terapi topikal
TRANSCRIPT
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 1/51
Dermatoterapi
topikaldr. Tjut Nurul Alam Jacoeb, SpKK(K)
Departemen
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, FKUI/
RSCM
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 2/51
PendahuluanDermatoterapi topikal
Setelah mendiagnosis dengan tepat
Keberhasilan pengobatan tergantung: Umur Pemilihan agen yang tepat Lokasi tubuh yang terkena, luas Stadium penyakit, jenis lesi Konsentrasi bahan aktif dalam vehikulum Metode aplikasi Penentuan lama pemakaian obat (maks efektivitas dan
min efek samping)
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 3/51
Faktor efikasi terapeutik terapi topikal kulit
Potensi bahan aktif
Daya obat berpenetrasi pada kulit
Tujuan
Mencapai homeostasis
Menghilangkan gejala
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 4/51
Penetrasi obat topikal di kulit
melalui:
Stratum korneum
⇓Epidermis
⇓
papila dermis
⇓
aliran darah
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 5/51
Nasib obat pada kulit
Proses penyerapan obat Lag phase: di atas kulit, di darah (-)
Rising : di str.korneum ke kapiler dermis darah (+) Falling : obat habis di str. korneum berkurang
Proses eksfoliasi, terhapus, dan tercuci
→ konsentrasi obat kurang
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 6/51
Faktor yang berperan penyerapan obat
Stratum korneum (sawar kulit untuk obat)
Oklusi
Frekuensi aplikasi Kuantitas obat yang diaplikasi
Faktor lain
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 7/51
Stratum Korneum penyerapan obat
Ketebalan kulit dan lokasi
anatomi
mukosa
skrotum
kelopak mata
muka
dada dan punggung lengan atas
tungkai bawah punggung
tangan dan kaki
telapak tangan dan kaki
Kuku
Masih tergantung kesehatan
kulit
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 8/51
Oklusi 10-100 X lebih baik penyerapan obat
Penutup kedap udara, salep berminyak
Meningkatkan penetrasi.
hidrasi/ temperatur ↑, dipercikan air 5’ sebelum aplikasi obat
mencegah terhapusnya obat (gesekan, usapan,
pencucian)
Mempercepat efek samping, infeksi,
folikulitis, miliaria
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 9/51
Frekuensi aplikasi penyerapan obat
Kebanyakan obat kortikosteroid topikal
cukup diaplikasi satu kali sehari.
Beberapa emolien, krim protektif penyerapannya meningkat bila
pemakaiannya berulang (bukan karena
lama kontaknya).
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 10/51
Kuantitas aplikasi penyerapan obat
Jumlah pemakaian harus cukup,
pemakaian berlebihan tidak berguna.
Jumlah yang dipakai sesuai dengan luaspermukaan kulit terkena (setiap 3% luas
permukaan kulit membutuhkan 1 gram
krim/salep)
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 11/51
Faktor lain penyerapan obat
Peningkatan penyerapan menggosokan /memijat
folikel rambut mengecilkan ukuran partikel obat, memperbaiki
sifat kelarutan obat memperbaiki penetrasi obat,
konsentrasi tepat, viskositas
Menghalangi serap Kulit kering (lansia)
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 12/51
Cairan
AIR Minyak
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 13/51
Semi solid
KRIM
GEL
Pasta
KRIM
PASTASALEP
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 14/51
SOLID
Kristal
BEDAK
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 15/51
Terapi topikal kulit
Vehikulum
Bahan aktif
Agen tambahan (emulgator, pengawet,antioksidan, chelating agent )
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 16/51
Vehikulum
Preparat pembawa zat aktif kontak ke kulit.
Kegunaan vehikulum non spesifik:
mendinginkan, melindungi, emolien, oklusif danastringen
Vehikulum optimal bila stabil (kimia, fisik) dan
tidak menonaktifkan obat.
Nonalergik, noniritan, dapat diterima secarakosmetik dan mudah dipakai.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 17/51
Bedak
Salep, minyakAir
pasta Gel, bedak kocok
Krim W/O Krim O/W
Pasta
pendingin
losio
Vehikulum
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 18/51
Solid Bedak fungsi
Menyerap kelembaban kulit, mendinginkan,
mengurangi gesekan (daerah intertriginosa, dan kaki)
Zinkoksida (antiseptik, proteksi) Talkum (magnesium silikat) lubrikasi dan
mengeringkan.
Kalamin mengandung
ZnO 98% dan Fe2O3 1% (merah jambu)
Sebagai astringen untuk mengurangi gatal.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 19/51
Solid Bedak (Kekurangan)
Daya lekat pada kulit
kurang Stearat dipergunakan
untuk meningkatkan
daya lekat.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 20/51
Solid Bedak (Kekurangan)
Terisap hidung
oleh pemakai
Aplikasi di lesi basah Iritasi•mengeras
•krusta•granuloma
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 21/51
Semi solid
Mudah menyebar
Proteksi, hidrasi, dan
lubrikasi.
