regionala oppna j amf orelser - cancercentrum · 2015. 6. 30. · har endast 5- ars overlevnad ing...
TRANSCRIPT
-
Regionala öppna jämförelser
mellan landsting och sjukhus i norra sjukv̊ardsregionen
Koloncancer
Årsrapport 2010-2012
-
Rapporten framtagen av:Lena Nathanaelsson, RCC NorrHåkan Olsson, kirurgkliniken NUS
Beställningsadress:Regionalt cancercentrum norrNorrlands universitetssjukhus
901 85 Ume̊aTfn. 090-785 19 90
www.rccnorr.seISBN 91-89048-52-0
2
-
Inneh̊all
Inledning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Jämförelser mellan län, patientmaterial 1980-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Antal nya koloncancerfall 1980-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Medel̊alder vid koloncancerdiagnos 1980-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Åldersstandiserad koloncancerincidens per 100 000 1980-2011, män . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Åldersstandiserad koloncancerincidens per 100 000 1980-2011, kvinnor . . . . . . . . . . . . . . . . 2Åldersstandiserad koloncancermortalitet per 100 000 1980-2011, män . . . . . . . . . . . . . . . . 3Åldersstandiserad koloncancermortalitet per 100 000 1980-2011, kvinnor . . . . . . . . . . . . . . . 35 års-koloncanceröverlevnad i norra regionen 1960-2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Koloncanceröverlevnad i norra regionen 1990-2009 uppdelat p̊a ålder . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Koloncanceröverlevnad i norra regionen 2000-2009 uppdelat p̊a län, män . . . . . . . . . . . . . . . 4Koloncanceröverlevnad i norra regionen 2000-2009 uppdelat p̊a län, kvinnor . . . . . . . . . . . . . 4Koloncancerstadium vid diagnos uppdelat p̊a län 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . 4Koloncancerstadium vid diagnos uppdelat p̊a län 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . 4
Jämförelser mellan län och riket, patientmaterial 2010-2012. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Täckningsgrad i procent 2010-2012 uppdelat p̊a län . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Ledtid fr̊an diagnos till operation 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Vårdtid 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Vårdtid 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Preop MDT 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Typ av operation 2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Högsta op kompetens 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Högsta op kompetens 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Andel undersökta körtlar ≥ 12 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Andel undersökta körtlar ≥ 12 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Postop MDT 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Postop MDT 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Andel reopererade 2010-2012 för de som opererats elektivt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Andel reopererade 2010-2012 för de som opererats akut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 830 dagars mortalitet 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 830 dagars mortaliet 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Inkluderad i studie 2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Jämförelser mellan sjukhus, patientmaterial 2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Täckningsgrad i procent per sjukhus 2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Antal opererade per sjukhus 2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Preop MDT per sjukhus 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Typ av operation per sjukhus 2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Högsta op kompetens per sjukhus 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Högsta op kompetens per sjukhus 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Andel undersökta körtlar ≥ 12 per sjukhus 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . 10Andel undersökta körtlar ≥ 12 per sjukhus 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . . . . 10Reopererade per sjukhus 2010-2012, elektivt opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Reopererade per sjukhus 2010-2012, akut opererade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1130 dagars mortalitet per sjukhus 2010-2012, elektivt opererad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1130 dagars mortalitet per sjukhus 2010-2012, akut opererad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Inkluderad i studie per sjukhus 2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Reflektioner kring koloncancerv̊arden ur ett RCC perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
-
Inledning
Kartläggning och uppföljning av medicinska resultat med hjälp av olika kvalitetsregister har l̊ang tradition iSverige. Fram till 2006 har detta i huvudsak varit en inomprofessionell företeelse. Den första rapporten medÖppna jämförelser (ÖJ) av hälso- och sjukv̊ardens kvalitet och effektivitet publicerades 2006. I rapporternajämförs landsting och i vissa fall sjukhus avseende medicinska resultat. Den årliga rapporten har successivtutvecklats med fler indikatorer och fler sjukdomsgrupper. Bakom rapporten st̊ar Socialstyrelsen och SKL.
