skizo hebefrenik
TRANSCRIPT
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 1/24
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Berdasarkan PPDGJ III, skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom
dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan peralanan penyakit (tak
selalu bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta seumlah akibat yang
tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya! Pada
umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari
pikiran dan persepsi ,serta oleh afek yang tidak "aar! #esadaran yang ernih tetap
terpelihara,"alaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian!$
%kizofrenia berasal dari bahasa &unani, 'shizeinyang berarti
'terpisahatau 'peah, dan 'phren yang artinya 'i"a! Pada skizofrenia teradi
peahnya atau ketidakserasian antara afeksi, kognitif dan perilaku! %eara umum,
simptom skizofrenia dapat dibagi menadi tiga golongan* yaitu simptom positif,
simptom negative, dan gangguan dalam hubungan interpersonal!+
Dalam searah perkembangan skizofrenia sebagai gangguan klinis, banyak
tokoh psikiatri dan neurologi yang berperan! ula-mula .mil #reaplin ($/-$0+1)
menyebutkan gangguan dengan istilah dementia prekok yaitu suatu istilah yang
menekankan proses kognitif yang berbeda dan onset pada masa a"al! Istilah
skizofrenia itu sendiri diperkenalkan oleh .ugen Bleuler ($/23-$040), untuk
menggambarkan munulnya perpeahan antara pikiran, emmosi dan perilaku pada
pasien yang mengalami gangguan ini! Bleuler mengindentifikasi symptom dasar
dari skizofrenia yang dikenal dengan 56 antara lain * 6sosiasi, 6fek, 6utisme dan
6mbivalensi!+
%kizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering! 7ampir $8
penduduk di dunia menderita skizofrenia selama hidup mereka! %kizofrenia
biasanya bermula diusia +2 tahun ,berlangsung seumur hidup ,dan mengenai
orang dari semua kelas sosial! Baik pasien maupun keluarga pasien sering
mendapatkan pelayanan yang buruk dan pengasingan sosial karena ketidaktahuan
yang meluas akan gangguan ini!4
%kizofrenia merupakan gangguan i"a kronis,berat dan sangat
mengganggu aktivitas hidup! Gangguan ini dialami oleh berbagai enis kalangan
$
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 2/24
masyarakat dan hampir tidak ada perbedaan seara umum terhadap perempuan
dan laki-laki! %ekitar 29 8 penderita gangguan i"a yang dira"at di rumah sakit
menderita skizofrenia!+
Pasien yang mengalami skizofrenia memiliki geala seperti delusi,
halusinasi, gangguan bentuk pikiran dan perilaku, bahasa yang terganggu, dan
yang berupa perilaku katatonia! #ebanyakan penderita memiliki ketidakmampuan
untuk menalankan fungsi hidup seperti biasa,namun ada uga yang hanya
memiliki gangguan aktifitas tetap seperti bekera, ataupun ketidakmampuan dalam
berkomunikasi!4
%kizofrenia hebefrenik disebut uga disorganized type atau 'kaau balau
yang ditandai dengan inkoherensi, afek datar, perilaku dan terta"a kekanak-
kanakan, yang terpeah peah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri,
menunukkan gerakan : gerakan aneh, menguap berulang-ulang, dan
keenderungan untuk menarik diri seara ekstrim dari hubungan sosial!+
1.2 Tujuan
akalah ini ditulis sebagai salah satu prasyarat untuk mengikuti aktivitas
ko-asisten di Departemen Psikiatri! akalah ini diharapkan dapat menambaha
pengetahuan pembaa mengenai skizofrenia hebeferenik ,sehingga pembaa dapat
lebih mengenal tentang gangguan ini dan lebih akurat dalam mendiagnosisnya!
Pemahaman tentang diagnosis %kizofrenia 7ebefrenik yang baik diharapkan
dapat memberikan potensi untuk prognosis yang lebih baik dengan diagnosis dini,
menegah teradinya kesalahan pengobatan ,dan memungkinkan untuk menegah
penyakit berlarut-larut!
+
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 3/24
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Skiz!renia
%kizofrenia adalah suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab
(banyak belum diketahui) dan peralanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau
deteriorating ) yang luas, serta seumlah akibat yang tergantung pada
pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya! Pada umumnya ditandai
oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan
persepsi ,serta oleh afek yang tidak "aar! #esadaran yang ernih tetap terpelihara,
"alaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian!$
%kizofrenia adalah sebuah kata yang berasal dari bahasa &unani;
'shizein yang berarti 'terpisah atau 'peah dan 'phrenia yang berarti 'i"a!
6rti dari kata-kata tersebut menelaskan tentang karakteristik utama dari gangguan
skizofrenia, yaitu adanya pemisahan antara pikiran, emosi, dan perilaku dari orang
yang mengalaminya!+
2.2. Etilgi2
1."#el Diate$i$%$tre$
erupakan integrasi faktor biologis, faktor psikososial, faktor
lingkungan! odel ini mendalilkan bah"a seseorang mungkin memiliki suatu
kerentanan spesifik (diatessis) yang ika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan
yang menimbulkan stress, memungkinkan perkembangan skizofrenia!
