rete ematologica lombarda obiettivo complessivo del programma costruzione di una rete tra le...
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Rete Ematologica Lombarda
Obiettivo complessivo del programma
“ Costruzione di una rete tra le
strutture sanitarie dedicate
alla cura delle principali
patologie ematologiche …
… garantire adeguatezza e
pari opportunità di cura nelle
strutture sanitarie della
Regione Lombardia, attraverso
un accesso equo e
omogeneo di terapie ad alto
standard qualitativo in ambito
ematologico”
• Appropriatezza
• Efficacia
• Efficienza
• Equità
• Accessibilità
• Tempestività
REL
Strumento di governo clinico
Impianto del progetto (top-down)
Pv IRCCS
H Nig
BsH C
HU
INT
IEO
HSR
Pol.MI
primo nucleo del network
estensione del network alle Strutture Complesse di Ematologia
H
H
H
HH
network estesoclinico- assistenzialeematologia neoplastica e non neoplastica
MTMT
MT
MT
MTMT
MT
MT
integrazione con medicina del territorio
MB SG
BgH R
MT
MT
MT
CR.
VA
H
Mappatura dei centri e delle attività
Risposta da 106 strutture____________________
Provincia di Milano 41
Pavia 13
Brescia 10
Varese 10
Como 7
Monza 5
Bergamo 5
Sondrio 4
Cremona 4
Lecco 3
Mantova 2
Lodi 2
Le patologie ematologiche si avvalgono di una fitta rete di strutture e
servizi sul territorio lombardo
La tipologia e i livelli di assistenza forniti sono molto eterogenei
Risposta da 106 strutture____________________
SC Ematologia 12
Day Hospital 51
(Oncoematologia, Oncologia, Medicina Generale, SIMT)
Ambulatoriale 61
Emostasi e Trombosi 18
Centri Trasfusionali 2
Centri Anemie 1
Mappatura dei centri e delle attività
Peculiarità della patologia ematologica
Eterogeneità clinica Patologia neoplastica
acuta, aggressiva cronica, asintomatica
Patologia non neoplastica anemie emostasi e trombosi malattie rare
Eterogeneità dei livelli di assistenza Degenza con alto isolamento (es: trapianti, leucemie acute,
terapie ad alte dosi; DRG medio >3) Degenza standard DH/MAC Ambulatoriale (es: centri TAO)
Commissioni tematiche per area clinica:
1. Terapie cellulari
2. Leucemie acute
3. Sindromi mielodisplastiche
4. Sindromi mieloproliferative croniche
5. Leucemia linfatica cronica
6. Linfomi
7. Mieloma
8. Emostasi, trombosi e piastrinopenie
9. Anemie
Commissioni tecniche e gestionali10.Ospedalizzazione ematologica domiciliare
11.Qualità e risk management
Struttura organizzativa
Funzioni assegnate alle commissioni:
⇛ Pianificare e realizzare attività cooperative
⇛ Attività di aggiornamento e formazione per i professionisti REL
⇛ Attività informativa ed educativa per l’utenza REL
⇛ Allestimento e manutenzione del sito web
⇛ Attività di fund-raising a sostegno dei propri obiettivi
⇛ Attivare registri epidemiologici
⇛ Analisi delle problematiche correlate alle specifiche
patologie e al contesto della rete e sviluppo di iniziative
collaborative
⇛ Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali
Sospetta leucemia acuta
PAZIENTEValutazione multidimensionale
(Linea guida italiana)
Terapia di supporto
Centri I livello
DRG ridotto
FragileFit o unfit
Unfit
bioREL Diagnosi completa su midollo(Linea guida REL)
Fit
Classificazione di rischio(European Leukemianet)
Terapia aggressivaProtocolli
NILG/GimemaCentri III livello
DRG incrementato
Basso Medio/Alto
Terapia mirataProtocolli sperimentali
(sito REL) Centri II e III livello
DRG esistente
Leucemia acutaPDTA e livelli della rete
Integrazione Reti: Opportunità
Integrazione Reti: Opportunità
Follow-up clinico e strumentaleIndicazioni all’uso della PET
PATOLOGIA
Colon-retto Polmone
Testa-collo
(localmente
avanzato)
Linfomi FDG avidi
(LH e aggressiv
i)
Linfomi mantellar
i, follicolari GIST
Diagnosi
Caratterizzazione metabolica tumore primitivo
NA A* NA NA A A
Biopsia PET guidata
NA PA A NA
Stadiazione A* A** A A PA A*Valutazione precoce della risposta NA PA NA PA NA AValutazione della risposta al termine del trattamento
NA A** PA A PA -
Follow-up (paziente asintomatico) NA PA A NA NA NASospetta recidiva sulla base delle indagini radiologiche convenzionali (TAC/ECO)
A A A A PA A
Definizione del piano di trattamento RT NA A A NA NA NACasi particolari Ricerca primitivo A Monitoraggio
durante il trattamento
A
Impostazione programma terapeutico PA
MMG
Follow-up domiciliare periodico
Relazione di dimissione strutturata “ad-hoc”
Indicazioni per il follow-up domiciliare
EMATOLOGIA
Diagnosi di emopatia cronica o in remissione, a basso rischio
ASLVerifica efficacia
HELP-DESKDIPO
Linee guida Collegamenti
“Percorso per la gestione integrata ospedale-territorio delle emopatie croniche nelle ASL di Brescia, Vallecamonica e Mantova”
Integrazione Reti: Opportunità
Follow-up pazienti off-treatment
Analisi: novembre 2009 –dicembre 2012
Totale pazienti:1141
Non hanno accettato:
22
Hanno accettato:1119
Mancatoconsensopaziente
12
Mancatoconsenso
MMG10
MMG: 602
Patologie
11% Leucemia linfatica cronica 18% Trombocitemia essenziale 28% Linfoma in remissione 36% Gammopatia monoclonale 7% Piastrinopenia
Rivalutazioni e riammissioni follow-up:1732 anni/pz
Richieste dirivalutazione:
172
136 pazientirivalutati eriammessi
nel percorso
27 pazientitornati allospecialista
per progressioneo problemi
clinici
9 pazientiin sospeso
in attesa di accertamenti
Decessi: 17 pazienti, tutti per cause non ematologiche
Criticità
Personale dedicato Strumenti di collegamento (telefono,
fax) Analisi dei dati clinici di ritorno
Sviluppo
DPCA (LISPA) specifico per patologia (non solo ematologica!!)
Pubblicazione su FSE Monitoraggio clinico stringente (alerts) Consultabilità bidirezionale
(MMG/specialista) Teleconsulto Analisi farmacoeconomiche