workshop 2

Скрининг и Кратки Интервенциис помощта на CRAFFT

Национален Център по Наркомании, София 11-12 октомври 2010Ивайло Райнов, Елмира Нешева

Няма такова нещо като обучаване има само учене

Ивайло Райнов, Елмира Нешева, София 11-12 октомври 2010

(Монти Робъртс)


Програма

11 октомври 2010

12 октомври 2010

Модул 1: Философия на скрининга и кратката интервенция

Модул 2: Основи на скрининга по въпросника CRAFFT

Модул 3: Основи на кратката интервенция

Модул 4: Проблеми по прилагането

Модул 5: Основи на кратката интервенция по CRAFFT

Модул 6: Основи на оценката и насочване по CRAFFT


Проблеми по прилаганетона скрининга и кратката интервенция

Модул 4

В края на този модул ще можете:

Да разберете как отношенията между хората влиаят на стила

на общуването: манипулацията, лъжа и извинения


Манипулацията

Да използваме ръцете си (нашите средства и стратегии), за да се получи

това, което искаме (или вярваме, че ни е необходимо)

Психологическа манипулация е вид социално влияние, което има за цел

да промени възприятието или поведението на другите

Социалното влияние не е непременно негативно


Социалното влияние

Социално влияние е налице, когато мислите, чувствата и

действията на едно лице са повлияни от други хора.

Социализиране

Натиска на групата

Послушание

Лидерство

Съответствие

Целта оправдава средствата


(Макиавели)

1469 - 1527


Манипулацията е вредна

Когато тактиките, използвани за влияние са задкулисни или

несправедливи.

Напредъка е само в интерес на манипулатора, често на чужда

сметка.

Експлоатация Злоупотреба Подлост Измама


Манипулацията не е вредна

Когато се зачита правото „на влияние на човека“ да приеме или отхвърли

Кои сме ние не се определя от това, което правим


затворете очи


Нашата интерпретация може да повлияе на нашия начин да бъдем с човека

риск да не се подпомогне промяната=

коментари на колеги

предишен негативен опит

с консултирания

предишен негативен опит

с други консултирани

ВЛИЯНИЕ

Активиране на основните вярвания на

консултиращия

Тълкуване на консултиращия

(Предубеденост)

Влияние Стилът на комуникация на консултиращия(не е подпомагащ)

Генерира

Съпротиви вконсултирания

Засилване


Неща, които могат да помогнат

1 Консултацията е добра среда за проучване на поведение

2 Да отбележите „търсенето“ и да изследвате нуждата

3 Да кажете как се чувствате от това (неприятно)

4 Когато консултираното лице е „открито“, говорете за неговото поведение

и изследвайте плюсовете и минусите на това поведение


контрол помощ

Уникална двойна роля с правонарушители



1 Искам да сте наясно, че имам няколко роли тук. Една от тях е да следя

за вашия напредък, спрямо условията, които са Ви наложени. В същото

време, моята работа включва и да Ви подпомогна да направите

положителни стъпки по пътя да избегнете по сериозни проблеми.

Това как Ви звучи?

2 Проявете „уважение на избора“ и бъдете по „партниращи“


ЛЪЖА иИЗВИНЕНИЯ

Аз не съм направил/а нищо

Всички го правят

Не е толкова зле

Не съм искал да става така

"да спасят репутацията си"

запазване на взаимоотношенията

защита на свобода или ресурси

Защо хората го правят?



1 Него приемайте лично!