#omponen lingkungan mungkin biologikal (seperti infeksi) atau
psikologis (missal kematian orang terdekat)! %edangkan dasar biologikal dari
diatesis selanutnya dapat terbentuk oleh pengaruh epigenetik seperti
penyalahgunaan obat, stress psikososial dan trauma!
#erentanan yang dimaksud disini haruslah elas, sehingga dapat
menerangkan mengapa orang tersebut dapat menadi skizofren! %emakin besar
kerentanan seseorang maka stressor keilpun dapat menyebabkan menadi
4
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 4/24
skizofrenia! %emakin keil kerentanan maka butuh stressor yang besar untuk
membuatnya menadi penderita skizofren! %ehingga seara teoritis seseorang
tanpa diathese tidak akan berkembang menadi skizofren, "alau sebesar apapun
stressornya!+
2. &aktr Neurbilgi
Penelitian menunukkan bah"a pada pasien skizofrenia ditemukan
adanya kerusakan pada bagian otak tertentu! <amun sampai kini belum diketahui
bagaimana hubungan antara kerusakan pada bagian otak tertentu ddengan
munulnya simptom skizofrenia!+
=erdapat beberapa area tertentu dalam otak yang berperan dalam
membuat seseorang nadi patologis, yaitu sitem limbik, korteks frontal,
erebellum dan ganglia basalis! #eempat area tersebut saling berhubungan,
sehingga disfungsi pada satu area mungkin melibatkan proses patologis primer
pada area yang lain! Dua hal yang menadi sasaran penelitian adalah "aktu
dimana kerusakan neuropatologis munul pada otak, dan interaksi antara
kerusakan tersebut dengan stressor lingkungan dan sosial!+
Hi'te$a D'a(in
enurut hipotesa ini, skizofrenia teradi akibat dari peningkatan aktivitas
neurotransmitter dopaminergik! Peningkatan ini mungkin merupakan akibat dari
meningkatnya pelepasan dopamine, terlalu banyaknya reseptor dopamine,turunnya nilai ambang, atau hipersentivitas reseptor dopamine, atau kombinasi
dari faktor-faktor tersebut! unulnya hipotesa ini berdasarkan observasi bah"a *
a!6da korelasi antara efektivitas dan potensi suatu obat antipsikotik dengan
kemampuannya bertindak sebagai antagonis reseptor dopamine D+!
b!>bat yang meningkatkan aktivitas dopaminergik- seperti amphetamine-dapat
menimbulkan geala psikotik pada siapapun!
5
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 5/24
). &aktr *enetika
Penelitian tentang genetik telah membuktikan faktor genetik?keturunan
merupakan salah satu penyumbang bagi atuhnya seseorang menadi skizofren!
@esiko seseorang menderita skizofren akan menadi lebih tinggi ika terdapat
anggota keluarga lainnya yang uga menderita skizofren, apalagi ika hubungan
keluarga dekat! Penelitian terhadap anak kembar menunukkan keberadaan
pengaruh genetik melebihi pengaruh lingkungan pada munulnya skizofrenia, dan
kembar satu telur memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengalami
skizofrenia!
+. &aktr P$ik$$ial
+.1 Teri Tentang In#i,i#u Pa$ien
a. Teri P$ikanalitik
Areud beranggapan bah"a skizofrenia adalah hasil dari fiksasi
perkembangan, yang munul lebih a"al daripada gangguan neurosis! Jika
neurosis merupakan konflik antara id dan ego, maka psikosis merupakan
konflik antara ego dan dunia luar! enurut Areud, kerusakan ego (ego
defet) memberikan kontribusi terhadap munulnya simptom skizofrenia!
Disintegrasi ego yang teradi pada pasien skizofrenia merepresentasikan
"aktu dimana ego belum atau masih baru terbentuk!
#onflik intrapsikis yang berasal dari fiksasi pada masa a"al serta
kerusakan ego-yang mungkin merupakan hasil dari relasi obyek yang buruk-turut memperparah symptom skizofrenia! 7al utama dari teori
Areud tentang skizofrenia adalah dekateksis obyek dan regresi sebagai
respon terhadap frustasi dan konflik dengan orang lain!
7arry %tak %ullivan mengatakan bah"a gangguan skizofrenia
disebabkan oleh kesulitan interpersonal yangyang etradi sebelumnya,
terutama yang berhubungan dengan apa yang disebutnya pengasuhan ibu
yang salah, yaitu emas berlebihan!
2
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 6/24
%eara umum, dalam pandangan psikoanalitik tentang skizofrenia,
kerusakan ego mempengaruhi interprestasi terhadap realitas dan kontrol
terhadap dorongan dari dalam, seperti seks dan agresi! Gangguan tersebut
teradi akibat distorsi dalam hubungan timbal balik ibu dan anak!
Berbagai simptom dalam skizofrenia memiliki makna simbolis bagi
masing-masing pasien! isalnya fantasi tentang hari kiamat mungkin
mengindikasikan persepsi individu bah"a dunia dalamnya telah hanur!