ÖJ har inneburit att medicinska resultat blivit en fr̊aga även för ledning av hälso- och sjukv̊arden. Etableringenav ÖJ har ocks̊a lett till att den mer traditionella uppföljningen av hälso- och sjukv̊arden med ekonomi,personaluppföljning, tillgänglighet mm nu även inneh̊aller viss redovisning av medicinska resultat och breddardärmed v̊ardgivarnas beslutsunderlag p̊a alla niv̊aer.
ÖJ är av naturliga skäl enbart ett ”titth̊al”i den mängd data som finns i olika kvalitetsregister. För koloncancerhar endast 5-̊arsöverlevnad ing̊att.
Gemensamma kvalitetsindikatorer för bröst-, prostata- och kolorektal cancer hämtas ur Socialstyrelsens na-tionella riktlinjer fr̊an 2007. Av dessa redovisas i denna rapport:Överlevnad och dödlighetMultidisciplinär bedömning i enlighet med fastställda v̊ardprogramTäckningsrad i nationellt kvalitetsregister
Vidare finns för koloncancer följande specifika indikatorer som redovisas här:Andel patienter som reopererats inom 30 dagar efter primäroperation för kolorektal cancerMortalitet inom 30 dagar efter operation för kolorektal cancerAntal undersökta lymfkörtlar
Svensk Förening för Kolorektal Kirurgi, som förenar Sveriges kolorektalkirurger, och en delförening inomSvensk Kirurgisk Förening, formulerade 2006 en målbild för v̊arden vid kolorektal cancer år 2015:Screening genomfördMultidisciplinär bedömning för varje patientPreoperativ staging allmänt genomförtFärre komplikationer65% femårsöverlevnadEnhet som behandlar patienter med kolorektalcancer har ett upptagningsomr̊ade p̊a ca 250 000 personer ochgenomför ca 200 operationer/̊ar
Några av dessa delmål närmar sig redan genomförande, för andra återst̊ar mer eller mindre att göra.
Det finns ocks̊a en nationell rapport utarbetad av styrgruppen för kolon med jämförelse mellan regioner, därdet framkommer en del skillnader mellan vissa regioner.Denna rapport finns tillgänglig p̊a http://www.cancercentrum.se/Global/Diagnoser/kolorektal/rapporter/colon2012.pdf.
I syfte att skapa ett bättre regionalt underlag för kunskapsstyrning och processarbete inom v̊arden av kolon-cancer har denna regionala rapport tagits fram som ett led i RCC’s arbete med kunskapsstyrning. Rapportenkan peka p̊a skillnader inom regionen som behöver analyseras. Regionala data jämförs med riksgenomsnitteti Sverige. Det bör dock p̊apekas att man bör tolka resultaten med stor försiktighet d̊a materialen är små ochtillfälligheter kan f̊a stor genomslagskraft. Inte desto är avvikelser anledning till analys som i sin tur kan ledatill ett förbättringsarbete för att ge patienterna en likvärdig v̊ard inom regionen. Liknande rapporter publicerasäven för bröst- ändtarms- prostata- och lungcancer.
1
http://www.cancercentrum.se/Global/Diagnoser/kolorektal/rapporter/colon2012.pdf
-
Jämförelser mellan län, patientmaterial 1980-2012
Antal nya koloncancerfall 1980-2012
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010Kalenderår
0
100
200
300
400
500
600
700
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010Kalenderår
0
100
200
300
400
500
600
700RegionenVästernorrlandJämtland
VästerbottenNorrbotten
Figur 1: Antal nya koloncancerfall år 1980-2012
Figur 1 visar antalet fall per år i norra regionen och iregionens fyra län. De skillnader som ses förklaras tillstörsta delen av skillnader i folkmängd. Precis som iövriga landet ser man en tämligen konstant ökning avantalet fall över tid.
