAGNÉTICA Utilizamos diferentes señales:

x Espin-echo: T1, T2 y supresión de grasa en T1 o T2 (es muy importante en pequeñas lesiones musculares, traumatismos etc.).

x Gradiente-Echo: nos permite ver cartílago (no lo comentó en clase pero estaba en la comisión del año pasado y me pareció un dato importante).

x Se puede añadir contraste de gadolinio para observar las zonas vascularizadas.


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RM en supresión de grasa. Imagen de pelvis, la vemos casi toda negra excepto donde hay la lesión, donde hay edema, donde hay liquido extracelular. Por eso son útiles para ver pequeñas lesiones.

Los ligamentos y la cortical no dan señal porque no tienen agua (no tiene hidrógenos), pero los vemos porque están limitados por estructuras que sí dan señal, porque hay contraste. Se ven Negras.

Recordatorio:

T1: líquido hipointenso (negro), y grasa hiperintensa (blanca). La médula ósea está constituida por grasa.

T2: líquido hiperintenso (blanco) y grasa hipointensa (negra).

Izquierda: vemos el ligamento cruzado anterior que da señal, NO es patológico porque tiene áreas de sinovial y de grasa entre sus fascículos. No confundir con rotura parcial, tener en cuenta la clínica!!

Derecha: vemos el ligamento cruzado posterior con ausencia de señal, totalmente negro (normal).

RM en T1 (izquierda), RM supresión de grasa (derecha).

Paciente que jugando al tenis pierde bruscamente la fuerza de flexión de la cadera. Vemos en la parte izquierda de la foto (pierna derecha, la patológica) una estructura que falta, pero esta lesión se ve mejor en supresión de grasa. Vemos rotura del isquiotibial (señalado el tendón, roto y retraído), hemorragia y edema (por eso vemos señal aumentada).


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Si introducimos gadolinio directamente en la articulación estamos realizando una ArtroRM. Se suele hacer para ver los ligamentos y estructuras interarticulares.

También podemos introducir gadolinio endovenoso y realizar una AngioRM.

ECO Se usa para el estudio de partes blandas como la resonancia, teniendo como ventaja más importante que se pueden estudiar estructuras en movimientos. Pero la desventaja es que no puede explorar estructuras que se encuentren detrás de hueso o aire porque no dejan pasar los ultrasonidos (por ejemplo, no veremos los ligamentos de la rodilla) y, además, es operador-dependiente.

Podemos explorar:

x Músculos x Tendones y ligamentos x Articulaciones y bolsas sinoviales x Fascias, aponeurosis y retináculo x Piel y tejido subcutáneo x Estructuras neurovasculares x Cartílago y periostio

De cara al EXAMEN también es importante recordar el concepto de ANISOTROPIA, que es un artefacto que se da en los tendones:

x Si por el hecho que sea, los ultrasonidos no llegan con un ángulo de 90º al tendón, se produce una refracción (no reflexión) y estos no vuelven al transductor, de manera que tenenmos una pérdida de información (señal hipoecongénica). No hay que confundirlo con una tendinopatía.

Eco: vemos la imagen de un tendón normal, hiperecoico. Lo que observamos son septos fibroadiposos.

Derecha: corte axial tendón rotuliano.

Izquierda: corte transversal tendón de Aquiles.


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Izquierda: Eco en ángulo diferente a 90º: Señal más hipoecoica, lo vemos negro (artefacto)

Derecha: Eco en ángulo de 90º: tendón más hiperecoico. Imagen normal.

Tendones Ante todo saber que existen dos tipos de tendones, dependiendo de ello puede haber una patología u otra:

x Sin vaina sinovial (Ej. Tendón de Aquiles): lo más frecuente es la tendinosis (imagen izquierda) (importante no confundirla con tendinitis). Es una degeneración de las fibras de colágeno por sobrecarga, por lo que no hay inflamación. Se puede reparar pero será de más baja calidad. Si persiste puede llegar a romperse el tendón, sería la fase final de una tendopatía crónica (imagen derecha, la rotura está donde vemos la depresión en el tendón).

x Con vaina sinovial: se produce una tenosinovitis, que es la inflamación de la sinovial (que sí tiene vasos) por causa mecánica, infecciosa, etc. Detectamos un aumento de vascularización (doppler) en la vaina y ésta se ve mucho más gruesa (normalmente es muy fina). El engrosamiento debe ser mayor a 2mm. Por tanto, la sinovial SÍ se inflama, el tendón NO. Las siguientes 3 imágenes representan esta patología:

Vemos el tendón del bíceps rodeado por su vaina sinovial muy engrosada y tiene doppler.


