習慣決定健康

耕莘醫院心臟科王禎煜醫師

國人十大死因排行榜30％以上肇因於心血管慢性病

心血管疾病的預防

心血管疾病發生率 節節上升 人口老化 生活與飲食型態改變 疾病初期沒有症狀 高致死率 對生活品質的影響

何謂心血管慢性病？

心血管疾病是 『循環系統』功能異常循環系統包含：

血管：連接心臟和身體各部分的管道。血液：血管內單向流動，把物質從身體的某一部分輸送到另一部分。心臟：是一個泵，負責促使血液在身體內不停地循環流動。當血液流經身體的細胞時，血液便與細胞進行物料交換。

循環功能為何會異常？

你不能不知道 發生在你身邊的這些事…

10/19 自由時報

長期高血壓引起 30 歲青年腦中風！

長期高血壓引起 30 歲青年腦中風！

他是否有病？什麼病？40 歲陳先生，媽媽有糖尿病史抽煙每天 1 包，偶而應酬喝酒，無運動習慣身高 168 公分，體重 84 公斤，腰圍 96 公分血壓 136 / 86 mmHg ， (>140/90mmHg)抽血檢查 空腹血糖 115 mg/dl, (>126mg/dl) 膽固醇 188 mg/dl, (>200mg/dl) 三酸甘油脂 190 mg/dl, (>200mg/dl) 高密度膽固醇 39 mg/dl, 尿酸值 8.6 mg/dl,

危　險　因　子 異　常　值

腹部肥胖 (central obesity)腰圍男性 ≧ 90 cm 女性 ≧ 80 cm

血壓 (BP) 上升 收縮壓 ≧ 130 mmHg /舒張壓 ≧ 85 mmHg

高密度膽固醇 (HDL-C) 過低 男性 <40 mg/dl女性 <50 mg/dl

空腹血糖值 (Fasting glucose) 上升 FG 100 mg/dl≧

三酸甘油酯 (Triglyceride) 上升 TG 150 mg/dl≧

代謝症候群之臨床診斷準則 ( 台灣 )以下五項危險因子中，若包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群

代謝症候群代謝症候群可說是一種病前狀態，表示身體代謝開始出現異狀。血壓開始升高，但還沒有到達高血壓的診斷標準血糖出現某種程度的胰島素阻抗，卻還未進入糖尿病的程度血脂肪偏高則代表動脈硬化已具有初步威脅血管或多或少在產生變化，不加注意，慢慢就會導致心血管疾病。在過去，只要血壓、血糖、血脂等各項病變因子尚在正常值範圍，一般認為是安全的，但是近年來發現，只要多項因子臨近異常範圍，心血管病變依然會悄悄形成。

心血管疾病病程

基因胰島素阻抗

血脂異常葡萄糖不耐

糖尿病

肥胖

高血壓腦中風心臟病

30 歲 40 歲 50 歲 70 歲

代謝症候群 _ 盛行率腹部肥胖之盛行率為 29.1% ， 高血糖之盛行率為 9.3% ，高血壓之盛行率為 26.2% ，高三酸甘油酯之盛行率為 25.7% ，低 HDL 膽固醇之盛行率為 23.7% ，新陳代謝症候群之盛行率為 14.99% ，男性為 16.9% ，女性為 13.8%新陳代謝症候群之盛行率隨年齡增加而升高， 由 20~29 歲的 5.1%升高至 70~79 歲的 32.8% 。

代謝症候群 _ 篩檢

( ㄧ ) 、可因早期診斷與治療，以減少死亡率與罹病率 ( 二 ) 、節省醫療費用 ( 三 ) 、避免疾病晚期繁雜治療的痛苦 ( 四 ) 、檢查結果正常，而讓受檢者安心