Medel̊alder vid koloncancerdiagnos1980-2012
1980 1985 1990 1995 2000 2005 201065
70
75
80
85
Kalenderår1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
65
70
75
80
85
RegionenVästernorrlandJämtland
VästerbottenNorrbotten
Figur 2: Medel̊alder vid koloncancerdiagnos 1980-2012
Medel̊aldern vid diagnos har varierat mellan 68 och75 år i regionen och ligger p̊a drygt 70 år i genom-snitt med en viss ökning fr̊an 1980-talet till 2000-talet,sannolikt beroende p̊a stigande medel̊alder.
Åldersstandiserad koloncancerincidensper 100 000 1980-2011, män
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
20
40
60
80
100
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
20
40
60
80
100
Kalenderår
RegionenVästernorrlandJämtland
VästerbottenNorrbottenRiket
Figur 3: Antal nya koloncancerfall 1980-2011 justeratför skillnader i åldersfördelning, män
Åldersstandiserad koloncancerincidensper 100 000 1980-2011, kvinnor
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
20
40
60
80
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
20
40
60
80
Kalenderår
RegionenVästernorrlandJämtland
VästerbottenNorrbottenRiket
Figur 4: Antal nya koloncancerfall 1980-2011 justeratför skillnader i åldersfördelning, kvinnor
För att bättre kunna studera cancerförekomst användsofta incidens där antalet fall relateras till folkmäng-den. Incidens anges ofta som till exempel incidens per100,000. För koloncancer liksom för de flesta andracancerformer är risken starkt kopplad till ålder. Föratt undvika att åldersfördelningen i en population p̊a-verkar incidens till exempel över tid eller vid jämförelseav olika län används ofta åldersstandardisering. Det-ta gör incidenssiffrorna oberoende av åldersstruktur.Man kan se att den lätta ökningen av antalet fall tillstor del beror p̊a att livslängden ökar. Det finns enviss slumpvariation som försv̊arar jämförelser mellanlänen.
2
-
Åldersstandiserad koloncancermortalitetper 100 000 1980-2011, män
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
10
20
30
40
50
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
10
20
30
40
50
Kalenderår
RegionenVästernorrlandJämtland
VästerbottenNorrbottenRiket
Figur 5: Dödlighet i koloncancer 1980-2011 justeratför skillnader i åldersfördelning, män
Figur 5 visar dödlighet i koloncancer för män där ål-derstandardisering definieras p̊a samma sätt som förförekomst (Figur 3). Den slumpmässiga variationenhär är större än för incidens vilket beror p̊a att an-talet dödsfall i sjukdomen är färre än insjuknandena.I dag är dödsfallen cirka 0,4 s̊a många som antaletinsjuknade. Vi kan se en måttlig men tydlig nedg̊angför riket och regionen. Antalet män som dog i kolon-cancer i snitt per år var i riket ca 850 och i regionenca 90. I jämförelsen mellan län är skillnaderna små.
Åldersstandiserad koloncancermortalitetper 100 000 1980-2011, kvinnor
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
10
20
30
40
50
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
10
20
30
40
50
Kalenderår
RegionenVästernorrlandJämtland
VästerbottenNorrbottenRiket
Figur 6: Dödlighet i koloncancer 1980-2011 justeratför skillnader i åldersfördelning, kvinnor
Figur 6 visar dödlighet i koloncancer för kvinnor därålderstandardisering definieras p̊a samma sätt som förförekomst (Figur 4). Antalet kvinnor som dog i kolon-cancer i snitt per år var i riket ca 900 och i regionenca 90. Kommentarer i övrigt, se figur 5.
5 års-koloncanceröverlevnad i norraregionen 1960-2007
1960 1970 1980 1990 20000.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Kalenderår1960 1970 1980 1990 2000
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Kalenderår
TotaltMänKvinnor
Figur 7: 5 års-koloncanceröverlevnad 1960-2007
5-̊ars koloncanceröverlevnad beskriver andelen patien-ter som överlevt sin koloncancer i 5 år. Detta är denintressantaste figuren. Man kan se att överlevnadenlänge var konstant, men en klar förbättring har inträttfr̊an slutet av 1970-talet och framåt, fr̊an ca 40% 5-årsöverlevnad till nu kring 65%. Vi har inga data somtalar för att diagnosen f̊angats tidigare, utan effekti-vare behandling torde vara främsta förklaringen. Merom detta nedan.