7alusinasi mungkin merupakan substitusi dari ketidakmampuan pasien
untuk menghadapi realitas yang obyektif dan mungkin uga
merepresentasikan ketakutan atau harapan terdalam yang dimilikinya!
b. Teri P$ik#ina(ik
Berbeda dengan model yang kompleks dari Areud, pandangan
psikodinamik setelahnya lebih mementingkan hipersensitivitas terhadap
berbagai stimulus! 7ambatan dalam membatasi stimulus menyebabkan
kesulitan dalam setiap fase perkembangan selama masa kanak-kanak dan
mengakibatkan stress dalam hubungan interpersonal!
enurut pendekatan psikodinamik, simptom positif diasosiasikan
dengan onset akut sebagai respon terhadap faktor pemiu?penetus, dan
erat kaitannya dengan adanya konflik! %imptom negatif berkaitan erat
dengan faktor biologis, dan karakteristiknya adalah absennya
perilaku?fungsi tertentu! %edangkan gangguan dalam hubungan
interpersonal mungkin timbul akibat konflik intrapsikis, namun mungkin
uga berhubungan dengan kerusakan ego yang mendasar!
=anpa memandang model teoritisnya, semua pendekatan
psikodinamik dibangun berdasarkan pemikiran bah"a symptom-simptom
psikotik memiliki makna dalam skizofrenia! isalnya "aham kebesaran
pada pasien mungkin timbul setelah harga dirinya terluka! %elain itu,
menurut pendekatan ini, hubungan dengan manusia dianggap merupakan
hal yang menakutkan bagi pengidap skizofrenia!
1
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 7/24
-.Teri Belajar
enurut teori ini, orang menadi skizofrenia karena pada masa
kanak-kanak ia belaar pada model yang buruk! Ia mempelaari reaksi dan
ara pikir yang tidak rasional dengan meniru dari orangtuanya, yang
sebenarnya uga memiliki masalah emosional!
+.2 Teri Tentang Keluarga
Beberapa pasien skizofrenia-sebagaimana orang yang mengalami
nonpsikiatrik-berasal dari keluarga dengan disfungsi, yaitu perilaku keluarga yang
patologis, yang seara signifikan meningkatkan stress emosional yang harus
dihadapi oleh pasien skizofrenia!
+.) Teri S$ial
Beberapa teori menyebutkan bah"a industrialisasi dan urbanisasi banyak
berpengaruh dalam menyebabkan skizofrenia! eskipun ada data pendukung,
namun penekanan saat ini adalah dalam mengetahui pengaruhnya terhadap "aktu
timbulnya onset dan keparahan penyakit
2.). Kriteria Diagn$tik Skiz!renia 12+
Pedoman diagnostik berdasarkan PPDGJ III
• 7arus ada sedikitnya satu geala berikut ini yang amat elas (dan biasanya
dua geala atau lebih bila geala-geala itu kurang taam atau kurang elas)*
a! -=hought eho
Isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya
(tidak keras) dan isi pikiran ulangan, "alaupun isinya sama, namun
kualitasnya berbeda, atau
-=hought insertion or "ithdra"al
Isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya (insertion) atau
3
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 8/24
isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (ithdra"al)
dan
-=hought broadasting
Isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umumnya
mengetahuinya!
b! -Delusion of ontrol
aham tentang dirinya dikendalikan oleh suatukekuatan tertentu dari luar
- Delusion of influene
ahamtentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar
- Delusion of passivity
aham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan
dari luar; (tentang dirinyaC seara elas ,meruuk ke pergerakan
tubuh?anggota gerak atau kepikiran, tindakan atau penginderaan khusus)!
- Delusion pereption
Pengalaman indera"i yang tidak "aar, yang bermakna sangat khas bagi
dirinya , biasanya bersifat mistik dan mukizat!
! 7alusional 6uditorik ;
-%uara halusinasi yang berkomentar seara terus menerus terhadap prilaku
pasien ,atau
-endiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai
suara yang berbiara) atau
- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh!
d! aham-"aham menetap enis lainnya, yang menurut budaya setempat
dianggap tidak "aar dan sesuatu yang mustahi,misalnya perihal
keyakinan agama atau politik tertentu atau kekuatan dan kemampuan
/
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 9/24
diatas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan uaa atau
berkomunikasi dengan mahluk asing atau dunia lain)
• 6tau paling sedikitnya dua geala diba"ah ini yang harus selalu ada seara
elas*
e! 7alusinasi yang menetap dari pana indera apa saa , apabila disertai baik
oleh "aham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa
kandungan afektif yang elas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan
(over-valued ideas) yang menetap, atau apabila teradi setiap hari selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus!
f! 6rus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan
(interpolation) yang berakibat inkoherensia atau pembiaraan yang tidak
relevan atau neologisme!
g! Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (eitement), posisi
tubuh tertentu (posturing) atay fleksibilitas erea, negativisme, mutisme,
dan stupor
h! Geala negatif seperti sikap apatis, biara yang arang dan respons
emosional yang menumpul tidak "aar, biasanya yang mengakibatkan
penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunya kinera sosial, tetapi
harus elas bah"a semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau
medikasi neureptika!