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Las bursas son estructuras virtuales que hacen que el tendón se pueda mover bien. Cuando hay problemas mecánicos es lo primero que se inflama, llenándose de líquido. Veremos un tendón y encima una estructura anecoica que, al llenarse de líquido, puede dar refuerzo posterior. Se llama bursitis (Imagen derecha).

**En el powerpoint hay imágenes de tendinosis en tendón de alquiles, como representan las mismas características que las imágenes de antes no las repetiré.

MÚSCULOS El músculo se ve muy bien con la Eco, presenta una disposición en láminas (Foto izquierda):

x Hiperecoicas: los tabiques fibroadiposas formados por vasos y tejido conectivo. x Hipoecoicas: son las fibras musculares.

En contracción (Foto Derecha) vemos un aumento de la hipoecogenicidad ya que aumenta el grosor de las fibras musculares.

La rotura muscular depende mucho del tamaño:

x Rotura fibrilar de menos del 5% no es problemática y se recupera: Elongación (Foto izquierda) x Rotura mayor puede llegar a ser grave y producir hematoma x Si se rompe la unión entre dos músculos: rotura musculoaponeurótica (Foto derecha)

Músculo


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Es importante saber que los músculos siempre curan con cicatrización, no vuelven a regenerarse. La cicatriz lo primero que hace es llenarse de vasos (lo veremos con doppler).

Por último recordamos que los quistes poseen refuerzo posterior ya que contienen líquido.

Foto Izquierda: es un quiste de Baker, observamos claramente su refuerzo posterior (hiperecoico, blanco).

Las imagen sólidos son hiper o isoecoicas y tienen muchos vasos, lo cual diferencia las estructuras sólidas de las liquidas, aunque obviamente no todo se cumple 100% (sería demasiado fácil ;))

Las biopsias con eco son sobretodo importantes para partes blandas.

MEDICINA NUCLEAR La técnica más importante para el estudio del sistema músculo-esquelético es la gammagrafia con tecnecio. Es la técnica indicada para detectar diseminación tumoral (NO es el Pet-TC, ya que es muy nueva, muy cara y no es buena para todas las lesiones tumorales, CUIDADO con pedirla de manera estándar, aunque sí que es útil para ver estudios híbridos (Anatomo-funcional)).

Las mediciones en radiología son muy subjetivas, se tienen que contrastar con otros datos (historia clínica, clínica actual, etc), hay mucha falta de unanimidad.

PATOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO x Artefactos, detalles técnicos o variantes anatómicas x Traumatismo x Enfermedad articular degenerativa x Infección-Inflamación x Tumores: primitivos y secundarios x Alteraciones de la vascularización x Alteraciones desarrollo-crecimiento x Enfermedades metabólicas-endocrinas x Enfermedades esenciales o misceláneas.


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VARIANTES ANATÓMICAS ¡Son imágenes que parecen patológicas pero que no lo son!

Izquierda: podríamos pensar que se trata de una reacción perióstica, pero a esta altura se encuentra el punto de inserción del deltoides.

Abajo: vemos un patrón permeativo (patrón de agresividad). Pero tenemos que saber que está en el lugar de inserción del tendón del bíceps, que es muy grueso, por eso vemos como “agujeritos” que son los lugares dónde se insertan estas fibras. Es por

tanto una imagen NORMAL como la anterior.

Es una vértebra aparentemente partida en dos, pero lo más seguro es que se trate de una lesión congénita, de una falta de fusión (típica imagen en mariposa). Si solo creciera una de los dos lados daría una escoliosis congénita, pero como han crecido las dos no debería dar clínica importante.

TRAUMATISMOS

Son tres fotos de un politraumático, en los cuales lo más importante de controlar son: las vías aéreas, vasos y nervios.

Las fracturas son, por tanto, secundarias.


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Aquí vemos una fractura en la vértebra, muchas en la mano y un hematoma.