Koloncanceröverlevnad i norra regionen1990-2009 uppdelat p̊a ålder
0 2 4 6 8 100.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
År0 2 4 6 8 10
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
År
0−59 år60−69 år70−79 år>=80 år
Figur 8: Koloncanceröverlevnad 1990-2009 uppdelatp̊a ålder vid diagnos
Här ses inga skillnader. En äldre person har lika godeffekt av behandling som en yngre när andra dödsor-saker justerats bort. Dödligheten är som väntat störstde första åren efter diagnos och beror huvudsakligenp̊a att personer med generaliserad sjukdom redan viddiagnos avlider.
3
-
Koloncanceröverlevnad i norra regionen2000-2009 uppdelat p̊a län, män
0 1 2 3 4 50.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
År0 1 2 3 4 5
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
År
VästernorrlandJämtlandVästerbottenNorrbotten
Figur 9: Koloncanceröverlevnad 2000-2009 uppdelatp̊a län, män
Koloncanceröverlevnad i norra regionen2000-2009 uppdelat p̊a län, kvinnor
0 1 2 3 4 50.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
År0 1 2 3 4 5
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
År
VästernorrlandJämtlandVästerbottenNorrbotten
Figur 10: Koloncanceröverlevnad 2000-2009 uppdelatp̊a län, kvinnor
Koloncancerstadium vid diagnosuppdelat p̊a län 2010-2012, elektivt
opererade
Tabell 1: Stadium vid diagnos
Län I II III IV Uppgift saknas
Västernorrland 31 75 80 31 70.14 0.33 0.36 0.14 0.03
Jämtland 21 29 50 12 70.18 0.24 0.42 0.10 0.06
Västerbotten 51 87 70 35 80.20 0.35 0.28 0.14 0.03
Norrbotten 26 72 71 10 30.14 0.40 0.39 0.05 0.02
Antal och andel per stadium, enligt UICC version 7
Fördelning som väntat. Relativt f̊a fall diagnosticerasi tidigt stadium. Att uppgift saknas i en del fall är värtkritik.
Koloncancerstadium vid diagnosuppdelat p̊a län 2010-2012, akut
opererade
Tabell 2: Stadium vid diagnos
Län I II III IV Uppgift saknas
Västernorrland 1 17 22 9 60.02 0.31 0.40 0.16 0.11
Jämtland 1 13 14 8 50.02 0.32 0.34 0.20 0.12
Västerbotten 4 16 20 13 00.08 0.30 0.38 0.25 0.00
Norrbotten 3 14 19 8 20.07 0.30 0.41 0.17 0.04
Antal och andel per stadium, enligt UICC version 7
Som väntat befinner sig de akut opererade i senarestadier vid diagnos. Även här saknas uppgifter.
4
-
Jämförelser mellan län och riket, patientmaterial 2010-2012
Fr̊an och med år 2007 finns koloncancer-registret p̊aden nationella IT-plattformen INCA (informationsnät-verk för cancerv̊arden). De kommande bilderna beskri-ver p̊a läns- och sjukhusniv̊a ledtider, olika kirurgis-ka och onkologiska åtgärder och inrapporteringsutfall.Motsvarande bilder och jämförelser finns publicerademed kommentarer p̊a nationell niv̊a. Denna har pub-licerats p̊a http://www.cancercentrum.se/sv/INCA.Den nu föreliggande rapporten gör jämförelser förstmellan län och senare mellan sjukhus i v̊ar region för2010-2012.
Täckningsgrad i procent 2010-2012uppdelat p̊a län
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
0
20
40
60
80
100
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
0
20
40
60
80
100 99 99 99 97 99
Figur 11: Täckningsgrad 2010-2012 uppdelat p̊a län
Ledtid fr̊an diagnos till operation2010-2012, elektivt opererade
Regionen
Västernorrland
Jämtland
Västerbotten
Norrbotten
Riket
dagar0 10 20 30 400 10 20 30 40
Figur 12: Mediantid i dagar 2010-2012 där ledtidermindre än 0 har exkluderats
Ledtiderna i regionen är helt acceptabla och förklarasav utrednings̊atgärder och operationsplanering.