• 6danya geala-geala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun
"aktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik
prodromal);
• 7arus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu
keseluruhan (overall Euality) dari beberapa aspek perilaku pribadi
(personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak
0
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 10/24
bertuuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self
absorbed attitute), dan penarikan diri seara sosial!
2.+. Kla$i!ika$i 12+
Dalam PPDGJ III %kizofrenia dibagi lagi dalam 0 tipe atau kelompok
yang mempunyai spesifikasi masing-masing yang kriterianya didominasi dengan
hal-hal sebagai berikut *
$! %kizofrenia Paranoid
+! %kizofrenia 7ebefrenik
4! %kizofrenia #atatonik
5! %kizofrenia =ak =erini (Fndifferentiated)
2! Depresi Pasa %kizofrenia
1! %kizofrenia @esidual
3! %kizofrenia %impleks
/! %kizofrenia lainnya
0! %kizofrenia &==
2./. Skiz!renia Hebe!renik
2./.1 De!ini$i
%kizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan
perubahan perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat diramalkan ,ada
keenderungan untuk selalu menyendiri !dan ungkapan kata yang diulang-
ulang,proses pikir mengalami disorganisasi dan pembiaraan tak menentu serta
adanya penurunan pera"atan diri pada individu!$
2./.2 Etilgi
Aaktor predisposisi dan presipitasi +*
$! Aaktor Predisposisi
Beberapa faktor predisposisi yang berkontribusi pada munulnya respon
neurobiologi seperti pada harga diri rendah antara lain *
$9
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 11/24
a! Aaktor Genetis
=elah diketahui bah"a seara genets skizofrenia diturunkan
melaluui kromosom-kromosom tertentu! =etapi kromosom yang ke
berapa menadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang
masih dalam tahap penelitian! Diduga letak gen skizofrenia ada
dikromosom no! 1 dengan kontribusi genetik tambahan no! 5, /, $2
dan ++! 6nak kembar identik memiliki kemungkinan mengalami
skizofrenia sebesar 298 ika salah satunya mengalami skizofrenia,
sementara ika dizigote peluangnya sebesar $28! %eorang anak
yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia, ssementara
bila kedua orang tuany skizofreia maka peluangnya menadi 428!
b! Aaktor <eurologis
Ditemukan bah"a korteks prefrotal dan korteks limbik pada klien
skizofrenia tidak pernah berkembang penuh! Ditemukan uga pada
klien skizofrenia teradi penurunan volume dan fungsi otakyang
banormal! <eurotransmitter yang ditemukan tidak normal
khususnya dopamine, serotonine, dan glutamat!
! %tudi <eurotransmiter
%kizofrenia diduga uga disebkan oleh adanya ketidakseimbangan
neurotransmtter dopamine yang berlebihan!
d! =eori irus
Paparan virus influenza pada trimester 4 kehamilan dapat menadi
faktor predispossisi skizofrenia!
e! Psikologis
Beberapa kondisi psikologis yang menadi faktor predisposisiskizofrenia antara lain anak yang diperlakukan oleh ibu penemas,
terlalu melindungi, dingin dan tidak berperasaan, sementara ayah
yang mengambil arak dengan anaknya!
+! Aaktor Presipitasi
Aaktor-faktor penetus respon neurobiologis meliputi *
a! Berlebihannya proses inflamasi pada sistem saraf yang menerima
dan memproses informasi di thalamus dan frotal otak!
$$
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 12/24
b! ekanisme penghantaran listrik di saraf terganggu!
! Geala-geala pemiu seperti kondisi kesehatan, lingkunga, sikap
dan perilaku!
Geala-geala penetus respon biologis *
- #esehatan * nutrisi kurang, kelelahan, kurang tidur,
ketidakseimbangan irama sirkadian, infeksi, obat-obatan sistem
saraf pusat, kurangnya latihan dan hambatan layanan kesehatan
yang sulit terangkau!
- Hingkungan * lingkungan yang tidak kondusif, masalah rumah
tangga, pola aktivitas sehari-hari, kesukaran berhubungan dengan
orang lain, isolasi sosial, kehilangan kebebasan hidup, perubahan
pola hidup, kurang mendapat dukungan sosial, tekanan kera,
stigmasisasi, kemiskinan, kurangnya alat transportasi dan
ketidakmampuan menari pekeraan!
- =ingkah laku * merasa tidak mampu, putus asa, merasa gagal,
kehilangan kendali diri (demoralisasi), merasa punya kekuatan
lebih,perilakunya agresif, perilaku kekerasan, merasa malang,
bertindak tidak sama seperti orang lain, kurang mampu
bersosialisasi, kurang memadainya pengobatan dan kurang
memadainya penanganan geala!
2./.). Tan#a #an *ejala.
%kizofrenia 7ebefrenik ditandai dengan geala-geala antara lain sebagai
berikut4
*$! Inkoherensi yaitu alan pikiran yang kaau, tidak dapat dimengerti apa
maksudnya!