遠離三高

認識高血壓 .高血糖 .高血脂

認識高血壓

血壓：血液流經動脈時，對血管壁所產生的壓力收縮壓：當心臟收縮把血液打到血管所測得的血壓舒張壓：是心臟在舒張時所測得的壓力

血壓會隨著：時間、情緒、身體活動、飲食（如：高鈉、高脂飲食）、年齡而不同高血壓：收縮壓大於 140mmHg

舒張壓大於 90mmHg

認識血壓目標值

血壓分類 血壓目標值 風險增加程度正常 120/80 120/80

血壓超過 115/75mmHg 時，每增加 20/10mmHg 發生心血管疾病的死亡率就增加一倍

高血壓前期 120-139/80-89

第一期高血壓 140-159/90-99 140/90

第二期高血壓 160 ～ /100 ～高血壓併有糖尿病或腎臟疾病

*****130/80

根據 2003 年全國聯合委員會第七屆學會報告，將血壓分級如下

高血壓的危險

血壓高者罹患腦中風的機率增加 7-8 倍罹患心臟衰竭的機率增加 5-7 倍 罹患冠狀動脈心臟病的機率增加 2.5-4 倍罹患間歇性跛行的機率增加 2-4 倍

高血壓與許多嚴重的慢性疾病，如主動脈剝離或尿毒症等有密切的相關

( 資料來源：衛生署國民健康局 ， 92 年 4 月 30 日 )

高血壓的症狀

高血壓早期沒有明顯的症狀，常只有輕微的不適

高血壓頭痛噁心氣促胸部不適

若非每天檢測量血壓，不易發現罹患高血壓

哪些人是高血壓的高危險群

家族病史抽菸習慣喝酒過量不常運動壓力大肥胖膽固醇過高飲食高鹽高鈉過油

當以上情況出現越多時，罹患的機率越大

如何控制高血壓？

第一步 -牢記自己的目標血壓值

血壓分類 血壓目標值 風險增加程度正常 120/80 120/80

血壓超過 115/75mmHg 時，每增加 20/10mmHg 發生心血管疾病的死亡率就增

加一倍

高血壓前期 120-139/80-89

第一期高血壓 140-159/90-99 140/90

第二期高血壓 160 ～ /100 ～高血壓併有糖尿病或腎臟疾病

*****130/80

根據 2003 年全國聯合委員會第七屆學會報告，將血壓分級如下 :

第二步 -遵從醫師指示，藥物治療

什麼藥？什麼作用？怎麼吃？吃多久？注意事項？ 知道可能的副作用 ( 如 : 傷腎、咳嗽、下肢水腫 )

若同時服用其它藥物或食物是否會互相干擾 ?

認識藥物名稱治療作用 ( 如 : 高血壓 )

服用方式服用時間 ( 如 : 一天幾次？飯前

飯後？早上下午？ )

第三步 -自我管理，定期追蹤

定期量血壓並記錄保持心情平靜，最好在測量之前 30分鐘前不要激烈運動、洗澡、吃東西、搬重物、抽煙、喝刺激性飲料血壓計大約與心臟同高，手臂平放於桌上，上臂與身體成 45度，手掌朝上將血壓值紀錄下來供醫師診斷參考定期與醫師討論

第四步 -健康的生活型態，均衡飲食

均衡健康飲食均衡攝取六大類食物適當的熱量低鹽、低糖、低膽固醇與高纖維

鈉鹽攝取，每日不超過 6 克食鹽多吃蔬菜、水果、堅果、低脂食物避免高脂食物如甜點、零食以魚類、白肉取代紅肉

可降收縮壓 10 ～ 18 mmHg

第四步 -健康的生活型態，體重控制

控制體重計算你的 BMI= 體重（公斤） / 身高（公尺 2 ）理想 BMI值為 18.5-23.9 之間腰圍男性應小於 90公分，女性小於 80公分 肥胖是造成高血壓的原因之一。若體內脂肪大量集中在腹部，就更容易引發高血壓、糖尿病等代謝症候群，罹患冠狀動脈心臟病的風險也會大大增加

每減重 10公斤，可降收縮壓 5 ～ 20 mmHg

第四步 -健康的生活型態，規律運動

口訣『規律運動 333 』每週至少運動 3次每次至少 30 分鐘多從事安全溫和的有氧運動，例如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、韻律操、土風舞等

每分鐘心跳 130下以上適度運動可以促進血液循環與新陳代謝，加強心肌與血管彈性，減少血液阻塞

可降收縮壓 4 ～ 9 mmHg

第四步 -健康的生活型態，不吸菸、不酗酒

飲酒使高血壓藥物失去療效香菸中的尼古丁會使血壓上升、血液功能異常每天喝超過 210g酒類，罹患高血壓之機率升高避免血壓上升，每天酒精攝取量應少於 30cc

可降收縮壓 2 ～ 4 mmHg

第四步 -健康的生活型態，舒緩壓力

長期壓力大、情緒不佳也會使血壓上升→適當紓解壓力與情緒，可使身心都健康！

血壓控制得宜後。。。

死亡率可減少 20.3%

腦溢血可減少 45%

心肌梗塞可減少 54%

什麼是血脂肪 ?