Vårdtid 2010-2012, elektivt opererade
Regionen
Västernorrland
Jämtland
Västerbotten
Norrbotten
Riket
dagar0 2 4 6 8 100 2 4 6 8 10
Figur 13: Mediantid i dagar 2010-2012 där ledtidermindre än 0 har exkluderats
Vårdtiderna är n̊agot lägre än för riket och kan san-nolikt kortas ytterligare n̊agot med optimerat periope-rativt omhändertagande. Norrbotten och Västernorr-land har n̊agot kortare v̊ardtider än övriga.
Vårdtid 2010-2012, akut opererade
Regionen
Västernorrland
Jämtland
Västerbotten
Norrbotten
Riket
dagar0 2 4 6 8 10 120 2 4 6 8 10 12
Figur 14: Mediantid i dagar 2010-2012 där ledtidermindre än 0 har exkluderats
Av naturliga skäl f̊ar man n̊agot längre v̊ardtider iakutsituationen. Patienterna är i sämre skick vid in-läggning och sjukdomen ofta mer avancerad.
5
-
Preop MDT 2010-2012, elektivtopererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Figur 15: Preop MDT 2010-2012, elektivt op
I denna sammanställning är det bara Norrbotten somhar fungerande MDT (MultiDisciplinär Terapikonfe-rens) -verksamhet för koloncancer. Ett intensivt för-bättringsarbete p̊ag̊ar dock.
Typ av operation 2010-2012
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0Akut opElektivt op
Figur 16: Typ av operation 2010-2012
Figur 16 visar att ungefär 20% av operationerna ut-förs p̊a akutindikation, en normal siffra nationellt ochinternationellt.
Högsta op kompetens 2010-2012,elektivt opererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
St/ULSpecialist
Specialist kolorektal inrAckrediterad
Figur 17: Högsta op kompetens 2010-2012, elektivtopererade
I Västernorrland och Västerbotten förekommer fortfa-rande att patienter med kolorektal cancer opereras avkirurger utan specialinriktning eller ackreditering.
Högsta op kompetens 2010-2012, akutopererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
St/ULSpecialist
Specialist kolorektal inrAckrediterad
Figur 18: Högsta op kompetens 2010-2012, akut ope-rerade
Akutsituationen kräver egentligen ännu mer kompe-tens än den elektiva. Västernorrland sladdar efter.
6
-
Andel undersökta körtlar ≥ 122010-2012, elektivt opererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Figur 19: Antal undersökta körtlar ≥ 12, reseceradefall, 2010-2012, elektivt opererade
Förbättring jämfört med tidigare men alltjämt en bitkvar till uppsatta målniv̊aer. Förbättringsarbete p̊ag̊ar.
Andel undersökta körtlar ≥ 122010-2012, akut opererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Figur 20: Antal undersökta körtlar ≥ 12, reseceradefall, 2010-2012, akut opererade
Se kommentar till figur 19.
Postop MDT 2010-2012, elektivtopererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Figur 21: Postop MDT 2010-2012, elektivt opererade
Endast Norrbotten h̊aller god standard. MDT-verksamheten för koloncancer bör förbättras inom re-gionen i övrigt.
Postop MDT 2010-2012, akutopererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Figur 22: Postop MDT 2010-2012, akut opererade
Se kommentar till figur 21.
7
-
Andel reopererade 2010-2012 för desom opererats elektivt
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
Figur 23: Reopererade 2010-2012, elektivt opererade
Hög andel reoperationer i Jämtland.
Andel reopererade 2010-2012 för desom opererats akut
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
Figur 24: Reopererade 2010-2012, akut opererade
Se kommentar till figur 23.
30 dagars mortalitet 2010-2012, elektivtopererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.00
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.00
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
Figur 25: 30 dagars mortalitet 2010-2012, elektivtopererade
Små skillnader och mycket små absoluta tal.