El TC en estos casos es muy importante, porque hoy en día tenemos unas máquinas que nos permiten en una sola detección obtener una imagen entera del paciente. Además es muy importante para detectar hemorragias, ya que la sangre se ve muy bien. Aquí tenemos algunos ejemplos de hematomas craneales:

Hematoma epidural Hematoma subdural del cráneo Hemorragia intraparenquimatosa

Lesión edematosa en la médula; paciente tetrapléjico Rotura de uretra

FRACTURAS Es una solución de continuidad, es decir una falta de continuidad del hueso, debido a una fuerza externa. Son las lesiones más frecuentes seguidas por las degenerativas en el SME.

Las fuerzas pueden ser:

x Transversales (perpendicular con el eje del hueso) x Oblicua (en ángulo con el hueso ) x Espiroidea (forma de S, cambia el eje del hueso) x Longitudinal (paralelo al eje) x Conminuta (múltiples fuerzas, más de dos fragmentos de

tamaño significativo, de cm.)


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1. Fractura transversal 2. Fractura espiroidea 3. Fractura conminuta

4. Fractura oblicua 5. Fractura longitudinal

¿Cómo pueden quedar las diferentes partes del hueso?

1. Oposición parcial 2. Oposición completa. Es difícil de curar sin intervención, la incompleta sí que puede llegar a curarse

sola. 3. Cabalgamiento. No habrá callo óseo porque no contactan. 4. Rotación. 5. Ablución. Hay un ligamento o tendón que ha arrancado un trozo de hueso. 6. Distracción. Aunque están alineados, se encuentran muy separados. 7. Angulación. 8. Afecta a la articulación, es un signo de mal pronóstico. 9. Depresión. 10. Impactación. Los dos fragmentos una metido dentro del hueso.

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Izquierda: Vemos fractura conminuta. ¡Lo más importante y lo que nos dará peor pronóstico es que afecta a la articulación!

Abajo: fractura por ablución, el tendón de alquiles ha arrancado un trozo del hueso.

Si se ve en la Rx que puede haber complicaciones en las fracturas, se estudian por TC.

Actualmente la tendencia es intervenir, operar y poner los fragmentos en su sitio, lo que se llama osteosíntesis. Se ponen tornillos y clavos y así el paciente será capaz de apoyarse y moverse en poco días. Esto nos evita largas etapas de encamación y sus complicaciones.

Complicaciones:

x No se forma callo óseo, lo que se llama pseudoartrosis de no unión. Ésta se produce cuando se lleva un año o más sin ninguna consolidación. Si se ve consolidación pero tarde, simplemente se habla de consolidación retardada.

x Puede darse un callo hipertrófico, que puede dar problemas si se da cerca de una articulación ya que limita el movimiento.

x Desaparece espacio articular porque se ha producido una isquemia postraumática

Izquierda: callo hipertrófico

Derecha: desaparece espacio

articular, isquemia post-traumática


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Consolidación de las fracturas

Se consolida con el callo óseo, que se forma en tres etapas:

1. Fase inflamatoria (izquierda): no se verá nada en la radiografía, son las primeras 2-3 semanas. 2. Fase reparativa (central): se forma el callo periostio (reacción perióstica benigna), sirve para dar

estabilidad pero NO es curativo. 3. Fase de remodelación (derecha): se forma ya el callo medular o callo óseo que es curativo y definitivo.

Se forma a partir de los 2-3 meses. La cortical ahora es continua en la mayor parte de la fractura, aunque suelen quedar áreas sin cortical que es lo normal.

Fracturas singulares

x Fractura patológica: fractura sobre una lesión previa que debilita el hueso. En gente joven suele ser una lesión benigna, en personas mayores suelen ser metástasis.

x Fractura de estrés: fractura sobre un hueso normal debido a una sobrecarga, fuerza mecánica repetida. En estas fracturas, donde se forma el callo óseo suele dar una imagen de tumor, por eso es importante buscar la línea de la fractura porque si biopsiamos una fractura en fase de reparación puede salir que sea maligno aunque no sea un tumor. Típica en gente joven que hace deportes.

Izquierda: paciente joven que cae bruscamente porque le falla la pierna. Observamos fractura conminuta, se ha producido en un sitio donde ya había una lesión osteolítica con patrón geográfica.

Medio: fractura de estrés en fase de consolidación, por eso vemos un aumento de densidad.

Derecha: fractura de estrés en la columna vertebral lumbar que se llama espondilosis. Es muy típica en personas jóvenes


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Fracturas en infancia

Son diferentes que en adultos ya que el hueso es mucho más plástico, por lo que se puede deformar. Además puede afectar al cartílago en crecimiento (epifisiolisis).

