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Valoración del trauma esplénico por Tomografía Multislice
Autores: Di Caro Vanesa, Costamagna Cecilia, Giacosa Sebastián, Villavicencio Roberto.
Fundación Villavicencio. Sanatorio Parque. Rosario.
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Introducción
El bazo es el órgano más frecuentementelesionado tras un traumatismo abdominal cerrado,con una incidencia aproximada del 32%-45%.El abordaje diagnóstico y terapéutico de estospacientes ha evolucionado en las últimas décadasdesde la exploración física hacia la exploracióntomográfica para el diagnóstico.
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Objetivos
Exponer los principales hallazgos radiológicos delas lesiones esplénicas secundarias atraumatismo abdominal a través de la tomografíamultislice.
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Traumatismo Esplénico
El bazo es el órgano más frecuentementeafectado en el traumatismo abdominal cerrado,representando el 40% de las lesiones en víscerasólida.
Tabla 1: Etiología del trauma esplénico
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En el estudio del bazo, ultrasonido tiene lasventajas de ser rápido, no invasivo y repetible,pero no puede determinar con exactitud lafuente del sangrado o el grado de lesión.
Imagen 2: TCMS con contraste EV. Corte axial.Lesión hipodensa que compromete el polo
inferior con características de hematoma (flecha).
Imagen 1: Ecografía abdominal. Parénquima heterogéneo, con imagen ecogénica focal (flecha).
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La TCMS con administración de contrasteendovenoso es actualmente el método deelección en los pacientes con traumatismoabdominal hemodinamicamente establesdebido a su velocidad, exactitud diagnóstica ynaturaleza no invasiva.
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Los hallazgos por TC en el traumatismo esplénicoincluyen:
•Contusión•Laceración•Hematoma subcapsular o intraparenquimatoso•Infarto esplénico•Extravasación activa del medio de contraste.
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Escala de graduación AAST
Figura 1: Escala de severidad de daño esplénico de la American Association of Surgery of Trauma
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Imagen 3-4: TCMS con contraste EV. Corte axial y coronal. Se observa áreas hipodensas
intraparenquimatosas (flechas).
Laceración
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Imágenes 6: TCMS con contraste EV.Corte coronal. Se observa lesiónhipodensa tras la administración decontraste en región medial y polarinferior (flecha).
Hematoma intraparenquimatoso
Imagen 5: TCMS con contraste EV. Corte axial. Paciente pediátrico con imagen hipodensa a nivel del tercio medio e inferior del bazo(flecha).
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Imágenes 7 - 8 : TCMS con y sin contraste EV. Corte axial.Voluminoso efecto de masa subcapsular, hiperdenso en lafase sin contraste y relativamente hipodenso tras laadministración de contraste EV (flecha)
Hematoma subcapsular
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Infarto esplénico
Imágenes 9-10: TCMS con contraste EV. Corte axial y coronal.
Áreas hipodensas en forma de cuña, de bordes bien definidos que no realzan
tras el contraste (flecha)
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Imagen 11: TCMS con contraste EV. Corte axial. Extravasación activa del medio de contraste.(flecha).
Imagen 12: TCMS con contraste EV. Cortesagital. Evidencia de extravasación decontraste.(flecha).
Extravasación activa del contraste
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Ruptura esplénica
Imagen 13: TCMS con contraste EV.Corte axial. Lesión del polo inferiorgrado IV (flecha).
Figura 2: Representación gráfica delesión esplénica grado IV segúnescala de ASST.
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ComplicacionesLas complicaciones posteriores al manejo no operatorio de una lesión esplénica incluyen:
•Pseudoquiste.•Absceso•Pseudoaneurisma•Ruptura tardía
Imagen 14: TCMS sin contrate EV. Corte axial.
Paciente politraumatizado sin alteraciones esplénicas.
29/04/2014Imagen 15: TCMS con contraste EV.
Corte axial. Lesión del polo superior (flecha). 02/05/2014
Bazo
Riñón
Ao
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Conclusión
La tomografía multislice es el método deelección actual para la evaluación de lospacientes con traumatismo abdominalhemodinamicamente estable, ya que esaltamente efectiva en la detección de losaspectos más significativos a considerar enestos pacientes.
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