Årsrapport Tannhelsetjenesten i Hedmark 2018

Årsrapport Tannhelsetjenesten i Hedmark 2018 Tall for Hedmark: Andelen med” null hull” i enkelte årskull jamført med landet for øvrig

3år 5år 12år 18år 96 % 86 % 72 % 35 %

Norge 2017 Norge 2017 Norge2017 82 % 60 % 22 %

Tynset Os

3år 5 år 12 år 18 år 3år 5 år 12 år 18 år96 % 93 % 75 % 37 % 89 % 87 % 60 % 26 %

TolgaFolldal 3år 5 år 12 år 18 år

3år 5 år 12 år 18 år 85 % 87 % 59 % 20 %100 % 86 % 82 % 50 %

EngerdalAlvdal 3år 5 år 12 år 18 år

3år 5 år 12 år 18 år 83 % 67 % 94 % 67 %97 % 96 % 93 % 56 %

Stor-Elvdal/Rendalen Trysil3år 5 år 12 år 18 år 3år 5 år 12 år 18 år

89 % 81 % 63 % 41 % 94 % 82 % 81 % 44 %

Brøttum Åmot3år 5 år 12 år 18 år 3år 5 år 12 år 18 år

100 % 84 % 70 % 55 % 93 % 90 % 69 % 27 %Moelv

3år 5 år 12 år 18 år Elverum98 % 82 % 64 % 39 % 3år 5 år 12 år 18 år

Brumunddal 96 % 90 % 69 % 34 %3år 5 år 12 år 18 år

97 % 88 % 69 % 31 % Våler3år 5 år 12 år 18 år

Hamar 85 % 82 % 60 % 40 %3år 5 år 12 år 18 år

98 % 83 % 71 % 38 % Åsnes3år 5 år 12 år 18 år

Løten 95 % 89 % 78 % 34 %3år 5 år 12 år 18 år

95 % 80 % 81 % 37 % GrueÅkershagan 3år 5 år 12 år 18 år

3år 5 år 12 år 18 år 88 % 71 % 68 % 41 %95 % 86 % 77 % 28 %

Kongsvinger3år 5 år 12 år 18 år

Nord-Odal 93 % 83 % 75 % 34 %3år 5 år 12 år 18 år

100 % 89 % 72 % 24 % Eidskog3år 5 år 12 år 18 år

Sør-Odal 88 % 84 % 83 % 38 %3år 5 år 12 år 18 år

100 % 90 % 67 % 39 %

1

Innhold

1. Innledning 2

2. Hovedmål 2

God tannhelse med vekt på forebygging 2

God økonomistyring og effektiv ressursbruk 4

Sykefravær i tannhelsetjenesten 4

Rekruttere nye og beholde egne ansatte 5

Prosjekt kommunal tannpleier 6

TOO team (tortur- overgrepsutsatte og odontofobipasienter) 7

Fissurforseglingsprosjekt 8

Praksisgjennomføring 8

Bekymringsmeldinger 9

Samarbeid med fengsel 11

Tannbehandling av rusmiddelmisbrukere 11

Helsefremmende og forebyggende tiltak 12

Sammenslåing med Oppland 12

Investeringer 2017 12

Fornøyde brukere 12

Brukermedvirkning og ny virksomhets plan og opplæringsplan 13

Kompetanseheving i tannhelsetjenesten 2018 14

Miljøfyrtårnsertifisering av tannhelsetjenesten 14

Avslutningsvis 15

2

1. Innledning Tannhelsetjenesten har lovfestet ansvar for å gi et regelmessig og oppsøkende tilbud til følgende grupper:

- Barn og ungdom t.o.m. det året de fyller 18 år - Psykisk utviklingshemmede, i og utenfor institusjon - Grupper av eldre, langtidssyke og uføre i institusjon og hjemmesykepleie - Ungdom som fyller 19 eller 20 år i behandlingsåret (betaler 25 % av gjeldende takst)

Det gis også gratis tilbud til klienter i kriminal- og rusomsorgen. I tillegg behandler tannhelsetjenesten også voksne, betalende pasienter.

2. Hovedmål Tannhelsetjenesten har tilbud i alle fylkets kommuner, enten ved egne klinikker eller ved avtaler med privatpraktiserende tannleger (Engerdal). Pasientgruppene som har rett til tannhelsetjenester i Rendalen får dekket sitt behov ved Stor-Elvdal og Tynset tannklinikker. Av fylkeskommunens 22 tannklinikker er fylkeskommunen eiere av fire (Tynset, Kongsvinger, Trysil og Løten). De øvrige klinikklokalene leies. I 2018 behandlet tannhelsetjenesten totalt 67.042 pasienter. Dette er en nedgang på 638 pasienter fra året før. Av det totale antallet behandlede pasienter utgjorde voksne, betalende pasienter 12.502, noe som er en økning på 1111 fra 2017. Tannhelsetjenesten i Hedmark har tilsyn med totalt 16.862 voksne betalende pasienter. Mange av dem har lengre innkallingsintervall mellom besøkene enn 12 måneder basert på individuell vurdering av den enkeltes behov.