Diklasifikasi menjadi: Lengket: salep
dasar hidrokarbon (lemak
mineral/ murni)
dasar kemampuan serap
Encer: Krim emulsi air dalam minyak
emulsi minyak dalam air
dasar larut air.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 22/51
Semi solid Salep-dasar hidrokarbon
Emolien Menahan penguapan air
dari kulit Vaselin album, petrolatum
kuning (menodai pakaian) Lengket. Penetrasi baik: dermatosis
tebal, skuama, ulkus bersih
Berfungsi proteksi dipakaipada ruam popok,
inkontinensia, sariawan,dan sisi kolostomi.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 23/51
Semi solid Salep-dasar hidrokarbon
Kontraindikasi: Radang akut/ eksudatif
Daerah berambut Daerah lipatan
tidak menyerap air sehingga
tidak dapat dipakai untuk obat larut air
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 24/51
Semi solid Salap -dasar serap/hidrofilik
Dipakai untuk obat larut air bahan emulsi.
Misal: lanolin dan turunannya,
Berfungsi: lubrikasi, emolien, proteksi Bersifat: lengket namun mudah dibersihkan
misalnya lanolin anhidros dan petrolatum
hidrofilik.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 25/51
Semi solid Krim-emulsi air dalam minyak
Air < 25% diberikan pengawet
Terdiri dari ≥ 1 cairan tak larut yang terdispersi
pada cairan lainnya, harus dikocok terlebih
dahulu kalau tidak akan terpisah.
Membutuhkan emulgator
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 26/51
Semi solid Krim-emulsi air dalam minyak
Kurang lengket, emolien,
penetrasi tak sebaiksalep, menyebar dengan
mudah, protektif,
penguapan air lambat
dan mendinginkan.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 27/51
Semi solid Krim-emulsi minyak dalam air
Mengandung air >31% - 80%, diberikanpengawet
Humektan: gliserin, propilen glikol, polietilen
glikol untuk mencegah kekeringan. Banyak dipilih: tidak lengket, mudah dicuci,
mudah menyebar, tidak mengotori baju.
Setelah aplikasi fase air akan menguapmeninggalkan sejumlah kecil lapisan air-minyak yang mendeposit obat jenuh.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 28/51
Semi solid Gel- dasar sediaan larut air
Cair atau semisolid.
Gel (substansi selulosa dan turunannya)
Bening, mudah dipakai, dan dibersihkan,dapat dipakai pada kulit berambut.
Sifatnya kurang menutup, alkohol atau
propilen mudah kering dan menimbulkan rasa
tersengat.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 29/51
Semi solid Pasta
Campuran bedak (sampai 50%) dengan
salep dasar hidrokarbon atau emulsi air
dalam minyak Bedak : zinkoksida, kaolin, kalsium
karbonat dan talkum.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 30/51
Semi solid Pasta
Fungsi: membatasi obat
melebar/ proteksi,
mengeringkan barier impermiabel,
proteksi, atau tabir
surya.
kurang lengket, kurang
menutup, lebih kering
(dibandingkan salep.)
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 31/51
Liquid/cairan
Solusio, suspensi (losio) emulsi
Solusio Disolusi dua atau lebih substansi menjadi larutan
homogen yang bening. Tinktura: Solusio hidroalkohol 50%
Suspensi (losio) emulsi Vehikulum: air, hidroalkohol, atau nonakua (misalnya:
alkohol, minyak, propilenglikol) contoh: sol Burowi.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 32/51
Liquid/cairan
Solusio
Kompres terbuka:
membersihkan,
melunakan,
mengeringkan,antiseptik, epitelisasi,
mendinginkan.
Kompres tertutup:
vasodilatasi
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 33/51
Liquid/cairan
Solusio
Fungsi: mandi, rendam, kompres
Kompres: terbuka dan tertutup
Contoh: A. salisil 1‰: astringen, antiseptik lemah PK 1/5000,1/10000: astringen, antiseptik Rivanol 1‰: astringen, antiseptik, deodoran
AgNO3 0.25 -0.5%: astringen, antiseptik kuat Heksaklorofen: antiseptik
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 34/51
Liquid/cairan
Suspensi (losio)
Dua fase berlainan, tak terlarut yangterdispersi dalam liquid
Pengocokan sebelum pakai. Losio kalamin, losio steroid, emolien
urea dan asam laktat. Aplikasi pada kulit → dingin karena
adanya penguapan komponen air. Mudah dioleskan, sampai homogen
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 35/51
Liquid/cairan
Suspensi (losio)- bedak kocok
1. Losio mengandung bedak untuk memperluasdaerah evaporasi.
2. Efektif untuk mengeringkan kulit yang basah.
3. Mengandung zink oksida, talkum, kalamin,gliserol, alkohol, dan air, stabilator.
4. Membentuk endapan, harus dikocok sebelumpakai.
5. air menguap-komponen bedak bergumpalbersifat abrasif, hilangkan partikel sebelumpemakaian.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 36/51
Topikal aerosol
Solusio, suspensi,emulsi, bedak, danfoam.