+! 6lam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidakserasi atau ketolol-
tololan!
4! Perilaku dan terta"a kekenak-kanakan, senyum yang menunukkan rasa
puas diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri!
$+
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 13/24
5! aham yang tidak elas dan tidak sistematik tidak terorganisasi sebagai
suatu kesatuan!
2! 7alusinasi yang terpeah-peah yang isi temanya tidak terorganisasi
sebagai satu kesatuan!
1! Perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunukkan gerakan-
gerakan aneh, berkelakar, penguapan kalimat yang diulang-ulang dan
enderung untuk menarik diri seara akstrim dari hubungan soial!
Dari pengertian diatas dapat disimpulkan skizofenia hebrefrenik adalah
gangguan i"a dengan perilaku yang khas regresi dan primitif, afek tidak sesuai,
dengan karakteristik umum "aah dungu, terta"a-ta"a aneh, meringis, perakan
dan perilaku yang kaau, permulaanya perlahan-lahan atau subakut, sering timbul
pada masa remaa atau antara $2-+2 tahun yang disertai adanya gangguan
kemauan, gangguan psikomotor seperti manerisme, neologisme atau perilaku
kekanak-kanakan, "aham, dan halusinasi!
2./.+. Kriteria Diagn$tik Skiz!renia Hebe!renik
Pedoman Diagnostik berdasarkan PPDGJ III $,+
• emenuhi #riteria umum diagnosis skizofrenia
• Diagnosis hebefrenik untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia
remaa atau de"asa muda (onset biasanya $2-+2 tahun)!
• #epribadian premorbid menunukan pemalu dan senang menyendiri
(solitary), namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis!
• Fntuk diagnosis hebefrenia yang meyakinkan umumnya diperlukan
pengamatan kontinu selama + atau 4 bulan lamanya, untuk memastikan
bah"a gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan *
- Perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat
diramalkan, serta manerisme, ada keenderungan untuk
menyendiri (solitaris) dan perilaku menunukan hampa tuuan dan
hampa perasaan!
$4
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 14/24
- 6fek pasien yang dangkal (shallo") tidak "aar (inaproriate),
sering disertai oleh ekikikan (gigling) atau perasaan puas diri
(self-satisfied), senyum-senyum sendiri (self absorbed smiling)
atau sikap tinggi hati (lofty manner), terta"a menyerigai,
(grimaes), manneri"me, mengibuli seara bersenda gurau
(pranks), keluhan hipokondriakalI dan ungkapan dan ungkapan
kata yang diulang-ulang (reiterated phrases)
- Proses pikir yang mengalamu disorganisasi dan pembiaraan yang
tak menentu (rambling) dan inkoheren
• Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir
biasanya menonol! 7alusinasi dan "aham biasanya ada tapi tidak
menonol ( fleeting and fragmentaty delusion and hallucinations)!
Dorongan kehendak (drive) dan yang bertuuan (determnation) hilang serta
sasaran ditinggalkan, sehingga prilaku penderita memperlihatkan iri khas
yaitu perilaku tanpa tuuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose)
=uuan aimless dan tampa maksud (empty of puspose)!
6danya suatu preokupasi yang dangkal, dan bersifat dibuat-buar terhadap
agama, filsafat, dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang
memahami alan pikiran pasien!
2././. Penatalak$anaan
$!=erapi %omatik (edikamentosa) 5
>bat-obatan yang digunakan untuk mengobati %kizofrenia disebut
antipsikotik! 6ntipsikotik bekera mengontrol halusinasi, delusi dan perubahan pola fikir yang teradi pada %kizofrenia! Pasien mungkin dapat menoba beberapa
enis antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau kombinasi obat antipsikotik
yang benar-benar ook bagi pasien! 6ntipsikotik pertama diperkenalkan 29 tahun
yang lalu dan merupakan terapi obat-obatan pertama yang efekitif untuk
mengobati %kizofrenia!5
Pada dasarnya semua obat antipsikotik mempunyai afek primer (efek
klinis) yang sama! Perbedaan utama pada efek sekunder(efek samping)! Pemilihan
$5
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 15/24
enis antipsikosis mempertimbangkan geala psikosis yang dominan dan efek
samping obat! Bila geala negative lebih menonol dari geala positif pilihannya
adalah obat antipsikosis atipikal(golongan generasi kedua),sebaliknya bilageala
positif lebih menonol dibandingkan geala negatif pilihannya adalah antipsikosis
tipikal(golongan generasi pertama)!
=erdapat + kategori obat antipsikotik yang dikenal saat ini, yaitu
antipsikotik tipikaldan antipsikotik atipikal
a! 6ntipsikotik =ipikal5
alaupun sangat efektif, antipsikotik tipikal sering menimbulkan efek
samping yang serius!