God tannhelse med vekt på forebygging Vi har indikatorer på at den sosiale ulikheten i tannhelse er marginal i Hedmark. En rapportert indikator til KOSTRA (SIC-indeks) viser at det er en relativt liten gruppe som har avvikende tannhelse for 12 åringer. Avviket for denne gruppen er under 2 tenner med behandlingsbehov jamført med de som har helt feilfrie tenner. Dette tilsier at vi har så si ingen sosial ulikhet i tannhelse.

3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

Utviklingen av tannhelseresultater i Hedmark hos utvalgte årskull fra 1979/1984 til 2016 målt som andel personer med tenner uten

karieserfaring (dmft=0/DMFT=0)

5-åringerHedmark

12-åringerHedmark

18-åringerHedmark

5-åringerNorge

12-åringerNorge

18-åringerNorge

Alder 3 år

Fylkedmft=0 prosent

dmft=0 prosent

dmft gj.snitt

DMFT=0 prosent

DMFT gj.snitt

DMFT=0 prosent

DMFT gj.snitt

DMFT=0 prosent

DMFT gj.snitt

Hedmark 96,0 84,2 0,6 70,4 0,6 49,0 1,5 37,4 2,5Møre og Romsdal

94,1 84,7 0,5 55,4 1,1 32,0 32,0 2,6Sogn og Fjordane

82,1 0,7 66,2 0,7 46,0 1,7 31,6 3,2

Akershus 93,3 80,8 0,8 62,8 0,9 42,6 30,6 2,8Oslo 90,9 72,7 1,2 60,0 0,9 42,1 30,1 3,0Oppland 83,2 0,6 61,2 0,9 28,9 3,2Buskerud 94,0 81,3 0,7 62,8 0,8 41,2 1,9 28,2 3,1Østfold 94,2 81,0 0,7 59,6 0,9 43,4 2,0 27,3 3,2Sør-Trøndelag

91,8 83,4 0,6 61,5 1,2 45,3 27,1 3,4

Rogaland 96,0 83,2 0,6 60,9 0,9 40,0 25,2 3,7Nord-Tr.lag 93,6 83,5 0,6 55,8 1,1 35,4 2,3 24,1 3,8Aust-Agder 93,6 85,2 1,8 61,2 0,9 36,4 2,4 23,3 3,8Hordaland 94,7 83,7 0,6 56,7 1,0 37,1 22,3 3,9Vest –Agder

94,0 79,9 0,8 57,1 1,1 35,3 2,4 22,1 3,9

Troms 94,7 81,2 0,7 61,6 0,9 34,3 21,9 3,9Vestfold 94,3 80,1 0,8 55,7 1,0 35,3 21,8 3,8Telemark 94,2 79,9 0,8 53,0 1,2 33,5 21,2 4,1Nordland 94,5 82,9 0,6 58,8 1,0 36,8 21,1 4,0Finnmark 78,1 0,8 46,8 1,4 18,4 4,2Landet 81,3 0,7 60,0 0,9 26,6 3,4

5 år 12 år 18 år15 år

Kilde: 5, 12, og 18 år: tall fra KOSTRA. 3 og 15 år rapportert fra fylkestannlegene.

4

Tannhelsetjenesten har et mål om at i 2020 skal 50 % av 18-åringene i Hedmark, i snitt, ha "null hull". I 2018 var 35 % av 18-åringene i Hedmark helt uten hull i tennene. Dette er en nedgang på 2%-poeng fra 2017, men dette var forventet da vi så dette årskullets tannhelseresultater som 15-åringer i 2015. Det er stor sannsynlighet for at tannhelsetjenesten når sitt hovedmål i 2020, sett i forhold til tidligere historikk på årskullet som blir 18 år i 2020. Hedmark har i særklasse de beste tennene i landet, målt i forhold til andelen barn og ungdom uten hull. For både 3-åringene, 5-åringene, 12-åringene,15-åringene og 18-åringene har Hedmark bedre totalt resultat for friske tenner, enn resten av Norge også i 2018. God økonomistyring og effektiv ressursbruk Tannhelsetjenesten hadde pr. 31.12.2018 et mindre-forbruk/overskudd på kr. 594.007 eller 0,61 %. Overskuddet skyldes i hovedsak at vi har spart lønnsmidler pga. vakanser ved flere klinikker, f.eks. ved Folldal, Os, Trysil, Våler og Åsne tannklinikker. Dette gjelder tannlegestillinger.

FORKLARING MHT. OVERSKUDD FOR 2018 Lønnsbesparing - mindre forbruk via art: 10100:10999 1 637 915 Forbruksvarer - mindre forbruk via art: 11100 593 938 Kursutgifter - overforbruk via art: 11500 -350 509 Pasientinntjening - under inntjeningskrav i budsjettet (via art: 16000): -1 131 490 Refusjoner - under budsjettert via art: 17100:17102: -133 319 RESULTAT (OVERSKUDD): 616 535

RESULTAT PR. 31.12.2018 – VOKSNE BETALENDE PASIENTER, JFR. ESA-SAK

Vi hadde budsjettert med et overskudd på kr. 2.709.200,- eller 8,64 % for 2018. Våre budsjetterte utgifter tilsvarer da kr. 31.634.800,- mens inntektene tilsvarer kr. 34.344.000. Pr. 31.12.2018 har vi opparbeidet en fortjeneste på kr. 302.553,-. Vi har etter dette en fortjeneste på 0,96 % mht. voksne, betalende pasienter.