30 dagars mortaliet 2010-2012, akutopererade
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
Figur 26: 30 dagars mortalitet 2010-2012, akut ope-rerade
Högre mortalitet i Västerbotten. Även här små tal.
Inkluderad i studie 2010-2012
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
Reg
ion
Väs
tern
orrla
nd
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Nor
rbot
ten
Rik
et
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
Figur 27: Inkluderad i studie 2010-2012
8
-
Jämförelser mellan sjukhus, patientmaterial 2010-2012
Några sjukhus; Sollefte̊a, Lycksele, Gällivare och Kiru-na, har gjort s̊a f̊a operationer att slumpen kan spelastor roll.
Täckningsgrad i procent per sjukhus2010-2012
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0
20
40
60
80
100
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0
20
40
60
80
100 100 99 98 99 99 9889
100 100 99
Figur 28: Täckningsgrad per sjukhus 2010-2012
God täckning men Lycksele sladdar.
Antal opererade per sjukhus 2010-2012
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nd
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0
50
100
150
200
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nd
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0
50
100
150
200
149
88
40
157 161
99
43
12 2
212
Figur 29: Antal opererade per sjukhus 2010-2012
Fyra sjukhus har gjort färre än 20 operationer per år.
Preop MDT per sjukhus 2010-2012,elektivt opererade
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
2412
215
48
9 2
3
145
Figur 30: Antal och andel preoperativ MDT per sjuk-hus 2010-2012, elektivt opererade
Fortfarande l̊ag andel preop MDT under denna tids-period. Förbättringsarbete p̊ag̊ar dock inom regionen.
Typ av operation per sjukhus 2010-2012
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0Akut opElektivt op
Figur 31: Typ av operation per sjukhus 2010-2012
Fördelningen mellan akut och elektiv operation är denförväntade.
9
-
Högsta op kompetens per sjukhus2010-2012, elektivt opererade
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
St/ULSpecialist
Specialist kolorektal inrAckrediterad
113 78 31 118 129 84 35 5 176
Figur 32: Högsta op kompetens per sjukhus 2010-2012, elektivt opererade
Många av operationerna vid de mindre sjukhusen ut-förs av icke ackrediterade kolorektalkirurger.
Högsta op kompetens per sjukhus2010-2012, akut opererade
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
St/ULSpecialist
Specalist kolorektal inrAckrediterad
36 10 9 39 31 14 8 7 2 35
Figur 33: Högsta op kompetens per sjukhus 2010-2012, akut opererade
Se kommentar till figur 32.
Andel undersökta körtlar ≥ 12 persjukhus 2010-2012, elektivt opererade
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.091 60
18
10497
46
24
5
135
Figur 34: Andel undersökta körtlar ≥ 12 per sjukhus,resecerade fall, 2010-2012, elektivt opererade
Generellt för l̊ag niv̊a. Beror skillnaderna p̊a olika niv̊ap̊a patologin?
Andel undersökta körtlar ≥ 12 persjukhus 2010-2012, akut opererade
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
247
4
3022
83
31
31
Figur 35: Andel undersökta körtlar ≥ 12 per sjukhus,resecerade fall, 2010-2012, akut opererade
Se kommentar till figur 34.
10
-
Reopererade per sjukhus 2010-2012,elektivt opererade
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
7 6
5 19
12 72
0
15
Figur 36: Antal och andel reopererade per sjukhus2010-2012, elektivt opererade
Högre andel reoperationer i Östersund och Sollefte̊a.
Reopererade per sjukhus 2010-2012,akut opererade
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
1
1
0
64
1
0
2
0
2
Figur 37: Antal och andel reopererade per sjukhus2010-2012,akut opererade
Lägre absoluta tal gör skillnader mera sv̊artolkade.
30 dagars mortalitet per sjukhus2010-2012, elektivt opererad
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
2 1
2
2 2
41
1
1
Figur 38: 30 dagars mortalitet per sjukhus 2010-2012,elektivt opererad
Mortaliteten är generellt l̊ag. Små absoluta tal.