Penggolongan obat antipsikotik tipikal antara lain *
a! Phenothiazine
• @antai 6liphati *
- hlorpromazine
-Hevomepromazine
• @antai Piperazine
-Perphenazine
-=rifluoperazine
-Aluphenazine
• @antai Piperidine
-=hioridazine
b! Butyrophenone
-7aloperidol
! Diphenyl-butylpiperidine
- Pimozide
ekanisme kera antipsikotik tipikal adalah memblokade Dopamine pada
reseptor pasa sinaptik neuron di otak,khususnya di sistem limbik dan sistem
ekstrapiramidal(Dopamine D+ reeptor antagonists) sehingga efektif untuk geala
positif!
+! 6ntipsikotik 6tipikal5
$2
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 16/24
>bat-obat yang tergolong kelompok ini disebut atipikal karena prinsip
keranya berbeda, serta sedikit menimbulkan efek samping bila dibandingkan
dengan antipsikotik tipikal! Beberapa ontoh, antara lain *
a! Benzamide
-%ulpride (dogmatil)
b! Dibenzodiazepine
-lozapine(lozaril)
->lanzapine (zyprea)
-uetiapine (%eroEuel)
! Benzisoazole
-@isperidone (risperdal)
ekanisme kera antipsikotik atipikal berafinitas terhadap Dopamine
D+ reeptor uga berafinitas terhadap %erotonin 2 7=+ @eeptors (%erotonin :
dopamine antagonists) sehingga efektif untuk geala negati!
.fek samping obat anti psikotik dapat berupa *5
- %edasi dan inhibisi psikomotor (rasa mengantuk,ke"aspadaan
berkurang,kinera psikomotor menurun,kemampuan kognitif menurun)
- Gangguan otonomik (hipotensi,antikolinergik ?parasimpatolitik,mulut
kering,sering miksi dan defekasi,hidung tersumbat,mata kabur,tekanan
intraokuler meninggi,gangguan irama antung)
- Gangguan ekstrapiramidal (distonia akut,akathisia,sindrom parkinson
berupa tremor,bradikinesia,dan rigiditas)
- Gangguan endokrin (amenorrheaa,gynaeomastia), metabolik (aundie)hematologik (agranuloytosis), biasanya untuk pemakaian angka panang
- .fek samping yang irreversible yaitu tardive dyskinesia (gerakan berulang
involunter pada lidah,"aah,mulut?rahang dan anggota gerak,dimana pada
"aktu tidur geala tersebut menghilang)! Biasanya teradi pada pemakaian
angka panang (terapi pemeliharaan) dan pada pasien usia lanut! .fek
samping ini tidak berkaitan dengan dosis obat antipsikotik!
$1
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 17/24
Pe(ili0an bat untuk E'i$#e Serangan3 Perta(a
6typial antipsyoi merupakan terapi pilihan untuk penderita %kizofrenia
episode pertama karena efek samping yang ditimbulkan minimal dan resiko untuk
terkena tardive dyskinesia lebih rendah! Biasanya obat antipsikotik membutuhkan
"aktu beberapa saat untuk mulai bekera! %ebelum diputuskan pemberian salah
satu obat gagal dan diganti dengan obat lain, para ahli biasanya akan menoba
memberikan obat selama 1 minggu (+ kali lebih lama pada lozaril)!5
Pe(ili0an bat untuk kea#aan rela'$ ka(bu03
Biasanya timbul bila pendrita berhenti minum obat, untuk itu, sangat
penting untuk mengetahui alasan mengapa penderita berhenti minum obat!
=erkadang penderita berhenti minum obat karena efek samping yang ditimbulkan
oleh obat tersebut! 6pabila hal ini teradi, dokter dapat menurunkan dosis
menambah obat untuk efek sampingnya, atau mengganti dengan obat lain yang
efek sampingnya lebih rendah! 6pabila penderita berhenti minum obat karena
alasan lain, dokter dapat mengganti obat oral dengan ineksi yang bersifat long
ating, diberikan tiap +- 5 minggu! Pemberian obat dengan ineksi lebih simpel
dalam penerapannya! =erkadang pasien dapat kambuh "alaupun sudah
mengkonsumsi obat sesuai anuran! 7al ini merupakan alasan yang tepat untuk
menggantinya dengan obat obatan yang lain, misalnya antipsikotik konvensonal
dapat diganti dengan ne"er atipyal antipsyoti atau ne"er atipyal antipsyoti
diganti dengan antipsikotik atipikal lainnya! lozapine dapat menadi adangan
yang dapat bekera bila terapi dengan obat-obatan diatas gagal!5
Pengbatan Sela(a !a$e Pen4e(bu0an%angat penting bagi pasien untuk tetap mendapat pengobatan "alaupun
setelah sembuh! Penelitian terbaru menunukkan 5 dari 2 pasien yang behenti
minum obat setelah episode petama %kizofrenia dapat kambuh! Para ahli
merekomendasikan pasien-pasien %kizofrenia episode pertama tetap mendapat
obat antipskotik selama $+-+5 bulan sebelum menoba menurunkan dosisnya!
