HAL HAL PENTING KONTRASEPSI PROGESTERON

(DEPO/IMPLAN)

KONTRASEPSI SUNTIK

GOL. PROGESTINLarut dalam air• R/ Depo Provera, D. Progestin

• R/ Depo Geston

Larut dlm minyak (Noristerat)

PROGESTIN + ESTROGEN(Progestagen + Estrogen

Propionat)• Cycloprovera ( R/ Cyclofem)

EFEKTIVITAS KB PROGESTERON

EFEKTIVITAS• Sangat Efektif ( 99.6%)• Kegagalan < 1 %

RUMOR• Wanita jadi mandul• Menyebabkan kanker

mammae & Ca. Corpus• Varises tak boleh

UPAYA KB STEROID Efek samping minimal Daya guna maksimal

KELEBIHAN Kadar relatif tetap Kadar dalam darah / jar relatif rendah Kadar rendah tdk ganggu fungsi reproduksi

ditingkat pusat Satu macam obat Campur tangan medis & kunjungan ulang

berkurang Dapat diterima dgn baik dan efektif

Pengembangan sistem hantaran

Kapsul steroid bawah kulit

PELEPASAN HORMON TERGANTUNG :

1. Kecepatan difusi jenis hormon

2. Luas permukaan batang kapsul

3. Jenis implant Batang 3 - 4 x > kapsul4. Jumlah batang5. Reaksi jaringan

Membungkus kapsul Pengangkatan sulit

6. Vaskularisasi

BERBAGAI JENIS KONTRASEPSI SUSUK (IMPLANT )

• NORPLANT• IMPLANON

• ST-1435 (Single rod implant)

• CAPRONOR• NORETHINDRONE

PELLETS

1.Norplant 6 kapsul Isi LNG 36 mg / kapsul Panjang 34 mm , O 2,4 mm Efektif 5 thn

2.Norplant generasi II 2 kapsul ( jadena, indoplant )

Panjang 44 mm , O 2,4 mm Isi 70 mg LNG 50 g/hari

Efektif 2 tahun

2 SISTEM IMPLANT NORPLANT (POPULATION COUNCIL)

APA IMPLANON ITU ?

KB jangka lama, reversible

1 batang implant kecil

68 mg etonogestrel (ENG), panjang 4

cm, O 2 mm

ENG dikeluarkan bertahap dari

batangnya

Simpai kopolimer ethylene vynil

acetate / EVA

KEUNTUNGAN GUNAKAN IMPLANON ?

Hanya satu batang Pasang lebih mudah Pasang lebih cepat Tidak perlu bius lokal Kalau perlu bius spray Perlindungan 3 tahun Kegagalan rendah

Sangat efektif Kemungkinan hamil << Efektivitas bila minum obat-obat :

hidantoin, barbiturat, primidon karbamazepin, okskarbazepin ,

rifampisin griseo fulvin ( sebaiknya juga pakai KB barrier

sampai 7-28 hari setelah obat-obat tsb distop)

EFEKTIVITAS NORPLANT & IMPLANON

CARA KERJA NORPLANT & IMPLANON

1. Efek primer cegah ovulasi

2. Efek sekunder lendir serviks jadi kental endometrium ditekan

tipis produksi “progesteron alami”

dari ovarium (Pasca ovulasi / selama fase

luteal)

EFEK HORMON PROGESTAGEN

OUTPUT HORMON IMPLANON Minggu 5 - 6 60-70 g/hari Akhir thn I 35-45 g/hari Akhir thn II 30-40 g/hari Akhir thn III 25-30 g/hari (Melindungi minimal 3 thn)

OUTPUT HORMON NOPRLANT

•Beberapa minggu I 85 µg/hari Menjelang 9 bln 50 µg/hari Menjelang 18 bln 35 µg/hari Sampai 60 bulan 30 µg/hari (Melindungi sampai 5 thn)

Grafik out put hormon norplant & implanon

0

10

0

10

SAAT PEMASANGAN 1. Waktu haid

2. Post partum ( tidak menyusui

minggu 3 - 4 )

