tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặnghoitimmachhanoi.vn/upload/11804/fck/files/tha...
TRANSCRIPT
1
Tiếp cận điều trị
tăng huyết áp nặng
Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai
Gi¸m ®èc BỆNH ViÖn tim HÀ NỘI
2
ĐỊNH NGHĨA
THA NẶNG
HA > 180/120 mmHg
BỆNH NÃO DO THA
TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN
THA CẤP CỨU
THA KHẨN CỨU
Có Không
Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó
THA NẶNG KHÔNG
ĐƯỢC KiỂM SÓAT
THA ÁC TÍNH
DIỂN TIẾN
NHANH
BỆNH NÃO
DO TĂNG
HUYẾT ÁP
3
THA NẶNG
HA > 180/120 mmHg
BỆNH NÃO DO THA
TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN
THA CẤP CỨU
THA KHẨN CẤP
Có Không
Mới khởi phátĐã xảy ra trước đó
THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC
KiỂM SÓAT
THA ÁC TÍNH DIỂN
TIẾN NHANH
XN CƠ BẢN
ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG
ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG
THEO DÕI CHẶT
ĐƯA VÀO ICU
LÀM XN CƠ BẢN
ĐiỀU TRỊ BẰNG
THUỐC TIÊM TĨNH
MẠCH
TÌM NGUYÊN NHÂN
( VD:THA DO HẸP ĐM THẬN) Kaplan's Clinical Hypertension, 2002
4
5
6
Nghiên cứu Alfess
• Hiệu quả, Dung nạp tốt, tăng tuân thủ điều trị
7
Hieäu quaû kieåm soaùt HA vaø tính dung naïpcuûa phoái hôïp öùc cheá men chuyeån-cheïncanxi
Nghieân cöùu ALFESS (Amlodipine-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSential hypertension)
• Nghieân cöùu môû, ña trung taâm.
• Ñoái töôïng: 121 beänh nhaân taêng HA, tuoåi > 55, coùHA chöa ñöôïc kieåm soaùt vôùi öùc cheá men chuyeånvaø/hoaëc cheïn canxi.
• Can thieäp: LISONORM (amlodipine 5 mg + lisinopril 10mg) 1 vieân/ngaøy x 12 tuaàn. Neáu HA vaãn chöa ñöôïckieåm soaùt 2 vieân/ngaøy (± HCTZ keå töø ngaøy 56).
• TCÑG: Hieäu quaû vaø dung naïp.
(Hypertension and Nephrology 2009;13:81-88)
8ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88.
69% bệnh nhân có nguy
cơ cao & TB:
Bệnh tim mạch
ĐTĐ
Bệnh thận mãn tính
Tổn thương cơ quan
đích
THẤT BẠI VỚI
ƯCMC +/CHẸN CANXI
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mở, pha III, đa trung tâm, tiền cứu, 12 tuần, n = 121, tuổi ~ 55
.
9ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88.
10
Chương trình EKSPERT, Nga, 2014
Hiệu quả, Dung nạp tốt trên 10.000 bệnh nhân trước đóđã thất bại với các loại thuốc huyết áp khác
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influenceof the Preparation Ekvator on Quality of Life atOut-Patients With Arterial Hypertension
11
Giới thiệu
• Nghiên cứu quan sát, bắt đầu năm 2012
• Số lượng bệnh nhân lớn tăng huyết áp động mạch đã được điều trị nhưng không hiệu quả
• Nhiều yếu tố nguy cơ
• Nhiều bệnh mắc kèm
• Ekvator (amlodipine + lisinopril, Gedeon Richter)
Thiết kế
• Nhãn mở
• Đa trung tâm – 300 trung tâm
• Tiến cứu,
The EKSPERT program
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014
12
Bệnh nhân• 10.000 bệnh nhân mới chẩn đoán hoặc đã thất bại
với trị liệu trước đó• 63,4% nữ; 36,6% nam, Tuổi trung bình 58,5 (30%
65<)• 44,1% đã bị huyết áp lớn hơn 5 năm• Đái tháo đường• Thói quen hút thuốc• BMI• Đau thắt ngực• Bệnh thận• Cholesterol cao• Nhiều nhóm thuốc chính đã được điều trị trước khi
vào nghiên cứu
The EKSPERT program
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-PatientsWith Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014
13
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients WithArterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014
The EKSPERT program
14
-27,0-13,3
-31,8-14,8<SBP
DBP
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014
Cả hai nhóm đều
giảm huyết áp nhưng
nhóm bệnh nhân
nhận đầy đủ liều đạt
kết quả tốt hơn, chỉ
sau một tháng điều
trị.