2 Начинът, по който се задават въпросите

3 Конфронтирането провокира защитаване на „репутацията“

4 По „партниращия“ стил прави честността по вероятна


допълнителни

Липса на време Липса на хора

Липса на обучение Липса на място


Основи на кратката интервенция по CRAFFT

Модул 5

В края на този модул ще можете:

Да прилагате кратка интервенция (КИ)

Да прилагате кратка интервениция по CRAFFT

Да използвате „кратък съвет“


капани

Въпрос - Отговор Вземане на страна

ЕтикиранеОбвинение


Повдигане на въпроса (откриващи въпроси CRAFFT)1

КИ

Скрининг и Обратна връзка2

Следене за “сигнали за промяна“3

4 Избиране на подходящ подход

Информация и Съвет Повишаване на мотивацията

Даване на опцииПовишаване на

увереност

ЧОВЕК

МОЖЕ

ДА

ИЗБЕРЕ

ДА

НЕ

ПРОДЪЛЖИ


Повдигане на въпроса (Откриващи въпроси)

Въпроси за семейството (родители,настойници) 1

1 Разкажете ми как вървят нещата вкъщи (дома)?

2 С кого живеете в момента? Как се разбирате с останалите членове от семейството Ви?

3 Какво бихте искали да промените във вашето семейство ако имахте такава възможност?

4 Разкажете ми как преминава една вечеря, когато всички сте заедно около масата?

Примерни въпроси



Училище 2

1 Как Ви върви в училище? Какви са причините да не ходите на училище?

2 Как бихте се сравнили с останалите от вашия клас (не само приятели те Ви)?

3 Колко често отсъствате от училище?


под средното ниво - средно ниво - над средното ниво



Приятели 3

1 Някой от Вашите приятели опитвал ли е цигари?

2 Някой от Вашите приятели опитвал ли е алкохол, наркотици или нещо друго?

3 Тревожите ли се за приятел употребяващ алкохол, наркотици или нещо друго?

4 Случвало ли се е някой от Вашите приятели да оказва натиск върху Вас да направите нещо?




Цигари, алкохол, наркотици 4

1 Какво знаете за алкохола или наркотиците?

2 Пушите ли цигари?


Въпросник CRAFFT (Откриващи въпроси)


Кратък съвет

Демонстриране на уважение1

5 – 10 минути

Съобщаване на риска2

Осигуряване на информация3

Започване на мислене за промяна на проблемно поведение4

активен консултант – пасивен получател

NB! (КС) трябва да е насочен към определения човек


Обратна връзка

Персиана: 16 годишно момиче. При извършен редовен скрининг с въпросника

CRAFFT е отговорила на всички откриващите въпроси с НЕ. На първия въпрос

АВТОМОБИЛ също е дала отговор НЕ.

1 От вашите отговори, виждам, че Вие не сте употребявали алкохол и

наркотици през последната година. Също така не се возите на превозни

средства, на които водачите може да са употребили някакво психоактивно

вещество. Аз се надявам това поведение да Ви харесва. Това е разумно и

зряло решение. Също така Аз съм готов/а да разговаряме относно

евентуалните рискове, ако това положение се промени. Какво мислите?

Ивайло Райнов, 2010


Утвърждаване

1 Подкрепете положителното поведение

2 Подкрепете поведение, което е променено

3 Подкрепата, трябва да е персонална

4 Основното е да забелязвате и уместно да утвърждавате

силните страни и усилия на човека

Нормите в различните култури и субкултури варират!

Miller & Rollnick 2002



1 От вашите отговори, виждам, че Вие не сте употребявали алкохол и

наркотици през последната година. Това е разумно и зряло решение. Това,

което ме притеснява е возенето Ви на превозни средства на които

водачите може да са употребили някакво психоактивно вещество. Често

това е причина за катастрофи и инциденти, при които хората се

осакатяват, имат сериозни рани по лицето и им се налага сериозен

престой в болница. Това как Ви звучи?

Персиана: 16 годишно момиче. При извършен редовен скрининг с въпросника

CRAFFT е отговорила на всички откриващите въпроси с НЕ. На първия въпрос

АВТОМОБИЛ е дала отговор ДА



Даване на информация

1 Може да дадете информация относно вашите притеснения

2 Правилно да информирате за рисковете и проблемите от

определено поведение

3 Даването на информация трябва да е персонална



1 От вашите отговори, виждам, че не сте употребявали алкохол. Това е

разумно решение. Също така марихуаната не ви е създавала някакви

сериозни неприятности. Но това, което ме притеснява е Вашето пушене.