Izquierda: Fractura de Torus o fractura en rodete. La capa más superior del hueso en un lado es comprimida, causando que el otro lado se doble hacia afuera del cartílago de crecimiento. Ésta es una fractura estable y los pedazos rotos del hueso no se han separado.

Abajo: vemos como el hueso cubital se deforma por un lado.

Las áreas de crecimiento son muy sensibles, de manera que es común la rotura de los núcleos de crecimiento, del núcleo epifisario, lo que se conoce como epifisiolisis.

Hay diferentes estadios el más benigno y frecuente es el 1 (imagen izquierda).

TUMORES ÓSEOS

x Secundarios (metástasis): son los más frecuentes, sobre todo a partir de los 40 años. El esqueleto es la 2ª localización más frecuente de metástasis después del hígado.

x Primitivos: se suelen dar antes de los 40 años. x Pseudotumores: lesiones que están entre lesión benigna y tumoral.

*Aquí se suele utilizar de manera indistinta la palabra tumor o neoplasia, aunque estrictamente no sean lo mismo.

Metástasis Se dan en el esqueleto central, donde hay médula ósea roja (poco probable que se den en el pie, por ejemplo). La mayoría tienen su origen en:

x Pulmón x Mama


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x Próstata (única que da una lesión osteoblástica, todas las demás son osteolíticas) x Riñón x Tiroides x Gastrointestinal x Otras

Pueden ser el primer indicio de cáncer o aparecer durante su evolución. La clínica suele ser dolor, y pueden ser lesiones únicas o múltiples.

Los patrones son variados, pero suelen ser agresivos. Suelen ser osteolíticas ya que reabsorben el hueso (excepción: próstata)

En las dos imágenes de abajo vemos lesiones BLÁSTICAS (densas), esto en seguida nos debe hacer pensar en metástasis de próstata.

Para detectar metástasis óseas utilizamos la gammagrafía con tecnecio y vemos las zonas que captan.

Izquierda: vemos lesión osteolítica en varios puntos del fémur derecho. Si tiene historia de neoplasias pensaremos en metástasis. Habrá que biopsiar en caso de duda.

Derecha: vemos un patrón permeativo (agresivo) en el húmero izquierdo. Aunque sea un patrón agresivo, no siempre es maligno, podría también indicar infección, pero se trataba de un paciente con neoplasia de pulmón


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TUMORES PRIMARIOS DE HUESO Son raros y se pueden dar en cualquier tejido que forme parte del hueso (tejido osteoide, cartílago, grasa, etc.).

En el tejido óseo se pueden dar los siguientes

x Osteoma x Osteoma osteoide x Osteoblastoma x Osteosarcoma

El más típico es el osteoma osteoide, típico en gente joven. Es benigno y muy pequeño pero da mucha clínica, pero si se detecta, con inyectar una aguja con radiofrecuencia que destruye el tumor, el paciente esta curado en 24 horas.

Izquierda: Vemos un gran aumento de densidad, pero esto no es el tumor es la reacción del hueso al tumor

Abajo: vemos el osteoma osteoide que ha producido esta reacción, se llama el Nido. Es el punto negro al que señala la flecha.

Pregunta de Alumno: ¿Cuál es el procedimiento si tenemos una rotura por tumor en el hueso? Si ya vemos que tiene riesgo de fractura ponemos clavos y tornillos y si se rompe se trata como una fractura normal, pero es importante que se trate además con radioterapia ya que si no, nunca se hará el callo óseo (no cura por sí sola).

El tumor maligno más frecuente es el osteosarcoma. Éste puede tener diferentes patrones (lítico, mixto, etc.), pero lo más frecuente es que tenga un aspecto poco definido, con aumento de densidad de la matriz (aspecto nuboso). Es frecuente que se confunda con fractura de estrés ya que también se suele dar en gente joven. Si hacemos una resonancia vemos que sale del hueso, invade las estructuras del alrededor. Tiene un mal pronóstico, su supervivencia es muy baja, menos del 50% a los 5 años.

Lo vemos en las siguientes dos imágenes de pacientes diferentes, en la derecha con resonancia también vemos como infiltra otros tejidos.