30 dagars mortalitet per sjukhus2010-2012, akut opererad
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.35
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.35
2
3
13
7
1
2
1
01
Figur 39: 30 dagars mortalitet per sjukhus 2010-2012,akut opererad
Högre niv̊a men fortfarande små tal.
Inkluderad i studie per sjukhus2010-2012
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
Sun
dsva
ll
Örn
sköl
dsvi
k
Sol
lefte
å
Öst
ersu
nds
Um
eå
Ske
llefte
å
Lyck
sele
Gäl
livar
e
Kiru
na
Sun
derb
yn
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
1 0 0 2
114
5 1 0 0 2
Figur 40: Inkluderad i studie per sjukhus 2010-2012
11
-
Reflektioner kring koloncancerv̊arden ur ett RCC-perspektiv
I ett längre perspektiv har prognosen vid koloncancer förbättrats kraftigt (figur 7). I mitten av 1970-talethade femårsöverlevnaden legat stilla kring 40% i 30-40 år. Det fanns ett resonemang om att det var tumörensbiologi som styrde utfallet, och att förändringar i sjukv̊ardens åtgärder bara kunde p̊averka förloppet marginellt.Sedan dess har mycket hänt och nu ligger femårsöverlevnaden p̊a över 60%.
Koloncancer ger ofta ospecifika symtom, ofta ganska sent i sjukdomsförloppet, och vi har inga data som talarför att vi numera upptäcker sjukdomen i tidigare stadium. Ökad medvetenhet om sjukdomen hos allmänhetenskulle möjligen kunna p̊averka detta och leda till tidigare upptäckt och därmed bättre prognos. En effektivscreening skulle kunna göra stor skillnad, och en nationell screeningstudie kommer att startas 2014.
Den förbättrade prognosen beror sannolikt p̊a effektivare behandling i vid bemärkelse. Här ing̊ar bättre dia-gnostik, numera ofta med koloskopi, modern radiologisk utredning, mer radikal och änd̊a skonsam kirurgi ochmedicinsk behandling med cytostatika och biologiska läkemedel. Nog s̊a viktigt är säkert utvecklingen inomanestesi och intensivv̊ard samt perioperativt omhändertagande och omv̊ardnad. Radikal kirurgi är fortfarandeden enskilt klart viktigaste faktorn när det gäller bot av kolorektal cancer. Vid spridd sjukdom kan en andel avpatienterna komma ifr̊aga för ibland botande metastaskirurgi av dottertumörer i lever, lungor eller bukhinna.
Att h̊alla hög standard och ytterligare förbättra operativ strategi och teknik måste vara högt prioriterat.Utbildning inom subspecialiteten kolorektal kirurgi för läkare och sjuksköterskor måste förbättras ytterligare.Målsättningen bör vara att kirurgi för kolorektal cancer ska utföras med ackrediterad kolorektalkirurg somansvarig och att omv̊ardnaden ska ledas av specialistsköterska med kolorektal inriktning.
Sedan n̊agra år försigg̊ar en tre̊arig kurs i ett samarbete mellan Uppsala-Örebro-regionen och Norra regionensyftande till europeisk ackreditering i kolorektalkirurgi. Några yngre kirurgspecialister fr̊an regionen har g̊attigenom denna och ytterligare n̊agra g̊ar kursen för närvarande.
Några mindre sjukhus i regionen, Sollefte̊a, Lycksele, Gällivare och Kiruna, genomförde enligt denna rapportfärre än 20 operationer för koloncancer varje år. En s̊a l̊ag operationsvolym per enhet bedöms inte försvarbarav flera orsaker. Under rapporteringsperioden har dock Gällivare och Kiruna upphört med all cancerkirurgi d̊adenna i Norrbotten centraliserats till Sunderbyn. I en nyligen beslutad niv̊astruktureringsplan kommer ävenSollefte̊a och Lycksele att upphöra med kirurgi för koloncancer.