Няколко „джойнта“ на ден могат да бъдат толкова вредни, колкото

пушенето на 20 цигари. В тази брошура, можете да намерите повече

информация относно марихуаната. Естествено, само Вие можете да

решите как да постъпите. Затова се чудя какво мислите?

Галин: 15 годишно момче. При извършен редовен скрининг с въпросника

CRAFFT е отговорил само на втори въпрос от откриващите с .

И от въпросите на CRAFFT също е отбелязал на въпрос номер 2.

ДА

ДА



Отговорност

1 Водете го към взимане на решение за промяна, без да

забравяте, че крайното решение е само негово / нейно.

2 Уважавайте автономията на личноста

3 Човек винаги е свободен да приеме или отхвърли съвет




1 От вашите отговори, виждам, че Вие сте употребявали алкохол и

наркотици през последната година. Може ли да поговорим няколко минути

за това?

Чилко: 16 годишно момче. При извършен редовен скрининг с въпросника

CRAFFT е отговорил на всички въпроси от откриващите с .

От въпросите на CRAFFT също е отбелязал с номера 2, 5 и 6.

ДА

ДА


Кратък съвет Консултиране по въпросите на промяна на поведението


Чилко отговаря - Не

1 Аз Ви разбирам. Трудно е, човек да се довери на непознат. Надявам се да

имаме време да говорим за това при следващите ни срещи. От друга

страна Аз съм длъжен да Ви предупредя относно рисковете които крие

употребата на алкохол, наркотици или други психоактивни вещества.

2 Алкохолът, наркотиците и другите психоактивни вещества при редовна

употреба могат да доведат до физическа или психическа зависимост. Това

от своя страна може да Ви изправи пред нови за Вас проблеми. Също така

ако се въздържате от употребата им това може да Ви спести

неприятностите, в които сте се забъркали. Естествено, само Вие можете

да решите как да постъпите. Затова се чудя какво мислите?



Чилко отговаря - Да

1 Разкажете ми малко повече за Вашето пиене на алкохол?

2 Разкажете ми малко повече за наркотиците или другите вещества?


3 Разкажете ми малко повече за неприятностите, в които сте се забърквали?

4 Какви са причините поради, които вашите роднини са Ви казвали, че

трябва да намалите или спрете?


Обобщение

1 Дали съм Ви разбрал правилно. Когато сте с приятелите си пушите трева и

пиете алкохол, но никога не прекалявате. Не се напивате и не сте правили,

както се изразихте „глупости“. Това, което Ви харесва, е че можете да се

отпуснете и да бъдете себе си. Един път сте дишали лепило, но не Ви е

паснало.


Неприятностите идват тогава, когато се приберете вкъщи. Пастрокът Ви

винаги Ви хока, че не правите нищо и лентяйствате. Често имате скандали с

него. Ядосан сте на майка си, защото не взима страна в една такава

ситуация. Единствения начин да превъзмогнете това е да избягате от вкъщи

и да отидете да се напиете сам. Определихте, че имате лошо пиене и губите

контрол. Последния път сте счупили автобусна спирка и полицията Ви е

арестувала. Това така ли е? (Имали още нещо, което пропускам?)


Защо Обобщение?

1 Обобщенията могат да се използват, за да се свързва и подкрепя

материал, който е обсъждан.

2 Те показват, че слушате внимателно и подготвят човека срещу вас да се

задълбочи повече.

3 Те трябва да продължат набраната скорост от човека срещу вас

4 Може да се използва за смяна на фокуса и нова посока за изследване

5 Хубаво е ако можете да завършите срещата с обобщение



Затворени Въпроси

1 Могат да бъдат използвани, когато има нужда от потвърждение за нещо

или доуточнавяне

2 Могат да се използват за прекъсване на „потока“ от страна на човека, с

който се работи

3 Могат да се използват за смяна на фокуса и нова посока за изследване


4 Избягвайте поредица от Затворени Въпроси


Чилко – Даване на опции

1 Благодаря за Вашата откровеност. Мога ли да Ви предложа няколко неща,

които са вършели работа на други хора, които са били във Вашето

положение?


