vih y embarazo
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Manejo de Pacientes con VIH.TRANSCRIPT
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VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Dr. Hairol Pérez RESIDENTE I G.O
HMD-IDSS
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VIH y EmbarazoRetrovirus del género lentivirus, pertenece a la familia Retroviridae
Formado por un genoma viral de ARN y una enzima transcriptasa reversa que lo transcribe a ADN
Partícula esférica de 100 Micra de diámetro
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VIH y Embarazo
Sus 3 formas de transmisión son:Sexual o a través de secreciones
cervicovaginales infectadas
Sangre o productos sanguíneos infectantes
Transmisión vertical
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VIH y embarazo
Transmision Vertical, transmision perinatal o
transmision materno infantil
30% de los RN de madre de VIH desarrollan el virus.
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VIH Y EMBARAZO
Durante el embarazo 30-50%, durante la ultimas semanas de gestacion.
Durante el trabajo de Parto (transmisión perinatal). 60-70%
Postnatal o posparto. A traves de la lactancia materna 14-17%
Momentos en que se produce la transmisión.
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VIH y Embarazo
Ciclo de Vida
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VIH embarazo
• Infección VIH reciente avanzada.• Presencia de ITS• Estado nutricional • Deficiencia de vitamina A
Factores maternos:
• RPM después de 4 horas aumenta un 2% cada hora.• Presencia de corioamnionitis• Trabajo de parto• Maniobras invasivas: amniocentesis, aplicación de
forceps, tactos vaginales• Episiotomias• Hemorragias intrapartos• Prematuridad, Embarazos múltiples
Factores Obstétricos
Factores de Riesgos
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Factores Virales e inmunologicos:
Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de transmision.
Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades de transmision.
Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales.
Factores relacionados con la Lactancia Materna
VIH embarazo
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VIHESTADIOS
PRIMOINFECCION
• Activa replicación viral en los linfocitos activados localizados en los nódulos linfáticos y se detecta una alta viremia
• Los CD4 disminuyen durante esta fase pero luego llegan a niveles normales
• Viremia se reduce a niveles bajos
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PERIODO ASINTOMATICO
• CD4 disminuyen en un promedio de 60 células por año
• Una persona sin tratamiento en esta fase dura hasta 10 años
• CD8 permanecen ligeramente elevados
VIHESTADIOS
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VIHESTADIOS
FASE CLINICA DEL SIDA
Aumento de la viremia
Bajo recuento de CD4 menor
de 200
Enfermedades oportunistas• Candidiasis
esofágica• Tuberculosis• Herpes Zoster• Sarcoma de Kaposi
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VIHDIAGNOSTICO
PRUEBAS ESPECIFICAS
Prueba ELISA
Aglutinación de
partículas o de dot blot
PRUEBAS SENSIBLES
ELISA para p24 PCR
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VIHPATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL
La transmisión vertical puede ocurrir:
• Intrauterina• Intraparto• Postparto a través de la
lactancia
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VIH
Se debe reducir la carga viral de la madre por antiretrovirales
La cesárea, aun sin tratamiento antiretroviral disminuye a la mitad el riesgo de infección, debe ser realizada a las 38 semanas
Evitar la lactancia materna
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VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Análogos nucleosídicos inhibidores de la transcriptasa reversa: bien tolerados y atraviesan la placenta
•Zidovudina (AZT)•Lamivudina (3TC)•Estavudina (D4T)
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VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Análogos no nucleosídicos inhibidores de la
transcriptasa inversa: • Nevirapina (NVP)• Efavirenz• Delavirdina
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VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Inhibidores de la proteasa: mínimo traspaso placentarioIndinavir
Ritonavir (rip)
Lopinavir (lop)
Nelfinavir
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VIH y Embarazo
• Consejería
• Historia clinica
• Valorar uso previo de antirretrovirales.
• Priorizar la realización de carga viral y conteo de CD4.
Manejo Clinico de la embarazada Seropositiva.
La realización de carga viral y CD4. CD4 Menor 250cel/mm3 y Mayor de 1000 copias/Ml
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La paciente no ha recibido tratamiento.
AZT (Zidovudina)Sola o combinada
Despues 14 semanas
VIH y EmbarazoSe aplicara tripleterapia si la
carga viral >1000 copias
Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente, deben suspenderse todos los medicamentos y reintroducirlos conjuntamente a las 14 sem. Si se realiza el diagnóstico después del primer trimestre se continúa con el tratamiento. Debe intentarse siempre que dentro de la combinación se encuentre el AZT y recordar que está contraindicado en embarazadas el uso de efavirenz e hidroxiurea y estavudine (D4T).
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Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
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Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab D4T 30mg +3TC150mg (NVP)200 mg 2 /dia
Vigilar acidosis lactica, fatiga, mialgias severas,
nauseas, vomitos.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Anemia
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• Cesarea• Niverapina(200mg) dosis nica,
8 horas antes de la cesarea+ Zidovudina 1 tab (300mg)/ Lamivudina NVP+AZT/3TC) c/12h por 7 dias.
Embarazo > 38 semanas sin
presentar labor de parto con o
sin manifestaciones
clínicas
VIH y Embarazo
Igual manejo si se identifica en labor de
parto.
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Modalidades de tratamiento
>250 cels/mm3< 1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas.
Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Inicio del embarazo
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cesárea
Internacionalmente se decide el modo de nacimiento por los
resultados de la carga viral entre la sem 34-36 de embarazo, si esta se
encuentra por debajo de 1 000 copias/mL puede permitirse el parto
vaginal.
Rotura de membranas
VIH y Embarazo
![Page 25: Vih y embarazo](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/556b6c09d8b42a08468b458f/html5/thumbnails/25.jpg)
AZT + Nevirapina, ambas cruzan la placenta
encontrándose níveles de drogas semejantes en el niño y
la madre
Pacientes que no han utilizado antiretrovirales se le administra una dosis única de nevirapina 8
horas antes de la cesárea electiva y al RN dentro de las
72 horas de nacido
VIHTerapia en antiretrovirales EN EMBARAZADAS
![Page 26: Vih y embarazo](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/556b6c09d8b42a08468b458f/html5/thumbnails/26.jpg)
Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD4
vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o reactivaciones por microorganismos.
Signos clínicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de neuropatía, miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis hepática y acidosis láctica
TGO TGP, LDH
Cifras de Glicemia
VIH y Embarazo
![Page 27: Vih y embarazo](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/556b6c09d8b42a08468b458f/html5/thumbnails/27.jpg)
M MUCHASGRACIAS
![Page 28: Vih y embarazo](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/556b6c09d8b42a08468b458f/html5/thumbnails/28.jpg)