Bedömning i multidisciplinärt team (MDT) pre- och postoperativt är högt prioriterad i Socialstyrelsens rikt-linjer. Fungerande konferensverksamhet är numera i stort sett införd för ändtarmscancer. För koloncancer hars̊adan hittills inte etablerats i samma utsträckning men det r̊ader numera konsensus om behovet av MDT-ronder även för patienter med koloncancer. Ett förbättringsarbete p̊ag̊ar som dock inte hunnit ge avtryck idenna rapport.
Kvaliteten p̊a patologin är ytterligare ett omr̊ade där ett starkt förbättringsarbete har inletts med ökande antalundersökta lymfkörtlar i operationspreparaten, mer fullständiga utl̊atanden och kortare svarstider.
Sammanfattningsvis är regionens resultat i god paritet med riket och internationellt sett goda med högöverlevnad. En rad omr̊aden för ytterligare förbättringar kan identifieras och har här redovisats i korthet.
Håkan OlssonÖverläkareProcessansvarig för kolorektal cancerRCC NorrNorrlands Universitetssjukhus, Ume̊a
Jörgen Ruteg̊ardUniversitetslektor / ÖverläkareUme̊a universitet / Norrlands Universitetssjukhus
12
InledningJämförelser mellan län, patientmaterial 1980-2012Antal nya koloncancerfall 1980-2012Medelålder vid koloncancerdiagnos 1980-2012Åldersstandiserad koloncancerincidens per 100 000 1980-2011, mänÅldersstandiserad koloncancerincidens per 100 000 1980-2011, kvinnorÅldersstandiserad koloncancermortalitet per 100 000 1980-2011, mänÅldersstandiserad koloncancermortalitet per 100 000 1980-2011, kvinnor5 års-koloncanceröverlevnad i norra regionen 1960-2007Koloncanceröverlevnad i norra regionen 1990-2009 uppdelat på ålderKoloncanceröverlevnad i norra regionen 2000-2009 uppdelat på län, mänKoloncanceröverlevnad i norra regionen 2000-2009 uppdelat på län, kvinnorKoloncancerstadium vid diagnos uppdelat på län 2010-2012, elektivt opereradeKoloncancerstadium vid diagnos uppdelat på län 2010-2012, akut opererade
Jämförelser mellan län och riket, patientmaterial 2010-2012Täckningsgrad i procent 2010-2012 uppdelat på länLedtid från diagnos till operation 2010-2012, elektivt opereradeVårdtid 2010-2012, elektivt opereradeVårdtid 2010-2012, akut opereradePreop MDT 2010-2012, elektivt opereradeTyp av operation 2010-2012Högsta op kompetens 2010-2012, elektivt opereradeHögsta op kompetens 2010-2012, akut opereradeAndel undersökta körtlar 12 2010-2012, elektivt opereradeAndel undersökta körtlar 12 2010-2012, akut opereradePostop MDT 2010-2012, elektivt opereradePostop MDT 2010-2012, akut opereradeAndel reopererade 2010-2012 för de som opererats elektivtAndel reopererade 2010-2012 för de som opererats akut30 dagars mortalitet 2010-2012, elektivt opererade30 dagars mortaliet 2010-2012, akut opereradeInkluderad i studie 2010-2012
Jämförelser mellan sjukhus, patientmaterial 2010-2012Täckningsgrad i procent per sjukhus 2010-2012Antal opererade per sjukhus 2010-2012Preop MDT per sjukhus 2010-2012, elektivt opereradeTyp av operation per sjukhus 2010-2012Högsta op kompetens per sjukhus 2010-2012, elektivt opereradeHögsta op kompetens per sjukhus 2010-2012, akut opereradeAndel undersökta körtlar 12 per sjukhus 2010-2012, elektivt opereradeAndel undersökta körtlar 12 per sjukhus 2010-2012, akut opereradeReopererade per sjukhus 2010-2012, elektivt opereradeReopererade per sjukhus 2010-2012, akut opererade30 dagars mortalitet per sjukhus 2010-2012, elektivt opererad30 dagars mortalitet per sjukhus 2010-2012, akut opereradInkluderad i studie per sjukhus 2010-2012
Reflektioner kring koloncancervården ur ett RCC perspektiv