Escalas, Clasificaciones y Algoritmos en Pediatría

1. Apendicitis…………………………2

2. Asma………………………………….3

3. Bronquiolitis…………………….21

4. Constipación………………….…27

5. Convulsiones…………………….29

6. Crecimiento y desarrollo…..32

7. Deshidratación……….…….…..48

8. Dermatitis atópica…………….67

9. Faringoamigdalitis………..…..69

10. Ictericia…………………….………76

11. Infección vías urinarias……..81

12. Influenza AH1N1.……….……..89

13. Intoxicaciones/Cáusticos.….93

14. Laringotraqueitis..…………...108

15. Neumonía…………………….…...116

16. Otitis media……………………….125

17. Púrpuras …………………………...128

18. Quemados………………..……….135

19. RCP…………………………………….137

20. Recién Nacido …………..……...138

21. Rinitis alérgica………………..….140

22. Secuencia Intubación….………143

23. Sepsis neonatal ……………….…144

24. Síncope ………………………………150

25. Sinusitis……………..………….……154

26. T.C.E……………………..……..….….161

27. Vacunas ………………………..…...171

28. Varicela…………………..…..……..176

Elaboró: Morquecho Marín Miguel Ángel

Médico Residente de Medicina Familiar. HGZ/UMF No. 8. San Ángel, IMSS

ÍNDICE

1. Apendicitis aguda

• < 5 is not consistent with a likely diagnosis of appendicitis

• ≥ 6 is compatible with the diagnosis of appendicitis

• 7 to 10 indicate a high probability of appendicitis.

• Using a cutoff of ≥ 6, the PAS in his patient population had a

sensitivity of 100%, specificity of 92%, PPV of 96%, and

NPV of 99%.

Pediatric Appendicitis Score

2. Asma. GINA

2.1 Asma. GEMA, 2009.

2.1 Asma. GEMA, 2009.

Indicaciones para Rx en asma:

• En el momento del Dx si no existen Rx previas

• Cuando se sospechan otras enfermedades

• Cuadro clínico grave

2.3 Asma. Niveles de control.

METAS DEL TRTAMIENTO:

• Lograr y mantener el control de los síntomas

• Mantener los niveles de actividad física normal (incluyendo ejercicio)

• Mantener la función pulmonar lo más normal posible

• Prevenir las exacerbaciones de asma

• Evitar efectos adversos secundarios a fármacos para asma

• Prevenir la mortalidad por asma

3. Bronquiolitis.

3.1 Bronquiolitis. F.R.

Salbutamol: 0.15mg/kg/dosis

Adrenalina L:0.25ml/kg/dosis (mínimo 1ml, máximo 3ml)

MEDIDAS HIGIENICAS

3.3 Bronquiolitis. Criterios de Referencia

4. Constipación. Criterios Roma III

5. Convulsiones. Primer convulsión.

Criterios para iniciar Tx (al menos 2)

Criterios para HOSPITALIZACIÓN:

5.1 Convulsiones FEBRILES (simples y complejas).

TRATAMIENTO: ÁCIDO VALPRÓICO por al menos 1 año

6. Crecimiento y desarrollo. Percentilas

6.1 Crecimiento y desarrollo. Signos vitales

6.1 Crecimiento y desarrollo. CELULARIDAD.

Harriet Lane. 19 edición.

6.2 Crecimiento y desarrollo. Peso

6.3 Crecimiento y desarrollo. Ganancia de peso.

€€€€

Clasificación de la desnutrición (Federico Gómez):

6.3 Crecimiento y desarrollo. Desnutrición

Signos universales:-dilución-hipofunción-hipotrofia

Signos circunstanciales:-dermatológicas-edema-hipovitaminosis

CLASIFICACIÓN DE WATERLOW

6.4 Crecimiento y desarrollo. Talla

7. Deshidratación

Factores de riesgo para diarrea

PLANES DE REHIDRATACIÓN

• PLAN A: Para pacientes sin deshidratación.• A limentación adecuada, B ebidas abundantes C onsulta efectiva. • Dar 75 ml de VSO después de cada evacuación o vómito en menores de 1 año y 150

ml en mayores de 1 año.

• PLAN B: A pacientes con 2 o más signos de deshidratación.• 100 ml /kg/8 para dar tomas cada 30 minutos durante 4 hrs y revalorar.

• PLAN C: Para pacientes en choque con Solución salina o Hartmann.• 50 ml/kg para la primera hora• 25 ml/kg para la segunda hora• 25 ml/kg para la tercera hora

8. Dermatitis atópica

9. Faringoamigdalitis aguda

9.1 Faringoamigdalitis aguda

Clinical Practice Guideline : Tonsillectomy in Children

Otolaryngology–Head and Neck Surgery 144(1S)

10. Ictericia. KRAMER

10.1 Ictericia. Criterios de Maisels para Ictericia PATOLÓGICA

11. Infección de Vías Urinarias

12. Influenza

12.1 Influenza

13. Intoxicaciones. Carbón activado.

DOSIS: 1 g /kg / dosis.

Aforar en 5-7 ml/kg/dosis de manitol. Si no se dispone de manitol, usar solución salina 0.9%.

NOTA: Generalmente, si ha pasado menos de 1 hora, se puede usar una dosis única de carbón activado.

Se pueden dar hasta 6 dosis en 24 hrs, cada 4 hrs.

LAVADO GÁSTRICO:-Realizarlo con el paciente en decúbito lateral izquierdo y en posición de Trendelenburng.-Al realizar el lavado gástrico, introducir por la sonda nasogástrica de 10-15 ml/kg/dosis de solución salina 0.9% tibia (máximo 200 ml/dosis).