3. Post kuret abortus

4. Masa laktasi ( > 6 minggu post

partum)

5. Pindahan dari KB metoda lain

INDIKASI

Ingin KB - MJP

Bila belum mau KB-Kontap

KB masa laktasi

Tidak mau KB estrogen

Tidak mau minum pil tiap hari

KONDISI YANG HARUS DIPERHATIKAN PRA PEMASANGAN

• Dugaan hamil , hipersensitif thd obat

• Thromboembolik / Thromboph’is aktif

• Kelainan serebro vaskuler

• Perdarahan pervaginam yang belum terdiagnosa , benjolan pada mammae

• D.M , Hipertensi , Migren

• Epilepsi , TBC

• Depresi , Perokok , peny. liver akut

• Penerimaan klien masalah amenore

• Penderita Ca organ genital, mammae & hepar (lebih baik tdk menggunakan)

RUMOR KB - IMPLANT

• Melemahkan daya tahan klien / suami

• Dapat pindah tempat

• Pemasangan sakit• Terpasang

permanen• Tidak perlu diganti• Tidak boleh bagi

pasien varises

EFEK SAMPING NORPLANT & IMPLANON

Gangguan siklus haid

( = pengguna kontrasepsi progestagen lain

menggelisahkah pemakai )

Perdarahan pervaginam lebih sering, lebih lama, perdarahan tdk teratur, tdk haid sama sekali (amenore)

Khloasma

Terutama 0 dg riwayat hamil timbul khloasma gravidarum

Hindari sinar matahari / radiasi ultraviolet

NOPRLANT & IMPLANON PD PENDERITA DM

Pakai lama timbulkan efek thd resistensi insulin & kadar glukosa perifer

Tak ada bukti perlu merubah rejimen pengobatan penyakit DM

EFEK YANG JARANG TAPI BISA TIMBUL MISALNYA :

Kolesterol & trigliserida Sakit kepala , migren, mual Muntah , payudara tegang Rasa sakit / nyeri Perubahan pengeluaran cairan vagina

vaginitis Libido / perasaan berubah Berbagai penyakit kulit (Acne) Retensi cairan tubuh dan peningkatan

berat badan Infeksi lokal <<<

EFEK SAMPING

PENGELOLAAN EFEK SAMPING

WHO : Spotting Amenore Konseling sangat penting !!

Tidak diberikan drop out : 10,5%

Diberikan drop out : 5,2%

Bila perlu dapat diberikan : E.E (50 g/hari - 20 hari) Ibuprofen (800 mg - 3 x/hari) - 5

hari LNG (30 g - 2 x/hari)

estrogen tak rutin

•Segera setelah dipasang, hormon LNG / ENG cepat berada dalam sirkulasi darah dengan konsentrasi cukup untuk menghambat ovulasi (dalam 24 jam).

•Artinya boleh coitus setelah 24 jam

SERING DITANYAKAN KAPAN BOLEH COITUS ?

Apakah Norplant & Implanonpengaruhi air susu ibu (ASI) ?

Penelitian-penelitian

Tidak ada pengaruh pada kualitas & kuantitas A S I

PULIHNYA KESUBURAN

Waktu Norplant Implanon

1 bulan - 20 %

3 bulan 40 % > 50 %

12 bulan 76 % 86 %

24 bulan 90 % 93 %

Catatan : 2 hari setelah pencabutan, progesteron kembali normal

•Bagian dalam pertengahan lengan atas

6-8 cm di atas siku pada alur, antara otot bisep & trisep (sulcus bicipitalis medialis)

Lengan yang tidak dominan (biasanya kiri)

DIBAGIAN MANA NORPLANT DAN IMPLANON DIPASANG ?

Siapa yang dapat memberikan pelayanan kontrasepsi norplant

dan Implanon ?

Pasang norplant lebih sulit Implanon relatif mudah

Dipasang Dokter/Mahasiswa FK

/ Bidan yang sudah dilatih