Sykefravær i tannhelsetjenesten Et totalt sykefravær på 8,8 % for 2018 er tannhelsetjenesten ikke fornøyd med, men vi er glad for å se en liten forbedring fra 2017 da det var 9%. Sykefraværet i tannhelsetjenesten er høyere enn for fylkeskommunen samlet sett. Det er mange ulike årsaker til dette. Det er statistisk sett høyere sykefravær blant ansatte i helse- og sosialsektoren enn gjennomsnittet for alle grupper. Den relativt høye kvinneandelen i tannhelsetjenesten kan også være en forklaring. Under medarbeiderundersøkelsen i 2017, svarte er relativt høy andel av tannhelsetjenestens ansatte at de opplevde stress i arbeidsutførelsen. Pasientbehandling innebærer mange uforutsette

5

hendelser, for eksempel uforutsigbare akutte konsultasjoner. Parallelt med høyt krav til resultatoppnåelse, både faglig og økonomisk, kan dette i sum sette enhvers evne til å takle stress på prøve. Tannhelsetjenesten har som en konsekvens av dette tilbudt en kursserie om stressmestring for alle ansatte, ledet av BHT i fylkeskommunen. Stressmestringskurs er gjennomført på Hamar og Brumunddal tannklinikker i 2018. Tjenestens IA mål og mange tiltak forventes også å gjøre at sykefraværsprosenten går ned. Fokus på risikovurderinger er også et viktig middel for å holde fraværsprosenten på et lavere nivå. Sammenlignet med ansatte i tannhelsetjenester i andre fylker, så har Hedmark et lavere sykefravær, målt på antallet sykefravær.

Rekruttere nye og beholde egne ansatte Turnover- prosenten samlet sett er høyere for 2018 enn i 2017 (21 sluttet mot 16 i 2017) Gjennomsnittsalderen for alle yrkesgrupper (faste ansatte) var i 2018 på 45,79 år. Tannhelsetjenesten ønsker stabilitet og har derfor et fokus på medarbeidernes trivsel. Vi må ha fokus på tiltak som gjør det attraktivt å søke stillinger i Tannhelsetjenesten fremover. Dette er avgjørende for at vi skal kunne opprettholde de gode tannhelseresultatene vi har i dag og god inntjening på behandling av voksne. I 2018 fullførte en av de ansatte tannlegene i tannhelsetjenesten sin spesialisering innen pedodonti. Hun vil jobbe på en av våre klinikker, med deler av sin kliniske tid som pedodontist. Tannleger og tannpleiere fra andre klinikker i fylket kan henvise pasienter til henne ved behov. Fra NTF `s nettsider fremkommer;

I 2015 var det for første gang i historien flere kvinner enn menn blant de yrkesaktive medlemmene i Tannlegeforeningen. Siden det har prosentandelen av kvinner steget, og i 2019 er 57% prosent av de yrkesaktive medlemmene kvinner.

Når man ser på kjønnsstatistikken på tannlegestudiet er det ingen overraskelse at andelen kvinner øker blant de yrkesaktive. Rundt 70% av de som fikk tilbud om plass på odontologistudier i 2018 var kvinner ifølge samordnet opptak. Her er dagens status: (tall fra 2017 i parentes)

Totalt: 57% kvinner (53%)

Offentlig: 75% kvinner (71%)

Privat: 49% kvinner (46%)

Dette vil klart prege vår rekruttering til Innlandet da vi også vet at mange av kvinnene vi rekrutterer er barn av innvandrere og har hele sitt familiemiljø i sentrale østlandsområdet som virker strekt rekrutterende tilbake til Oslo området etter kort tids arbeid I Innlandet.

6

Tabell vedr. personalsammensetningen i 2018

Stilling: Stillingskode Antall Årsverk:

Sluttet - antall:

Hvorav alderspensj. Merknader

Overtannleger 9448 3 0 0 Uendret fra 2014 Tannleger 8301/ 8302 43,7 14 3 I tillegg til at 14 tannleger har sluttet, har 5 byttet arbeidssted internt. Tannpleiere 7175 24,35 1 0 Tannhelse sekretærer

7100 og assistenter: 6572 61,75 3 2

Renholdere 7210/ 6986 7,99 3 1 Administrativt personale 9451/8530/6559/6863 5,4 0 146,19 21