膽固醇是組成細胞膜的重要成份膽固醇也是製造人體多種荷爾蒙的重要原料 ( 性荷爾蒙的合成 , 轉變成 Vi

tamin D, 合成膽汁 )

三酸甘油酯則是細胞的重要能量來源

誰是好的膽固醇 ?

高密度脂蛋白 (HDL) 血中 20-30％的膽固醇由高密度脂蛋白運送。 主要是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。 高密度脂蛋白 -膽固醇愈高，罹患冠狀動脈心 臟疾病之機率愈低，所以高密度脂蛋白 -膽固 醇被稱為“好”的膽固醇。

誰是壞的膽固醇 ? 低密度脂蛋白 (LDL)血中 60-70％的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶，主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。

LDL過高所引起的高膽固醇血症是冠狀動脈硬化和心臟疾病的危險因子，所以低密度脂蛋白 -膽固醇被稱為“壞”的膽固醇。

什麼是三酸甘油酯 (TG)?

三酸甘油酯是由一份甘油和三個脂肪酸所組成。

它的主要作用是為肝臟和周圍組織，尤其是肌肉提供熱能。

血液中甘油三酯濃度也受遺傳、飲食、運動、 肥胖、吸煙等因素影響。

血脂紅綠燈項目 ● ● ●

總膽固醇 (Cholesterol)

<200mg/dl 201~240mg/dl >240mg/dl

血液三酸甘油酯(Triglyceride)

<150mg/dl 161~500mg/dl >500mg/dl

低密度脂蛋白膽固醇 (LDL)

<130mg/dl 131~160mg/dl >160mg/dl

高密度脂蛋白膽固醇 (HDL)

>40mg/dl <35mg/dl

造成高血脂症的因素

家族遺傳環境因素其他原因引起 (續發性高血脂症 )

血管硬化阻塞的過程

10 年10 年 30 年30 年 40 年40 年

血管壁脂肪堆積血管壁脂肪堆積 肌肉層及膠原組織變化

肌肉層及膠原組織變化

血栓 & 出血血栓 & 出血

高血脂症的結果

高血脂症的治療

飲食療法 減輕體重、戒菸、及運動 降血脂藥物治療

高血脂症飲食原則原則一 :維持理想體重原則二 :控制脂肪總攝取量原則三 :多選用單元不飽和脂肪酸 少用飽和脂肪酸含量高之油脂 適量攝取多元不飽和脂肪酸原則四:少吃膽固醇含量高的食物原則五:常選用富含纖維質之食物原則六:儘量少喝酒原則七:適當調整生活型態

糖尿病？依據美國糖尿病學會（ ADA ）規定，糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病，其特徵為體內胰臟的貝他細胞分泌胰島素有缺陷，造成胰島素的量相對不足或是胰島素的作用無法充分發揮，導致血糖昇高的狀況，就叫做糖尿病。

糖尿病的診斷正常 血糖代謝異常 糖尿病

空腹血糖(mg/dl)

<100 100-126 ≧126

飯後血糖(mg/dl)

<140 140-200 ≧200

15歲以上高血糖盛行率 7.47%40歲以上增加為 10.2%65歲以上高達 20%

糖尿病會有哪些症狀？

• 多吃，多喝，多尿•飢餓感：即使大量進食• 口渴：即使喝了水，仍無法消除口渴•很容易疲倦並感覺虛弱 • 體重急速減輕：即使攝食過量食物

微小血管病變 眼病變

大血管病變

足部病變

腎病變

腸胃病變

神經病變

皮膚病變

糖尿病慢性併發症

糖 尿 病 視 網 膜 病 變

糖尿病人中約有糖尿病人中約有 40 %40 %

有視網膜病變有視網膜病變 剛發現的非胰島素依賴型剛發現的非胰島素依賴型 病患，有近病患，有近 1/51/5已有視網膜病變已有視網膜病變

大血管病變

糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出兩倍以上，在歐美，40歲以上的糖尿病患，約有 30％至 50％死於冠狀動脈疾病，也因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險因子。

