VÓLVULO DE SIGMOIDES

Jonathan Tarazona Dulce.

VÓLVULO DE SIGMOIDES

Torsión y giro del colon sigmoide sobre su eje mesentérico.

Se trata de la tercera causa de obstrucción colónica (10%) y el vólvulo de colon mas frecuente de todos (60-75%). Su incidencia está aumentada en América del Sur y África (dietas ricas en fibra) y en enfermos psiquiátricos.

Factores predisponentes1. Segmento redundante de intestino que se mueve

“libremente” dentro de la cavidad peritoneal.

2. Fallo de la fijación normal del mesenterio, movilidad del colon izquierdo o de la flexura hepática o esplénica.

3. Dieta: rica en fibra, estreñimiento crónico, distensión por meteorismo.

4. Malrotaciones. Íleo hiperactivo.

FisiopatologíaTorsión del Mesocolon

Torsión Vascular Obstrucción en Asa cerrada

Hiperperistaltismo

↑ Presión Intraluminal

Colapso Venoso

Isquemia Intestinal

NECROSIS

Cuadro Clínico

SUBAGUDA AGUDA

-Episodio de dolor de algunos días o algunas horas, PROGRESIVO.

-Distensión abdominal.

-Estreñimiento que cede de forma espontánea.

-Inicio brusco.

-Dolor tipo cólico y en forma difusa.

-Distención abdominal de aparición y progreso rápido.

-Estreñimiento.

-Náuseas, Vómitos.

-RHA ↓.

Examen Físico

• INSPECCIÓN:– Distensión por meteorismo.– Ovoide asimétrico al principio.

• PALPACIÓN:– Dolor variable.– Resistencia remitente.

• PERCUSIÓN:– Hipertimpanismo.– Matidez por asa llena de líquido.

• AUSCULTACIÓN:– RHA ↓

La mejor clave diagnóstica es la existencia de un sigma dilatado con forma de U invertida, con ausencia de haustras, localizado en línea media, con dirección hacia el cuadrante superior derecho o izquierdo, con elevación del hemidiafragma. (Sensibilidad del 94%).

Fig29

Hallazgos Radiológicos

“Signo del remolino:” Mesenterio traccionado y torsionado. Los vasos giran sobre si mismos.

Hallazgos en la TAC

Tratamiento• Detorsión: Sigmoidoscopía

- Detorsión y alivio de la obstrucción

- Contraindicado sospecha de gangrena perforación

- Si se visualiza mucosa isquémica se suspende

- Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20 min.

- Hospitalizar- Transforma Qx de emergencia

en electiva- Recurrencia hasta de un 90 %

Tratamiento

• CIRUGÍA:– Sigmoidectomía +

Anastomosis Termino-Terminal

Tratamiento

• CIRUGÍA:– Sigmoidectomía +

Colostomía (HARTMANN)