XQUANGTRONG CHAÁN

THÖÔNG

MUÏC TIEÂUMoâ taû ñöôïc caùc toån

thöông gaõy xöông treân phim xquang

chaán thöông.

A- Giới thiệu sơ lược về xquang thương quy.

1. Xquang “ cổ điển ” : Tia X sau khi xuyên qua bộ phận cơ thể

chụp được “ghi nhận” trên phim Xquang đặt trong cassette,

phim Xquang được rữa bằng thuốc rửa phim -> có thể rửa

phim bằng tay hay máy rửa phim.

Ưu điểm: Phổ biến, giá đầu tư thấp.

Khuyết điểm: Bệnh nhân ảnh hưởng tia X, thời gian có

phim lâu, ảnh hưởng môi trường ( dung dịch rửa phim ), lưu

trữ khó khăn,…

2. Xquang kỹ thuật số : Có hai hệ thống với những ưu khuyết điểm khác nhau.

2.1 - CR (Computer Radiology): Tia X sau khi chiếu qua bệnh

nhân sẽ đến một tấm IP - imaging plate nằm trong cassette kỹ

thuật số). Tấm photpho này đóng vai trò như tấm phim trong X

quang thường. Hình ảnh đã được số hoá (digital image) được

truyền đến máy tính xử lý ảnh. Ảnh sau khi được xử lý có thể

được hiển thị, được in ra phim, được truyền qua mạng đến nơi

khác hay lưu trữ trong hồ sơ bệnh nhân.

Một trong những ưu điểm lớn nhất của CR là ảnh thu được dưới

dạng số, rất thuận tiện cho xử lý, lưu trữ và truyền đi xa. Khuyết

điểm là giá đầu tư lớn, chưa phổ biến rộng khắp.

2.2 DR (Direct radiology):

Tia X sau khi xuyên qua bộ phận cơ thể chụp

được ghi nhận trên Bảng cảm ứng (Sensor

panel) cấu tạo do silicon vô định hình

(amorphous silicon) cho hình ảnh kỹ thuật số

trực tiếp sau 5 giây, hình ảnh được chỉnh sữa

bởi phần mềm xữ lý, sau đó in ra phim xquang

kỹ thuật số.

Hiện nay xquang vẫn còn giá trị trong việc

-Xác định gãy xương, đặc tính gãy xương.

- Theo dõi diễn tiến điều trị hoặc khi lâm sàng.

- Bắt buộc chụp xquang ở hai chiều thế thẳng và

chiều thế nghiêng, nên bao gồm hai khớp trên và

khớp dưới tổn thương.

-Tuy nhiên vẫn còn hạn chế là hình chồng lắp, tia

xạ, không khảo sát được phần mềm,…

Hình X quang: Hình giải phẩu:

1: Đầu xương (xương sốp) 1: Sụn khớp.

2: Vỏ xương (xương đặc) 2: Đầu xương.

3: Tủy xương. 3: Hành xương.

4: Đường kính thân xương. 4: Tủy xương.

5: Đường kính ống tủy 5: Vỏ xương. (xương đặc)

Chỉ số vỏ-tủy= D-M/D=0,5 6: Màng xương.

7: Sụn tăng trưởng.

8: Thân xương.

Phân loại gãy xương: Có nhiều thuật ngữ dùng để mô tả gãy xương, có thể

phân loại dựa theo nguyên nhân, theo giải phẩu,…

* Gãy xương kín: Ổ gãy xương không có thông

thương với môi trường bên ngoài.

* Gãy xương hở: Khi ổ gãy xương có làm tổn thương

phần mềm, rách da và thông thương với môi trường

bên ngoài. Đối với gãy xương hở nguy cơ nhiễm trùng

sẽ cao hơn.

* Gãy xương không hoàn toàn và gãy hoàn toàn:

Gãy không hoàn toàn: Chủ yếu gặp ở trẻ em * Gãy cong tạo hình. * Gãy phình võ xương. * Gãy cành tươi.

Gãy hoàn toàn : Gồm hai loại gãy

đơn giản và gãy phức tạp.

Đối với gãy xương hoàn toàn thường

đánh giá đường gãy xương, đánh giá

sự di lệch của đoạn xương gãy xa so

với đoạn gãy gần.

Thường có các loại sau: Gãy ngang, gãy chéo, gãy xoắn và gãy dọc,…

Gãy di lệch sang bên: Đoạn gãy xa di lệch về phía

bên trong hoặc bên ngoài của đoạn gãy gần.

Gãy di lệch gập góc : Đoạn gãy xa di lệch tạo góc mở

về phía bên trong hoặc bên ngoài của đoạn gãy gần.