The EKSPERT program
15
Tác dụng không mong muốnTần suất(%)
Đau đầu 15,28
Chóng mặt 14,29
Ho khan 12,9
Nhịp tim nhanh 5,71
Dị ứng 4,17
Tụt huyết áp 2,86
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients WithArterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014
Kết hợp lisinopril, amlodipine được dung nạp tốt, chỉ 1,55% bệnh
nhân có tác dụng phụ trong suốt quá trình nghiên cứu
The EKSPERT program
16
Huyết áp ĐMC trung tâm là gì?
HA đo tại vị trí ĐMC phản ảnh HA ở các cơ quan chính
Huyết áp ĐMC
trung tâm
17
Huyết áp ĐMC trung tâm bình thường
Outgoing wave = blood
exiting the heart via aorta
Reflected wave = “back
wave” of blood returning to
the heart. This is dependent
on the stiffness of the artery.
Aortic root = The sum of the
outgoing and reflected wave
18
Figure 1
Tăng huyết áp ĐMC trung tâm
Outgoing wave remains the
same
Reflected wave will travel
back more quickly due to
arterial stiffness. This means
that it will arrive back at the
heart earlier.
Aortic root pressure
will be higher & thus the
pressure at the key organs
too
19
3. in blood volume
returning to the heart
during diastole
= risk of ischaemia
2. Increase LV load
= LV hypertrophy
1. Higher overall pressure
= risk of target organ damage
eg stroke
Hậu quả của THA trung tâm
20
Huyết áp trung tâm có giá trị dự báocác biến cố tim mạch mạnh
Relative Risk per 10 mm Hg increase
Central pulse pressure
Central Systolic BP
Vlachopoulos C, et al. European Heart J. 2010
21
Giảm huyết áp trung tâm rõ rệt sau 3 tháng điều trị với viên kết hợp 10 mg lisinopril + 5 mg amlodipine
N=38
Ekvator 5/10 mg
(Gedeon Richter),
1 viên/ngày
1.Central blood pressure in long-term combined antihypertensive therapy, Ukraine, Dzjak G.V., Kolesnik
T.V., Kolesnik E.L., МЕД. ЧАСОПИС, 2012, 10 червня [Електронна публікація], www.umj.com.ua
22
Giảm vận tốc lan truyền sóng mạch
Effect of A Fixed Combination ACE Inhibitor and Calcium Channel Blocker (Dironorm) On Central Blood Pressure and
Aortic Stiffness in Untreated Hypertensive Patients. 2-nd International Conference on Fixed Combination in the Treatment
of Hypertension, Dyslipidemia and Diabetes Mellitus, Raev D., Staneva A., Valencia, Spain – December 10-12, 2009.
American Journal of Hypertension 2009;22 (Suppl 1):9.
23
Duration (month)Number of pts whose
Cough Disappeared
Reisin L J.Human Hypertens.1992:6;333-5
6
00
301527
Total
pts
Continue
3.9±
1.9
Cough
Dis
ap
pea
red
No
of p
ts w
ith c
ou
gh
4
210
20
CÓ THỂ HẾT HO NẾU TIẾP TỤC DÙNG THUỐC
24
0
5
10
15
20
25
30
No. o
f P
atients
0
5
10
15
20
25
30
BZ 10mg… BZ 10mg… BZ 10mg… BZ 10mg…
No. of P
atients
0%
3%6%
27%*
3% 51%* 61%* 69%╪
Giảm ho
Hết ho
*P < 0.05, P╪ < 0.01
Fogari et al, Curr Thera Res 60; 3; 121-128, 1999
Chẹn kênh canxi làm giảm
sản xuất PDE2 thông qua ức
chế arachidonic acid qua
trung gian là tăng canxi nội
bào
KẾT HỢP VỚI CHẸN KÊNH CANXI LÀM GIẢM HO
Placebo
IndomethacinAmlodipine
Nifedipine GITS
25
LisonormAmlor
Giãn tiền mao mạch => phù Giãn tĩnh mạch bình thườnghóa áp lực trong mao mạch
Giảm phù chân
26
Đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với Lisonormtrong nghiên cứu Alfess
Đánh giá sự tuân thủ điều trị thuốc: những viên thuốc đã được phát nhưng không được sử dụng sẽ được
đếm trong mỗi lần thăm khám. Quy ước:
1: Hài lòng
2: Khó khăn khiến không tuân thủ điều trị thuốc chỉ được đề cập khi được phỏng vấn
3: Khó khăn được đề cập một cách tự nhiên trong việc tuân thủ thuốc
4: Không hài lòng
Đa số bệnh nhân không gặp vấn đề gì trong điều trị Lisonorm
1.The effectivity and safety of Amlodipin-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSential hypertension (ALFESS
study), Farsang Csaba, Ábrahám György, Kovács Péter, Karányi Zsolt, Ofner Péter, HYPERTENSION AND NEPHROLOGY
2009; 13 (2): 81-88
27
Liên quan giữa tuân trị và tỷ lệ tử vong
(Wu JY et al. Br Med J 2006;333:522)
28
29
30
31
XIN CH¢N THµNH C¶M ¥N!