Prosjekt kommunal tannpleier Hamar kommune har vært vertskap for et treårig prosjekt hvor det har vært ansatt en tannpleier i kommunen. I Prosjekt Kommunal Tannpleier-samhandling mellom hjemmebasert omsorg og tannhelsetjenesten var hovedmålet å styrke samhandling på tvers av tjenestenivå og utvikle kompetanse, rutiner og kvalitetssikring innen den kommunale helse- og omsorgstjenesten som omhandler tann- og munnstell. I prosjektperioden har en tannpleier vært ansatt i kommunen og jobbet sammen med ansatte i hjemmebasert omsorg i sone 1, distrikt Sentrum. I perioden som denne tannpleieren har vært ansatt i kommunen har det vært gjennomført spørreundersøkelser blant pleierne, kartlegginger av brukernes orale helse, og opplæring i oral helse. Tannhelsetjenestens kompetansesenter Øst bidro med gjennomføringen av intervjuer med pleiepersonellet både i prosjektsonen og i de andre distriktene. Brukerne av hjemmebasert omsorg som ble inkludert i denne studien hadde forholdsvis god oral helse. På bakgrunn av vedtak om kommunale tjenester fra hjemmebasert omsorg har mange brukere rett til gratis tannhelsetjenester. Det viser seg at kun halvparten av brukerne kjenner til denne rettigheten, og bare ca. 60% av brukerne går regelmessig til tannhelsekontroller. Over halvparten av de som regelmessig går til tannhelsekontroll benytter privat tannlege. Pleiepersonellet i denne studien hadde generelt positive holdninger til tann- og munnstell, men oppga å ha behov for mer kunnskap, både i utdanning og på arbeidsplassen. Et overraskende funn er at brukerne vegrer seg for å snakke om tenner og å vise frem tenner og munnhule til pleiepersonellet, men når tannpleier kommer på besøk gaper de villig og har mye å snakke om når det gjelder sin orale helse. Det kan virke som om det er en oppfatning ikke bare blant de ulike

7

yrkesutøverne men også blant befolkningen at det er tannhelsepersonell som har monopol på oppgaven med å se i munnhulen.

Prosjektet har ført til endringer i hjemmebasert omsorg. Ny rutine for å dokumentere hvilke brukere som takker ja og nei til tannhelsetilbudet er innført. En av de ansatte i hver sone i hjemmebasert omsorg har fått oppgaven med å være tannhelsekontakt som skal følge opp tilbudsskjema fra tannhelsetjenesten og personen skal bidra til opplæring av nyansatte. Endringer i rutiner samt tilstedeværelsen av tannpleier i tjenesten har vært viktig for tjenestenes gjensidighet, kunnskap og respekt. Det er i dag lite dokumentasjon om brukernes orale helse i journalene i hjemmebasert omsorg. Under gruppeintervjuene kom det frem at elektronisk kommunikasjon er en viktig del for å bedre samhandlingen mellom den offentlige tannhelsetjenesten og hjemmebasert omsorg. Det er slik hjemmetjenesten i dag kommuniserer med fastlegene og spesialisthelsetjenesten. Prosjektet har uten tvil gitt økt fokus på oral helse i hjemmebasert omsorg, både hos pleiepersonale og hos brukerne. Det å ha en tannpleier ansatt i kommunen skapte en nærhet og styrket samhandlingen med den offentlige tannhelsetjenesten som tidligere har vært helt fraværende.

TOO team (tortur- overgrepsutsatte og odontofobipasienter) I 2018 har TOO-teamet hatt 31 pasienter inne til behandling, hvorav 18 ble ferdigbehandlet og henvist videre til Tannbehandlerteam. Det var 4 personer som ikke kvalifiserte for tilbudet og 4 som avbrøt behandlingen av forskjellige årsaker.

TOO-teamet mottok 51 henvisninger i 2018. Ca. 10% av disse tok kontakt selv ,60% av henvisninger var fra tannleger mens resten ble henvist fra enten fastlege, psykolog/psykiater eller andre.

Av de pasientene som ble utredet og vurdert av psykolog i 2018 var ca. en tredjedel overgrepsutsatte, øvrige pasienter er personer med odontofobi som ikke har vært utsatt for overgrep. Vi har ikke behandlet noen tortur overlevere i 2018. Litt under halvparten av pasientene har et stort behandlingsbehov.

Bemanningsmessig har første halvdel av året vært noe ustabil. Tannhelsesekretær Silje Hegsvold ble sykemeldt i mars og gikk etter hvert ut i fødselspermisjon. Tannlege Wenche Torres gikk ut i fødselspermisjon i februar. Psykolog Odin Bie og tannlege Dzenana Croucher har samarbeidet fram til juni uten sekretær. Psykolog Odin Bie avsluttet sitt engasjement i juni. I august ble teamet etablert på følgende måte. Tannhelsesekretær Anne Marie B. Sjøen, psykolog Lene Kleppe, tannlege Dzenana Croucher og tannlege Thea Granvoll Bie. Et stabilt team med 2 tannleger i teamet viste seg å gi veldig gode resultater. Vi oppnådde målet med å hjelpe flere pasienter enn i 2017 og redusere ventetiden. Ventetid er likevel større enn forventet av den nasjonale veilederen. Vi har mottatt langt flere henvisninger enn i 2017 og for å opprettholde og forbedre de resultatene vi har oppnådd ser vi behovet for å utvide TOO-teamet.

8

Det er også ønskelig med flere stabile tannbehandlerteam som kan behandle pasientene. Utskifting av bemanning i tannbehandlerteamet er uhensiktsmessig med tanke på hvor viktig forutsigbarheten er for denne pasientgruppen.

Tjenesten har per dags dato 4 tannleger i Mjøsdistriktet, 2 i Nord-Østerdal og 2 i Sør Hedmark som har meldt seg som rehabiliteringstannleger. I tillegg har fylkestannlegen inngått skriftlig samarbeid med to privatpraktiserende tannleger.