Gãy xoắn: Đoạn gãy xa xoắn về phía bên trong hoặc

bên ngoài của đoạn gãy gần.

Gãy di lệch chồng ngắn: Hai đầu của đọan gãy chồng

lên nhau làm chi bị gãy ngắn lại.

Gãy di lệch xa: Hai đầu của đọan gãy xa nhau.

Gãy xương vùng đầu và hành xương:

Ở trẻ em gãy vùng đầu và hành xương thường phân loại

theo bảng phân loại của Salter-Harris, gồm có 05 loại sau:

Loại I: Gãy xuyên qua sụn tăng trưởng.

Loại II: Gãy xuyên qua sụn tăng trưởng và hành xương.

Loại III: Gãy xuyên qua sụn tăng trưởng và đầu xương.

Loại IV: Gãy xuyên qua sụn tăng trưởng, hành xương và

đầu xương.

Loại V: Gãy nén ép sụn tăng trưởng.

* Gãy xương bệnh lý: Là những gãy xương xãy ra

trên những bệnh nhân đã có bệnh như : Ung thư di

căn xương, loạn sản sơi,…

* Gãy xương mệt ( stress facture): Thường do

chấn thương kéo dài và lập đi lập lại. Xquang

thường quy thường phát hiện trễ những tổn thương

này, khoảng 2 -3 tuần sau khi bệnh nhân có triệu

chứng. Xquang thường có hình ảnh phản ứng

màng xương hoặc đường ngang xơ xương. Xạ hình

xương phát hiện gãy xương mệt sớm hơn so với

xquang thường quy.

* Gãy rứt xương (Avulsion fracture ): Là những gãy xương

làm rứt mãnh xương nơi bám của dây chằng hoặc gân,

thường xảy ra vùng cổ chân, ngón chân,…Gãy rứt xương

(Avulsion fracture ): Là những gãy xương làm rứt mãnh xương

nơi bám của dây chằng hoặc gân, thường xảy ra vùng cổ

chân, ngón chân,…

* Gãy xương kết hợp với trật khớp: Thường hay gặp gãy

thân xương quay kèm trật khớp quay trụ dưới ( gãy Galeazzi ),

gãy thân xương trụ kèm trật khớp quay trụ trên( gãy

Monteggia),…

NGUYÊN TẮC ĐỌC PHIM

XQUANG:

- Phải biết chẩn đóan lâm sàng trước khi đọc phim.

- Phải biết giải phẩu Xquang bình thường.

- Đọc theo thứ tự tránh bỏ sót tổn thương (vd: từ trên xuống

dưới, trong ra ngoài,…)

- Phải thận trọng khi chẩn đoán không gãy xương, nhất là

vùng có nhiều xuơng,…

- Không kết luận khi phim không đạt yêu cầu kỹ thuật.

Phim Xquang xương khớp ( xương chi ) đạt chất lượng, giúp ích cho chẩn đoán

khi đạt các yếu tố sau:

- Chụp đúng tư thế bao gồm hai chiều thế thẳng và nghiêng.

- Lấy rõ được hai khớp xa và gần của tổn thương xương.

- Ghi đầy đủ thông tin của bênh nhân: tên, tuổi, giới tính,

ngày tháng chụp và đánh dấu bên phải hay trái.

- Chất lượng phim tốt.

Thực hành đọc phim:

- Đặt phim đúng chiều thế giải phẩu.

- Kiểm tra tên, tuổi, giới tính bệnh nhân.

- Kiểm tra đánh dấu trái – phải đúng không ?

- Xác định phim chụp đúng chỉ định không?Đủ hai bình

diện thẳng – nghiêng không? Có lấy đủ hai đầu xương

không?

Thực hành đọc phim

Xác định có tổn thương xương hay không?

- Nếu có ? Xác định :

* Gãy xương nào?

* Gãy đọan nào ? ( thường chia thành 03 đoạn : 1/3 trên,

1/3 giữa và 1/3 dưới)

* Xác định kiểu gãy và di lệch ?

- Kiểm tra tổn thương kết hợp ?

* Gãy xương nơi khác?

* Trật khớp?

HÌNH ẢNH

MINH HỌA

Kết luận:

- Hiện nay xquang vẫn giá trị giúp ích cho việc

chẩn đoán và điều trị trong chấn thương cơ

xương khớp tứ chi.

- Nắm vững cách đọc phim xquang xương

khớp giúp ích cho việc nắn chỉnh xương gãy

thành công.

KTV.Traàn Ngoïc QuangKTV.Traàn Ngoïc Quang