PowerPoint Presentation

PendahuluanSkizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering.Gejala skizofrenia biasanya muncul pada usia remaja akhir atau dewasa muda. Awitan pada laiki-laki biasanya antara 15-25 tahun dan pada perempuan antara 25-35 tahun.

Manifestasi KlinikGangguan pikiranGangguan isi pikirGangguan persepsiGangguan emosiGangguan prilakuSkizofrenia ParanoidTipe paling stabil dan tersering. Gejala terlihat sangat konsisten, pasien dapat atau tidak bertindak sesuai dengan wahamnya, pasien sering tidak kooperatif dan sulit untuk kerjasama, mungkin agresif, marah, atau ketakutan, tetapi pasien jarang sekali memperlihatkan perilaku disorganisasi. Waham dan halusinasi menonjol, sedangkan afek dan pembicaraan hampir tidak terpengaruh. Beberapa contoh gejala paranoid yang sering ditemui:Waham kejar, rujukan, kebesaran, waham dikendalikan, dipengaruhi, dan cemburu.Halusinasi akustik berupa ancaman, perintah, atau menghina.

Etiologi Belum ditemukan etiologi yang pasti mengenai skizofrenia. Ada beberapa hasil penelitian yang dilaporkan saat ini.Biologi : pelebaran ventrikel tiga dan lateral yang stabil yang kadang-kadang sudah terlihat sebelum awitan penyakit; atropi bilateral lobus temporal medial dan lebih spesifik yaitu girus parahipokampus, hipokampus dan amigdala, disorientasi spasial sel piramid hipokampus, dan dorsolateral.Etiologi Biokimia : peningkatan aktivitas dopamin sentral.Genetika : semakin dekat hubungan kekerabatan semakin tinggi risiko. Pada penelitian anak kembar, kembar monozigot mempunyai risiko 4-6 kali lebih sering menjadi sakit bila dibandingkan denga kembar dizigot.Diagnostik PPDGJ IIISuatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebabnya (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronik atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya.Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsu, serta oleh afek yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted). Kesadaran yang jernih (clear consciousness) dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian.Pedoman diagnostikHarus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) :through echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atauthrough insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); danthrough broadcasting = isi pikirannya tersiar ke luar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya

1.delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh sesuatu kekuatan tertentu dari luar; ataudelusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh sesuatu kekuatan tertentu dari luar; ataudelusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya = secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus);delusion of perception = pengalaman inderawai yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat;

Halusinasi auditorikSuara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien atau,Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atauJenis suara halusinasi yang berasal dari salah satu begian tubuh.Waham waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihalkeyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dari dunia lain).

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini harus selalu ada secara jelas :Halusinasi menetap dari panca-indera apa saja apabila disertai baik oleh waham yang mengambang afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus;Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme;Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisa (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativism, mutisme, dan stupor;Gejala-gejala negatif seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;

2.Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal);Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek prilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri secara sosial.

3.4.F20.0 Skizofrenia ParanoidPedoman diagnostikMemenuhi kriteria umum diagnosis skizofreniaSebagai tambahan :Halusinasi dan/atau waham harus menonjol;Suara suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing);Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol;Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau passivity (delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas;Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/tidak menonjol.

PengobatanSkizofrenia diobati dengan antipsikotika (AP). Obat ini dibagi dalam dua kelompok, berdasarkan mekanisme kerjanya, yaitu dopamine receptor antagonist (DRA) atau antipsikotika generasi I (APG-I) dan serotonin-dopamine antagonist (SDA) atau antipsikotika generasi II (APG-II). Obat APG-1 disebut juga antipsikotika konvensional atau tipikal sedangkan APG-II disebut juga antipsikotika baru atau atipikal.PengobatanAnti psikotik tipikal (APG-I)PhenothiazineButyrophenoneDiphenyl-butyl-piperidineAnti psikotik atipikal (APG-II)BenzamideDibenzodiazephinebenzisoxazolePengobatanObat APG-I berguna terutama untuk mengontrol gejala-gejala positif sedangkan untuk gejala negatif hampir tidak bermanfaat. Obat APG-II bermanfaat baik untuk gejala positif maupun gejala negatif.