Fissurforseglingsprosjekt Fissurforseglingsprosjektet ble startet opp av TKØ våren 2017. Elverum og Kongsvinger tannklinikk er involvert som forskningsklinikker sammen med 2 klinikker i Oppland og 2 i Østfold. Målet med undersøkelsen er å vurdere om det er noe klinisk forskjell i kariesforebyggende effekt om tyggeflater på jeksler pensles med fluorlakk (Duraphat) 2 ganger per år, versus konvensjonell fissurforsegling med kompositt. Behandlerne fyller ut et stort apparat av skjemaer med blant annet samtykke fra foreldrene. Alle barn født i perioden 2009 til 2013 får tilbud om å delta i undersøkelsen. En 6-års jeksel fissurforsegles og en pensles med Duraphat. Totalt er det nå 250 deltagere i prosjektet (alle fylkene). Deltagerne skal sjekkes ved 6,12,24 og 36 mnd kontroller. De første er snart klare for 24 mnd kontrollen. Prosjektet skal pågå i 3 år etter siste rekrutterte pasient. Prosjektet er utvidet til å gjelde risikobarn (dvs karies i melketenner) født i år 2009-2013. Rekrutteringsskjema skal fylles ut for alle i de aktuelle årsgruppene.

Praksisgjennomføring Tannlegestudenter fra Universitetet i Tromsø I 2018 hadde Hamar tannklinikk igjen studenter fra det arktiske universitetet i Tromsø. På våren var det to studenter fra 10. semester på klinikken i ca. 9 uker. Studentene behandlet alle pasientgrupper inkludert voksne, under veiledning av Martin Kampe og Marit Teigen. Studentene skal kunne håndtere de ulike utfordringene som tannlege. Hovedfokus på 10. semester er å kunne mestre mer komplekse problemstillinger og å ha en helhetlig forståelse av pasientene våre. Tannpleierstudenter fra Høgskolen i Innlandet Hedmark har bidratt til praksisgjennomføring for studenter på Bachelor Tannpleie ved Høgskolen i Innlandet siden 2010. I 2018 var det 7 klinikker i Hedmark som tok imot 15 + 17 studenter de to periodene på våren, og 15 + 15 studenter de to periodene høsten. Totalt har det blitt gjennomført 116 praksisopphold i 24 uker i fylkene Hedmark, Oppland, Akershus, Østfold, Vest-Agder, Trøndelag og på TkØ. Dette fordeler seg på 2 kull studenter:

• BATA 2017, kull 9, 27 studenter våren 2018, økt til 29 studenter høsten 2018 • BATA 2016, kull 8, 30 studenter våren 2018, og 30 høsten 2018

9

Tannhelsetjenesten i Hedmark administrerer søknad om tilskudd for praksisgjennomføringen fra Helsedirektoratet, og fordeler midlene etter fastsatte takster. Tannhelsesekretærutdanningen ved Trysil videregående skole Våren 2018 ble det utdannet 6 tannhelsesekretærer ved Trysil videregående skole. Det forventes 5 uteksaminerte våren 2019. Utdanningen er et nettbasert studium for voksne med voksenrett, oppgaver og samlinger. Studiet skal være tilrettelagt for elevene best mulig individuelt. På samlingene er det teoretisk undervisning i forskjellige temaer og i forhold til elevenes kompetanse fra før. På samlingene er vi også på Trysil tannklinikk og har praktisk undervisning på behandlingsrom. Eksamen er tverrfaglig muntlig/praktisk, tilrettelagt på Trysil tannklinikk.

Bekymringsmeldinger Fra og med 1. januar 2018 har alle fylkeskommuner fått et lovpålagt ansvar for å «bidra til å avverge, avdekke og rapportere vold og seksuelt misbruk mot barn. I tannhelsetjenesten har vi definert vårt ansvar bl.a. ved at vi skal;

• Legge til rette for økt kompetanse hos alle ansatte om det å være ansvarlig i henhold til Lov om Helsepersonell og varsle bekymringsmeldinger til lokalt barnevern på objektive kriterier. Hensikten er å øke mestringsevnen/tryggheten til å kontakte barnevernet når tannhelsepersonellet opplever at barnet som er til behandling er gjenstand for ulike grader av omsorgssvikt. Dette kan for eksempel være avvikende tannhelsestatus eller mye ikke møtt. Det er også viktig å mestre det å varsle politi og barnevern når barnet gir tegn på å ha vært utsatt for vold eller seksuelt misbruk

• Øke samhandlingen mellom sektorer ved å legge til rette for hver høst å avholde kursserie med deltakere fra tannklinikker, barnevern, helsestasjon, barnehager og Statens Barnehus. Målet er å bli trygge på hverandre og øke samhandlingen. Det siste ser vi uttrykk for i vår årlige rapportering der vi får tall på hvor mange ganger barnevernet har kontaktet tannklinikkene ved saker som omhandler omsorgssvikt. Høsten 2018 ble seminar avholdt på Tynset, Kongsvinger, Elverum og på Hamar med god deltakelse. Forelesere var Anne Kristine Bergem, psykiater som snakket om kommunikasjon med barn, og pedodontist Thea Granvoll Bie som snakket om tannhelseundersøkelsen på Statens Barnehus på Hamar. Ny kompetansedag på dette feltet gjennomføres høsten 2019.