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En el tejido cartilaginoso se pueden dar:

x Condroma-encondroma x Condroblastoma x Osteocondroma x Fibroma condromixoide x Condrosarcoma

La mayoría de ellos son benignos.

El más frecuente es el osteocondroma, que suele presentarse como una exóstosis (sale fuera del hueso), aunque también puede dar una imagen en “palomitas de maíz”. Suelen ser jóvenes que vienen a consulta

porque sienten un bulto doloroso que puede impedir el movimiento. En general, cuando el paciente deja de crecer (15-20 años) también para el crecimiento del tumor y se queda así (porque es un cartílago fuera del hueso que va creciendo, y al dejar de crecer el cartílago desaparece del hueso).

El condroma-encondroma es una lesión donde encontramos cartílago dentro del hueso. El problema es que puede ser maligno o benigno, pero no se diferencia por Rx y habrá que ir haciendo controles frecuentes. La mano es una excepción, ya que allí es improbable que malignice.

Lo vemos claramente en las siguientes tres imágenes, vemos que NO invade cortical.


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El condrosarcoma es un tumor maligno. En la imagen de la izquierda vemos una lesión lítica con un patrón en “palomitas” (patrón cartilaginoso) y en el TC vemos como sale del hueso, de manera que es una lesión agresiva

(habría que operar y poner una prótesis). Así es como puede acabar un encondroma, dando un condrosarcoma.

Tumores de médula ósea

x Hematológicos - Plasmocitoma-mieloma múltiple - Linfoma - Sarcoma de Ewing

x Tumores vasculares - Hemangioma - Hemangioendotelioma-pericitoma - Angiosarcoma

El plasmocitoma-mieloma múltiple es el tumor primitivo del hueso que es maligno, es único en plasmocitoma y múltiple en mieloma (se tiene que diferenciar de las metástasis). Es tumor de células plasmáticas. Hay que biopsiar.

Vemos múltiples lesiones líticas.


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Los hemangiomas son tumores de vasos, sobre todo de venas dentro del hueso. Como mayoritariamente tienen vasos y grasa, en T1 la imagen será hiperintensa (imagen derecha). No se toca ya que son benignos a no ser que el hueso se rompa.

Tumores misceláneos

x De origen en tejido conectivo - Lipoma - Fibroma desmoplásico - Fibrosarcoma

x Otros - Tumor de células gigantes - Cordoma - Adamantinoma

El más típico es el tumor de células gigantes. Es un tumor muy agresivo, pero no es un cáncer, se le llama tumor reactivo agresivo. Se da en epífisis (lo cual es raro en tumores) y es una lesión que insufla mucho. (Imagen derecha: se trata de la muñeca, vemos el tumor afectando a la epífisis, en una lesión que insufla).

PSEUDOTUMORES Son lesiones que simulan tumores, aunque no lo sean, y que son sugestivos de metástasis blásticas.

x Enostoma o islote x Quiste óseo esencial x Displasia fibrosa x Fibroma no ossificante

Nos encontraremos en una placa este tipo de lesiones y pensaremos que se puede tratar de metástasis o de una lesión benigna, pero los diferenciaremos haciendo una prueba funcional o, si hay dudas, biopsia.

Enostoma o islote: es la cortical que se introduce en el interior de la médula ósea y es congénita. Para diferenciarlo de una metástasis de próstata se haría una gammagrafia y si hay dudas la biopsia.

Vemos en la imagen una lesión osteoblástica que podría parecer una metástasis de próstata. Pero si hacemos una gammagrafia no capta por tanto se trata de un enostoma


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Quiste óseo esencial: lesión lítica que dentro lleva sangre. El problema es que se puede romper y así dar una fractura patológica (como hemos dicho ya es una fractura sobre una lesión ya existente). Se da en gente joven.

Displasia fibrosa: es una anomalía mesenquimal que da imágenes mixtas que no son tumores. Son lesiones múltiples con áreas fibrosas en gente joven. Suele tener un patrón “brown-glass” (“cristal ensuciado”).

Fibroma no osificante: lesión lítica con borde escleroso (benigna), se da en gente joven y no se toca si no tiene clínica importante. Acabará curándose dando un resto fibroso.

Izquierda: fibroma no osificante en tobillo, vemos lesión lítica con borde

Medio: resto fibroso

Derecha: Displasia fibrosa con imagen característica de “Brown-glass”

ENFERMEDAD DE PAGET Es un hueso alterado en su formación (etiología desconocida), aparece dolor, vemos lesiones osteolíticas que posteriormente pueden pasar a lesión mixta o esclerosa. No es maligna y es más frecuente en gente mayor.