Pasien yang mendertia %kizofrenia lebih dari satu episode, atau balum sembuh
total pada episode pertama membutuhkan pengobatan yang lebih lama! Perlu
$3
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 18/24
diingat, bah"a penghentian pengobatan merupakan penyebab tersering
kekambuhan dan makin beratnya penyakit!5
=abel $! %ediaan >bat 6nti Psikosis dan Dosis 6nuran
Na(a *enerik Se#iaan D$i$
#lorpromazin =ablet, +2 dan $99 mg, $29 - 199 mg?hari
Ineksi +2 mg?ml
7aloperidol =ablet, 9,2 mg, $,2 mg, 2 mg, 2 - $2 mg?hari
Ineksi 2 mg?ml
Perfenazin =ablet +, 5, / mg $+ - +5 mg?hari
Alufenazin =ablet +,2 mg, 2 mg $9 - $2 mg?hari
Alufenazin dekanoat In +2 mg?ml +2 mg?+-5 minggu
Hevomeprazin =ablet +2 mg, Ineksi +2 mg?ml +2 - 29 mg?hari
=rifluperazin =ablet $ mg dan 2 mg $9 - $2 mg?hari
=ioridazin =ablet 29 dan $99 mg $29 - 199 mg?hari
%ulpirid =ablet +99 mg 499 : 199 mg?hari
Ineksi 29 mg?ml $ - 5 mg?hari
Pimozide =ablet $ dan 5 mg $ - 5 mg?hari
@isperidon =ablet $, +, 4 mg + - 1 mg?hari
$/
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 19/24
+!=erapi Psikososial +
a! =erapi perilaku
=eknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan
sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri
sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal! Perilaku adaptif adalah
didorong dengan puian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-hal yang
diharapkan, seperti hak istime"a dan pas alan di rumah sakit! Dengan demikian,
frekuensi perilaku maladaptif atau menyimpang seperti berbiara lantang,
berbiara sendirian di masyarakat, dan postur tubuh aneh dapat diturunkan!
b! =erapi berorientasi-keluarga
=erapi ini sangat berguna karena pasien skizofrenia seringkali dipulangkan
dalam keadaan remisi parsial, keluraga dimana pasien skizofrenia kembali
seringkali mendapatkan manfaat dari terapi keluarga yang singkat namun intensif
(setiap hari)! %etelah periode pemulangan segera, topik penting yang dibahas
didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan, khususnya lama dan
keepatannya! %eringkali, anggota keluarga, didalam ara yang elas mendorong
sanak saudaranya yang terkena skizofrenia untuk melakukan aktivitas teratur
terlalu epat! @enana yang terlalu optimistik tersebut berasal dari ketidaktahuan
tentang sifat skizofreniadan dari penyangkalan tentang keparahan penyakitnya!
6hli terapi harus membantu keluarga dan pasien mengerti skizofrenia tanpa
menadi terlalu mengeilkan hati! %eumlah penelitian telah menemukan bah"a
terapi keluarga adalah efektif dalam menurunkan relaps! Didalam penelitian
terkontrol, penurunan angka relaps adalah dramatik! 6ngka relaps tahunan tanpa
terapi keluarga sebesar +2-29 8 dan 2 - $9 8 dengan terapi keluarga!
! =erapi kelompok
=erapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada renana,
masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata! #elompok mungkin terorientasi
seara perilaku, terorientasi seara psikodinamika atau tilikan, atau suportif!
=erapi kelompok efektif dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa
persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi pasien skizofrenia! #elompok yang
$0
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 20/24
memimpin dengan ara suportif, bukannya dalam ara interpretatif, tampaknya
paling membantu bagi pasien skizofrenia!
d! Psikoterapi individual
Penelitian yang paling baik tentang efek psikoterapi individual dalam
pengobatan skizofrenia telah memberikan data bah"a terapi alah membantu dan
menambah efek terapi farmakologis! %uatu konsep penting di dalam psikoterapi
bagi pasien skizofrenia adalah perkembangan suatu hubungan terapetik yang
dialami pasien sebagai aman! Pengalaman tersebut dipengaruhi oleh dapat
diperayanya ahli terapi, arak emosional antara ahli terapi dan pasien, dan
keikhlasan ahli terapi seperti yang diinterpretasikan oleh pasien! 7ubungan antara
dokter dan pasien adalah berbeda dari yang ditemukan di dalam pengobatan
pasien non-psikotik! enegakkan hubungan seringkali sulit dilakukan; pasien
skizofrenia seringkali kesepian dan menolak terhadap keakraban dan keperayaan
dan kemungkinan sikap uriga, emas, bermusuhan, atau teregresi ika seseorang
mendekati! Pengamatan yang ermat dari auh dan rahasia, perintah sederhana,
kesabaran, ketulusan hati, dan kepekaan terhadap kaidah sosial adalah lebih
disukai daripada informalitas yang prematur dan penggunaan nama pertama yang
merendahkan diri! #ehangatan atau profesi persahabatan yang berlebihan adalah
tidak tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha untuk suapan, manipulasi,
atau eksploitasi!
4!Pera"atan di @umah %akit (7ospitalization) +
Indikasi utama pera"atan rumah sakit adalah untuk tuuan diagnostik,
menstabilkan medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau
membunuh, prilaku yang sangat kaau termasuk ketidakmampuan memenuhikebutuhan dasar! =uuan utama pera"atan dirumah sakit yang harus ditegakkan
adalah ikatan efektif antara pasien dan sistem pendukung masyarakat! @ehabilitasi
dan penyesuaian yang dilakukan pada pera"atan rumahsakit harus direnanakan!