Meldefrekvensen fra tannklinikken ble redusert i 2018 til 36 mot 44 bekymringsmeldinger i 2017. Antall henvendelser fra barnevernet til tannklinikken varierer veldig fra kommune til kommune. Flest henvendelser om å uttale seg i barnevernssaker får tannklinikkene i Ringsaker, der har barnevernet som fast rutine at de innhenter opplysninger fra tannklinikken i alle saker. Vi skal og må fortsatt ha fokus på bekymringsmeldinger i årene fremover.

10

Tabell: Tannklinikk: Bekymringsmeldinger

til barnevernet Varslinger fra klinikk til foresatte

Henvendelser fra barnevernet

Åkershagan 0 0 4 Moelv/Brøttum 6 9 8 Løten 1 3 7 Brumunddal 5 7 43 Hamar 8 10 3 Kongsvinger 3 7 7 Eidskog 0 0 0 Sør-Odal 1 3 6 Nord-Odal 0 1 1 Grue 4 0 0 Elverum 2 7 43 Trysil 1 2 2 Åsnes 1 0 1 Våler 1 0 2 Åmot 2 2 7 Stor-Elvdal 0 0 3 Alvdal 0 0 0 Folldal 0 0 0 Tynset 0 11 2 Os 0 0 2 Tolga 1 0 0 Totalt 36 62 146

I 2017 ble det laget en samarbeidsavtale mellom Statens Barnehus i Hamar og tannhelsetjenesten. Tannhelsetjenesten forplikter seg å bistå med personell som kan gjennomføre en tannhelseundersøkelse av barn som er til avhør på Statens Barnehus. En slik undersøkelse skal gjennomføres etter en standard, «Klinisk rettsodontologisk tannlegeerklæring» som blant annet vår spesialistkandidat, Thea Granvold Bie, har vært med å utarbeide. Tannhelsetjenesten har bidratt med utstyr til å innrede et rom som egner seg for tannhelseundersøkelsen på Statens Barnehus i Hamar. I henhold til den nasjonale faglige retningslinje for tannhelsetjenester til barn og unge skal fylkeskommunen sørge for at tannleger i rimelig grad er tilgjengelige for å kunne gjennomføre

11

klinisk rettsodontologiske undersøkelser ved Statens barnehus. Klinisk rettodontologiske undersøkelser utføres i dag kun etter anmodning fra politi- og påtalemyndigheter i saker der det er mistanke om at et barn, ungdom eller en særlig sårbar voksen er utsatt for vold og/eller seksuelle overgrep. Undersøkelsen gjennomføres i henhold til fagprosedyren «tannlegeundersøkelser av barn utsatt for vold og seksuelle overgrep» som er publisert på helsebibliotekets nettsider (https://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/tannlegeundersokelser-av-barn-utsatt-for-vold-og-seksuelle-overgrep)

Erfaring viser at barn utsatt for vold og overgrep kan ha mye karies, dårlig munnhygiene/ tannstellsrutiner og ha andre plager knyttet til hode-hals regionen. Eventuelle funn etter en klinisk rettsodontologisk undersøkelse kan brukes av politiet i sin videre etterforskning av straffbare forhold. I tillegg kan funn og vurderinger ved undersøkelsen være viktig for eventuelle hjelpetiltak som må settes inn for det aktuelle barnet/ungdommen.

Samarbeid med fengsel Tannhelsetjenesten har en samarbeidsavtale med Kriminalomsorgen om å utføre tannbehandling på innsatte i de fire fengslene i Hedmark. På Vardåsen fengsel er det egen tannklinikk som bemannes av et tannlegeteam fra Kongsvinger tannklinikk en dag per uke. Innsatte i Hamar fengsel behandles på Åkershagan tannklinikk, innsatte på Ilseng fengsel behandles på Hamar tannklinikk og de innsatte på Bruvoll fengsel behandles på Sør-Odal og Nord-Odal tannklinikk. I desember 2018 kom beskjeden om at Bruvoll fengsel legges ned. Dette kan føre til reduserte antall pasienter fra fengsel på tannklinikkene. I 2018 ble det undersøkt og behandlet til sammen 670 pasienter fra Hedmark fengsel i tannhelsetjenesten. Kostnaden av dette utgjorde 1 290 953,- Dette dekkes av tilskudd fra Helsedirektoratet. Det ble gjennomført en kartlegging av den orale helsen hos langtidsinnsatte på Ilseng fengsel i løpet av våren 2018. Kartleggingen viste at de fleste av de innsatte har dårlig tannhelse og behandlingsbehov. På bakgrunn av pilotprosjektet starter vi med screening av pasienter på Ilseng fengsel. Tannpleier og tannhelsesekretær fra Hamar tannklinikk utfører dette 1 gang per måned.

Tannbehandling av rusmiddelmisbrukere Tannhelsetjenesten i Hedmark tilbyr gratis tannhelsetjenester til rusmiddelmisbrukere i institusjon og i kommunal rusomsorg. I 2018 behandlet våre klinikker 138 pasienter fra rusinstitusjoner og 360 pasienter fra kommunal rusomsorg, til en kostnad på 2 979 071 kroner. Pasienter fra noen av rusinstitusjonene kan i en viss grad velge om de vil benytte offentlig klinikk, eller få behandling hos en av de private tannlegene vi har samarbeidsavtale med. I 2018 var det 6 privatpraktiserende tannleger med samarbeidsavtale som bidro med tannbehandling av 186 pasienter fra rusinstitusjoner, til en kostnad på 2 386 324 kroner.