Las siguientes son las características propias de esta enfermedad:

x Aumenta el tamaño del hueso ya que aumenta la vascularización (una metástasis por ejemplo no aumentaría de tamaño)

x No se diferencia la cortical de medular, todo es trabécula


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x El borde de entre zona afectada y no afectada es de V (imagen izquierda).

Foto izquierda: fase inicial de lesiones osteolíticas.

Foto medio: más adelante ya tiene un patrón mixto, también vemos claramente el borde en forma de V.

Foto derecha: es un vértebra que vemos que es un poco más grande que las otras.

INFECCIONES Son raras por los buenos tratamientos que tenemos hoy en día, pero si se dan tienen un patrón agresivo (permeativo), son de mal pronóstico. Si se estabiliza, es decir, si se hace crónica, se hace más densa y aparece la osteomielitis crónica que es muy difícil de curar, aunque no es mortal.

Un signo característico y que empeora el pronóstico es el secuestro (agujero dentro de un fragmento óseo que no tiene innervación; empeora el tratamiento).

Imagen izquierdo: Infección con el patrón permeativo

Imagen derecha: infección crónica con secuestro

Infección de columna: es una forma de infección típica, suelen tener dolor crónico de mese y se da en gente grande, con inmunusupresión, diabetes etc. y que tienen lumbalgia o dorsalgia crónica. Se tiene que hacer Rx para verlo.

Vemos el disco con pinzamiento, erosiones, perdida de densidad lo cual ya nos indica que no es una artrosis. Orientan a infección, a veces no tienen ni fiebre. Se hace resonancia y biopsia. ** Antes darme el powerpoint el profesor borró unas cuantas imágenes, esta era una de ellas y no la he encontrado tampoco en la comi/powerpoint del año pasado.


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Pero lo importante es diagnosticarlos rápido porque si no puede acabar destruyendo la columna y hacer una compresión medular y para ello lo importante es la RX.

Lumbalgia que dura más de 2-3 semanas hay que hacer estudio.

ENFERMEDAD ARTICULAR Hay dos tipos:

x Atropatía degenerativa: veremos quistes (implantación de estructuras de la articulación del hueso), espacio entre huesos disminuido, esclerosis (no lo vemos en la infección), osteofitos y signo del vacío (Vaceuum, que indica aire en la articulación). Si vemos estos signos, con una Rx es suficiente.

- Artrosis: afecta a articulaciones de carga. Sus signos son: pinzamiento, esclerosis, quistes redondos y osteofitos.

- Hernia discal: patología degenerativa del disco vertebral. Si se desplaza anteriormente no es patológico pero posteriormente puede oprimir estructuras nerviosas y dar clínica.

x Artropatía inflamatoria: las erosiones son periféricas, no hay esclerosis. El pinzamiento es irregular y lo primero que se inflama es la sinovial, donde se inserta.

*Utilizamos preferentemente la RM.

Izquierda: lo primero que se inflama es la sinovial, concretamente donde se inserta. Lo vemos muy bien en esta imagen. Artropatía

inflamatoria.

Derecha: vemos una disminución del espacio articular. Además, el hueso que delimita este espacio es esclerótico y vemos osteofitos en el lateral. La flecha señala aire en la articulación (signo del vacío), típico de estadios avanzados. Artropatía

degenerativa.

Otra vez vemos el signo del vacío, pero en una vértebra.


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Hernia y protrusiones: solo se diagnostican si además de signos radiológicos hay clínica.

x Hernia: desplazamiento posterior del disco con rotura de fibras. x Protrusión: desplazamiento posterior sin rotura de fibras, comprime estructuras.

No es peor o mejor la hernia o protrusión, como hemos dicho lo importante no es la imagen que vemos si no la clínica que hay. Podemos tener un poco de protrusión y clínica importante o una hernia sin clínica.

IMPORTANTE:

x Región cervical: siempre RM ya que no hay grasa y, por tanto, con TC no obtenemos suficiente contraste.

x Región lumbar: TC o RM.

Izquierda: RM cervical con dos hernias cervicales, dan cervico-braquialgia.

Derecha: RM lumbar con protrusión/hernia en dos discos vertebrales.


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RESUMEN

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