Dokter harus uga mengaarkan pasien dan pengasuh serta keluarga pasien
tentang skizofrenia! Pera"atan di rumah sakit menurunkan stres pada pasien dan
membantu mereka menyusun aktivitas harian mereka! Hamanya pera"atan rumah
sakit tergantung dari keparahan penyakit pasien dan tersedianya fasilitas
+9
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 21/24
pengobatan ra"at alan! @enana pengobatan di rumah sakit harus memiliki
orientasi praktis ke arah masalah kehidupan, pera"atan diri, kualitas hidup,
pekeraan, dan hubungan sosial! Pera"atan di rumah sakit harus diarahkan untuk
mengikat pasien dengan fasilitas pera"atan termasuk keluarga pasien! Pusat
pera"atan dan kunungan keluarga pasien kadang membantu pasien dalam
memperbaiki kualitas hidup!
2./.5. Prgn$i$
enurut #raepelin dan Bleuler,skizofrenia hebefrenik dan enis enis
skizofrenia tipe sederhana lainnya memiliki prognosis yang paling
buruk,dibandingkan dengan tipe paranoid atau katatonik akut yang memiliki
reaksi epat,namun ada uga yang berkembang menadi kronik dan semakin lama
semakin memburuk!+
Berikut daftar faktor yang mempengaruhi prognosis penderita skizofrenia *
Peri0al Prgn$i$ Baik Prgn$i$ Buruk
>nset Hama uda
Aaktor penetus Jelas =idak ada
>nset 6kut =idak elas@i"ayat sosial ,seksual
dan pekeraan premorbid
Baik Buruk
Geala Gangguan mood Perilaku menarik
diri,autistik
%tatus Perka"inan enikah =idak
menikah,bererai,atau
anda?duda
@i"ayat keluarga Gangguan mood %kizofrenia
Dukungan Baik Buruk
Geala Geala Positif Geala negatif
6da tanda dan geala
neurologis,
@i"ayat trauma
perinatal,tidak ada remisi
dalam 4 tahun,banyak
relaps
+$
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 22/24
BAB III
PENUTUP
).1 Ke$i('ulan
++
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 23/24
%kizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan
perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat diramalkan ,ada
keenderungan untuk selalu menyendiri !dan ungkapan kata yang diulang-
ulang,proses pikir mengalami disorganisasi dan pembiaraan tak menentu serta
adanya penurunan pera"atan diri pada individu!
.tiologinya tidak diketahui! Diduga adanya keterlibatan genetik, biologis,
lingkungan dan psikologis dalam teradinya skizorenia! %alah satu teori yang
banyak mendapat perhatian adalah keterlibatan neurotransmitter!
%kizofrenia 7ebefrenik ditandai dengan geala-geala antara lain sebagai
berikut inkoherensi ,alam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidakserasi atau
ketolol-tololan,perilaku dan terta"a kekenak-kanakan, senyum yang menunukkan
rasa puas diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri,"aham yang tidak elas
dan tidak sistematik tidak terorganisasi sebagai suatu kesatuan,halusinasi yang
terpeah-peah yang isi temanya tidak terorganisasi sebagai satu kesatuan dan
perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunukkan gerakan-gerakan aneh,
berkelakar, penguapan kalimat yang diulang-ulang dan enderung untuk menarik
diri seara akstrim dari hubungan soial!
=erapi skizofrenia meliputi psikofarmaka dan psikoterapi! Pemilihan
enis antipsikotik mempertimbangkan geala psikosis yang dominan dan efek
samping obat! Bila geala negatif lebih menonol dari geala positif pilihannya
adalah antipsikotik atipikal ,sebaliknya ika geala positif yang lebih menonol
maka diberi antipsikotik tipikal! Dalam psikoterapi ,bisa digunakan metode
individual,keluarga ataupun kelompok! Peran serta lingkungan sekitar sangat
membantu dalam menangani skizofrenia seara keseluruhan!
DA&TA6 PUSTAKA
+4
7/23/2019 skizo hebefrenik
http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 24/24
$! aslim @,+99$! Buku %aku Diagnosis Gangguan Ji"a @uukan @ingkas
dari PPDGJ-III, Jakarta* Bagian Ilmu #edokteran Ji"a A# Fnika
6tmaaya, 51 -29
+! #aplan,7I,%adok BJ,Grebb J6!$003! %inopsis Psikiatri .disi 3 Jilid $!
Jakarta* Binarupa aksara, 1/2-3+0
4! .lvira %D, 7adisukanto G !+9$9! Buku 6ar Psikiatri! Jakarta* Badan
Penerbit Aakultas #edokteran Fniversitas Indonesia, $34-$03
5! aslim @, +99+! Paduan Praktis Penggunaan #linis >bat Psikotropik,
Jakarta* Bagian Ilmu #edokteran Ji"a A# Fnika 6tmaaya, $2-$3!