12

Helsefremmende og forebyggende tiltak Det er brukt 1824 timer på utadrettede oppgaver i 2018. Målt i antallet timer tilsvarer dette ca 1 årsverk tannpleiertid. Det er totalt 31 tannpleiere ansatt i tjenesten, noen vikarer i svangerskapspermisjoner De utadrettede tiltakene retter seg mot helsestasjoner, barnehager, skoler, bolig for psykisk utviklingshemmede, sykehjem og hjemmetjeneste, idrettslag, frivilligsentraler og interesseorganisasjoner. Opplæring og undervisning er en prioritert oppgave. I 2017 har vi tatt i bruk et nytt undervisningsopplegg rettet mot 8. klasse elever. Undervisningen består av en presentasjon og en elektronisk spørrekonkurranse, en Kahoot. Temaet tenner, kosthold og tobakk går igjen med like bilder, og man kan måle i hvilken grad elevene svarer riktig.

Sammenslåing med Oppland Hedmark og Oppland fylkeskommuner vedtok høsten 2017 at de skal sammenslåes til et fylke fra 1.1.2020. Det nye fylket skal hete Innlandet og blir i areal like stort som Danmark! Tannhelsetjenestens arbeidsgruppe med medlemmer fra Hedmark og Oppland jobbet med et kartleggingsprosjekt våren 2018. Vi så på likheter og forskjeller i organisering og tjenesteytelse. Fra juni 2018 har Claes Næsheim vært ansatt som fylkestannlege i både Hedmark og Oppland. Dette har bidratt til at vi i løpet av 2018 har jobbet tett med å bli kjent med hverandre, og for å bygge den nye tannhelsetjenesten i Innlandet. Vi har fokus på at den nye organisasjonen skal bli bedre enn de to eksisterende og tilfredsstille samfunnets behov for tannhelsetjenester etter 2020. Fremtidig fylkesrådmann Tron Bamrud ble i 2018 ansatt som prosjektleder for sammenslåingsprosessen. Han omorganiserer ledergruppen i Innlandet fylkeskommune ned til 6 enheter, der tannhelse ligger sammen med videregående opplæring i enheten Kompetanse og tannhelse. Tore Gregersen er tilsatt som leder for enheten. Administrasjon av tannhelsetjenesten for Innlandet er vedtatt lagt til Hamar fra 1.1.2020.

Investeringer 2017 Fylkesrådet vedtok ny Investeringsplan 2018-2021 høsten 2017. Tannhelsetjenesten investerer årlig i nytt utstyr i henhold til planen. I 2018 investerte tannhelsetjenesten i inventar og utstyr på tannklinikkene for 3 090 124,-. Alle klinikker fikk nye skjermer med integrert software, på alle behandlingsrom og resepsjonsområder samt 66 PC`er uten skjerm, totalt 182 skjermer. Åkershagan tannklinikk fikk ny innredning og nytt vannfilteranlegg med røropplegg. Det ble investert i nye skannere til Alvdal og Åkershagan tannklinikk, og nye røntgenapparat på Elverum tannklinikk. Mindreforbruket i 2018 var på 594 007 kroner, i tillegg har tannhelsetjenesten 4,9 mill på fond som ønskes realisert i form av investeringer på tannklinikkene i 2019. Ombygging av Alvdal tannklinikk er mulig utgiftspost i 2019 tatt av fondsmidler. Fornøyde brukere Hvert år siden 2004 har Tannhelsetjenesten gjennomført en brukerundersøkelse med gode tilbakemeldinger. I 2018 gjennomførte vi for første gang elektronisk undersøkelse. Brukerne fikk

13

tilsendt en SMS etter gjennomført behandling på klinikken. Brukerne ble oppfordret til å svare på undersøkelsen. Forventningen til antall svar var: minst 40 svar fra hver klinikk (og ca. halvparten fra Folldal, Tolga og Brøttum, da disse ikke har åpent hver dag). Beregnet svarmengde ut fra 19 klinikker med 40 svar samt 3 klinikker med 20 svar: 820

Resultatet ble litt bedre enn forventet; vi fikk totalt 961 svar fra våre 22 tannklinikker. (Fra 12 til 124 pr klinikk). Noen klinikker hadde lite pasientbehandling i perioden på grunn av sykdom og vakanser. Ikke alle SMS-innsendinger var fullstendig utfylt.

Tilsvarende brukerundersøkelse i 2017 ga 708 innsendte svar, og i 2016 fikk vi 738 svar.

I år som i tidligere år: dette er en utrolig god undersøkelse for de ansatte i Tannhelsetjenesten i Hedmark! Svarene avviker ikke fra fjoråret selv om undersøkelsen ble utført via SMS!

Det er lett å nå oss pr telefon, og det er relativt lett å få time! 6,7 % synes det var vanskelig å få time. Litt dårligere enn i fjor (3,7%).

11 % har «besøkt» oss på hjemmesidene på www.hedmark.org. Det var 8 % i fjor og 9 % i 2016.

Vi har infoskjermer på venterommene med informasjon om at det er Hedmark fylkeskommune som har ansvaret for tannhelsetjenesten. På hjemmesidene finnes både åpningstider, telefonnummer og adresser til tannklinikkene.