2 Едната възможност е да направим още една среща с Вас.

Друг вариант е да направите среща с нашия психолог. Тази среща е

необходима, за да можем правилно и точно да изготвим Вашия

индивидуален план.

Вие сте на 16 години. Това, което също може да Ви предложим е фамилен

консултант, с който можете направите една обща среща с Вашата майка.

Доколкото разбрах тя е важна за Вас.

Ивайло Райнов, Елмира Нешева, София 11-12 октомври 2010Ивайло Райнов, Елмира Нешева, София 11-12 октомври 2010

Консултиране по въпросите на промяна на поведението

Установяване на връзка1

10 – 25 минути

Идентифициране на целите на получателя2

Обмяна на информация3

Избиране на стратегия въз основа на готовността на получателя4

консултант – активен получател

Изграждане на мотивация за промяна5


Готов

Въпрос на приоритети

Способен

Увереност в промяната

Желаещ

Важността на промяната

Нужда

Необходимо, но липсва


Чилко е избрал да направи втора среща с вас

1 По скалата от 0 до 10,колко важно е за Вас да спрете да пиете? Където 0

означава „изобщо не“, а 10 „изключително важно“. Къде според Вас се

намирате Вие?

В процеса на работа, Чилко е споделил с Вас, че за него е важно да спре да

употребява алкохол.

7

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

изобщо не е важно изключително важно


Защо не избрахте 5? Какво не Ви достига, за да изберете 9?


Чилко е споделил с Вас, че е важно да спре да пие

2 По скалата от 0 до 10. Където 0 означава „изобщо не“, а 10 „изключително

уверен“. Къде бихте се поставили?

3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

изобщо не съм уверен Изключително съм уверен


1 Колко уверени сте, че бихте могли да направите тази промяна?



Малка Важност, Слаба Увереност

Малка Важност, Силна Увереност

Голяма Важност, Слаба Увереност

Голяма Важност, Голяма Увереност

Промяната не е важна и невярват, че могат да успеят

Смятат, че могат, но не са убедени че го искат

Проблемът е слабата увереност

Важно е да се променят и вярват, че могат да го направят

готовност нужда


Капана да искаме бързи резултати.

Хората се променят с различно темпо

Да не сте с човека срещу вас

Двамата имате различни цели и стремежи

Общи Цели, но несъответствие на стратегията

Рефлексът да се поправя

Откриване на съпротиви


1 Спорене (Предизвикване, Омаловажаване, Враждебност)

2 Отричане (Обвиняване,Извинения,Минимизиране, Песимизъм, Неохота)

3 Прекъсване (Едновременно говорене, Срязване)

4 Пренебрегване (Липса на внимание,Не отговаря, Отклоняване)


Насочване - няколко идеи

1 Бъдете подготвени да насочите човека, с който работите към по-

нататъшно оценяване (специалист в областта на зависимостите или

специализирано звено или друга служба)

Не е достатъчно да му дадете телефонен номер

Проучете възможностите в съответния район

Осигурете си предварително информация относно възможностите

за часове за срещи със специалисти, разходите и транспорта за

тази цел. Осигурете си и имената на специалистите в институциите.

Съобразявайте се със законодателството за малолетни

и непълнолетни лица



Това, което разбрах за Вас през тези два дни, е че Вие харесвате работата

си и въпреки трудностите, които срещате понякога, не се отказвате. За Вас е

важно да научавате нови неща, за да бъдете по добри в това, което правите.

Също така, за Вас са важни Вашите семейства, деца и приятели. Времето,

което прекарвате с тях е особено ценно за Вас, защото се чувствате щастливи

и пълноценни. За един от Вас е особено важно да не пуши в присъствието на

пра-внучето си.

За това аз ще направя много, много, много, много кратко обобщение.


Благодарим Ви, че бяхте с нас!

workshop 2

Documents