NOTA: No se debe anteponer el lavado gástrico al inicio del carbón activado, si no se puede realizar el lavado, iniciar manejo con carbón activado.

13.1 Intoxicaciones. Antidepresivos Tricíclicos

IMIPRAMINA Y AMITRIPTILINA.

CLÍNICA: -Anticolinérgica: boca seca, midriasis, visión borrosa, hipertermia, taquicardia, retención urinaria, hipoperistaltismo.-Neurológicos: disminución del estado de alerta, convulsiones, agitación.-Cardiovasculares: hipotensión, arritmias.

MANEJO:-ABC. -Canalizar una vía permeable siempre.-Carbón activado-Realizar 3 ECG en 8 hrs. (Hay prolongación del QRS y del QT)-Realizar gasometría arterial y electrólitos séricos

13.2 Intoxicaciones. Benzodiacepinas

INTOXICACIÓN: Al ingerir 5 veces la dosis terapéutica

CLÍNICA: Ataxia, disartria, alucinaciones, confusión, agitación y coma, hiporreflexia, nistagmus, depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión.

MANEJO: -ABC.-Lavado gástrico si <2 hrs.-BH, QS, ES. GASA (Hipoxia)-Medidas de soporte y monitorización.

-FLUMAZENIL a 0,01 mg/kg I.V. a pasar en 15 segundos. Dosis máxima: 0.2 mg/dosis. -Repetir dosis a los 45-60 seg si no mejora el estado neurológico. Máximo 4 dosis (2 mg)-Sólo dar a pacientes en los que el ABC es insuficiente. -Se CONTRAINDICA flumazenil en pacientes con tricíclicos, hipertensión endocraneana, convulsiones. Si el paciente no mejora, considerar otro diagnóstico.

Presentación: Flumazenil. Sol. Inyectable de 0.5 mg/5 ml.

13.3 Intoxicaciones. ISRS

FLUOXETINA, PAROXETINA, SERTRALINA, CITALOPRAM.-Muy seguros, toxicidad leve

CLÍNICA: Náusea, vómito, hipomotilidad intestinal, agitación, temblores, convulsiones, disminución del estado de alerta, taquicardia, hipotensión, es muy raro que produzcan arritmias. Clonus, ataxia, temblores, hiperreflexia, hipertonía. Prolongación del QT. SÍNDROME SEROTÓNINERGICO.

MANEJO:-ABC-Carbón activado < 6 hrs de la ingesta.-Estabilización, hidratación, antitérmicos si hay fiebre-Considerar uso de benzodiacepinas

-BH, PFH, CPK, CPK-MB-ECG (Puede haber prolongación del QRS y QT)-Observación durante 24 hrs

Intoxicación etílica

13.4 Intoxicaciones. PARACETAMOL

13.4 Intoxicaciones. PARACETAMOL

13.4 Intoxicaciones. PARACETAMOL. Dosis de N-Acetil-Cisteína

13.5 Intoxicaciones. Ingesta de cáusticos.

13.5 Intoxicaciones. Ingesta de cáusticos.

14. Laringotraqueitis

14.1 Laringotraqueitis. Tratamiento.

15. Neumonía Adquirida en la Comunidad

16. Otitis Media Aguda

17. Púrpuras. HENOCH-SCHÖNLEIN

TETRADA:1-PÚRPURA PALPABLE EN ZONAS DECLIVES O QUE ESTÁN BAJO PRESIÓN2-DOLOR ABDOMINAL3-ARTRALGIAS/ARTRITIS4-ENFERMEDAD RENAL

*Suele ser precedida de una IVAS.

DEFINICIÓN: Vasculitis leucocitoclástica de mecanismo

inmune con afectación a pequeños vasos

Afecta al 90% de los pediátricosMÁS FRECUENTE EN HOMBRES 2:1

Edad promedio de presentación: 2-11 añosSe resuelve espontáneamente en 94%

17.1 Púrpuras. P.T.I.

18. Quemaduras

18.1 Quemaduras. Criterios de Referencia

19. RCP

20. Recién Nacido. APGAR

NOTA: Valora el estado general del R.N.-De 7-10: Buenas condiciones generales-De 4-6: Requiere atención médica-De 3 ó menos: Atención médica URGENTE

20.1 Recién Nacido. SILVERMAN-ANDERSEN

21. Rinitis alérgica

22. Secuencia de Intubación Rápida

Tamaño del tubo: (edad (años) / 4 ) + 4Profundidad de inserción: (edad (años) /2) + 12

23. Sepsis neonatal

24. Síncope

Desrosiers et al. Canadian clinical practice guidelines for acute

and chronic rhinosinusitis Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2

25. Sinusitis

Desrosiers et al. Canadian clinical practice guidelines for acute

and chronic rhinosinusitis Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2

Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2

Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2

IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. IDSA Guideline for ABRS d CID 2012:54

-AMOXICLAV a 90mg/kg/día/2Por 5-7 días-Cefalosporina + Clinda en ALERGIA

Levoflox a 16mg/kg/día/2o

Ceftriaxona+clinda

IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. IDSA Guideline for ABRS d CID 2012:54

26. TCE

Datos de alarma neurológica.

27. Vacunas.

27.1 Vacunas. ETAV. FALSAS Contraindicaciones.

27.2 Vacunas. CONTRAINDICACIONES.

27.2 Vacunas. CONTRAINDICACIONES.

NOTA: Periodo de Incubación de 10-21 días

28. Varicela.

28.1 Varicela. Criterios de Hospitalización

28.2 Varicela. Criterios de referencia

28.3 Varicela. Complicaciones.