Mottakelsen ved klinikkene er pasientene veldig fornøyd med, kun 5 pasienter var lite fornøyd. Omtrent som tidligere år.

Vi har blitt litt mindre flinke til å gi beskjed hvis ventetiden overstiger 10 minutter, hele 49% av de som ventet fikk ikke beskjed. Her har vi et klart forbedringspotensial!

Pasientene er også godt fornøyd med informasjonen som ble gitt, både om å ta vare på egne tenner (97 %) og om selve tannbehandlingen (97 %).

Pasientene er veldig fornøyd med besøk og behandling: score 5,50 på en skala til 6. I fjor var resultatet 5,60.

94,7 % mener de kan påvirke tannbehandlingen i noen grad, kun 5,3 % følte at de ikke kunne påvirke i noen særlig grad. Hele 90 stk. besvarte ikke spørsmålet.

Vi har også denne gang all grunn til å være veldig stolte av resultatet!

Brukermedvirkning og ny virksomhets plan og opplæringsplan Fra 2020 blir Hedmark og Oppland fylkeskommuner sammenslått til Innlandet fylkeskommune. Høsten 2018 ble det igangsatt et arbeid med Strategiplan for Tannhelsetjenesten i Innlandet for perioden 2020 til 2024. Strategiplanen skal harmoniseres med den overordnet strategi og mål for den nye fylkeskommunen, samt ha fokus på de føringer myndighetene har for helsetjenester i fremtiden; Tannhelsepersonellet forsterkede rolle ved bekymring for omsorgssvikt og overgrep mot barn, tannhelsetjenester til eldre, brukermedvirkning og praksisnær forskning.

Tannhelsetjenesten har god erfaring med brukerinvolvering i planverk fra tidligere arbeid. I strategiplan-arbeidet har vi invitert til bred brukermedvirkning, og fått nyttige og gode innspill fra Eldrerådet, Rådet for likestilling og funksjonshemming, RIO og Ungdommens fylkesting.

Strategiplanen skal beskrive de overordnede føringer for tjenesten. I etterkant skal det lages en

14

operativ virksomhetsplan som beskriver hvordan strategiplanens føringer får betydning for tannhelsetjenestens prioriteringer. Deretter lages det en kompetanseplan som bygger på tidligere kompetanseplan, og som implementerer det tjenesten trenger av ny kompetanse for å nå målene i virksomhetsplanen.

Kompetanseheving i tannhelsetjenesten 2018 I 2018 har det vært gjennomført Romexis- kurs på klinikkene, Distriktsmøter, Samfunnsodontologisk forum i Loen, Eco- online kurs, og TOO- team- opplæring regionalt. I tillegg har flere ansatte vært på januarkurs i Tannlegeforeningen, årskurs i Pedodontiforeningen og årsmøtet i Tannpleierforeningen. Det er sendt søknad til Norsk forskningsråd om opptak til Phd for en tannlege i Mjøsdistriktet. Det er en viktig innarbeidet praksis at søknad om kursdeltagelse er begrunnet, og forankret i gjeldende opplæringsplan. I 2018 brukte tannhelsetjenesten 1.368.409 kr til kompetanseheving for sine ansatte. Individuelle kurs, distriktsmøter og kompetansedag rettet mot rusavhengige for alle ansatte og tannhelsedager høsten 2017. (Tannhelsetjenesten i Oppland brukte tilsammen 0,6 mill.kr til sammenligning).

Miljøfyrtårnsertifisering av tannhelsetjenesten

Plaketten fra Miljøfyrtårn på plass på Hamar tannklinikk. Med på bilde er Vigdis Lie, Greta Rønning, Mai-Britt Gulbrandsen, Martin Kampe, Irene Nyberget Øyen, Tone Risdal Syversen, Tove Britt Høgli og Syeda Fanila Abbas

Tannhelsetjenesten startet i 2017 opp arbeidet med å miljøfyrtårnsertifisere sine tannklinikker. Fylkestannlegen var av den oppfatning at tannklinikkene hadde alt på stell, og ønsket å formalisere dette med et sertifiseringsbevis. Prosjektet ble ledet av Hedmark Fylkeskommunes strategiske ledergruppe og sertifisering skjer via hovedkontormodell. I tannhelsetjenesten er arbeidet ledet av konsulent Mona Hoelstad. I løpet av 2018 ble alle tannklinikkene miljøfyrtårn-sertifiserte. Dette er et kvalitetsstempel vi er stolte av å kunne vise frem. Klinikkene skal sende inn årlig klima- og miljørapport, og resertifiseres hvert 3. år.

15

Avslutningsvis Fylkestannlegen takker alle ansatte ved alle de 22 tannklinikkene for godt arbeid og superflotte resultater i 2018.

Fylkestannlegen takker også de tillitsvalgte for konstruktive møter og gode dialoger i 2018, det er godt å stå samlet med de tillitsvalgte i den pågående omorganiseringen og sammenslåingsprosessen.

Stor takk til de lojale medarbeiderne ved fylkestannlegens kontor, og til overtannlegene som yter god service til klinikkene. De bidrar til gode muligheter for å drive ledelse i en kompleks kunnskapsorganisasjon.

Hamar 20. mars 2019

Fylkestannlegen i Hedmark