Dalam propelan(campuran hidrokarbonnonpolar).
Mendeposit obat dalambentuk lapisan tipis,tidak iritasi untuk kulitabrasi /eksema, rasanyeri.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 37/51
Foam
Dalam bentuk emulsi dan foaming agent
(surfaktan),
Sistem solven (misalnya : air, ethanol), danpropelan.
Foam yang mengandung alkohol
meninggalkan sedikit residu.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 38/51
Stabilator
Pengawet, Paraben efektif untuk menghambat pertumbuhan jamur, kapang, dan ragi tetapi kurang aktif untuk bakteri.Stabilator lain : fenol halogenasi, asam benzoat,formaldehid, sodium benzoat dan timerosal.
Antioksidans dipakai untuk melindungi vehikulum darioksidasi, misalnya butil hidroksianisol, asam askorbat, sulfit,sulfur mengandung asam amino yang dipakai oleh vehikulumdasar larut air.
Chelating agent dipakai EDTA dan asam sitrat bersama
dengan antioksidan membentuk kompleks dengan logamberat.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 39/51
Bahan aktif
Asam salsilat
Sulfur
Ter Asam borat
Kortikosteroid
Antibiotik antijamur
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 40/51
Asam salsilat(AS)
Khasiat Kompres: AS1‰
Keratoplasti: AS 2%
Keratolitik: AS 3-20%
Destruktif: AS 30-60%
Memperbaiki penetrasi obat:AS3-5%
Sinergik dengan sulfur, tidak aktif bilabercampur dengan zinkoksida
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 41/51
Sulfur
Khasiat: antisebore, antiakne, antiskabies, antibakteri
(+)Gram, antijamur
Bentuk yang sering: sulfur presipitatum
Konsentrasi: 4-20%
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 42/51
Ter
Merupakan hasil destilasi kering dari: Batubara: likuor karbonis detergen/LKD
Kayu:oleum kadini, oleum rusi Fosil: iktiol
LKD 3-10%:antiproliferasi
Efeksamping: iritasi, folikulitis, akne ter,fototoksik, karsinogenik
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 43/51
Kortikosteroid-topikal
Khasiat: paliatif dan supresif untuk Antiinflamasi, antialergi, antipruritus, antimitotik,
vasokonstriksi
Penggolongan:1. Lemah: antiinflamasi, antimitotik (-)
2. Sedang: antiinflamasi, antimitotik sedang
3. Kuat: antiinflamasi, antimitotik kuat4. Sangat kuat: antiinflamasi, antimitotik sangat
kuat
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 44/51
Kortikosteroidtopikal
Indikasi: Topikal: dermatitis, psoriasis ringan
Intralesi: keloid, parut hipertrofik, alopesia areata,aknekistik, prurigo
Kontraindikasi: infeksi, ulkus
Lama pakai: lemah: 4-6 minggu, kuat 2 minggu
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 45/51
Kortikosteroidtopikal
Efek samping:
Pemakaian potensi kuat, lama, oklusi
Berupa: hipo/atrofi kulit, strie, telangiektasia, purpura,
derm akneiformis, hipertrikosis,hipopigmentasi,
derm perioral, absorb-si perkutan : supresi kelj
adrenal
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 46/51
Antibiotik
Indikasi: infeksi bakteri
Prinsip:
Efektif sesuai dengan kuman penyebab Tidak dipakai sebagai obat sistemik
Tidak menimbulkan sensitisasi
Murah, mudah
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 47/51
Antibiotik
Basitrasin: (+)(-) Gram
Mupirosin: (+)(-) Gram
Na Fusidat: terutama stafilokokus
Polimiksin: (-) Gram, kecuali proteus,
serratia
Neomisin: (+)(-) Gram, dapat sensitisasi
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 48/51
Antijamur
Contoh: Nistatin: kandida
Siklopiroksolamin: dermatofita, M furfur, kandida Haloprogin: dermatofita, M furfur, kandida
Tolnaftat: dermatofita
Deriavat imidazol: dermatofita, M furfur, kandida
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 49/51
Toksisitas
Tergantung obat, vehikulum, oklusi, lokasi,
frekuensi, durasi, jenis kelainan kulit, kondisi
renal, hepar
Anak kecil mempunyai ratio obat dipermukaan
kulit lebih besar dibandingkan dewasa.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 50/51
Toksisitas- Efek lokal
Iritasi, alergik, atrofik, komedogenik,
teleangiektasis, pruritus, stinging, dan
nyeri.
proses pengeringan kulit, atau merusak
lapisan kulit epidermis.
5/11/2018 terapi topikal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/terapi-topikal 51/51
Toksisitas- Efek sistemik
Penyerapan perkutan (SSP, shok anafilaktikrenal, kardiak,teratogen, dan karsinogen).
Non imunologik dapat terjadi pada keracunan
peptisida.