腎 病 變

- 患病後 7 ～ 15 年起發生尿液白蛋白排出量 30~300 mg 之間，若加強血糖 、血壓及飲食控制，可使白蛋白排出量減少，甚至可恢復正常

- 患病後 20~40 年發生，血液檢查腎功能異常，大部份病人腎功能會逐漸惡化，洗腎幾乎已無法避免

糖尿病自主神經病變

異常出汗、喪失低血糖警覺腸胃蠕動障礙胃麻痺、腹瀉及便祕膀胱排空障礙、尿液滯留姿態性低血壓水腫

糖尿病週邊神經病變

•手腳麻木及麻痛•手腳萎縮、腿部肌肉萎縮•神經病變的發生與血糖控制有關•部份神經病變在加強血糖控制後可改善•足部感覺因神經病變而變遲鈍時要特別加強足部照顧

如何開始健康管理？

心血管疾病危險因子

年齡老化 男性 ( 女性更年期後 ) 家族史 吸煙 肥胖 缺乏運動 高血壓 糖尿病 高血脂

無法更改的因子

可以努力矯正的因子

早期發現早期治療

抽血檢查

控制三高 : (5大秘笈 )1. 了解自己的健康數值

身高體重血壓

遵照醫師指示按時服用藥物。

控制三高 : (5大秘笈 )2. 記得按時服藥

將藥物放在牙刷旁或餐桌上，三餐飯後不要忘

將藥物放在床頭櫃，睡前不會忘 將您所需要服藥的時間以鬧鈴設定，方便提醒

告訴您的家人，提醒您服藥的時間 固定服藥的時間，養成習慣好記憶 定期回診，補充您的藥物

藥物治療

控制三高控制三高 : (5: (5 大秘笈大秘笈 ))3. 3. 養成定期追蹤的好習慣養成定期追蹤的好習慣

目標值目標值 多久檢查一次多久檢查一次A: HbA1C A: HbA1C

(( 糖化血色素糖化血色素 ))小於 小於 77 至少至少 66 個月個月

檢查檢查 11 次次B: Blood Pressure B: Blood Pressure (( 血壓血壓 ))

小於 小於 130/8130/800

每次門診時每次門診時

C: LDL-CholesterC: LDL-Cholesterol ol (( 低密度膽固醇低密度膽固醇 ))

小於 小於 100100 每每 4-64-6 個月個月檢查檢查 11 次次

控制三高控制三高 : (5: (5 大秘笈大秘笈 ))4. 4. 飲食計畫飲食計畫

多選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、水果、蔬菜、及全穀類。

少吃油炸、油煎、油炒和油酥的食物 ，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。

儘量少吃富含精緻糖類的食品如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心等。

避免攝食含膽固醇高的食物，如：腦、肝、蛋黃、內臟類等。

戒　菸香菸中的尼古丁、一氧化碳及其他物質都會破壞動脈管壁，吸引膽固醇到受傷部位，引起脂肪堆積，危及動脈、心臟等。

控制三高控制三高 : (5: (5 大秘笈大秘笈 ))5. 5. 規律的運動規律的運動

規律的運動也有助於睡眠與集中精神 每天的工作、搬重物是勞動而不是運動 運動時，全身體氧氣及熱量消耗是不運動時的二十倍

維持每天至少 3次， 每次至少 30 分鐘的運動

何謂適當運動

最有效的運動就是有氧運最有效的運動就是有氧運動，尤其是消耗能量較多動，尤其是消耗能量較多的運動，例如慢跑、爬山、的運動，例如慢跑、爬山、快步走、球類運動、游泳快步走、球類運動、游泳等，每次運動至少等，每次運動至少 3030 分分鐘，最好一次持續做完，鐘，最好一次持續做完，中間不要停止，通常這樣中間不要停止，通常這樣運動量會造成心跳加快，運動量會造成心跳加快，或流汗的程度。或流汗的程度。

心血管疾病檢查

核子醫學掃描

心導管氣球擴張術支架放置

冠狀動脈繞道手術

謝謝您的參與